choroïdaal melanoom
Invoering
Inleiding tot choroïdale melanoom Choroïdaal melanoom (choroidaal melanoom) is, net als de iris, melanoom van het ciliaire lichaam, een tumor die bestaat uit kwaadaardige melanoomcellen waarvan de weefsels voorkomen in melanocyten in het choroïdale stroma. De choroïde is de meest voorkomende plaats van uveale melanoom en het is ook de meest voorkomende intraoculaire kwaadaardige tumor bij volwassenen. Het komt vaker voor bij 40-60 jaar oud. Het heeft niets te maken met seks of linker- en rechterogen. Het kan in elk deel van de choroïde voorkomen, maar het komt vaak voor in de achterkant van het oog. pole. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: vaker voor bij mensen van 40 tot 60 jaar Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: netvliesloslating, oculair uitsteeksel, glaucoom
Pathogeen
Choroïdale melanoom etiologie
Er zijn twee manieren om klinisch te groeien:
Beperkingen: Gelokaliseerde groei tussen de sclera en het choroïdale glasmembraan. Het is vlak en elliptisch. Door de beperking van de sclera en het glasachtig membraan groeit het langzaam. Als het door het glasachtig membraan breekt, zet het snel uit in de subretinale ruimte om een basis te vormen. Grote, nekvormige tuin van paddestoelachtige tumoren.
Diffuus: gekenmerkt door uitgebreide diffuse infiltratie, tumorcellen geïnfiltreerd door bloedvaten en lymfatische omhulsels en verspreid over het choroïde vlak, dus het ziekteverloop is langer dan gelokaliseerde, langzame ontwikkeling, behalve onregelmatige pigmentatie in de fundus, er is geen significante Hoog.
(1) Oorzaken van de ziekte
Het is nog steeds onduidelijk en kan verband houden met ras, gezin en endocriene factoren. 16 van de 3706 gevallen van uveal melanoom die 17 jaar lang werden gevolgd (0,4%) waren zwangere vrouwen van ongeveer 30 jaar oud, allemaal gevonden in de tweede helft van de zwangerschap. De relatie tussen de ziekte en zwangerschap en endocriene is nog steeds onzeker Genetische factoren: Singh voerde een familieonderzoek uit bij 4.500 patiënten met uveal melanoom en ontdekte dat er 56 families met 56 patiënten met de ziekte waren, 0,6% met familiegeschiedenis en andere factoren. : Blootstelling aan de zon, bepaalde virale infecties, blootstelling aan bepaalde kankerverwekkende chemicaliën kunnen verband houden met het begin van de ziekte.
(twee) pathogenese
De meeste tumoren zijn afkomstig uit de choroïdale macrovasculaire laag. Wat de oorsprong van tumorcellen betreft, wordt algemeen aangenomen dat er twee mogelijkheden zijn, een van de ciliaire sluitspiercellen, namelijk Schwann-cellen; de andere van de uvale stromal in melanocyten ( Stromale melanoblast), ook bekend als het chromatogram van het pigment, heeft een hoge incidentie van de eerste, goed voor ongeveer 4/5 van alle kwaadaardige melanomen in de uve, en de laatste is slechts 1/5. Onder de actie vormen de melanocyten in de choroïde een kwaadaardige transformatie om een tumorachtige knobbel te vormen.
Het voorkomen
Choroïdale melanoompreventie
Choroidaal kwaadaardig melanoom is over het algemeen een zeer kwaadaardige tumor. Vroege diagnose en vroege verwijdering van de oogbol zijn de belangrijkste behandelingen en er zijn geen speciale voorzorgsmaatregelen.
Complicatie
Choroïdale melanoomcomplicaties Complicaties, netvliesloslating, oogbol, glaucoom
Zodra de tumor door het glasachtige membraan breekt en het netvlies binnentreedt, treedt netvliesloslating op Extraoculaire metastase: door de vergroting van de tumor kan de zwakte van de sclera worden geërodeerd, zoals de bloedvaten langs de sclera, en de zenuwkanalen worden buiten de bal naar het ooglid overgebracht om de oogbal te laten uitsteken. Invasie van aangrenzende weefsels, secundair glaucoom, cystische degeneratie van het netvlies komen vaak voor en zijn nauw verbonden met de natuurlijke evolutie van de tumor.
Symptoom
Chronische melanoomsymptomen Veel voorkomende symptomen Interne bloeding veneuze terugkeerstoornis Visuele vervorming Leerlingpigment pigment valgus uveïtis Blauw gezichtsvelddefect Voorste pigmentatie Fundusveranderingen Ogenverschuiving Ogen voor schaduw
Klinische symptomen
Choroidaal melanoom, gelegen in de periferie van de fundus, heeft vaak geen zelfbewuste symptomen in het vroege stadium.Bijvoorbeeld, in de achterste pool, klaagt de patiënt vaak over gezichtsverlies, gezichtsvelddefect, visuele vervorming, oogschaduw, kleurzichtverandering en aanhoudende hyperopische brekingskracht. Ernstige gezichtsscherpte kan optreden wanneer de tumor groter wordt en secundaire netvliesloslating optreedt.
