ischemische optische schijfziekte
Invoering
Inleiding tot ischemische optische schijfziekte Ischemische optische neuropathie (ischemicoptico-neuropathie) verwijst naar een acute dystrofische ziekte van de vasculaire circulatiestoornissen van de oogzenuw.In het algemeen komt de centrale retinale slagader de oogzenuw binnen ongeveer 9 tot 11 mm achter de bal, en is verdeeld in het voorste segment en het achterste segment. Segmentale ischemische optische neuropathie. De circulatiestoornis van de achterste ciliaire slagader die de optische schijf levert, veroorzaakt acute ischemie en hypoxie van de optische schijf, resulterend in optisch schijfoedeem, niet alleen de optische schijf, maar ook de zenuwvezels achter de zeefplaat en de zeefplaat kunnen worden betrokken, het voorste segment ischemische optische neuropathie genoemd ( Anteriorischemicoptico-neuropaty, AION), ischemische veranderingen van het binnenste segment van de oogzenuw naar het optische chiasma, posterior ischemische optische neuropathie (PION) genoemd, geen optisch schijfoedeem. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0003% - 0,0005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: optische atrofie
Pathogeen
Oorzaken van ischemische optische schijfziekte
Reuzencelarteritis (30%):
Reuzencelarteritis van het vasculitis-type, nodulaire polyarteritis, systemische lupus erythematosus, ziekte van Buergers, allergische vasculitis, post-virale vasculitis, vaccinatie, syfilis en stralingsnecrose. Reuscelarteritis (GCA) werd vroeger craniale arteritis, temporale arteritis en granulomateuze arteritis genoemd. Later werd erkend dat elke grote slagader in het lichaam kan worden aangetast, maar vernoemd naar de pathologische kenmerken ervan. De oorzaak van GCA is onbekend en is de meest voorkomende systemische vasculitis bij volwassenen. De ziekte betreft voornamelijk de extracraniale tak van de halsslagader bij patiënten ouder dan 50 jaar oud. De meest ernstige complicatie van GCA is onomkeerbaar visueel verlies.
Systemische vaatziekte (30%):
Systemische vaatziekte hypertensie, atherosclerose, diabetes, migraine, arteritis, obstructieve ziekte van de halsslagader. Migraine is een soort periodieke aanval met een familie-achtig begin. Een paroxismale pulserende hoofdpijn met misselijkheid, braken en schaamte, terugkerende na een periode van rust. Hoofdpijn verlicht in een rustige, donkere omgeving of na het slapen. Het kan gepaard gaan met neurologische en mentale disfunctie vóór of tijdens hoofdpijn.
Bloedziekten (20%):
Bloedziekten, polycytemie vera, sikkelcelziekte, acute hypotensie (shock), G-6-PD-tekort.
Postoperatief cataract, lage intraoculaire druk, glaucoom.
Vaker bij ouderen, ouder dan 60 jaar, de leeftijd van het begin van het huishouden is vroeger dan die van het buitenland, vrouwen komen vaker voor dan mannen, enkele of beide ogen zijn ziek, elke systemische ziekte of oogziekte die de optische schijf onvoldoende kan maken voor kennis kan de ziekte veroorzaken, systemische ziekte Zoals hypertensie, arteriosclerose, temporale arteritis, occlusie van de halsslagader, diabetes, leukemie en polycytemie, enz., Lage of te hoge intraoculaire druk kan onbalans veroorzaken tussen de perfusiedruk van het kleine vat van de optische schijf en de intraoculaire druk, als gevolg van Veranderingen in bloedcomponenten en bloedviscositeit nemen toe, wat resulteert in een langzamere bloedcirculatie en een lager zuurstof draagvermogen, wat resulteert in hypoxie van de optische schijf.
Het voorkomen
Ischemische preventie van optische schijfziekten
1 beheers de primaire ziekte of sommige risicofactoren zoals hoge bloeddruk, hoge bloedsuiker, hoog bloedvet,
2 verbeteren de microcirculatietoestand van ischemisch weefsel en voeren een voedingsondersteunende behandeling uit, zoals het gebruik van pancreas kallikreïne.
3 verminderen de kans op complicaties zoals maculaire degeneratie en neovasculaire aandoeningen, nauwkeurige follow-up, tijdige laserbehandeling.
Complicatie
Ischemische complicaties van de optische schijfziekte Complicaties optische atrofie
Ischemische optische schijfziekte kan complicaties van optische atrofie hebben.
Symptoom
Symptomen van ischemische optische schijfziekte Veel voorkomende symptomen Blinde vlek hemianopie Lage bloeddruk Hypertensie Oogpijn Demyelinisatie Posterior optische neuritis Gezichtsvelddefect
Wanneer de leeftijd groter is dan 40 jaar, daalt de gezichtsscherpte plotseling en is het gezichtsvelddefect niet raak, moet de mogelijkheid van ischemische optische neuropathie worden overwogen, maar de optische neuropathie, demyeliniserende ziekte en erfelijke ziekten moeten worden uitgesloten.
De diagnose van voorste ischemische optische neuropathie kan worden gebaseerd op: 1 plotselinge daling van gezichtsscherpte, typisch gezichtsvelddefect; 2 hoofdpijn, oogmerken, vooral als gevolg van iliacale arteritis; 3 optisch schijfoedeem; 4 fundus fluoresceïne angiografie met optische schijf lage fluorescentie of fluorescentie Langzaam vullen of niet vullen; 5 Raynaud-fenomeen in handen en voeten; 6 oogbolcompressietest heeft een significante mate van intraoculaire drukherstel.
