amblyopie
Invoering
Inleiding tot amblyopie Amblyopie (amblyopie) is een veel voorkomende oogziekte bij kinderen in de oogheelkunde. Er is geen organische laesie binnen of buiten het oog. Gecorrigeerde gezichtsscherpte is niet normaal (lager dan 0,9). Het wordt amblyopie genoemd. Amblyopie is nauw verwant aan strabismus. Monoculaire afwijking kan dit veroorzaken. Amblyopie en amblyopie kunnen strabismus vormen. Naast diagnose van de oogheelkunde, behandeling en preventie omvat de studie van amblyopie verwante disciplines zoals fysiologie, natuurkunde en psychologie. De grens tussen amblyopie en normaal gezichtsvermogen is niet erg duidelijk. Sommige patiënten klagen over verminderd gezichtsvermogen, maar objectief onderzoek, het gezichtsvermogen is nog steeds 1,0 of 1,2. Dit kan zijn omdat de patiënt een verminderd gezichtsvermogen voelt in vergelijking met zijn eerdere gezichtsvermogen. Bovendien kunnen er bepaalde obstakels zijn in de visuele cellen van de centrale fossa of het geleidingssysteem daarachter, met een zeer kleine centrale donkere vlek die bewust een visuele beperking heeft, maar niet objectief. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,01% -0,05% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ametropia anisometropia congenitaal cataract
Pathogeen
Oorzaak van amblyopie
Strabismus amblyopia (30%):
Komt voor in een enkel oog, het kind heeft strabismus of heeft strabismus, komt veel voor bij patiënten met een monoculaire constante strabismus jonger dan vier jaar, omdat de hersenschors actief de visuele impuls van de squint remt, langdurige remming van de vorming van amblyopie, visuele remming en amblyopie zijn alleen kwantitatief Het verschil is in het algemeen dat de remming kan worden verlicht wanneer de scheel wordt geïnjecteerd, en de amblyopie is het aanhoudende verlies van het gezichtsvermogen. Hoe eerder de leeftijd van strabismus optreedt, hoe sneller de remming optreedt en hoe dieper de amblyopie.
Anisometropische amblyopie (30%):
Vanwege de verschillende visioenen van de twee ogen is de beeldvorming van het netvlies van de twee ogen verschillend in grootte en resolutie.De beeldvorming van het maculaire deel met hogere dioptrie is groot en wazig, wat onvoldoende fusie van de twee ogen veroorzaakt en geen enkel oog kan vormen, wat leidt tot passieve onderdrukking. Degenen met een lichte fase boven 3.00D hebben vaak amblyopie en strabismus. Passieve en actieve onderdrukking bestaan tegelijkertijd. De diepte van amblyopie is niet noodzakelijkerwijs gerelateerd aan de mate van anisometropie, maar het is gerelateerd aan de aard van de blik. De paracentrale waarnemer heeft een diepere mate van amblyopie. De aard van dit type amblyopie is vergelijkbaar met dat van strabismische amblyopie. Het is functioneel en omkeerbaar. Klinisch is het soms moeilijk om te onderscheiden of amblyopie wordt veroorzaakt door anisometropie of secundair aan strabismus.Als dit type vroeg wordt gevonden, kan het op tijd dragen van een bril dit voorkomen.
Refractieve amblyopie (15%):
Meestal verrekijker, kinderen of volwassenen met hoge bijziendheid, bijziendheid en astigmatisme zonder corrigerende bril, de meeste bijziendheid is hoger dan 6.00D, hyperopie is hoger dan 5.00D, astigmatisme is 2.00D of beide hebben astigmatisme. Het verrekijkerzicht is gelijk of vergelijkbaar en er is geen verrekijker zoals een fusiedisfunctie, dus het veroorzaakt geen functionele remming van de macula. Als de juiste bril op tijd wordt gedragen, kan de gezichtsscherpte geleidelijk worden verbeterd.
Gebruik amblyopie (15%):
In de kindertijd, als gevolg van ptosis, opaciteit van het hoornvlies, aangeboren cataract of te lange bedekkingstijd na ooglidcorrectie, kan lichte stimulatie de oogbol niet binnendringen, de macula belemmeren of blokkeren om vormstimulatie te ontvangen, resulterend in amblyopie, dus Ook bekend als onderbreking van visueel irriterende amblyopie.