2. Klinisch onderzoek
Fundusveranderingen: vroeg gelokaliseerd, kan een lokale bobbel in de fundus zien, grijswit ~ blauwgrijs ~ bruingeel ~ donkerbruine platte massa kan worden gezien op het netvlies, zodra de tumor door het glazen membraan in het netvlies breekt, zal netvliesloslating optreden, aanvankelijk Solide detachement, halfronde, paddestoelachtige, heldere omgeving, duidelijke rimpels rond het netvlies, laat netvliesloslating aanzienlijk uitgebreid, diffuse vroege oogbasis is niet significant verhoogd, omdat het glazen membraan grotendeels intact is, het netvlies zelden wordt aangetast, Daarom zijn er soms slechts een paar oude retinale choroïdale laesies in de fundus, die gemakkelijk over het hoofd worden gezien.
De mate van netvliesloslating is niet noodzakelijkerwijs evenwijdig aan de grootte en het ontwikkelingsstadium van de tumor en in principe zijn er geen gaten.
Intraoculaire druk: normaal of laag in het begin Naarmate de tumor toeneemt, worden de lens en iris door de tumor naar voren geduwd, waardoor de voorste kamerhoek wordt geblokkeerd, waardoor een circulatiestoornis in het water, verhoogde intraoculaire druk en secundair glaucoom worden veroorzaakt.
Ontsteking: Uveïtis en optische neuritis kunnen optreden als gevolg van stimulatie van tumorweefseltoxines.
Bloedvaten: in de vergrote tumorkop bevinden zich soms vergrote bloedvaten in het tumorweefsel en soms treedt spontane intraoculaire bloeding op.
Extraoculaire overdracht: als gevolg van de vergroting van de tumor kan het de zwakte van de sclera, zoals bloedvaten langs de sclera, eroderen en de zenuwleidingen worden buiten de bal naar de oogleden overgebracht om uitsteeksel van de oogbol binnen te dringen, waardoor aangrenzende weefsels binnendringen.
Metastase van het hele lichaam: meestal bloedoverdracht, vaak in de lever, onderhuids weefsel, centraal zenuwstelsel, long, maag, beenmerg enzovoort.
Het hele verloop van de ziekte kan worden onderverdeeld in vier fasen: intraoculaire fase, secundair glaucoom, extraoculaire verspreiding en systemische metastase. De vier stadia van evolutie zijn echter niet noodzakelijkerwijs geleidelijk. Als sommige gevallen geen glaucoom zijn, hebben ze zich verspreid of het hele lichaam. Metastase, klinisch onderzoek en het verloop van de ziekte, de prestaties zijn niet hetzelfde.
(1) Intraoculaire fase: de groei van de tumor heeft twee vormen van nodulaire en diffuse expansie, dus de fundus heeft ook verschillende bevindingen.
1 nodulaire groei: de tumor begint in de choroïde, de middelste vasculaire laag, de externe sclera en wordt beperkt door het Bruch-membraan.Het kan zich alleen langzaam verspreiden naar de periferie langs het choroïde vlak. De hoogte is niet hoog, en het is rond of rond. Grijs-gele of zelfs grijs-zwarte plaque, het netvlies waarop het is bedekt, heeft geen duidelijke verandering.Vervolgens wordt de choroïde bij de tumor continu verdikt en wordt de uitpuilingsgraad continu verhoogd.Het retina wordt van de rug getild en de pigmentepitheellaag wordt gedeeltelijk geatrofieerd en gedeeltelijk hyperplasie. Het netvlies op het oppervlak van de tumor lijkt ongelijk en gepigmenteerd.Als het Bruch-membraan en de pigmentepitheellaag eenmaal zijn gebroken, verliest de tumor zijn oorspronkelijke beperking en groeit snel onder de retinale neuroepitheliale laag, waardoor een paddestoel wordt gevormd met een grote kop, smalle nek en brede bodem. In de massa is het netvlies uitpuilend en treedt een sereuze loslating op als gevolg van ophoping van vloeistof op de nekhelling van de tumor. ).
In een klein aantal vroege gevallen, hoewel de tumor klein is, heeft netvliesloslating plaatsgevonden aan de contralaterale gekartelde rand. Fuchs noemde het ora gezaagde detachement. Er wordt van uitgegaan dat deze situatie zinvol is bij de diagnose, en het mechanisme van gekartelde loslating is nu Het is niet duidelijk.
Vanwege de snelle groei van tumoren en de enorme toevoer van tumorweefsel als gevolg van bloedtoevoerstoornissen, kan het ernstige intraoculaire ontsteking of verhoogde intraoculaire druk veroorzaken, en sommige bevatten glasvocht. Op dit moment is de fundus onzichtbaar.
