verlamd scheelzien
Invoering
Inleiding tot paralytische strabismus De strabismus veroorzaakt door de kern, zenuwen en extraoculaire spieren die de oogbeweging zelf regelen, wordt verlamde strabismus genoemd. De obstakels die gepaard gaan met oogbewegingen zijn typische kenmerken. Het is een soort niet-voorkomende strabismus. Niet-voorkomende strabismus is verdeeld in twee soorten: spastische strabismus en paralytische strabismus. Strabismus veroorzaakt door primaire spier (zenuw) spasmen is uiterst zeldzaam en wordt alleen bij toeval gezien bij tetanus, neurose en dergelijke. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: duizeligheid
Pathogeen
Oorzaak van paralytische strabismus
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van paralytische strabismus is complex en kan deel uitmaken van een systemische ziekte. Bij de diagnose en behandeling van patiënten met paralytische strabismus is het noodzakelijk aandacht te schenken aan de algemene toestand om de ziekte niet te vertragen.
Aangeboren factoren (25%):
Moeders worden tijdens de zwangerschap blootgesteld aan milieurisico's, zoals pesticiden, organische oplosmiddelen, zware metalen en andere chemicaliën, of overmatige blootstelling aan verschillende stralen, of het nemen van bepaalde medicijnen, of besmet met bepaalde bacteriën, en zelfs sommige gewoonten, zoals sauna ( Stoombaden en eetputten kunnen aangeboren afwijkingen bij de foetus veroorzaken, maar dit zijn geen genetische ziekten.
Zenuwverlamming (45%):
Vaak bij (1) trauma zoals de onderkant van de schedel, trauma aan de oogleden en hersenschudding. (2) ontsteking zoals perifere neuritis, hersenen en meningitis. (3) Cerebrovasculaire aandoeningen zoals hersenbloeding, trombose, enz. (4) Tumor- of intracraniële tumoren. (5) Endotoxine en exotoxine zoals laesie-infectie, alcohol, tabak, lood, koolmonoxide, aasvergiftiging, enz. (6) Systemische ziekten zoals exophthalmia struma, diabetes, enz.
Letsel en ziekte (20%):
Direct letsel aan de extraoculaire spieren en myogene ziekten kunnen paralytische strabismus veroorzaken, zoals myasthenia gravis.
(twee) pathogenese
Laesies geassocieerd met extraoculaire spieren of innerverende spieren van het oog veroorzaken afwijkingen in de beweging van de extraoculaire spieren.
Het voorkomen
Paralytische strabismuspreventie
Preventie van strabismus bij kinderen is gericht op het elimineren van de omstandigheden die strabismus veroorzaken. Probeer kinderen niet weg te houden van objecten in dezelfde richting en in dezelfde richting. Als u merkt dat uw kind na 4 maanden strabismus heeft, probeer dan de volgende eenvoudige methode: als het inwendig schuin is, kunnen ouders Praat met je kind op een afgelegen locatie, of hang wat kleurrijk speelgoed op een afstand die ver weg is, en laat de kinderen meer dingen zien die bewegen.
Complicatie
Paralytische strabismuscomplicaties complicaties duizeligheid
Kan worden gecompliceerd door ziekten zoals de hersenen en het endocriene systeem, verworven optische parese strabismus kan herhaling, oogvertigo veroorzaken, waardoor normaal werk en leven worden aangetast.
Door oog veroorzaakte duizeligheid. Niet-motorische illusie vertigo, voornamelijk gemanifesteerd als instabiliteit, nam toe wanneer het oog overmatig is en opgelucht na gesloten ogen. Duizeligheid duurt een korte tijd.Als u naar de bewegende objecten kijkt, wordt u erger. Nadat u uw ogen hebt gesloten, zult u zich verlichten of verdwijnen. Vaak vergezeld van wazig zien, verminderd zicht of dubbel zien. Gezichtsscherpte, fundus en oogspierfunctietests zijn vaak abnormaal en het zenuwstelsel vertoont geen afwijkingen.
Symptoom
Paralytische strabismus symptomen vaak voorkomende symptomen misselijkheid diplopie vertigo gang instabiliteit oogbol prominente verlamming
Paralytische strabismus heeft zijn eigen unieke symptomen.Het verschilt van gewone strabismus in termen van symptomen en tekenen, en zijn kenmerken kunnen worden verklaard uit twee aspecten: zelfbewustzijn en gevoel.
Bewuste symptomen
(1) Diplopie en visuele verwarring: naast congenitale en paralytische strabismus in de vroege postnatale periode, zijn diplopie en visuele verwarring de eerste symptomen van patiënten met paralytische strabismus, vaak op de dag na het begin, de patiënt bewust Het object heeft een spookbeeld. Nadat het oog is bedekt, verdwijnt het spookbeeld. Het is voor dubbel zicht. Omdat de oogpositie scheef staat, wanneer het doelwit staart, valt het objectbeeld op het maculaire gebied van het oog en valt het ook op het netvlies buiten het erytheemgebied. Deze twee afbeeldingspunten zijn geen paar overeenkomstige punten van het netvlies, dus wanneer de visuele prikkels die worden ontvangen door de netvlies van de twee ogen door het visuele pad naar het visuele centrum gaan, is het onmogelijk om in één samen te voegen en twee objecten te voelen, en de verwarring is twee ogen. Het beeld dat wordt ontvangen door het maculaire gebied (bijbehorend punt) is anders. De twee beelden overlappen elkaar in het visuele centrum. Net als een foto met 2 belichtingen is het beeld wazig en wordt het beschouwd als een van de kenmerken van paralytische strabismus. Problemen, de patiënt kan duizeligheid hebben en zelfs misselijkheid en braken, maar mensen met milde diplopie hebben vaak geen duidelijke symptomen.Alleen wanneer de ogen wazig zijn, als ze afzonderlijk worden onderzocht, is er geen afwijking en is de gezichtsscherpte normaal, vaak verkeerd gediagnosticeerd als nee. Ziek of Gefunctionaliseerde ziekte, dienen klinisch te worden opgemerkt.
Bij patiënten met congenitale paralytische strabismus is het binoculaire gezichtsvermogen niet ontwikkeld of gerijpt op het moment van aanvang, dus er is zeer weinig diplopie en visuele verwarring. Bij patiënten met verworven paralytische strabismus is binoculair zicht goed ontwikkeld en kort na het begin, vanwege diplopie Of voelen zich ongemakkelijk vanwege verwarring, sommige patiënten kunnen de compensatie van de hoofdpositie overwinnen, ernstige gevallen zullen duizeligheid verschijnen en misselijkheid, braken, moeten een blik sluiten om de symptomen te laten verdwijnen.