Congenitale amblyopie of organische amblyopie (5%):
Vanwege de maculaire bloeding bij de geboorte zijn de kegelcellen onregelmatig gerangschikt, wat optreedt vóór de vorming van de ogen nadat de baby is geboren, en de prognose is niet goed. Hoewel sommige retinale en centrale zenuwstelsel geen duidelijke laesies kunnen detecteren, wordt het nog steeds als een organische ziekte beschouwd. Het kan niet worden gevonden vanwege de bestaande onderzoeksmethoden. Dit type is amblyopie behouden en de behandeling is niet effectief.
pathogenese
1. Visuele deprivatie Wiesel en Hubel publiceerden eerst de fysiologische veranderingen in de visuele cortex en de histologische veranderingen in het laterale geniculaire lichaam veroorzaakt door visuele deprivatie veroorzaakt door het hechten van de oogleden van onrijpe kittens. Deze experimenten gaven aan dat nadat het kitten was geboren 12 Perifere eenzijdige orbitaal in de week kan de functionele veranderingen in het visuele centrum van de corticale cellen gestimuleerd door het achtergestelde oog en verbonden met de ogen, en de histologische veranderingen van het laterale geniculaire lichaam dat de invoer van het achtergestelde oog ontvangt, aanzienlijk verminderen. De achtergestelde ogen zijn aanzienlijk kleiner dan de normale ogen.Het werk van Wiesel et al. Heeft bij wetenschappers een grote belangstelling gewekt.De laboratoria willen dit voorbeeld graag volgen, maar de verkregen resultaten zijn ook inconsistent vanwege de verschillende soorten proefdieren.
Gezien het feit dat het visuele systeem van de aap vergelijkbaar is in functie en morfologie met mensen, gebruikten von Noorden et al. Apen voor experimenten, sommige voor unilaterale orbitale hechtingen en sommige voor extraoculaire spierchirurgie, kunstmatig veroorzakende strabismus, en de resultaten werden samengevat. : 1 Het mechanisme waarmee mensen amblyopie kunnen produceren, kan ook amblyopie veroorzaken bij apen; 2 apen hebben hetzelfde visuele systeem als mensen, alleen gevoelig voor visuele afwijkingen of verzwakte visuele input binnen een korte periode na de geboorte, resulterend in amblyopie; 3 op lange termijn Het versterken van de toepassing van het hoofdoog kan het hoofdoog dat amblyopie is geworden, omkeren naar het hoofdoog. Kortom, de pathogenese van amblyopie is extreem ingewikkeld. Om het probleem te vereenvoudigen, vat von Noorden de resultaten van zijn eigen en andere laboratoria samen in het volgende: 1 Sommige proefdieren Het visuele systeem is erg gevoelig voor abnormale of verzwakte visuele input binnen 12 weken na de geboorte; 2 in deze 12 weken gevoelige periode kunnen visuele afwijkingen op korte termijn een voorspelbaar, gedragsmatig, visueel systeem voor verschillende dieren veroorzaken. Fysiologische en histologische afwijkingen, noemde von Noorden dit type afwijking als visueel deprivatiesyndroom, experimentele amblyopie veroorzaakt door verschillende oorzaken (bekijken In het deprivatiesyndroom zijn veel van de manifestaties hetzelfde, dus de pathogenese is hetzelfde, dat wil zeggen visuele deprivatie, unilaterale of bilaterale orbitale hechting kan worden vergeleken met volledig cataract of uitgebreide hoornvliesdoorzichtigheid, ze verzwakken allemaal in het oog Het licht aan de binnenkant zorgt ervoor dat de macula geen helder beeld kan vormen. Het beeld van één oog met hogere dioptrie bij patiënten met anisometropie is wazig en het beeld van het oog met hoge hyperopie is ook wazig. In het geval van strabismus is de focus van het scheel oog Het lijkt te worden bepaald door de aanpassing van het blikoog, dus het objectbeeld van het scheel oog is vaak wazig en ongericht, dus alle soorten amblyopie hebben visuele (vorm) deprivatieproblemen.