Een klein aantal tumoren is afkomstig van een segment van de ciliaire zenuw dat zich nog in het sclerale aquaduct bevindt, of het pad tussen de oorsprong van de tumor en de vortexader op de sclera is heel dichtbij. Op dit moment kan de tumor zich snel naar het oog verspreiden, zonder de bovengenoemde fundusveranderingen te veroorzaken.
2 diffuse groei: dit type is zeldzaam, Shields meldde 3500 gevallen van choroïdale melanoom, diffuse groei van 111 gevallen goed voor 3%, tumoren langs de ontwikkeling van het choroidale vlak, langzame groei, lang verloop, de buitenste laag begon geleidelijk de volledige laag van de choroïde te bezetten, Diffuse platte massa, de dikte is over het algemeen 3 ~ 5 mm, niet meer dan 7 mm, Bruch-membraan is meestal intact, het netvlies is zelden betrokken, alleen in sommige gevallen gevonden netvliesloslating, in het geval van tumor intact en maculair, nog steeds goed zicht behouden.
Dit type tumor is gevoelig voor extraoculaire metastase, wat de vroege intrede van de tumor in de suprachoroïdale ruimte kan zijn.Het heeft een breed bereik, waardoor de sclera of langs de sclerale zenuw wordt vernietigd. Het vaatstelsel heeft meer kans zich naar buiten te verspreiden. De prognose is slecht. De tumoren zijn 3 jaar en 5 jaar oud. De overdrachtssnelheid was 16% en 24% en het sterftecijfer na 5 jaar na enucleatie was 73%.
(2) glaucoom: in het vroege stadium is de intraoculaire druk niet alleen hoog, maar soms ook afgenomen. Wanneer de tumor een bepaalde ruimte in de bal blijft innemen, is de toename van de intraoculaire druk gemakkelijk te begrijpen, maar er zijn enkele gevallen waarin het tumorvolume klein is. De intraoculaire druk is aanzienlijk verhoogd.De reden kan verband houden met de tumor in de buurt van de ader (vooral de wervelader), wat leidt tot veneuze refluxstoornis.Het kan ook te wijten zijn aan de ontstekingsreactie veroorzaakt door tumorweefselnecrose of de verspreiding van tumorcellen naar het hoornvlies van de iris. Veroorzaakt door Shields bij 2111 patiënten met uveaal melanoom, 2% van het choroïdale melanoom secundair glaucoom, neovasculair glaucoom is het meest voorkomend, gevolgd door geslotenhoekglaucoom veroorzaakt door lensirismigratie, Melanine-oplosbaar glaucoom, hemolytisch glaucoom kan ook voorkomen.
(3) Extraoculaire verspreiding: de vasculaire en zenuw door de sclerale ader, d.w.z. de vortexader en andere kanalen die de sclera binnendringen en een kanaal bieden voor tumorspreiding, het sclerale bloedvat genoemd.De vortexader is het belangrijkste pad voor extraoculaire diffusie van choroïdale melanoom. De tumor valt direct binnen en breekt door de sclera en verspreidt zich uit de bal.Als hij na de evenaar wordt gedragen, groeit hij in de zak en vertoont hij oculair uitsteeksel en conjunctivaal oedeem, en kan de sinus en sinus binnen korte tijd binnendringen en de schedel binnenvallen. Na de optische zenuwzeefplaat langs de vaatzenuw, wordt de katheter zelden achteruit gespreid. Als deze wordt gedragen in het voorste segment van de oogbol, wordt deze vaak gedragen in het platte deel van het ciliaire lichaam. De extraoculaire diffusie van choroïde melanoom is niet ongewoon. Het incidentiepercentage is 10% tot 23%.
(4) systemische metastase: voornamelijk door bloedtransfer, levermetastase is de vroegste en meest voorkomende, gevolgd door hart, longen; centraal zenuwstelsel is zeldzaam.
Gedurende het verloop van de ziekte kan sterfte worden veroorzaakt door systemische metastase van de tumor. Hoe hoger de systemische metastase, hoe hoger de systemische metastase. 33% van de vroege tumoren heeft een systemische metastase, 44% van de glaucoomperiode en de extraoculaire spreidingsperiode is dramatisch toegenomen. 91%, als er na de operatie een recidief is, is het sterftecijfer 100%.
Met de voortdurende verbetering van de klinische technologie is de juiste diagnosesnelheid van choroïdale melanoom duidelijk verbeterd.Alle klinische gegevens moeten worden gecombineerd, uitgebreide analyse en zorgvuldig oordeel.
Naast een gedetailleerde medische geschiedenis en klinische symptomen, kunnen gedetailleerde klinische onderzoeken, met name oftalmoscopie worden gebruikt als basis voor de diagnose, en het volgende moet worden opgemerkt.