(2) Oogvertigo en loopinstabiliteit: de oorzaak van duizeligheid wordt voornamelijk veroorzaakt door diplopie en visuele verwarring. Wanneer het oog beweegt, verandert de schuine kijkhoek continu zodat het bekeken object niet stabiel is, de symptomen duidelijker en na het bedekken van één oog Symptomen kunnen verdwijnen, horizontale diplopie en staren naar een enkel doel zonder achtergrond, de symptomen veroorzaakt door roterende diplopie en staren naar complexe achtergronden zijn duidelijker en misselijkheid en braken kunnen optreden met ernstige symptomen. Vanwege de plotselinge afwijking van de oogpositie is de visuele positioneringsfunctie verbroken en is het looppatroon onstabiel wanneer de patiënt loopt en vaak scheef in een bepaalde richting.
(3) Abnormale projectie: wanneer een patiënt met paralytische strabismus met een oog naar een object kijkt en het object met de hand probeert aan te raken, kan de hand het object niet nauwkeurig raken en is vooringenomen in de richting van de zijkant van de verlammingsspier. De verplaatsingsafstand is vaak groter dan de werkelijke afstand. De strabismus is nog steeds groot, omdat wanneer de blik wordt gebruikt, de functie van de verlamde spier verloren gaat of duidelijk onvoldoende is, zodat het maculaire gebied van het aangedane oog niet direct naar voren kan wijzen, of het directe antagonisme van de gevoelloze spier een superconstante ontspanning vereist om het maculaire gebied te maken. In de voorwaartse richting stuurt de proprioceptor een bericht en geeft de hub een instructie volgens het geaccepteerde foutbericht, zodat het doel niet nauwkeurig kan worden bereikt. Deze abnormale projectie wordt ook een valse projectie genoemd.
2. Hij voelt symptomen
(1) beperkte beweging: beperkte oogbeweging is een van de belangrijkste symptomen van verlammende strabismus. Het verlamde oog is beperkt tot de richting van de verlammende spier. De oogbeweging omvat zowel oogbeweging als monoculaire beweging. Neem eerst de horizontale beweging van beide ogen waar. De mate van oogrotatie is niet moeilijk om de richting en het oog van de horizontale bewegingsbeperking te vinden.Het kan de interne rectusspier of de externe rectusspierverlamming diagnosticeren. Bij het controleren van de verticale beweging, moet de interne of externe rotatiepositie worden gebruikt om de patiënt het visuele doel naar boven of naar boven te laten volgen. Draai naar beneden om de verticale oogbeweging te controleren volgens de diagnostische oogpositie.Als u vindt dat de beweging in een bepaalde richting wordt beperkt bij het controleren van de beweging van beide ogen, moet u één oog bedekken en controleren of de beweging van het enkele oog bewegingsbeperking in dezelfde richting heeft, omdat sommige ziekten langer zijn. Patiënten met gewone strabismus kunnen een gedeeltelijke beperking van de binoculaire beweging hebben, maar normale oogbeweging is normaal Patiënten met paralytische strabismus hebben een bewegingsbeperking ongeacht zowel oogbewegingen als monoculaire bewegingen. Bij onderzoek van oogbewegingen is het noodzakelijk om te observeren of de spleet tegelijkertijd wordt waargenomen. Met of zonder opening heeft de oogbol geen verandering in de mate van uitsteeksel, of de pupil verandert, en andere abnormale bewegingen die tegelijkertijd optreden.
(2) Afwijking van de oogpositie: in het algemeen moet extraoculaire spierverlamming de tegenovergestelde richting van het oog veroorzaken ten opzichte van de verlamde spieren, bijvoorbeeld wanneer de rechter laterale rectusspier verlamd is, is de externe rectusspier de externe spier. Het oog is naar binnen afgebogen en de oogpositie is duidelijk scheef.Het is niet moeilijk te vinden met het blote oog, maar wanneer het niet volledig verlamd is, vooral als het kan worden gecompenseerd door hoofdpositie of met fusiereflexregeling, is er mogelijk geen duidelijke oogpositieafwijking. Als de extraoculaire spier niet verlamd is zonder oogkanteling, wordt het onderwerp eerst gecorrigeerd, het rechteroog, het linkeroog, de oogpositie, de lichte extraoculaire spieren en het verlamde oog. Het kan alleen worden uitgedrukt als een afbuiging van de oogpositie wanneer het oog in het oog springt, en voorwaardelijk onderzoek met een collimator of een driehoekig prisma kan worden gebruikt om oogkanteling en niet-gemeenschappelijke strabismus met kleine inclinatie te detecteren.
(3) Het verschil tussen de eerste en tweede schuine gezichtshoeken: de eerste schuine gezichtshoek wordt ook de primaire afwijking genoemd, die verwijst naar de scheefheid van de verlamde ogen wanneer ze naar de gezonde ogen kijken, en de ogen met de ogen wanneer ze naar de verlamde ogen kijken. De scheefheid wordt de tweede schuine hoek of secundaire afwijking genoemd. Volgens de Hering-regel: de zenuwen ontvangen door de twee ogen zijn gelijk in intensiteit en hebben hetzelfde effect. De Sherrington-regel: de samentrekking van elke spier gaat altijd gepaard met dezelfde In een bepaald deel van de ontspanning van antagonistische spieren, als de verlamde strabismus met het aangetaste oog staart, om het oog in de oorspronkelijke positie (eerste oogpositie) te houden, moet er buitensporige zenuwexcitatie zijn om de verlammingsspier en zijn antagonistische spier te bereiken. De overeenkomstige overmatige ontspanning, de spieren van de gezonde ooglidspieren ontvingen ook sterke opwinding, de prestaties zijn te sterk, dus de tweede schuine beeldhoek is groter dan de eerste schuine beeldhoek, bij het controleren van de afwijking van de oogpositie, moet aandacht worden besteed aan de rechterkant Of de squint wanneer het oog staart en het linkeroog gelijk is.