2. Binoculaire interactie heeft een andere belangrijke factor bij de vorming van amblyopie, dat wil zeggen binoculaire interactie. Onder normale omstandigheden zijn de binoculaire cellen in het laterale geniculaat of de cortex in evenwicht en wanneer de visuele afwijking vroeg in het leven optreedt, Achtergestelde oogcellen hebben een nadeel in de competitie tussen de twee ogen en de groei wordt belemmerd, wat optreedt wanneer de visuele invoer van de twee ogen niet gelijk is, zoals eenzijdige orbitale hechting of hyperopische anisometropie, niet-ontbering van de helderheid van de ogen Het beeld van het object concurreert met het wazige beeld van het oog dat deprivatie van het oog of de grotere dioptrie heeft.Het beeld gevormd op de macula van het scheel oog is ook anders dan dat op de macula van de blik, die ook concurrentie, dierexperimenten en klinische gevallen veroorzaakt. Beide tonen aan dat bij het mechanisme van amblyopie vorming ook binoculaire concurrentie is betrokken, bilaterale deprivatie amblyopie puur bilaterale congenitale cataract, dichte hoornvliesdoorzichtigheid of niet-gecorrigeerde bilaterale hoge hyperopie-resultaten is, en als gevolg van strabismus, Unilaterale amblyopie veroorzaakt door paradox, unilaterale cataract en occulte amblyopie wordt gevormd door de combinatie van vormgebrek en abnormale binoculaire interactie.
3. Actieve remming van de hersenschors In de afgelopen jaren hebben enkele voorlopige experimentele rapporten over biologie en farmacologie de actieve remming van de hersenschors bij ontwikkelingsamblyopie bevestigd.
(1) Fysiologisch bewijs: er wordt aangenomen dat het hoofdoog van het dier actieve corticale remming van unilaterale ontwikkelingsamblyopie heeft. Kratz rapporteerde bijvoorbeeld dat het verwijderen van het gezonde oog na 5 maanden visuele deprivatie kan veroorzaken dat het achtergestelde oog met slechts 6% wordt aangedreven. Corticale cellen namen toe tot 31%, wat aangeeft dat het hoofdoog de functie remt van de aangedreven cellen die van het oog zijn beroofd. Nadat het hoofdoog is verwijderd, herstelt het achtergestelde oog snel zijn functie, maar bereikt het niet het oorspronkelijke niveau.
(2) Farmacologisch bewijs: intraveneuze injectie van bicuculline bij dieren kan reageren op hersenschorscellen die niet reageren op deprivatie van het oog, om de remming van het visuele systeem op alle niveaus te verminderen, kan de experimentator de verbinding maken tussen de hersenschors en het achtergestelde oog 60% herstel, maar intraveneuze ciucul-lijn kan convulsies veroorzaken, intraveneuze injectie van naloxon bij visueel achtergestelde dieren kan 45% tot 50% van de corticale cellen herstellen om binoculaire visuele input te ontvangen.
Het voorkomen
Amblyopie preventie
Amblyopie is een relatief veel voorkomende oogziekte bij kinderen.De incidentie is ongeveer 3% Amblyopie komt alleen voor bij zuigelingen en jonge kinderen met visuele onvolwassen leeftijd en is visueel vanwege de kritieke periode van visuele ontwikkeling (vóór 3 jaar oud) en gevoelige periode (6-8 jaar oud). De snelste periode van ontwikkeling, maar ook de periode waarin het gezichtsvermogen het meest vatbaar is voor permanente schade veroorzaakt door abnormale prikkels uit de omgeving.Daarom corrigeren van ametropie, anisometropie, strabismus en het tijdig verwijderen van visuele deprivatie tijdens kritieke en gevoelige perioden van visuele ontwikkeling Factoren zijn de fundamentele manier om het voorkomen van amblyopie te voorkomen Pediatrie en oogartsen moeten zich sterk bewust zijn van het voorkomen van het voorkomen van amblyopie.Het moet worden nagegaan of zuigelingen en jonge kinderen mogelijke factoren voor amblyopie hebben, en vroege detectie door haalbare detectiemiddelen en tijdige correctie.
