ischemische optische neuropathie
Invoering
Inleiding tot ischemische optische neuropathie Ischemische optische neuropathie (ischemicoptico-neuropathie) verwijst naar een acute dystrofische ziekte van de vasculaire circulatiestoornis van de oogzenuw. In het verleden werd deze ziekte vaak verkeerd gediagnosticeerd als een intracraniële tumor of optische discitis, meestal met de centrale retinale slagader achter de bal. 9 ~ 11 mm in de oogzenuw is de grens, klinisch verdeeld in twee soorten voorste segment en posterieure ischemische optische neuropathie. Het is de meest voorkomende oorzaak van optisch schijfoedeem bij mensen ouder dan 50 jaar. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: vaker voor bij ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: optisch zenuwhoofdoedeem en optisch schijfoedeem
Pathogeen
Oorzaken van ischemische optische neuropathie
Vaker bij ouderen, ouder dan 60 jaar, de leeftijd van het begin van het huishouden is vroeger dan die van het buitenland, vrouwen komen vaker voor dan mannen, enkele of beide ogen zijn ziek, elke systemische ziekte of oogziekte waardoor de optische schijf onvoldoende bloedtoevoer kan veroorzaken, kan deze ziekte, systemische ziekte veroorzaken Zoals hypertensie, arteriosclerose, temporale arteritis, occlusie van de halsslagader, diabetes, leukemie en polycytemie, enz., Lage of te hoge intraoculaire druk kan onbalans veroorzaken tussen de perfusiedruk van het kleine vat van de optische schijf en de intraoculaire druk, als gevolg van bloed De verandering van de middelste component en de toename van de viscositeit van het bloed nemen toe, zodat de bloedcirculatie langzaam is en de zuurstof dragende capaciteit wordt verminderd, resulterend in het gebrek aan zuurstof in de optische schijf.
(1) Oorzaken van de ziekte
Ischemische optische neuropathie is verdeeld in arteritische anterior ischemische optische neuropathie (arteritische AION) en niet-arteritische anterior ischemische optische neuropathie (niet-arteriële AION): de eerste is samengesteld uit gigantische celbloedvaten. Veroorzaakt door ontsteking, de leeftijd van de patiënt is te groot, vaak vergezeld door ontsteking van grote bloedvaten zoals temporale arteritis, meestal in de ogen van beide ogen, visuele beperking is ernstiger; niet-arteritische patiënten zijn jonger dan de eerste, ongeveer de helft van de patiënten met Bij hoge bloeddruk heeft 25% van de patiënten diabetes; ongeveer 25% van de patiënten heeft bilaterale ogen.
Er zijn veel oorzaken van ischemische optische neuropathie en de mogelijke oorzaken zijn:
1. Hemorragische shock veroorzaakt door acute bloeding: de bloeddruk is te laag, zodat de bloedtoevoer naar de kleine bloedvaten op de optische schijf onvoldoende is, een bloedcirculatiestoornis optreedt en een infarct optreedt en lokaal weefsel hypoxisch is.
2. Hypertensie, arteriosclerose, diabetes, iliacale arteritis en andere vaatziekten: veranderingen in de bloedvatwand, stenose of occlusie van de bloedvaten, de kleine bloedvaten van de optische schijf veranderen ook, wat ischemie veroorzaakt.
3. Ernstige bloedarmoede: Verminder de zuurstofvoorziening in het bloed; verhoog de viscositeit van het bloed, zoals polycytemie, leukemie, enz. Door een trage bloedcirculatie, resulterend in hypoxie van de optische schijf.
4. Verhoogde intraoculaire druk in glaucoom: de kleine bloedvaten van de optische schijf worden samengedrukt, wat een slechte bloedstroom en onvoldoende bloedtoevoer veroorzaakt.
5. Vasculitis: reuzencelarteritis, nodulaire polyarteritis, systemische lupus erythematosus, ziekte van Buergers, allergische vasculitis, post-virale vasculitis, vaccinatie, syfilis, stralingsnecrose.
6. Systemische vaatziekte: hypertensie, atherosclerose, diabetes, migraine, arteritis, obstructieve ziekte van de halsslagader.
7. Bloedziekten: polycytemie vera, sikkelcelziekte, acute hypotensie (shock), G-6-PD-tekort.
Bovendien zijn er enkele oogleden en lokale ontsteking van de oogbol, die ook de ziekte kan veroorzaken.