(4) strabismus varieert afhankelijk van de richting van de blik: als gevolg van verlamde extraoculaire spierstoornissen, is de rotatie van de oogbol naar de richting van de verlammingsspier beperkt. Wanneer er een bewegingsstoornis in deze richting is, is de strabismus duidelijk toegenomen. Wanneer de rotatie in de tegenovergestelde richting is, is de spierfunctie normaal en is er geen bewegingsstoornis, dus de strabismus wordt aanzienlijk verminderd of zelfs verdwenen, omdat de verlamde spier in alle richtingen roteert wanneer de oogbol in alle richtingen roteert. Het effect is anders, dus de strabismus is verschillend als je naar verschillende richtingen kijkt en de strabismus is het grootst als je naar de richting van de verlammingsspier kijkt. Daarom is het bij het onderzoeken van de strabismus van patiënten met verlamde strabismus noodzakelijk om niet alleen te letten op het vergelijken van de schuine blik van de twee ogen. Graden, maar let ook op of de neiging bij het staren in verschillende richtingen gelijk is, zoals de beeldhoek van elke blikrichting kan worden gemeten met een prisma of een homofoon, zelfs wanneer de spier niet volledig verlamd is, kan dit fenomeen worden gevonden.
(5) Voortdurende gemeenschappelijke strabismus: een extraoculaire spierverlamming kan disfunctie en secundaire veranderingen in de ipsilaterale en contralaterale ogen veroorzaken Deze secundaire veranderingen compliceren de situatie en maken het moeilijk om te diagnosticeren. Bijvoorbeeld, extraoculaire rectusverlamming, na voorste rechter rectusspierverlamming, zijn antagonistische spier - rechter interne rectus spierhyperfunctie; zijn echtgenoot spier - linker interne rectus spierfunctie is te sterk; zijn indirecte antagonistische spier - linker laterale rectus spier De functie is verzwakt. Op dit moment is er onvoldoende of verloren functie van de rectusspieren en de dubbele rectusspieren. Na een bepaalde periode wordt de functie van de verlamde spieren gedeeltelijk hersteld. De functies van de vier spieren worden geleidelijk gecoördineerd, wat wordt uitgedrukt als de functie van beide ogen. De esotropie met onvoldoende hyperfunctie en externe rotatiefunctie, en het kenmerk van gewone strabismus, continue gewone esotropie genoemd, is niet gemakkelijk te onderscheiden van primaire gewone esotropie. Door de voortdurende spierveranderingen hebben sommige patiënten langere verticale periodes. Spierverlamming, de laesie kan worden veroorzaakt door een enkele omgekeerde spierverlamming, of de identificatie van de onderoogspierverlamming van het andere oog is erg moeilijk, bijvoorbeeld, de linker schuine sacrale verlamming wordt gekenmerkt door linker erotische strabismus en beperkte rechtsdraaiende rotatie. ontmoeten Kan zijn antagonistische spier veroorzaken - de linker inferieure schuine spierhyperfunctie, zijn partnerspier - de rechter onderste rectus spierfunctie is te sterk, zijn indirecte antagonisme van de spier - de rechter bovenste rectus spierfunctie is onvoldoende, deze tijd manifesteert zich als linkeroog strabismus, linkeroog naar beneden En de functie van de rechteroogopneming is niet voldoende, om de primaire verlammingsspier te identificeren is de linker schuine superieur of de rechter bovenste rectus, als de patiënt of ouders de aandoening niet kunnen detailleren, is het niet gemakkelijk om te bepalen.
(6) Compenserende hoofdpositie: De compenserende hoofdpositie is om de gecompenseerde blikreflectie te gebruiken om het tekort aan een bepaalde extraoculaire spierfunctie te compenseren, zodat het geen dubbel zicht binnen een bepaald blikbereik produceert en de abnormale houding van binoculair enkelzicht behoudt. Met andere woorden, de richting van het draaien naar de maximale afstand van het complexe beeld, dat wil zeggen de richting waarin de verlammingsspier werkt, de compenserende positie van het hoofd bestaat uit drie delen.
1 gezicht links / rechts draai: gezicht links / rechts draai, ogen staren in de tegenovergestelde richting om horizontale diplopie te overwinnen, wanneer de horizontale spierverlamming, draai in de richting van de verlammingsspieren, kijken de ogen in de tegenovergestelde richting.
2 Wanneer de spieren verlamd zijn, zijn de enkels adducted en zijn de ogen naar boven gericht.
3 hoofdkanteling naar de linker / rechterschouder: het hoofd kantelt naar de linker / rechterschouder om het roterende dubbele zicht (dwz de objectkanteling) te overwinnen, en het meeste is geneigd naar de nekschouder van de onderste oogzijde.
Onderzoeken
Paralytic strabismus onderzoek
Er is geen speciaal laboratoriumonderzoek en onderzoek van het hersenvocht kan indien nodig worden uitgevoerd bij craniocerebrale aandoeningen.
Het doel van niet-gemeenschappelijk strabismusonderzoek is om de aangetaste spieren te vinden, een duidelijke diagnose te stellen, de aard en oorzaak van de laesies te onderzoeken en om passende behandelplannen te analyseren en te selecteren volgens het onderzoek.
Meer voor de hand liggende extraoculaire spierverlamming, de diagnose is niet moeilijk, maar voor sommige gevallen met lichte verlamming of langdurige ziekte heeft een secundaire verandering gevormd, is het vaak noodzakelijk om een verscheidenheid aan onderzoeken of herhaalde onderzoeken uit te voeren om een diagnose te stellen, Daarom zijn er in de loop der jaren veel inspectiemethoden ontworpen: in de afgelopen jaren, met de vooruitgang van wetenschap en technologie en de toepassing van microcomputers, zijn de inspectiemethoden toegenomen en verbeterd, wat meer wetenschappelijke basis biedt voor klinische diagnose. Complex, moet aandacht besteden aan de inspectie: voor verschillende soorten extraoculaire spierverlamming, moet de juiste inspectiemethode worden gekozen; inspectie moet zorgvuldig en serieus zijn en moet aandacht besteden aan herhaalde inspecties, zodat verschillende inspectieresultaten vergelijkbaar zijn; voor elk inspectieresultaat Het moet zorgvuldig worden geanalyseerd of het zinvol of redelijk is; als de patiënt een kind is, moet de juiste onderzoeksmethode worden geselecteerd op basis van de mate van samenwerking.
Het onderzoek van niet-gewone strabismus is samengevat in twee categorieën, namelijk kwalitatief onderzoek en kwantitatief onderzoek van de extraoculaire spieren, en moet bovendien worden gebruikt voor gezichtsscherpte, ooglidbewegingen, fundus en neurologisch hulponderzoek.