Vroege tumor
In sommige gevallen kan visuele vervorming en verkleuring optreden, en het aantal verziendheid in individuele gevallen blijft toenemen, wat suggereert dat het achterste choroïde een ruimte-bezettende laesie heeft die het netvlies naar voren beweegt.
2. Gezichtsveldinspectie
Het gezichtsvelddefect van kwaadaardig melanoom is groter dan het werkelijke gebied van de tumor en het blauwe gezichtsvelddefect is groter dan het rode gezichtsvelddefect.
3. Voorafgaand segmentonderzoek
De hoornvliesperceptie in de buurt van choroïdale melanoom kan worden verminderd, de aangrenzende sclera, irisvaten kunnen worden uitgebreid, de iris kan worden gecombineerd met irissputum, irisneovascularisatie, pupilpigment valgus, tumornecrose, kan worden gecombineerd met iridocyclitis, Anterieure kamer empyeem, voorste kamer pigmentatie, voorste kamer bloeding.
4. Sclerale transilluminatie
De diagnostische waarde van sclerale transilluminatie is niet betrouwbaar, bijvoorbeeld de ophoping van bloed onder het retinale pigmentepitheel kan ook het licht bedekken en de tumor met een klein volume of cystische pigmentatie kan ook doorzien.
5. FFA uitgebreide analyse van vroege angiografie, arterioveneuze en gevorderde stadia, aandacht en choroïdale hemangioom, choroïdale metastase.
6. Echografie-verkenning
Een solide beeld van de tumor kan worden gedetecteerd.Wanneer de refractieve interstitiële opaciteit niet detecteerbaar is, of gepaard gaat met ernstige netvliesloslating, is de tumor waardevoller wanneer deze er door wordt bedekt, maar het gebied is <2 mm2 en de hoogte is <1,5. Kleine tumoren van mm zijn soms moeilijk te detecteren.
7. CT-scanning en magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
De CT-scan toonde een verdikking van de oogring, die in of buiten de bal uitstak. Toen het onderzoek was verbeterd, waren de tumorbloedvaten rijk, de bloed-netvliesbarrière werd vernietigd en de vortexader versterkt, maar het was hetzelfde als de echografie, ongeacht de CT-scan of Magnetische resonantie, de ene is niet kwalitatief en de andere is beperkt voor kleine tumoren.
8. Intraoculaire druk
Anders dan de locatie, grootte en verschillende complicaties van de tumor, kan de intraoculaire druk normaal, verlaagd of verhoogd zijn.De voorste choroïdale melanoom kan de lens en iris dichtknijpen en kan de hoek van de voorste kamer sluiten om secundair glaucoom, tumornecrose, reus te produceren Lymfocyten fagocytische cellen, pigmentkorrels of necrotisch puin, enz., Die in de voorste kamer worden vrijgegeven, veroorzaken een toename van de intraoculaire druk en kunnen een toename van de intraoculaire druk veroorzaken veroorzaakt door neovasculaire glaucoom of voorste bloeding als gevolg van irisneovascularisatie.
9. Volledig lichamelijk onderzoek
Omdat choroidaal kwaadaardig melanoom het meest waarschijnlijk wordt overgedragen naar de lever via de bloedcirculatie, kunnen echografie van de lever en leverscintigrafie worden gebruikt om te controleren op tumormetastase. Evenzo is röntgenfoto van de borst of CT-scan noodzakelijk.
Onderzoeken
Onderzoek van choroïdale melanoom
Pathologisch onderzoek
Volgens de verschillende morfologie van tumorcellen kan uveal melanoom vijf pathologische typen hebben:
(1) spilceltype: de meest voorkomende, bestaande uit verschillende verhoudingen van spilvormig type A of spilvormig type B tumorcellen (fig. 2). Het uveaal melanoom bestaat uit spilvormig type A cellen is zeer zeldzaam, volledig De melanineuze massa bestaande uit cellen van het fusiforme type A behoort waarschijnlijk tot de gepigmenteerde naevus. Algemeen wordt aangenomen dat hoe hoger het aandeel tumorcellen van het fusiforme type A in de tumor, hoe beter de prognose. De meeste irismelanomen behoren tot dit type en sommige tumorcellen omringen de bloedvaten. Gerangschikt in bundels, of vergelijkbaar met schwannomas, gerangschikt in een hek, dus het melanoom van deze opstelling wordt "fasciculair type melanoom" genoemd (Fig. 3), vanwege de rangschikking van tumoren De cellen bestaan voornamelijk uit fusiforme A- of B-tumorcellen, dus ze kunnen behoren tot een speciale opstelling van spindelcelmelanoom en de prognose is hetzelfde.