(twee) pathogenese
Volgens recente studies is de pathogenese van deze ziekte te wijten aan de ischemische laesies in de kleine bloedvaten die de optische schijf leveren, wat resulteert in een infarct veroorzaakt door onvoldoende lokale bloedtoevoer naar de optische schijf. Volgens de pathologische anatomie en fluoresceïne-angiografiegegevens is de voorkant van de optische schijf De bloedbron in het voorste gebied van de zeefplaat en het zeefplaatgebied wordt geleverd door kleine takken van de achterste ciliaire bloedvaten, die elk een klein deel van de optische schijf leveren, en als een of meer van de ischemische laesies aanwezig zijn, levert de tak De optische zenuwvezels produceren een reeks pathologische veranderingen zoals infarct door onvoldoende bloedtoevoer, resulterend in ischemische optische neuropathie, die zich uiteindelijk kan ontwikkelen tot optische atrofie. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat de diameter van de centrale retinale slagader in ischemische optische neuropathie met optische atrofie groter is dan andere De oorzaak van optische atrofie is 17% tot 24%.
Over het algemeen zijn de anatomische structuur en de opstelling van de bloedvaten van elk oog in het algemeen consistent. Daarom hebben de twee ogen vaak een geschiedenis van ziekte en zijn de laesies vaak erg vergelijkbaar. Daarom zijn de gezichtsvelddefecten van beide ogen symmetrischer.
Het voorkomen
Ischemische preventie van optische neuropathie
1. De ziekte treedt snel op, wat de gezichtsscherpte aantast, en vroege behandeling is belangrijk voor het voorkomen van gezonde ogen.
2. Om deze ziekte te behandelen, moet u voldoende kennis hebben om de systemische ziekte te integreren en het behandelplan op de juiste manier aan te passen.
3. Het gezichtsveld moet regelmatig worden herzien.
Complicatie
Ischemische complicaties van optische neuropathie Complicaties optisch zenuwhoofdoedeem en optisch schijfoedeem
Vaak gecombineerd met systemische bloedvaatziekte, zichtbaar papiloedeem.
Symptoom
Symptomen van ischemische optische neuropathie Vaak voorkomende symptomen Blinde vlek hemianopie Lage bloeddruk Hypertensie Oogpijn Veranderingen in de cornea-reflexen secundaire optische atrofie Eén oog verschijnt plotseling ... Visuele beperking
De klinische kenmerken van ischemische optische neuropathie zijn:
1. Beginleeftijd: meestal meer na de middelbare leeftijd.
2. De incidentie van beide ogen: meestal meerdere ogen of gelijktijdig begin, de twee ogen kunnen van weken tot jaren worden gescheiden, zelfs als er meer dan 10 jaar uit elkaar zijn, is er weinig herhaling.
3. Plotseling begin: de algemene incidentie is plotseling en de patiënt kan vaak duidelijk de datum van aanvang aangeven.
4. Belangrijkste symptomen: visuele disfunctie die plotseling optreedt in één of beide ogen en geleidelijk verergert in de komende dagen of weken.
5. Zeldzame symptomen: Patiënten hebben zelden oogbolpijn of pijn wanneer de oogbol draait.
6. Fundusonderzoek: de optische schijf is meestal klein, de fysiologische depressie is niet duidelijk en de beker / schijf is relatief klein.
7. Het macula-gebied: meestal niet beschadigd, dus de centrale visuele beperking is soms niet erg zwaar.
8. Fundus-manifestaties van mild optisch schijfoedeem: de rand is meer wazig, de optische schijf kan gelokaliseerde kleurvervagingsgebieden hebben, er kan enige gelokaliseerde vlammende bloeding rond de optische schijf zijn, retinale vaatveranderingen zijn niet erg duidelijk, een paar retinale slagaders zijn enigszins dun, in Sommige patiënten met monoculaire aanvallen kunnen ook waarnemen dat het contralaterale oog een normale visuele functie heeft, maar het kan zich ook manifesteren als optisch schijfoedeem, wat oedeem kan verergeren en de visuele functie snel afneemt.
9. Nadat het optische schijfoedeem afneemt: de grens is nog steeds heel duidelijk, maar een bepaald gebied van de optische schijf kan iets lichter of bleker zijn, soms gemanifesteerd als optisch schijfoedeem, en de andere optische zenuwatrofie, die vaak verkeerd wordt gediagnosticeerd als Foster-Kennedy-syndroom .
10. Gezichtsvelddefect: het is speciaal Als u de perifere en centrale gezichtsvelden zorgvuldig onderzoekt, kunt u vaak de typische gezichtsveldveranderingen vinden.