1. Algemene inspectie
(1) Visie en refractief onderzoek:
Sommige aangeboren of vroege postpartum paralytische strabismus kan worden gecombineerd met verschillende graden van amblyopie. De noodzakelijke amblyopie moet na de operatie worden behandeld om de oogpositie te corrigeren. Bovendien moet bij patiënten met ametropia de refractieve fout worden gecorrigeerd vóór de operatie.
(2) Onderzoek van ooglidbeweging: oculomotorische zenuwverlamming kan worden gecombineerd met ptosis, mandibulaire laterale beweging van het Marcus-Gunn-syndroom met hangende oogleden, periodieke oculomotorische zenuwverlamming met periodiek gespleten gehemelte klein en open, endocrien Het splitsen van de extraoculaire spierverlamming is vertraagd en de bovenkaak is vertraagd.De oogbal van het Duane-syndroom neemt af, het gespleten gehemelte wordt kleiner, enzovoort.
(3) Neurologisch hulponderzoek: het is een noodzakelijke methode om de oorzaak van niet-gewone strabismus te identificeren, vooral voor verworven verlamming. Als de patiënt dezelfde bewegingsrichting en anorexia disfunctie heeft, moet de neuroloog worden gevraagd om te helpen bij het onderzoek.
2. Oogpositieonderzoek
Het observeren van de oogpositie is het nuttigste voorlopig onderzoek voor verschillende soorten strabismus.Voor niet-gewone strabismus zou theoretisch elke disfunctie van de extraoculaire spieren een bepaalde mate van oogafwijking moeten vertonen, en de richting is naar de aangetaste spier. De contralaterale kant van de werkrichting is scheef, maar als de mate van verlamming gering is en de oogpositie wordt gecontroleerd door fusie-reflectie, kan deze alleen maar schuin verschijnen en het uiterlijk niet schuin. Als een schuine positie wordt gevonden, moeten de volgende 5 punten worden opgemerkt:
(1) De scheefstand is intern schuin, extern schuin of verticaal schuin.
(2) Of de eerste schuine kijkhoek en de tweede schuine kijkhoek gelijk zijn.
(3) Welke ogen zijn starende ogen, en welke ogen loensen ogen, soms zijn loensen ogen niet noodzakelijk gevoelloze ogen, vooral degenen die niet gevoelloos zijn, zoals verlamde ogen, die dominante ogen zijn, vaak verschijnen als niet-verlamde ogen, omdat dit niet alleen kan Nog steeds met het dominante oog als de blik, en de afstand tussen de complexe afbeeldingen groter maken, zodat het gemakkelijk is om de omringende objecten te onderdrukken en de problemen van dubbel zien, dat wil zeggen de doelgerichte strabismus, die verder moet worden onderzocht en geanalyseerd, te elimineren. Om te voorkomen dat een diagnosefout wordt gemaakt.
(4) Leg de inspectieresultaten gedetailleerd vast, bijvoorbeeld wanneer een oog in een bepaalde richting in de eerste oogpositie wordt afgebogen.
(5) Als de verticale schuine positie horizontaal is, of de horizontale helling groter is dan de verticale helling of de verticale groter is dan de horizontale helling, is de meest eenvoudige methode voor het controleren van de oogpositie de methode voor het in kaart brengen van het hoornvlies, ook bekend als de Hirschberg-test. Maak een ruwe schatting van loens.
3. Controle van oogbewegingen
Beperking van oogbewegingen is een van de belangrijkste tekenen van niet-gemeenschappelijke strabismus en het is ook het belangrijkste identificatiepunt van gewone strabismus. Het is niet moeilijk om de beperking van de oogbeweging te herkennen die wordt veroorzaakt door ernstige verlamming, maar in milde verlamming, het eerste oog De positie toont mogelijk niet de afwijking van de oogpositie of slechts een kleine afwijking. Als alleen het blote oog of alleen de beweging van het enkele oog wordt waargenomen, kan de afwijking niet worden gevonden. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de beperking van de gezamenlijke beweging van de ogen omdat de oogbal op de gevoelloze spier inwerkt. Wanneer de richting wordt gedraaid, zullen de partnerspieren overmatige oefening vertonen, dus het oogbewegingsonderzoek moet monoculair bewegingsonderzoek en binoculair bewegingsonderzoek omvatten.
(1) Controle van de monoculaire beweging: de oogbeweging wordt uitgevoerd langs drie vaste assen (horizontale as X-as, verticale as Z-as en Y-as voor- en achteras), horizontaal roterend langs de X-as, en roterend op en neer langs de Z-as. De Y-as wordt gebruikt voor interne en externe rotatiebewegingen. De eerste twee zijn vrijwillige bewegingen en de laatste zijn onwillekeurige bewegingen. Het bereik van normale oogbewegingen is: de buitenste rotatie is het maximum voor de buitenrand van het hoornvlies om de externe hoek te bereiken, en de binnenste rotatie is het maximum voor de binnenrand van de pupil. De bovenste en onderste punctum zijn verbonden. De maximale rotatie is de onderste rand van het hoornvlies en de binnenste en buitenste iliacale lijnen liggen op dezelfde horizontale lijn. De maximale rotatie is de bovenste rand van het hoornvlies en de binnenste en buitenste iliacale lijnen zijn op dezelfde horizontale lijn. Het bovenste uiteinde van de verticale meridiaan van het hoornvlies is intern geroteerd naar de neuszijde en de buitenzijde is extern geroteerd. Bij onderzoek kunnen de ogen van de patiënt naar links, rechts, omhoog, omlaag, gehurkt, onderarm en neus van het eerste oog worden geleid. Beweeg op en neer door de neus om te controleren of de oogbeweging de bovenstaande positie heeft bereikt en of er sprake is van een tremorachtige beweging.