(2) Gemengd celtype: samengesteld uit verschillende verhoudingen van fusiforme en epithelioïde melanoomcellen (fig. 4). Het aandeel van deze twee soorten tumorcellen is nauw verwant met de prognose. De prognose van tumoren met een groter aandeel fusiforme cellen is hoger. Goed, integendeel, de prognose is slecht, daarom kan klinisch pathologisch onderzoek worden onderverdeeld in spindelvormige type, fusiform-epitheliale neoplasiecellen en epithelioïde tumorcellen als de belangrijkste drie subtypen.
(3) Type epithelioïde tumorcel: het meeste melanoom dat bestaat uit epithelioïde melanoomcellen wordt over het algemeen in dit type geclassificeerd (Fig. 5), en melanoom dat alleen uit epithelioïde tumorcellen bestaat, is relatief zeldzaam, dus wanneer de tumor Wanneer het aandeel mesothelioomcellen> 80% is, moet epithelioïde tumorcelmelanoom worden overwogen. Dit type heeft een slechte prognose. De diffuse platte groei van choroïdale melanoom is meestal van het epithelioïde tumorceltype.
(4) necrotisch type: minder gebruikelijk, gekenmerkt door een groot aantal necrotische tumorcellen in de tumor, de oorzaak van tumorcelnecrose kan verband houden met onvoldoende bloedtoevoer of auto-immuunreactie, necrotische tumorcellen kunnen intraoculaire ontstekingsreactie veroorzaken, gemakkelijk Verkeerd gediagnosticeerd als uveïtis of endoftalmitis.
(5) Ballonvormig celtype: zelden bestaat de tumor meestal uit "ballon" tumorcellen (Fig. 6), wat een overgangsvorm kan zijn waarin tumorcellen worden omgezet in gedenatureerde tumorcellen.
Bovendien zijn de interstitiële componenten tussen uveale melanoomcellen zeldzaam, behalve een groot aantal bloedvaten, over het algemeen geen duidelijke vezelachtige componenten, en er zijn overvloedige reticulaire vezels tussen de melanoomcellen van het spindeltype en epitheelachtige Er is minder reticulair vezelgehalte tussen de tumorcellen.
2. Ultrastructuur en immunohistochemie
Onder de elektronenmicroscoop waren de spoelvormige A-tumorcellen rijk aan cytoplasmatische filamenten, terwijl de epithelioïde tumorcellen slechts een kleine hoeveelheid cytoplasmatische filamenten bevatten.De fusiforme endoplasmatisch reticulum was overvloedig in fusiforme B-type cellen, van fusiform A In type B-cellen epitheliale neoplasiecellen neemt het aantal vrije ribosomen en mitochondriën geleidelijk toe en kunnen virusdeeltjes worden gevonden in enkele tumoren, waarvan de betekenis niet volledig wordt begrepen.
Met behulp van monoklonaal antilichaam S-100-eiwitkleuring zijn melanoomcellen vaak positief en kan flowcytometrie worden gebruikt om de samenstelling van deoxyribonucleïnezuur (DNA) in tumorcellen te bepalen.De resultaten tonen aan dat de meer aneuploïde cellen zijn. Hoe hoger de graad van kwaadaardigheid.
1. Fluoresceïne fundus angiografie (FFA) In de vroege fase van angiografie werd de tumor gekenmerkt door geen fluorescentie.In enkele gevallen verscheen de abnormale vasculaire morfologie van de tortuositeit in afwezigheid van fluorescentie en verschenen de tumorvaten en netvliesvaten in de arterioveneuze fase tegelijkertijd. Dubbelcirculatieverschijnsel, met de verlenging van de fluorescerende beeldvormingstijd, hebben de meeste gevallen hoge fluorescentie heldere vlekken en telangiectasie.In de late fase van angiografie zijn er hoge en lage fluorescentie gemengde gevlekte fluorescentie, kleurstofdiffusie en sommige vormen een hoge fluorescentie halo of hoog in de periferie van de tumor. Fluorescerende boog.
2. Choroïdale angiografie, ook bekend als indocyanine groene angiografie (ICGA), ICGA van choroïde melanoom kan tijdens zijn groei verschillende fluorescerende manifestaties hebben vanwege toxines, necrose, mechanische duw kan schade aan het omliggende weefsel veroorzaken Schade beïnvloedt ook de vasculaire permeabiliteit; de pigmentatie, dikte, aantal intrinsieke bloedvaten en de mate van lekkage van de tumor kunnen de fluorescentie-intensiteit beïnvloeden. Bijvoorbeeld, de twee factoren van bloedvat en pigment vergelijken, de eerste is belangrijker. Fluorescentie van tumoren met veel bloedvaten en minder pigmentatie is sterk, en omgekeerd. Dikke tumoren hebben vaak bloedvaten van groot kaliber en de fluorescentie kan sterk zijn.