11. Bijkomende ziekten: Veel patiënten worden geassocieerd met hoge bloeddruk, diabetes, arteriosclerose, migraine of sputum arteritis.
12. Meting van oculaire arteriële bloeddruk: geen duidelijke afwijkingen, wat aangeeft dat de oftalmische slagader en de centrale retinale slagader niet ischemisch zijn.
13. Arteritische inflammatoire AION heeft vaak een ontsteking van de aorta of middelste slagaders in andere delen van het lichaam, zoals nier, lever, mesenterische bloedvaten, kransslagaders, enz .; de iliacale slagader is verdikt onder de huid van de enkel en de iliacale slagader is vaak teder. De slagaderlijke pulsatie verzwakt of verdwijnt.
14. Arteriële inflammatoire AION-patiënten hebben een significant verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten en een verminderde hematocriet en kunnen in verband worden gebracht met significante bloedarmoede.
Hoewel de fundusveranderingen van ischemische optische neuropathie bepaalde kenmerken hebben, zoals de optische schijf, hoewel er duidelijk oedeem is, maar niet erg overbelast, hebben de retinale bloedvaten geen duidelijke afwijkingen en andere kenmerken, maar het is moeilijk om duidelijk te bepalen of dit alleen door het onderzoek van oftalmoscoop is. Optische discitis is ook optisch schijfoedeem of ischemische optische neuropathie.
Onderzoeken
Onderzoek van ischemische optische neuropathie
1. Bloedtest: bezinkingssnelheid van erytrocyten en routineonderzoek van het bloed, om de noodzakelijke laboratoriumtests voor andere systemische ziekten uit te sluiten.
2. Radiale slagaderbiopsie: vermoedelijke arteritis AION moet indien nodig worden uitgevoerd voor radiale slagaderbiopsie, typische histologische veranderingen voor granulomateuze ontsteking van de vaatwand, de drie lagen van de slagaderwand zijn betrokken, de intima en de middenlaag zijn meer Het is duidelijk dat epitheelachtige macrofagen, lymfocyten en multinucleaire gigantische cellen infiltreren.
3. Vlakperimetrie: het is gebruikelijk om te zien dat de fysiologische blinde vlek is verbonden met het defect van het omringende gezichtsveld via een boogvormig defect gebied.Dit verschilt ook van de schade van het visuele pad, wat aangeeft dat de ziekte inderdaad een zenuwvezelbundel is die begint vanaf de optische schijf. gecompromitteerd.
4. Omdat de laesie zelden de maculaire bundelvezel van de tepel beïnvloedt, wordt de centrale donkere vlek meestal niet gevonden op de vlakke gezichtsveldmeter en het defect van het gezichtsveld omzeilt meestal het centrale blikgebied.Het visuele centrum van het ziektecentrum heeft in het algemeen geen grote obstakels. De algemene optische neuritis is anders.
Bovendien moet de diagnose van ischemische optische neuropathie ook worden gecombineerd met de geschiedenis van hypertensie, arteriosclerose, diabetes, migraine en andere gerelateerde ziekten en gerelateerde symptomen en tekenen.
5. Fundus fluoresceïne-angiografie: het heeft een bepaalde diagnostische waarde voor ischemische optische neuropathie.In de vroege fase van angiografie vertonen sommige delen van de optische schijf zwakke fluorescentie, terwijl andere delen van de optische schijf normale fluorescentie vertonen.In de late angiografie heeft dit zwakke fluorescentiegebied duidelijke fluorescentie. Het lekt en vertoont een sterke fluorescentie. Dit gebied komt overeen met het deel van het gezichtsvelddefect. Sommige patiënten kunnen lokale sterke fluorescentie hebben, zelfs in het vroege stadium van angiografie en de fluorescentie in het late stadium is sterker. De vroege prestaties zijn echter zwak. Fluorescentie of sterke fluorescentie, de fluorescentie van de obstructiezone en de onbelemmerde zone van de optische schijf is sterk en zwak, en er is nog steeds duidelijke asymmetrie. Deze asymmetrie in combinatie met het defect van het gezichtsveld is nog steeds nuttig voor de diagnose van deze ziekte, geavanceerde ischemie. In gevallen van seksuele optische neuropathie lijkt de optische schijf atrofisch gebied, dat zwak fluorescerend is geweest tijdens het beeldvormingsproces, wat aangeeft dat de optische zenuw atrofie heeft.