(2) Controle van de gewrichten met twee ogen: normale ogen van beide ogen worden op elk moment gecoördineerd en ze worden tegelijkertijd gecoördineerd. Ze zijn ook gelijktijdige en gelijke, gelijke snelheid gemeenschappelijke oefeningen. De controle van de twee ogen met gewrichten is voornamelijk om elke diagnose te observeren. De coördinatie van de twee ogen in de oogpositie, de zogenaamde diagnostische oogpositie verwijst naar de oogpositie gedraaid door dezelfde richting van de zes paren partnerspieren van de twee ogen, namelijk:
Rechts rechts laterale rectus spier links interne rectus spier
Links links laterale rectus spier rechts mediale rectus
Rechts rechtsboven bovenste rectusspier links onder schuin
Rechts onder rechts onder rectus spier linksboven schuin
Linksboven linksboven rectus spier rechts onder schuin
Links onder links onder rectus spier rechtsboven schuin
Let bij het uitvoeren van hetzelfde bewegingsonderzoek op de bovenstaande zes richtingen of niet, of de ogen scheef staan, de helling consistent is, etc., en soms is de spierfunctie van de secundaire partner te sterk, wat erg prominent kan zijn. Onvoldoende functie van de oorspronkelijke verlamde spier wordt vaak verborgen. Bijvoorbeeld, de rechter rectusspier is niet volledig verlamd in het rechteroog. De patiënt gebruikt het gemeenschappelijke verlamde oog als het blikoog om de complexe afbeeldingsafstand te vergroten en de linker suboculaire schuine spierfunctie is duidelijk te sterk. Rectale verlamming of schuine sacrale verlamming links is moeilijk te onderscheiden van de diagnose van de oogpositie en moet verder worden geïdentificeerd Veelgebruikte identificatiemethoden omvatten dekkingstest en Bielschowsky-test.
Diagnostisch oogpositieonderzoek is erg belangrijk voor de diagnose van gewone strabismus en niet-gemeenschappelijke strabismus. Let bij het diagnosticeren van het AV-teken ook op de schuine beeldhoek van de eerste oogpositie en draai naar boven. Schuine kijkhoek.
4. Compensatie hoofdpositie inspectie
Hoewel de compenserende positie van het hoofd een van de tekenen is van niet-gemeenschappelijke strabismus, heeft niet alle niet-gewone strabismus een compenserende positie van het hoofd, omdat de extraoculaire spierverlamming op langere termijn de gemeenschappelijke kenmerken en de oorspronkelijke compensatie heeft. Hoofdpositie kan veranderen; sommige aangeboren of oude extraoculaire spierverlamming kan monoculaire remming of amblyopie vormen, zodat de compenserende hoofdpositie verdwijnt.
Het compenserende hoofdpositie-meetinstrument is ontworpen volgens het principe dat de kop wordt afgebogen volgens de X-, Y- en Z-assen en bestaat hoofdzakelijk uit twee wijzerplaten, twee lange armen, een secundaire arm en twee korte armen. De schijf en de arm worden bevestigd door schroeven. Wanneer de schroef wordt losgemaakt, kan de arm draaien en glijden. De twee lange armen zijn beide 60 cm en de secundaire lange arm is 40 cm. Beide zijn haaks gebogen in het midden. De twee korte armen zijn elk 15 cm lang. Het uiteinde is ook in een rechte hoek gebogen, zodat het voorste middelpunt tussen de wenkbrauw en de onderkaak gemakkelijk kan worden uitgelijnd tijdens het meten.
5. Betreffende de gezamenlijke test
Ook bekend als de screen committance-test, het is een kwalitatieve test ontworpen volgens de Hering-regel, dat wil zeggen dezelfde hoeveelheid zenuwimpulsen die tegelijkertijd de mate-spier bereiken, om de scheelveranderingen tussen de twee ogen en de twee ogen te onderscheiden. Of de motorfunctie al dan niet gecoördineerd is, de primaire en secundaire scheefstand kan ook worden bepaald door het oog van het oog te bedekken met de bedekking, zodat de patiënt elk van de diagnostische ogen met het andere oog kan bekijken. Op dit moment kijkt de patiënt alleen met één oog naar het doel en controleert U kunt de relatieve positie van de twee ogen tegelijkertijd observeren.De afdekking kan aan de linker- of rechterkant van het oog worden geplaatst om de beweging van het rechter- of linkeroog te observeren.Het kan ook in het midden van de ogen van de patiënt of op de wangen van de patiënt worden geplaatst. Let op de coördinatie van het linker- en rechteroog linksonder en rechtsonder.
6. Complexe beeldinspectie en -analyse
Diplopie is de eerste klacht van de patiënt en de belangrijkste oorzaak van het bezoek van de patiënt.De oorzaak van de diplopie wordt meestal veroorzaakt door extraoculaire spierverlamming en kan ook worden gezien in de vroege fase van pediatrische veel voorkomende strabismus. Het kind is jonger, niet in staat om te klagen, aanpasbaar en snel geremd, netvliesafwijkingen en amblyopie, het overwinnen van deze perceptuele stoornis, uiteindelijk verdwijnend, acute gemeenschappelijke strabismus bij sommige volwassenen Begin plotseling met strabismus en dubbel zien, maar de oogbeweging is goed en de afstand tussen de complexe beelden in alle richtingen is gelijk. Daarom moet de patiënt met het dubbele zicht van de hoofdklacht grondig worden onderzocht en geanalyseerd om de juiste conclusie te krijgen. Het complexe onderzoek is Een onderzoeksmethode die door de patiënt moet worden beschreven, dus het is noodzakelijk om samen te werken. Het is niet geschikt voor kinderen die te jong zijn. Het doel van dubbelziend onderzoek is om de gevoelloosheid te beoordelen en de mate van herstel van de ziekte en het therapeutische effect te beoordelen. Het is een kwalitatieve test, maar het kan worden geverifieerd met het objectieve onderzoek van de oogpositie en oogbeweging. Als er geen andere inspectiehulpmiddelen worden gebruikt, overtreft de kwalitatieve betekenis ver Betekenis, vooral bij milde verlamde patiënten, wanneer er geen duidelijke afwijking in oogpositie en oogbeweging is, is het onderzoek en de analyse van het complexe beeld nuttiger. Het is een van de betrouwbare methoden voor routineonderzoek van extraoculaire spieren, maar het is niet geschikt voor sommige aangeboren of oude Patiënten met extraoculaire spierverlamming hebben monoculaire remming of abnormale retinale correspondentie.