Sinds de oprichting van de nationale amblyopie en strabismuspreventie- en behandelingsgroep in 1984, zijn regionale amblyopie en strabismuspreventie- en behandelingsgroepen opgericht in verschillende provincies en autonome regio's in China Tot nu toe zijn er veel nationale amblyopie, strabismus academische uitwisselingsbijeenkomsten en internationale academische seminars gehouden. In het onderzoek naar de basistheorie van amblyopie, psychofysiologie, elektrofysiologie en andere aspecten is ook grote vooruitgang geboekt.Een enorm amblyopie preventie- en behandelingsnetwerk is gevormd, maar dit is niet voldoende en er moeten meer media worden aangenomen. Om de kennis en schade van amblyopie en strabismus te bevorderen, zodat meer mensen de basiskennis over amblyopie en strabismus kunnen begrijpen, en de opvatting van mensen over amblyopie, strabismus vroege detectie en vroege behandeling kunnen verbeteren, in overeenstemming met de uitvoering van het nationale basisbeleid van gezinsplanning. Om de fysieke fitheid van kinderen in China te verbeteren, dragen oogartsen belangrijke verantwoordelijkheden.
De structuur van het oog is erg ingewikkeld, fijn en zeer gevoelig voor beschadiging. De gezichtsscherpte is verminderd en de blindheid is ernstig. Daarom wordt het beschermen van de ogen een probleem dat niet kan worden genegeerd. Om goede gewoonten te ontwikkelen, moet u beginnen met uw baby.
Besteed eerst aandacht aan ooghygiëne bij zuigelingen en jonge kinderen en laat kinderhanddoeken, zakdoeken en wastafels afzonderlijk van volwassenen gebruiken om infectie met acute conjunctivitis, trachoom en andere besmettelijke oogziekten te voorkomen; leer kinderen niet naar vuile ogen; Geef je kind plezier met een schaar, naalden en andere scherpe en harde dingen om te voorkomen dat je ogen pijn doen.
Ten tweede, leer kinderen om aandacht te besteden aan ooghygiëne, kinderen spelen met speelgoed, wees niet te dichtbij bij het kijken naar strips of schilderen, houd de juiste houding en de verlichting moet voldoende zijn, niet te donker of te sterk, meestal wanneer het kind 4 jaar oud is. Het is het beste om naar het ziekenhuis te gaan om uw gezichtsvermogen te controleren. Zodra de situatie is ontdekt, moet deze onmiddellijk worden behandeld. Nadat het kind de schoolleeftijd heeft bereikt, moet hij aandacht besteden aan de combinatie van werk en rust, erop staan oogoefeningen te doen en bijziendheid te voorkomen.
Ten derde bevinden kinderen en adolescenten zich in de periode van groei en ontwikkeling. Kinderen moeten worden aangemoedigd om meer grove granen, diverse granen, groenten, fruit te eten en minder voedsel met een hoog suikergehalte te eten. Het is het beste om geen snacks te eten, geen gedeeltelijke zonsverduistering en kinderen aan te moedigen om naar buiten te gaan. Activiteiten, deelnemen aan nuttige lichaamsbeweging, aandacht besteden aan de voedingsvoorziening van de ogen.
Ten vierde, let op de preventie van besmettelijke oogziekten en systemische ziekten. Veel besmettelijke oogziekten worden overgedragen via direct contact. Ongeacht welke oogziekte wordt verworven, ze moeten naar het ziekenhuis gaan voor behandeling op tijd. Sommige systeemziekten hebben ook een grote impact op de ogen, zoals tuberculose. , nierziekte, enz., daarom moeten we aandacht besteden aan preventie en behandeling, om vertragingen in de ziekte te voorkomen.
Complicatie
Amblyopie-complicaties Complicaties ametropia ametropia aangeboren cataract
Kinderen met amblyopie bestaan vaak niet alleen, hebben over het algemeen brekingsfouten en strabismus gelijktijdig, brekingsfout is hyperopie, bijziendheid, astigmatisme, de meeste complicaties van pediatrische amblyopie zijn strabismus en hyperopie, astigmatisme, echter dergelijke kinderen met strabismus en Na de juiste correctie van de brekingsfout door de lens of een operatie verbetert de gezichtsscherpte nog steeds niet veel, daarom is de oorzaak van amblyopie niet het probleem van de breking, maar het probleem van de functie, dat kan worden gecompliceerd door anisometropie, aangeboren cataract, volledigheid. Neerhangen enzovoort.