6. Systemisch onderzoek: CT-scan van het hoofd, bloedtest.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ischemische optische neuropathie
diagnose:
Het belangrijkste middel voor het diagnosticeren van ischemische optische neuropathie is gezichtsveldonderzoek.De gezichtsveldveranderingen van deze patiënt hebben vaak een aantal gemeenschappelijke kenmerken en het omringende gezichtsveld en het gezichtsveld in het centrale vlak moeten zeer zorgvuldig worden onderzocht.
1. Perifeer gezichtsvelddefect van ischemische optische neuropathie
In tegenstelling tot schade aan het visuele pad, wordt de extreem verwaarloosbare hemianopie of kwadrantblindheid begrensd door de middellijn.Het defect van het gezichtsveld is vaak groot genoeg om een kwadrant of zelfs meer dan de helft van het gezichtsveld in te nemen, maar horizontale hemianopie en verticale hemianopie. Het defecte gebied wordt echter nooit begrensd door de middellijn.
2. Inspectie van de vliegtuigomtrek
Het is gebruikelijk om te zien dat de fysiologische blinde vlek is verbonden met het defect van het omringende gezichtsveld via een boogvormig defect gebied, dat ook verschilt van de schade van het visuele pad, wat aangeeft dat de ziekte inderdaad is beschadigd door de zenuwvezelbundel van de optische schijf.
Wanneer de leeftijd groter is dan 40 jaar, daalt de gezichtsscherpte plotseling en is het gezichtsvelddefect niet raak, moet de mogelijkheid van ischemische optische neuropathie worden overwogen, maar de optische neuropathie, demyeliniserende ziekte en erfelijke ziekten moeten worden uitgesloten.
De diagnose van voorste ischemische optische neuropathie kan worden gebaseerd op: 1 plotselinge daling van gezichtsscherpte, typisch gezichtsvelddefect; 2 hoofdpijn, oogmerken, vooral als gevolg van iliacale arteritis; 3 optisch schijfoedeem; 4 fundus fluoresceïne angiografie met optische schijf lage fluorescentie of fluorescentie Langzaam vullen of niet vullen; 5 Raynaud-fenomeen in handen en voeten; 6 oogbolcompressietest heeft een significante mate van intraoculaire drukherstel.
De diagnose van posterieure ischemische optische neuropathie kan worden gebaseerd op: 1 plotselinge afname van gezichtsscherpte en gezichtsvelddefect; 2 geen hoofdpijn, oogpijn; 3 normale fundus of lichte neuskant van de optische schijf, duidelijke rand; 4 leeftijd ouder dan 40 jaar, vaak met hypertensie , hypotensie, arteriosclerose of veranderingen in de samenstelling van het bloed; het fenomeen Raynaud is minder dan 40 jaar oud of de geschiedenis van trauma of paniek.
Er moet op worden gewezen dat de klinische diagnose van posterieure ischemische optische neuropathie vaak moeilijk is, en de meeste ervan worden verondersteld moeilijk te onderscheiden te zijn van posterieure optische neuritis.Er zijn operationele referenties zoals abnormale oculaire stromingspatronen of bevestigd herseninfarct in CT van het hoofd. Over het algemeen is de gezichtsscherpte niet zwaar. Bijvoorbeeld, die veroorzaakt door iliacale arteritis zijn zwaarder of hebben zelfs geen lichtsensatie. De incidentie is plotseling. De vroege optische schijf wordt enigszins rood door licht, wat wordt veroorzaakt door de expansie van de capillairen op het oppervlak van de schijf. Beperkt tot een bepaald kwadrant van de optische schijf, consistent met gezichtsvelddefecten, zeldzaam aan beide zijden, een kleine hoeveelheid zenuwvezellaag die rond de optische schijf bloedt, binnen 1 tot 2 weken opgelost, vlokkig exsudaat is ook zichtbaar, 1 tot 2 maanden Na optische atrofie kan het cupvormig zijn, zoals glaucoomoptische atrofie, secundair aan gigantische celarteritis of arteriosclerose, retinale bloedvaten zijn over het algemeen normaal, en die met hypertensie of arteriosclerose kunnen retinale arterioscleroseveranderingen hebben, als beide ogen De ziekte trad achtereenvolgens op, d.w.z. de optische zenuwatrofie veroorzaakt door optisch schijfoedeem en het optische schijfoedeem trad op in het andere oog.De volledige uitgebreide film van Föster-Kennedy werd verkregen door immunisatie. Vanwege de interne