7. Tarotest
De kanteltest van het hoofd, ook bekend als de kanteltest van het hoofd, is gebaseerd op de twee interne transversale spieren (bovenste en onderste rectusspieren) en de twee externe transversale spieren (bovenste en onderste schuine spieren) van elk oog. Ontworpen om het principe van verticale beweging om te keren, het is een eenvoudige methode om de schuine spieren en bovenste en onderste rectusverlamming te identificeren. Het vereist geen apparatuur en ingewikkelde vaardigheden. Het staat de patiënt alleen toe onder normale omstandigheden te hurken. De opwaartse rotatie van elk oog en de werking van een lager draaiende spier zijn tegengesteld en in balans met elkaar. Wanneer het hoofd naar de aangetaste zijde van de schouder wordt gekanteld, wordt het aangetaste oog positief, wat wijst op bovenste schuine verlamming; als de rectusspier verlamd is, is het oog niet zichtbaar. Draai, of een bepaalde mate van neerwaartse rotatie, de oogpositie verandert niet wanneer het hoofd naar de gezonde kant kantelt, omdat de twee verticale rectusspieren van elk oog en de twee schuine spieren omhoog, omlaag en de binnenste en buitenste rotaties elkaar opheffen. Alleen het rotatie-effect treedt op.Wanneer de schuine spierverlamming hoofd kantelt naar de aangedane zijschouder, moet het aangetaste oog interne rotatie zijn, de contralaterale oog externe rotatie, de superieure schuine spier met interne rotatie is verlamd en kan het opwaartse effect van de bovenste rectusspier niet weerstaan. Daarom is het schuin, zoals de inferieure schuine verlamming, waarbij de rechter lagere schuine verlamming als voorbeeld wordt genomen. Wanneer de patiënt naar de linkerschouder wordt gekanteld, wordt het linkeroog intern geroteerd en het rechteroog extern geroteerd. Door de verlamming van de belangrijkste externe circumflexspier van het rechteroog, wordt de functie van de inferieure externe circumflexspier van het rechteroog verbeterd, dus Het rechteroog draait aanzienlijk en de oogpositie is lager. Daarom, wanneer het onderste oog lager is in de richting van het hoge oog, is het onderste oog lager en is de onderste schuine spier verlamd. Voor de bovenste en onderste rectusverlamming, omdat het niet de hoofdrotator is, wanneer Bij het uitvoeren van de test met gestoomd brood is er geen duidelijk obstakel voor de rotatie van de oogbol en is er geen significante toename in de scheiding van de verticale oogpositie tussen de twee ogen.
8. Onderzoek van het gezichtsveld van monoculaire en binoculaire injectie
Het veld van de binoculaire fixatietest en het veld van de binoculaire fixatietest zijn kwantitatieve oefeningonderzoeken van de extraoculaire spieren van een of een groep partners met behulp van een gebogen perifere perimeter. De methode voor het beoordelen van strabismus wordt beoordeeld op basis van de hoofdzin van de patiënt. Het bereik van de blik kan worden uitgedrukt door de omtrek. Wanneer het onderzoek wordt uitgevoerd, wordt het hoofd van de patiënt gefixeerd en de onderkaak op het kaakframe geplaatst. Wanneer het enkele oog wordt geïnspecteerd, wordt het oog bedekt en wordt het oog geïnspecteerd. Het midden van de meter, met het 3 mm-testmerk geschreven met E-woord, begint vanaf het midden van de omtrek en controleert van binnen naar buiten langs lijnen met verschillende diameters. Het hoofd van de patiënt beweegt niet, volg het doel alleen met één oog totdat de E op het testmerk niet zichtbaar is. Tot het woord, controleer op zijn beurt de omhoog, omlaag, binnen, buiten en 4 schuine rotatierichtingen, met een afbeelding om de motorfunctie van de motor te identificeren, als een spier te sterk is, dan de bewegingsrichting Het bereik is meer dan normaal, het normale enkele ooginjectieveld wordt naar 35 ° ~ 40 ° gedraaid, 50 ° naar beneden, interne en externe rotatie zijn 50 °.
De methode om de verrekijker te controleren is in principe dezelfde als die van het monoculaire oog. Het verschil is dat de patiënt een rode en groene bril moet dragen, en een klein licht wordt vaak gebruikt als een testmarkering. Bij controle volgen beide ogen het doelwit. Wanneer het onderwerp dubbel zicht is, wordt de hoek vastgelegd in het gezichtsveld. Op de tafel worden de metingen van de verschillende lijnen vervolgens verbonden, dat wil zeggen dat de ogen van de patiënt in het gezichtsveld worden geïnjecteerd en het defecte deel van het gezichtsveld van het verrekijker vertegenwoordigt het gezichtsveld van de extraoculaire spierdyskinesie. Het normale bereik is ongeveer 50 ° en de methode is alleen van toepassing op Er zijn nog steeds patiënten met milde paralytische strabismus met binoculair enkelvoudig zicht in een bepaald gezichtsveld. Het doel van de meting is om het bereik van het binoculair gezichtsvermogen van de patiënt te bepalen.De postoperatieve of herstellende patiënten van de patiënt kunnen het binoculair gezichtsvermogen van verschillende perioden vergelijken. Er is een juiste schatting van de chirurgische uitkomst en herstel.
9. Passieve oefentest
De geforceerde ductietest, ook bekend als de Dunnington-Berke-tractie-test, de oogbol-tractie-test, de geforceerde oog-draaitest, de tractie-test, enz., Is een methode voor het identificeren van adhesie, paralytische of spastische oculaire dyskinesie. In de test werd 1% tetracaïne gebruikt voor ooganesthesie vóór het onderzoek en vervolgens werden de te trekken pees en bindvlies vastgeklemd met het tandvlees. Deze methode moet ook worden gebruikt als een routine vóór gewone strabismus en niet-gemeenschappelijke strabismus. Controleer om de chirurgische methode te bepalen, er zijn vier soorten tractieproeven die gewoonlijk in de klinische praktijk worden gebruikt.
(1) Assisteren van de oogbol tractie test: de methode is om de gingivale zak te gebruiken om de pees en conjunctiva aan de beperkte zijde van de oogbeweging te klemmen, zodat het oog naar de aangedane zijde roteert en de onderzoeker het gefixeerde sputum vasthoudt en het voorzichtig in de richting trekt. Als het nog steeds niet kan roteren, betekent dit dat de antagonistische spier van de aangetaste spier een mechanische beperking heeft, wat een gefixeerde strabismus kan zijn die wordt veroorzaakt door antispierspasmen, adhesie of abnormale spierfascie; als er geen weerstand is tegen rotatie, betekent dit dat de aangetaste spier verlamd is, geen Mechanische beperkingen.