Symptoom
Symptomen van amblyopie Veel voorkomende symptomen Plotseling na zwaar drinken ... Organische amblyopie anisometropische amblyopie strabismische amblyopie ontbering amblyopie lezen van kleine letters en moeite met kleurdiscriminatie
Ten eerste, visie en brekingsfout
De grens tussen amblyopie en normaal gezichtsvermogen is niet erg duidelijk. Sommige patiënten klagen over verminderd gezichtsvermogen, maar objectief onderzoek, het gezichtsvermogen is nog steeds 1,0 of 1,2. Dit kan zijn omdat de patiënt een verminderd gezichtsvermogen voelt in vergelijking met zijn eerdere gezichtsvermogen. Bovendien kunnen er bepaalde obstakels zijn in de visuele cellen van de centrale fossa of het geleidingssysteem daarachter, met een zeer kleine centrale donkere vlek die bewust een visuele beperking heeft, maar niet objectief.
Als het amblyopische oog geen organische veranderingen heeft en de gezichtsscherpte hoger is dan 0,01, gaan die onder 0,2 vaak gepaard met fixatieafwijkingen.
De relatie tussen amblyopie en refractieve fout, hyperopie was goed voor veel gewicht, + 2,00 D milde hyperopie was goed voor 37,7% van amblyopie, bijziendheid vertoonde mildere amblyopie, dus amblyopie en hoge mate van hyperopie zijn nauw verwant.
Ernstige amblyopie strabismus bij strabismische amblyopie komt vaker voor dan exotropie. Het kan te wijten zijn aan het feit dat esotropie eerder is dan de incidentie van exotropie.
Ten tweede, de moeilijkheid om te lezen
Of druk.
Wanneer de gezichtsscherpte wordt gecontroleerd met hetzelfde optotype, dezelfde verlichtingssterkte en dezelfde afstand, verschillen de gemeten waarden afhankelijk van het interval van het optotype. Moeilijkheden bij het lezen is een kenmerk van amblyopie.
Moeilijkheden bij het lezen zijn dat amblyopie beter is in het identificeren van individuele visuele doelen dan het identificeren van sets of dichte visuele doelen. Dat wil zeggen dat de resolutie van een enkel open lettertype (zoals het E-woord) op de ooggrafiek sterker is dan die van een lijn.
Er zijn veel redenen voor leesproblemen: Er wordt aangenomen dat langdurige persistentie van strabismus een beperkte axiale verandering in de piramidale celpopulatie veroorzaakt. Het visuele doel lijkt naar één kant te zijn gedraaid en vervormd en is zwaarder dan het visuele doel van de richting.
Ten derde komt amblyopie alleen voor bij jonge kinderen
Amblyopie in het oog wordt geleidelijk ontwikkeld vanaf de geboorte tot 9 jaar oud. Amblyopie of vormverlies kan tijdens deze ontwikkelingsperiode amblyopie veroorzaken. Als u na 9 jaar bovenstaande redenen heeft, treedt amblyopie niet op.
Ten vierde komt amblyopie alleen voor bij patiënten met monoculair zicht
Als u afwisselend beide ogen gebruikt, treedt amblyopie niet op.
Vijf, fixatieafwijkingen
Degenen met diepere amblyopie hebben een slecht vermogen om de macula te repareren en gebruiken vaak het omentum naast de macula om de macula te vervangen als fixatie. Excentrische fixatie verwijst naar de fixatie van de centrumfossa.Er zijn veel theorieën over de vorming ervan, maar de manifestaties omvatten foveale fixatie, perifere fixatie, maculaire fixatie en migratiefixatie.
Onderzoeken
Amblyopie-onderzoek
Er zijn geen speciale laboratoriumtests vereist.
Algemeen onderzoek: gezichtsscherpteonderzoek, extern oog- en fundusonderzoek, refractief onderzoek, strabismusonderzoek, fixatietest, binoculair onderzoek met één gezichtsvermogen, retinaal correspondentieonderzoek, fusieonderzoek, stereoscopisch onderzoek.