ICGA-fluorescentie in niet-gepigmenteerde melanoomgevallen, in vergelijking met de omliggende choroïdale fluorescentie, kan de tumor zwakke fluorescentie, sterke fluorescentie of isofluorescentie vertonen, en de meeste gevallen kunnen de intrinsieke tumorbloedvaten vertonen, wat een van de kenmerken is van de diagnose van deze ziekte. Deze voedende bloedvaten worden vaak ontwikkeld binnen 20 seconden na het injecteren van de kleurstof. Er zijn drie verschillende diameters en onregelmatige bloedvattakken in groot, medium en klein. In de vroege fase van angiografie kan bloedvatwandkleuring optreden. Lekkage veroorzaakte tumorweefselkleuring. De diameter en vertakkingsmorfologie van sommige tumorvaten waren vergelijkbaar met die van normale choroïdale vaten. De volgende kenmerken van tumorvaten dragen echter bij aan de identificatie van de twee: 1 willekeurige verdeling van tumorbloedvaten; Onregelmatige kleine takken naast de grote bloedvaten; 3 kleuring van de tumorbloedvatwand; 4 tumorbloedvaten kunnen vlekkerige onregelmatige kleurstoflekkage vertonen en de gelekte kleurstof kan zich ophopen in de tumor en onder het netvlies uit de holte, mild Uplifted niet-gepigmenteerd choroïdaal melanoom, vanwege zijn intrinsieke bloedvaten, is ICGA moeilijk weer te geven of slechts een klein aantal vaatstructuren gevonden, hoe dikker de tumor, de tumorbloedvaten Hoe duidelijker het teken, hoe duidelijker de expansie van de bloedvaten. Zodra ICGA deze karakteristieke abnormale bloedvaten vindt, kan het worden gediagnosticeerd als choroïde melanoom, een mild verhoogde niet-gepigmenteerde choroïdale melanoom, die moeilijk is voor ICGA vanwege zijn intrinsieke bloedvaten. Een kleine hoeveelheid vaatstructuur wordt getoond of alleen gevonden.
De meeste licht verhoogde gepigmenteerde choroïdale melanomen vertonen duidelijke, zwak gebonden fluorescentie in de vroege en late stadia van ICGA, die wordt veroorzaakt door tumorpigmenten, dichte tumorcellen of de afwezigheid van significante intratumorale bloedvaten, maar ook In sommige gevallen vertoont de late fase een lichte sterke fluorescentie met vage randen. Deze late sterke fluorescentie is over het algemeen uniform. Wanneer het gepigmenteerde choroïdale melanoom verder wordt vergroot, neemt de uitpuilingsgraad toe. Op dit moment, omdat de tumor meer tumorbloedvaten bevat, het tumorpigment Het afschermende effect is relatief verzwakt, dus de fluorescentie-intensiteit in de tumor wordt verbeterd, vergelijkbaar met de fluorescentie van niet-gepigmenteerd choroïde melanoom, de diameter van tumorbloedvaten, het uitstrijkje van bloedvaten, het sijpelen en de abnormale morfologie van bloedvaten zoals haarspelden. Buig-, spiraal- of schaarveranderingen, enz., Zijn ook vergelijkbaar met afakisch choroïdale melanoom, dat moeilijk te onderscheiden is tussen gepigmenteerd of niet-gepigmenteerd choroïdaal melanoom van alleen ICGA.
3. Echografisch onderzoek
(1) Type A echografie: Ossoinig gebruikt gestandaardiseerde A-echografie om choroïdale melanoom te detecteren, die wordt gekenmerkt door: 1 fysiek; 2 tumoroppervlaktegolf stijgt plotseling; 3 interne lage reflectiviteit; 4 pathologische golf snelle spontane beweging, choroïde melanoom De ultrageluiddemping was significant en de A-scan pathologische piekpieklijn was 45o-60o vanaf de basislijn, terwijl andere intraoculaire tumoren deze echografie hadden.
(2) B-modus echografie: de zwelling van 2 mm kan worden weergegeven. Het heeft de volgende kenmerken: 1 vorm is halfrond of paddestoelvormig; 2 grens: wanneer er retina op het oppervlak van de tumor is, is de voorrand van het sonogram continu en glad, dicht bij De oogwand verdwijnt; 3 interne echo: de rand van het melanoom is een sinusachtige uitzetting, dus het echopunt aan de voorkant van het sonogram is meer en sterker, en het achterwaartse lichtpunt is minder en vormt een echovrij gebied in de buurt van de balwand, dwz Het zogenaamde "kneedfenomeen"; 4 choroidale concave: de choroid van de tumorplaats wordt geïnfiltreerd door de tumorcellen, verbonden met het "knop" -gedeelte van de voorkant, waardoor een lokale choroïde zonder echo wordt gevormd, vergeleken met de axiale oogwand, is er een schijfvormige depressie Ongeveer 65% van de patiënten kan dit teken vinden, het choroïdale melanoom aan de voorkant is niet duidelijk; 5 geluidsschaduw: als gevolg van geluidsdemping, wanneer de tumor hoog is, is de oogwand en post-bal dikke echo laag of mist de echo-zone. Met onderzoek naar lage gevoeligheid is geluidsschaduw gemakkelijker te vinden; 6 secundaire veranderingen: kunnen glasachtige opaciteit en secundaire netvliesloslating vertonen, nadat de tumor de sclera penetreert, is er een lage of geen echo-zone in het aangrenzende sputumvet.