(2) Test tegen rotatie van de ogen: de methode is om de pees en conjunctiva die aan één kant zijn geklemd, te gebruiken om de oogbol in de richting van de spieractie te fixeren, zodat het oog zoveel mogelijk naar de andere kant roteert, zoals de spiercontractiekracht. Het betekent dat het gebrek aan spierfunctie wordt veroorzaakt door hechting of samentrekking van littekenweefsel tegen de spier; als er geen spiercontractie is, betekent dit dat de spier verlamd is of wordt veroorzaakt door een grote hoeveelheid terugtrekking.
Bijvoorbeeld: bij exotropie worden de externe rectusspierpees en conjunctiva geklemd met het tandvlees en wordt de patiënt gedraaid en naar binnen getrokken. Als er weerstand is, kan de externe rectusspier worden gespannen; Duane Regressiesyndroom, externe rectus spierfibrose; abnormale fascie of spieraanhechting of externe rectus contractuur; gefixeerde exotropie.
Als de trek naar binnen is, kan dit zijn: de superconstante rectusspier trekt zich terug; Duane retreat syndroom (de centrale of perifere samentrekking van de mediale en laterale rectusspieren vanwege de poging tot adductie van de oogbol); Interne rectusverlamming.
In het geval van het superieure schuine omhulselsyndroom trekt het bindvlies en het fasciaweefsel dat met de gingivale pees in de buurt van de neushoornrand wordt geklemd de oogbal naar het bovenste deel van de neus en heeft het vaak een sterke weerstand. Als er geen weerstand is, is de inferieure schuine spier onvolledig. verlamming.
(3) Dubbel gedraaide symmetrische tractietest: de methode is dat de onderzoeker een getande schorpioen vasthoudt en de binnenrand en de buitenrand van het hoornvlies, of de bovenrand en de onderrand, of de bovenrand van de neus en de onderrand van de bekkenholte of de bovenrand vasthoudt. De conjunctiva en fascia van de relatieve oriëntatie van de rand en de onderste rand van de neus worden vervolgens naar links en rechts, op en neer of schuin getrokken om te bepalen of er mechanische beperking is. Deze methode wordt meestal gebruikt voor preoperatief onderzoek onder algemene anesthesie. , buitenrotatiecontrole.
(4) Tractietest na spierverlamming: overmatige functie van bepaalde spieren kan worden beoordeeld met de bovenstaande methode.Het wordt gebruikt wanneer contractuur of adhesie wordt veroorzaakt door intramusculaire injectie van 2% lidocaïne 0,5 ml. Trekken, als de spieren samentrekken, is het gemakkelijk om aan de oogbol te trekken nadat de spier verlamd is. Als deze wordt veroorzaakt door hechting, kan de oogbol niet worden getrokken.
10. Verschillende eenvoudige diagnostische methoden voor verticale spierverlamming
(1) Methode in drie stappen voor parken: ontworpen door Parks in 1958 en wordt gebruikt om de methode voor rectusverlamming en verlamming te identificeren. Omdat het onderzoek in 3 stappen wordt uitgevoerd, worden het drie stappen genoemd. Inspectie methode.
Stap 1: Observeer het oog in de oorspronkelijke oogpositie, zoals het rechteroog schuin (linkeroog schuin), met vermelding van de onderste spier van het rechteroog (bovenste en onderste rectus) of de bovenarm van het linkeroog ( Een van de vier spieren van de superieure rectus en de inferieure schuine spier is verlamd.
Stap 2: Bij het controleren van de rechter- en linkerogen helt de zijkant omhoog. Als beide ogen tegelijkertijd naar links draaien, is het rechteroog (in het oog) hoger, dan is de rechter bovenste schuine spier of de linker bovenste rectus spierverlamming (dit Twee andere vermoedelijke verlammende spieren zijn uitgesloten.
Stap 3: Tarotest, positief voor schuine spierverlamming, negatief voor rectusverlamming.
(2) Driepuntstest van Schwarting: de driepuntstest van Schwarting werd in 1958 ontworpen door Schwarting.
Punt 1: Bepaal welk oog helt.
Punt 2: De scheel wordt groter wanneer je omhoog of omlaag kijkt.
Punt 3: Wanneer de scheel naar rechts of naar links wordt gedraaid, wordt deze groter.
Uit de tabel kunnen we concluderen dat er voor elk punt twee keuzes zijn, namelijk rechter of linkeroog, oog omhoog of omlaag, oog rechts of links, en in totaal 6 spiergroepen waaruit u kunt kiezen, en elke groep Er zijn 4 spieren in de spieren, maar slechts 1 op de 3 punten wordt gedeeld.De spieren die door deze drie punten worden gedeeld, zijn verlamde spieren. Het linkeroog is bijvoorbeeld schuin, wanneer de ogen naar boven gericht zijn en de ogen naar links. Wanneer de blik wordt vergroot, hebben de spieren gedeeld door de drie punten alleen de juiste inferieure schuine spier, dus de spier is de verlammingsspier.
(3) Tweestapsmethode van Helveston: een door Helveston in 1967 ontworpen vereenvoudigde methode met de driestapsmethode van de Parken om de superieure schuine spier en de contralaterale superieure rectusspier te identificeren. verlamming.
Stap 1: Let bij het naar links of rechts draaien van het oog op de hoek van het oog of de schuine kant, zoals de opwaartse rotatie van het oog, die de verlamming van de superieure rectusspier of het contralaterale oog (extern oog) aangeeft; Oblique, wat betekent dat de inferieure schuine spier of het contralaterale oog (extern oog) onder de verlamming van de rectusspier, zodat de eerste stap de vier mogelijk aangetaste spieren tot twee kan verminderen.
Stap 2: Kantel het hoofd van de patiënt naar de rechterschouder of linkerschouder. Let op de ooghoek. Als het hoofd naar het hoge oog kantelt, neemt de bovenste schuine richting toe, wat aangeeft dat de schuine spier verlamd is; als het hoofd naar het onderste oog kantelt, wordt de bovenste schuine vergroot. Wijst op rectusverlamming.
(4) Urist-driestappenmethode: ontworpen door Urist in 1970 om AV-strabismus te diagnosticeren met verticale spierverlamming.
Stap 1: Bepaal welk oog schuin is.
Stap 2: Wanneer de kop naar de zijkant is gekanteld, is de bovenste helling het lichtst. Als de kop naar dezelfde kant wordt gekanteld, is de rectus licht, wat betekent dat de rectus verlamd is; als de kop naar de andere kant is gekanteld, de schuine schuine verlamming.