De diagnose van posterieure ischemische optische neuropathie kan worden gebaseerd op: 1 plotselinge afname van gezichtsscherpte en gezichtsvelddefect; 2 geen hoofdpijn, oogpijn; 3 normale fundus of lichte neuskant van de optische schijf, duidelijke rand; 4 leeftijd ouder dan 40 jaar, vaak met hypertensie , hypotensie, arteriosclerose of veranderingen in de samenstelling van het bloed; het fenomeen Raynaud is minder dan 40 jaar oud of de geschiedenis van trauma of paniek.
Er moet op worden gewezen dat de klinische diagnose van posterieure ischemische optische neuropathie vaak moeilijk is, en de meeste van hen worden verondersteld moeilijk te identificeren met posterieure optische neuritis.Er zijn operationele referenties zoals abnormale oculaire stromingspatronen of bevestigd herseninfarct in CT van het hoofd.
Over het algemeen is de gezichtsscherpte niet zwaar. Bijvoorbeeld, die veroorzaakt door iliacale arteritis zijn zwaarder of hebben zelfs geen lichtsensatie. De incidentie is plotseling. De vroege optische schijf wordt enigszins rood door licht, wat wordt veroorzaakt door de expansie van de capillairen op het oppervlak van de schijf. Beperkt tot een bepaald kwadrant van de optische schijf, consistent met gezichtsvelddefecten, zeldzaam aan beide zijden, een kleine hoeveelheid zenuwvezellaag die rond de optische schijf bloedt, binnen 1 tot 2 weken opgelost, vlokkig exsudaat is ook zichtbaar, 1 tot 2 maanden Na optische atrofie kan het een komvormige glaucoomoptische atrofie zijn.
Secundair aan retinale bloedvaten veroorzaakt door gigantische celarteritis of arteriosclerose, retinale bloedvaten zijn over het algemeen normaal en die met hypertensie of arteriosclerose kunnen retinale arterioscleroseveranderingen hebben.Als beide ogen worden gevolgd, dat wil zeggen, een secundaire optische zenuw wordt veroorzaakt door optisch schijfoedeem. Atrofie, optisch schijfoedeem in een ander oog, een wereldwijde uitgebreide Foster-Kennedy-film, immuun voor de intracraniële tumor, omdat de toevoerschijf van de posterieure ciliaire slagader zonaal is, het gezichtsvelddefect van de ziekte heeft vaak een korte bundel donkere vlekken Verbonden met de fysiologische blinde vlek, wat betekent dat de beschadigde oogzenuw begint vanaf de optische schijf en de laesie op de weg in het algemeen blind of bot is en niet is verbonden met de fysiologische blinde vlek. De bovenstaande donkere vlekken kunnen worden uitgerekt om te verschijnen met een groot stuk godafwijking. Komt voor onder of onder het gezichtsveld, in het algemeen een "kwadrant" bezet. Het kan ook voorkomen in verschillende kwadranten, horizontaal en verticaal, en kwadrant blind, maar de verandering wordt niet begrensd door horizontaal en verticaal, dus het is anders. In het bovenste deel van het gezichtsveld is het kwadrant begrensd door de middellijn blind of halfrond, en het gezichtsvelddefect van de ziekte omzeilt meestal het maculaire blikgebied, dus er is geen centrale duisternis. .
Fundus fluoresceïne-angiografie heeft de gemeenschappelijke kenmerken in het vroege stadium, dat wil zeggen de asymmetrie van de fluorescentie-intensiteit van de obstructiezone en de kleine onbelemmerde zone op dezelfde optische schijf. Zie het fluorescerende vulvertragingsdefect. Deze asymmetrie is ruwweg equivalent aan de plaats van het gezichtsvelddefect en het gezichtsvelddefect is Er is een gelokaliseerd uiterlijk met lage fluorescentie in de buurt van de optische schijf en het choroïde op deze plaats vertoont ook een fluorescerende vulvertraging.
Onderzoeken
Onderzoek van ischemische optische schijfziekte
Fundusonderzoek: de optische schijf is licht verhoogd, de kleur is licht of normaal, soms licht overbelast, de rand is wazig en grijsachtig wit, er kunnen enkele bloedingspunten in het netvlies in de buurt van de optische schijf zijn, de retinale bloedvaten zijn ongewijzigd, de macula is normaal en de late (na 1 tot 2 maanden) optische schijf De uitstulping neemt af, de rand is helder, de kleur is beperkt en de optische schijf kan ook de bovenste (onderste) helft of helemaal bleek zijn, met primaire optische atrofie, ook bekend als chronisch atrofisch optisch schijfoedeem.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ischemische optische schijfziekte
Visuele papillitis: acuut begin, ernstige visuele beperking, tepelcongestie, oedeem, exsudatie, gezichtsveld met donkere vlekken kunnen worden onderscheiden.
Foster-Kennedy-syndroom: ernstig visueel verlies, een van het optische zenuwhoofdoedeem veroorzaakt door intracraniële frontale ruimte bezettende laesies, de andere optische zenuwatrofie, CT, MRI kan intracraniële ruimte bezettende laesies bevestigen.