Kenmerken van secundair netvliesloslating in choroïdale melanoom: 1 Distaal netvliesloslating: Wanneer choroïdale melanoom klein is en het netvlies en oppervlakteretina-netvliesloslating niet duidelijk zijn, wordt netvliesloslating vaak aangetroffen in het contralaterale of contralaterale perifere deel ervan. Daarom, moet volledig worden verwijd om de fundus te controleren, mag B-echografie het contralaterale netvliesloslating, 2 vesiculaire netvliesloslating niet missen: een groot aantal grote bubbels of zelfs de achterkant van de lens om de tumor te bedekken die vaak in de "vallei" is verborgen Komt voor in choroidaal melanoom uit de tepel.
De relatie tussen tumorweefselclassificatie en echografiebeelden is door veel wetenschappers in binnen- en buitenland bestudeerd. Coleman stelde voor dat de hemisferische uitholling meestal een epitheelachtig celtype is en Flnd 1 analyseert het choroïdale melanoom met alleen histopathologische gegevens. De interne echo is vergelijkbaar in het spilceltype en het gemengde type, en het epitheliale celtype kwantitatief A is vergelijkbaar, dus het celtype is niet te onderscheiden door het interne echosignaal en er is geen verband tussen de echo in de echografie en de mate van pigmentatie van het zichtbare pathologische weefsel.
(3) Color Doppler Ultrasonography (CDI): toonde een abnormaal bloedstroomsignaal in de tumor, dat directe bloedtoevoer naar de achterste ciliaire slagader vertoonde.De spectrumanalyse toonde matig tot hoog systolisch en hoog diastolisch bloed met lage snelheid en lage weerstand. Stroomspectrum, Leib onderzocht eerst 28 patiënten met choroïdale melanoom, waarvan 26 bloedstroomsignalen in de laesies vonden, 25 duidelijke bloedstroomsignalen aan de basis van de tumor en veneuze bloedstroom, waarbij 2 In de achterste pool van de tumor van de patiënt kan de achterste ciliaire slagader direct worden gezien Guthoff's onderzoek van 62 patiënten met choroïde melanoom heeft vergelijkbare conclusies getrokken als Leib en berekende de bloedstroomsnelheid van abnormale bloedvaten: PSV (18.8) ± 7,6) cm / s, TAMX (12,3 ± 5,3), dit resultaat is lager dan de normale oculaire arteriële bloedstroomsnelheid, hoger dan de normale centrale retinale slagaderbloedsnelheid, en de bloedstroomsnelheid en het tumorvolume zijn niet Duidelijke correlatie.
4.CT
Het wordt gekenmerkt door een halfronde of paddestoelachtige homogene vaste laesie die in het oog uitsteekt. De grens is duidelijk en de verbetering wordt verbeterd na homogenisatie. Necrose kan optreden in de grotere tumor, die heterogeen is verbeterd en moet worden geassocieerd met de choroïde. Identificatie van hemangiomen en choroïdale metastasen.
5. Magnetische resonantie (MRI)
De melaninesubstantie in choroïde melanoom heeft een paramagnetisch effect; het T1WI-glasachtig lichaam is een laag signaal, de tumor is een hoog signaal; het T2WI-glasachtig lichaam is een hoog signaal, de tumor is een laag signaal, en het niet-gepigmenteerde choroïde melanoom T1WI en T2WI zijn beide lage signalen. MRI kan tumorinvasie van de sclera en sacraal weefsel, retinale en choroïdale bloeding detecteren. Vanwege het paramagnetische effect van het hemoglobine-afbraakproduct methemoglobine na bloeding, zal het illusie veroorzaken en is het noodzakelijk alert te zijn om verkeerde diagnose te voorkomen. Intensief scannen kan helpen identificeren. Er zijn ook weefselnecrose, cystische degeneratie en andere factoren hebben invloed op de resultaten.
6. Sclerale transilluminatie
Er zijn twee methoden van de subjectieve methode (Wheeler-methode) en zijn sensatiemethode. De eerste gebruikt het hoogtepunt van de transilluminator om het sclerale oppervlak te plaatsen dat overeenkomt met de tumor. Als de heldere plek zich volledig in het tumorgebied bevindt, heeft de patiënt geen lichtsensatie, zoals de lichtvlek buiten het tumorgebied valt. Er is een lichtsensatie.De laatste plaatst de heldere vlek op de vermoedelijke tumorsclera, schuift deze voorzichtig en neemt de helderheid waar van de volledig vergrote pupil. Als de heldere vlek zich bij de tumor bevindt, is er geen licht zichtbaar in de pupil, anders is het zichtbaar. Rood licht tot diep in mijn ogen.