Stap 3: Er is geen AV-fenomeen bij het op en neer kijken. Het A-fenomeen geeft de inferieure rectus en de inferieure schuine verlamming aan. Het V-fenomeen geeft de superieure rectus en de superieure schuine verlamming aan.
Bijvoorbeeld: als het rechteroog schuin is, kantelt het hoofd naar rechts wanneer het schuin licht is, wat aangeeft dat de rectusspier verlamming heeft, dat wil zeggen de rechter onderste rectusspier of de linker superieure rectusspier; als het V-fenomeen de superieure rectusspier of de superieure schuine spierverlamming is, Het gemeenschappelijke verschil tussen de twee is de superieure rectusspier, dus de diagnose is linker bovenste rectusverlamming.
Als het rechteroog bijvoorbeeld scheel is en het hoofd naar links is gekanteld, is de schuine schuin licht, wat wordt uitgedrukt als schuine spierverlamming, dat wil zeggen de rechter superieure schuine spier of de linker onderste schuine spier. Als het een fenomeen is, is dit de onderste rectusspier of de onderste schuine spierverlamming. De linker onderste schuine spier wordt gediagnosticeerd als linker onderste schuine parese.
11.Hess-scherm en Lancaster-schermcontrolemethode
(1) Methode voor onderzoek van het Hess-scherm: het wordt gebruikt om de relatieve toestand van zenuwprikkeling tijdens de beweging van twee oogbollen te controleren. Het kan spieren met onvoldoende functie (verlamde spieren) en spieren met overmatige functie detecteren. Het is een kwantitatieve onderzoeksmethode. Het Hess-scherm heeft een projectietype, een elektrisch Hess-scherm en een op het scherm gemonteerd Hess-scherm Neem het schermtype als voorbeeld: het is een zwart (of grijs) stoffen scherm van 1 m2 en het oppervlak bestaat uit rode lijnen om de horizontale en verticale lijnen te kruisen. Gelijk aan een hoek van 5 °, maak een rood blikdoel in het midden en maak een rode markering op elke 15 ° en 30 ° kruislijn. Er zijn 9 rode markeringen in het midden van het scherm, die 9 diagnostische oogposities vertegenwoordigen. Aan de zijkanten, middelste, onderste en nasale zijden, zijn het middelste en onderste de zes diagnostische oogposities, die de werkingsrichting van de zes groepen partners vertegenwoordigen, om de functie van de extraoculaire spieren te controleren. Het oorspronkelijke ontwerp is om twee katrollen aan de bovenkant van het scherm te installeren. Het groene touw is verbonden door een 2 groen touw door de katrol voor het zwarte stoffen scherm en het andere uiteinde van de twee touwen is opgehangen door een metalen hamer, en een groene houten staaf is opgehangen in het midden van het verbonden groene touw, en de staaf kan worden aangeraakt om contact te maken met het rode testmerkteken.
In het semi-donkere kameronderzoek bevindt het onderwerp zich 0,5 meter van het Hess-scherm, het oog bevindt zich op dezelfde hoogte als de middelste rode stip, draagt een rode en groene complementaire bril, de rode markering op het Hess-scherm wordt alleen gezien door het fixatieoog dat een rode bril draagt. Het groene indicatielampje of de indicatiestick is alleen zichtbaar voor het andere oog met een groene bril.De inspecteur houdt een groen indicatielampje of een stick vast om de positie van de rode markering op het Hess-scherm aan te geven en controleer de rode markering in het bereik van 15 ° en 30 °. En noteer de positie waarnaar het verwijst, verwissel vervolgens de rode en groene bril van het linker- en rechteroog en voer vervolgens dezelfde inspectie uit, neem de grafische voorstelling op, vergelijk eerst de grootte en vorm van de twee grafische afbeeldingen, omdat de tweede schuine hoek van parasitaire strabismus groter is dan de eerste De schuine beeldhoek, zodat het kleine oog van de figuur verlamd is en vervolgens wordt geanalyseerd volgens de spieren die worden weergegeven door de zes diagnostische oogposities.De grafische adductie geeft onvoldoende spierkracht (verlamming) aan en de vergroting geeft aan dat de spierkracht te sterk is.
(2) Methode voor het controleren van het Lancaster-scherm: het Lancaster-scherm heeft hetzelfde principe als het Hess-scherm, dat wil zeggen dat een wit doekscherm wordt gebruikt om horizontale en verticale zwarte lijnvierkanten te tekenen, elk raster is 7 cm.
In de donkere kamerinspectie draagt het onderwerp rode en groene complementaire glazen om op 1 of 2 meter voor het scherm te zitten, zodat ze het groene licht vasthouden om het rode doel te overlappen en de scheefstand van elk punt in het bereik van 15 ° en 30 ° vast te leggen. Verwissel vervolgens de rode en groene bril, herhaal de bovenstaande inspectie en meet vervolgens de verplaatsingsgraad, wat de werkelijke scheefstand van de strabismus is.
12. Bepaling van strabismus
Kwantitatief onderzoek van strabismus is erg belangrijk voor het observeren van veranderingen in de toestand, het ontwerpen van de operatie en het evalueren van het effect van de operatie.Voor het bepalen van de inclinatie van paralytische strabismus worden meestal de volgende zes methoden gebruikt.
(1) Methode voor het in kaart brengen van het hoornvlies.
(2) Perimeter-meetmethode: ook bekend als de perifere boogvormige gezichtsveld schuine meetmethode, dat wil zeggen de methode voor het meten van de squint-graad met behulp van de graad van de beeldveld-boogmeter.
(3)
(4)Maddox
(5);1
(6)
315°15°
5#
13.
-
14.
Worth
15.
(electromyographyEMG)20300V0.5ms350/s
16.
4(saccade)(pursuit)(vergence)(torsion)(EOG)(ENG)
(1)33mm15°50 /s50cm15°15°10 mm575
150(325°402°)/s50°/s;50°/s;1/31/2 .
(2)20°(20°)1m20°20°20°4510mm/s5mm
10%20%30%15%1994>15%>30%;>30VSEM91.3%EMG80.9%;SEM83.2%EMG88.9%SEM6SEM
17.
Mundt1956196219211973OssoinigA1990A1985B1986ABDA1mm1986B
18.CT
CTHounsfield1969197210CT
Diagnose
diagnose
Differentiële diagnose
1.
2.;()
3.