Laser interferometrisch zicht
Visuele scherpte van laserinterferentie (IVA) gebruikt laserinterferentierand als een index. Wanneer het contrast van het visuele doel het maximum is, wordt het contrast niet gewijzigd en kan het visuele vermogen alleen worden gemeten door de ruimtelijke frequentie te veranderen. In het algemeen kan de hoogste ruimtelijke frequentie worden bepaald. / 30 om aan te geven dat, omdat Snellen's visie 1,0 is wanneer de resolutie van de 1'-hoek wordt bepaald, als de identificeerbare ruimtelijke frequentie 30 weken / graad (c / d) is, de beeldhoek die overeenkomt met elke streep 1,0 is. Het is exact 1 ', dus 1/30 van de hoogst identificeerbare ruimtelijke frequentie is de gezichtsscherpte die overeenkomt met de gezichtsscherptekaart. De laserinterferentierand wordt gebruikt als een index. Wanneer het visuele standaardcontrast maximaal is, wordt het contrast niet gewijzigd en kan alleen de ruimtelijke frequentie worden gewijzigd. Visie wordt gemeten.In het algemeen vertegenwoordigt de IVA-waarde het netvlieszicht dat de invloed van het refractieve systeem van het oog opheft en direct de functionele toestand tussen het netvlies en de visuele cortex weergeeft.De IVA-waarde van het amblyopische oog neemt af met de amblyopie. En het hangt nauw samen met de daling van de EVA-waarde, en de IVA-waarde van amblyopie is meestal hoger dan de EVA-waarde.
2. Contrastgevoeligheidsfunctie
Contrastgevoeligheidsfunctie (CSF) is het vermogen van het menselijke oogsysteem om sinusoïdale roosteroptotypen van verschillende ruimtelijke frequenties te herkennen onder heldere contrastveranderingen.Het kan worden gebruikt als een gevoelige, nauwkeurige en kwantitatieve detectie van tijd en ruimte. De visuele functie-index van amblyopiepatiënten weerspiegelt niet alleen de resolutie van het visuele doel op kleine doelen, maar weerspiegelt ook het oplossend vermogen van de grove doelen.Het onderzoek laat zien dat er defecten zijn in de CSF-functie bij amblyopie en verschillende CSF-veranderingen in amblyopie veroorzaakt door verschillende oorzaken. Bij strabismische amblyopie denken sommige mensen dat alleen de hoge ruimtelijke frequentie CSF afneemt, wat niet consistent is met de afname van de gezichtsscherpte, terwijl anderen denken dat er twee veranderingen in strabismische amblyopie zijn, de ene is dat de CSF alleen een hoge ruimtelijke frequentie vertoont, en de andere Een daarvan is de reductie van CSF bij volledige frequentie; er zijn ook twee weergaven in anisometropische amblyopie. Een denkt dat de CSF in het volledige frequentiegebied is verminderd en de vermindering van het gezichtsvermogen bijna parallel is met de afname van de CSF-curve. Anderen geloven dat Het kan op de volledige frequentie worden beschadigd, of het kan worden aangetast in gemiddelde en hoge ruimtelijke frequenties. Bij ambtopie in deprivatie is de CSF in het lage frequentiegebied ruwweg Vaak neemt de CSF van andere frequentiebanden af, verschuift de CSF-piek naar links en neemt de afsnijfrequentie ook af. Sommige mensen denken dat strabismische amblyopie wordt veroorzaakt door de stereoscopische vervorming van het centrale zicht, dat wil zeggen dat het X-kanaal wordt beschadigd, terwijl de anisometropische amblyopie wordt vertegenwoordigd door de volledige resolutie. Veroorzaakt door dwangstoornis sluit een psychofysisch onderzoek van CSF subjectieve factoren van het subject niet uit.
3.VEP visie
Sokol gemeten VEP (patroon VEP, PVEP) bij sommige zuigelingen en volwassenen. Het bleek dat zuigelingen en jonge kinderen sterk reageerden op het dambord met een kijkhoek van 7,5 'of 15' na 6 maanden, wat hetzelfde was als bij volwassenen 20/20. Zuigelingen en jonge kinderen vestigden een visuele functie van 20/20 na 6 maanden.De meetmethode is om de dambordstimulatie te gebruiken en de vierkanten worden kleiner totdat de VEP die in staat is om de minimale amplitude te meten wordt geïnduceerd.De hoogste ruimtelijke frequentie vertegenwoordigt op dit moment het meest. Goed zicht.
Het bovenstaande beschrijft verschillende visuele inspectiemethoden. Subjectief en objectief, kwalitatief en kwantitatief reflecteren visuele functies vanuit verschillende invalshoeken. Verschillende inspectiemethoden hebben bepaalde voor- en nadelen. Volgens de huidige omstandigheden van China, Een groot aantal kinderen ouder dan 3 jaar gezichtsscherptetest, E ooggrafiek gezichtsscherptetest is nog steeds de voorkeursmethode, ik geloof dat in de nabije toekomst vaker zal worden gebruikt in de wetenschappelijke, meer accurate en eenvoudigere methode om de visuele functie te detecteren.