7. Radionuclidetest
De 32P-absorptietest is belangrijk voor de identificatie van choroïdale melanoom en andere goedaardige tumoren in het oog. Omdat de test traumatisch is, wordt deze zelden gebruikt.
8. Naald aspiratie cytologie
Het is waardevol voor de diagnose van moeilijke gevallen, maar er moet worden overwogen of het de verspreiding van tumoren zal bevorderen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van choroïdale melanoom
Differentiële diagnose
Choroïdale fistel
Over het algemeen is goedaardig melanoom statisch, puilt niet uit of licht op, oppervlakteretina en zijn bloedvaten zijn niet abnormaal, spleetlampmicroscoop lichtsectieonderzoek is gemakkelijk te bewijzen; als het gezichtsveld defect is, moet het consistent zijn met het werkelijke gebied van de tumor; echografie en CT-scans waren negatief en anders dan kwaadaardig.
2. Choroïdale bloeding en retinale pigmentepitheelbloeding
Het fundusbeeld lijkt erg op de ziekte FFA is uiterst belangrijk bij differentiaaldiagnose.De choroïdale fluorescentie bij de hemorragische laesie is verborgen en er is geen duidelijk fluorescentiegebied De slagaders en aders kunnen alleen de netvlieslagaders en aders zien kruipen op het oppervlak van het niet-fluorescerende gebied. Het verschilt van de multi-meer fluorescerende vlekken van de ziekte en de neovasculaire lekkage op het tumoroppervlak.
3. Choroïdale hemangioom
De meeste oranjerode vaste laesies komen voor in het achterste deel van de fundus.De hoogte is niet hoog en het oppervlak kan worden gepigmenteerd Ultrasoon onderzoek kan worden gebruikt om platte of halfcirkelvormige vaste uitstulpingen in het glasvocht, dicht bij de echo van de muur te detecteren. Verbonden, de interne echo is uniform, de middelste echo is sterk, de geluiddemping is niet duidelijk, de rand van de laesie is netjes, de grens is duidelijk, er is geen choroïdale depressie en geluiddemping, sommige gevallen kunnen gepaard gaan met netvliesloslating en het diffuse type kan de platte laesie in het glasvocht detecteren. De laesie heeft een groot bereik en de interne echo is in principe hetzelfde als het geïsoleerde type Color Doppler-echografie: een gevlekt bloedstroomsignaal wordt gevonden in de tumor en de spectrumanalyse is een arteriële bloedstroom met hoge systolische en hoge diastolische lage weerstand. FFA vertoonde onregelmatige reticulaire fluorescentie in het vroege stadium van de arteriële of vroege arteriële fase, en de kleurstoflekkage in de arterioveneuze fase vertoonde een sterk fluorescentiegebied, met zwakke fluorescerende vlekken geplaatst en late kleurstoflekkage was duidelijker; ICGA begon te verschijnen in choroïdale fluorescentie. Binnen 1 tot 5 seconden kan duidelijk worden aangetoond dat de tumor bestaat uit choroïdale vasculaire massa, en dan lekt de kleurstof, wordt de fluorescentie verbeterd en is de fusie een sterke fluorescerende focus. , Echografisch onderzoek, FFA en ICGA onderzoek.
4. Exudatieve leeftijdsgebonden maculaire degeneratie
Het is heel gemakkelijk om met deze ziekte te worden verward. De fluoresceïne-angiografie van de twee heeft niet noodzakelijkerwijs te veel verschillen. CT-scan en echografie zijn nuttig voor identificatie.
Choroïdale metastase
Over het algemeen verspreidt het zich in de horizontale richting van de choroïde, de hoogte is niet hoog en er is geen duidelijke grens aan de rand. De kleur van de tumor is geel, geelachtig wit en er is weinig lokale opheffing, wat tegengesteld is aan de ziekte. De metastase van kanker is acuut en snel en de ziekte breekt door. De groei van het membraan van Bruch is langzaam en bovendien, als de primaire laesies (zoals borstkanker, longkanker, enz.) Kunnen worden gevonden, is dit natuurlijk de krachtigste basis voor differentiële diagnose, bijvoorbeeld in combinatie met netvliesloslating is het moeilijk om de ziekte te identificeren met alleen oftalmoscopie. het vereist het gebruik van ultrageluid
6. Choroïdale melanoom
Het is een goedaardige tumor, wordt zelden gezien en kan in de klinische praktijk niet worden onderscheiden van choroïdale melanoom en kan worden geïdentificeerd door histopathologisch onderzoek.