tumor, omdat de achterste ciliaire slagader de optische schijf op een zonale manier levert, heeft het gezichtsvelddefect van de ziekte vaak een korte bundel donkere vlekken verbonden met de fysiologische blinde vlek, wat betekent dat de beschadigde optische zenuw begint vanaf de optische schijf en het algemene visuele pad De laesie is blind of stomp en is niet verbonden met de fysiologische blinde vlek.De bovenstaande donkere vlekken kunnen worden uitgerekt om te verschijnen naast een groot stuk van Gods defect, meestal voorkomend onder of onder het gezichtsveld van de neus, in het algemeen bezet een "kwadrant", of opeenvolgend of gelijktijdig. Het komt voor in verschillende kwadranten, horizontaal en verticaal, semi-blind en kwadrantblind, maar de verandering wordt niet begrensd door horizontaal en verticaal. Daarom verschilt het van het bovenste kwadrant van het gezichtsveld. Het kwadrant is blind of hemian blind en het gezichtsvelddefect van deze ziekte Over het algemeen wordt het maculaire blikgebied omzeild, dus er is geen centrale donkere vlek. Fundus fluoresceïne-angiografie heeft de gemeenschappelijke kenmerken in het vroege stadium, dat wil zeggen de asymmetrie van de fluorescentie-intensiteit van het obstructiegebied en het kleine onbelemmerde gebied op dezelfde optische schijf, zie fluorescerend vullen vertragend defect De asymmetrie is ongeveer gelijk aan het defect van het gezichtsveld.De nabijheid van de optische schijf met gezichtsvelddefect heeft gelokaliseerde lage fluorescentie en het choroïde op deze plaats vertoont ook fluorescerende lading. Langzaam.
Differentiële diagnose:
Ischemische optische neuropathie, vaak verward met acute optische discitis, optisch schijfoedeem van intracraniële ruimtebesparende laesies en Foster-Kennedy-syndroom, moeten goed worden geïdentificeerd.
Acute optische discitis
De incidentie is zeer dringend, de visuele beperking is ernstig. Veel patiënten kunnen alleen handmatige of zelfs geen lichtperceptie zien. Het gezichtsveldonderzoek heeft een enorme centrale donkere vlek en het omringende gezichtsveld is nauw. De mate van optisch schijfoedeem is niet hoog, maar tegelijkertijd is er duidelijke congestie. De late oogzenuw vertoonde een secundaire atrofie-verandering.
Ischemische optische neuropathie, gezichtsscherpte is niet ernstig, hoewel de optische schijf oedeem heeft, maar congestie is niet duidelijk, er is een typische gezichtsveldverandering, de late optische zenuw is een primaire atrofie.
2. Oculair oedeem van intracraniële ruimtebesparende laesies
Meerdere ogen en ogen komen tegelijkertijd voor, de mate van optische schijfoedeem is hoog, de optische schijf is duidelijk verstopt, de ader is dik, de kromming is meer, de bloeding is meer, de gezichtsscherpte is normaal, het gezichtsveld vergroot alleen de fysiologische blinde vlek, er is duidelijke hoofdpijn, braken geschiedenis en andere tekenen van schade aan het zenuwstelsel.
3. Foster-Kennedy-syndroom
Het wordt gekenmerkt door een primaire optische zenuwatrofie en een ander optisch schijfoedeem.De klinische betekenis is dat er een laesie is onder de frontale kwab in de buurt van de schedelfossa aan de kant van de optische atrofie, die direct de laterale optische zenuw en atrofie onderdrukt. Tegelijkertijd vanwege intracraniale De toename van de druk veroorzaakt optisch schijfoedeem aan de contralaterale zijde.Het verschil tussen deze en ischemische optische neuropathie is dat de eerste veel symptomen en tekenen van verhoogde intracraniële druk heeft, zoals hoofdpijn, braken en andere tekenen van schade aan het zenuwstelsel, en de mate van optisch schijfoedeem is zwaarder. Duidelijk verstopt, retinale varices, gezichtsveldonderzoek, oedeemzijde fysiologische blinde vlekvergroting, atrofische zijde met centrale donkere vlek en ischemische optische neuropathie gezichtsveldveranderingen zijn verschillend, en er is geen toename in intracraniële druk en zenuwstelsel tekenen, zorgvuldige analyse nog steeds Het is niet moeilijk om te onderscheiden.
4. Optische zenuwpapillitis
5. Optische schijf vasculitis