4. Elektrofysiologisch onderzoek
(1) Electroretinogram: eenvoudige lichtstimulatie (F-ERG), er is geen significant verschil in elektrische respons tussen amblyopische ogen en normale ogen. Sokol rapporteerde het gebruik van graph electroretinogram (P-ERG) om de b-golfamplitude van ERG in amblyopie te onderzoeken. De amplitudes van de postpotentialen waren allemaal verminderd.De experimentele studie van de Chinese Yin Zhengqin ontdekte dat de P-ERG-respons van de strabismus afnam en dat de visuele functieschade veroorzaakt door strabismus gerelateerd was aan het netvlies en het visuele centrum.
(2) Visueel opgeroepen potentieel (VEP): het netvlies wordt gestimuleerd door licht of een specifiek patroon om zenuwexcitatie te genereren. Het wordt doorgegeven aan het visuele centrum via het visuele pad. Met behulp van moderne micro-elektrotechnologie en computertechnologie om deze potentiële activiteiten vast te leggen, kan visuele observatie worden gemaakt. Opgeroepen potentieel (VEP), Wagner-test P-VEP (grafische VEP) bij normale kinderen en kinderen met amblyopie ontdekte dat de VEP-latentie van amblyopie verlengd was, de amplitude kleiner was dan die van gezonde ogen, en de amplitude niet significant verbeterd was wanneer beide ogen gestimuleerd werden. P-VEP werd gebruikt om amblyopie te meten. Visueel opgewekte potentialen bij kinderen met niet-amblyopie kunnen worden gevonden in het contralaterale oog van amblyopie en de genezen amblyopie. Hoewel de gezichtsscherpte volledig normaal is, is VEP nog steeds abnormaal, gekenmerkt door een significante verlenging van de P100-golflatentie.
(3) Klinische toepassing van VEP: 1 Bestudeer de visuele ontwikkeling van zuigelingen en jonge kinderen: gebruik VEP om de ruimtelijke discriminatie van zuigelingen en jonge kinderen te controleren en ontdek dat ze zich snel ontwikkelen en het volwassen niveau in 6 maanden bereiken; de drempel voor tijdsfrequentie-discriminatie van de baby is hoger, volwassen De vroegste, wat aangeeft dat zuigelingen en jonge kinderen in de eerste 6 maanden van de ontwikkeling van het visuele systeem van de macula tot de hersenschors erg snel is, VEP is een nieuwe en betrouwbare methode in de visuele functietest van zuigelingen en jonge kinderen, 2 amblyopie pathologie, fysiologisch mechanisme: amblyopie Experimenten op basis van diermodellen laten zien dat het voorkomen van amblyopie verband houdt met de scherpte van het beeld op het netvlies. Wanneer het beeld op het netvlies in de kindertijd altijd wazig is, leidt dit tot het optreden van amblyopie (perifere theorie), stereoscopische detectie 3: veel Experts melden dat VEP objectieve indicatoren voor stereoscopische detectie kan bieden. De amplitude van VEP in beide normale ogen is hoger dan die in enkele ogen. Arden meldt dat de VEP-golfvormen van de twee ogen vergelijkbaar zijn in normale stereopsis, en de fase-inversie kan optreden in de ogen zonder visie.
(4) VEP-manifestatie van amblyopie en strabismus:
1 Flash VEP: de VEP veroorzaakt door flitsstimulatie, de meeste wetenschappers geloven dat de flits-VEP van amblyopiepatiënten normaal is.
2Grafische VEP: De meeste wetenschappers geloven dat de VEP van het amblyopische oog abnormaal is, vooral omdat de P1-golf wordt verlengd, de amplitude wordt verminderd en de P2-golflatentie wordt verkort. Deze verandering is vooral merkbaar in de middelhoge ruimtelijke frequentiepatroonstimulatie (fig. 6). Patiënten met amblyopie hebben niet alleen amplitudevermindering, latentie, maar ook golfvormveranderingen.
3 horizontale VEP-prestaties van strabismus: binnenlandse Yin Zhengqin en ander kunstmatig, monoculair, schuin kattenmodel, met behulp van P-ERG en P-VEP om de ontwikkeling van de ruimtelijke resolutie van 20 normale ogen en strabismus van 4 tot 30 weken oude monoculaire strabismuskatten te observeren In het proces werd gevonden dat de afname van de P-VEP-respons bij strabismus kan optreden na 1 week van strabismus. Het neemt toe met de leeftijd en kan niet worden omgekeerd met de leeftijd. De afname van de P-ERG-reactie in schuin oog treedt voornamelijk op in het vroege stadium van strabismus, groei en ontwikkeling. In de late fase is de ruimtelijke resolutie van het netvlies toegenomen en neigt naar het normale oogniveau.De functionele schade veroorzaakt door strabismus is gerelateerd aan het netvlies, het centrale zenuwstelsel en het centrale zenuwstelsel is ernstig beschadigd.
Binnenlandse Guo Jingqiu, Zhao Kanxing et al. Voerden een VEP-onderzoek met volledig veld en halfveld dambordinversie uit bij kinderen met amblyopie en exotropie, en ontdekten dat de VEP-amplitudes van zowel esotropie als exotropie waren verminderd, de latentie was verlengd en strabismus werd gevonden. De amblyopie full-field beeldstimulatie multi-geleide VEP-topografische kaart toonde een halfveldstimuli-effect, wat bevestigt dat het neusnetvlies van de amblyopie een bepaalde mate van remming heeft in een bepaald bereik; de externe schuine amblyopie heeft een zekere mate van remming in het temporale netvlies Tegelijkertijd vertoonden de half-veld irriterende strabismus amblyopie, de schuine amblyopie een grotere respons op het temporale netvlies dan het stimulerende nasale netvlies; de externe schuine amblyopie toonde een reactie die het neusnetvlies meer stimuleerde dan het stimulerende temporale netvlies, het interne schuine netvlies ondersteunend De buik van de amblyopie wordt geremd door het netvlies, de theorie van remming van het netvlies van de externe amblyopie, anisometropische amblyopie, ametropie amblyopie en stimuli in het volle veld hebben geen semi-visuele prikkels, hetgeen de pathogenese en strabismus suggereert Amblyopia is anders.
(5) Gelijktijdige opname van P-VEP en P-ERG: P-VEP wordt veel gebruikt bij de klinische detectie van gezichtsscherpte en stereopsis, beoordeling van de gezichtsscherptefunctie van amblyopie en vroege diagnose van amblyopie, monitoring en behandeling, P-ERG voor amblyopiepatiënten De diagnose en monitoring van behandelresultaten zijn verschillend, maar de gelijktijdige registratie van de twee biedt uitgebreidere informatie dan een enkel P-VEP- of P-ERG-onderzoek, wat helpt om de impact van amblyopie op het gehele visuele systeem te begrijpen: De functionele status en variatie van het weefsel, en de observatie en analyse van de relatie tussen elkaar, zoals de retinale-visuele corticale geleidingstiming (RCT), enz., Is bijzonder gunstig voor de evaluatie van verschillende behandelingseffecten met amblyopie en neurofysiologische mechanismen, Katsumi et al. Synchrone opname van steady-state P-ERG en P-VEP werd gebruikt om de effecten te observeren van verschillende menselijke netvlies die verschillende stimulatievelden (bovenste, onderste, nasale, temporele) op het visuele systeem ontvingen, hetgeen de diagnostische waarde van deze methode suggereert bij visuele padaandoeningen. , Yin Zhengqin en andere P-ERG en P-VEP synchrone opname om amblyopie te bestuderen, wat suggereert dat de pathologische veranderingen van amblyopische ogen niet alleen in het visuele centrum zijn; maar ook de retinale ganglioncellen worden ook beïnvloed, vooral om de fijne patroonstructuur van type X te onderscheiden De cellen zijn aanzienlijk beschadigd.
(6) Volledige veld- of halve veldstimulatie van multi-visuele opgeroepen potentiële topografische kaarten: meerkanaals VEP's (12-48 elektroden) kunnen een bepaald moment na stimulatie op het gehele schedeloppervlak waarnemen (vooral het schedeloppervlak dat de visuele cortex bedekt) De verdeling en variatie van VEP's in tweedimensionale ruimte Op basis hiervan worden de potentiële waarden verzameld door elke elektrode verwerkt door de computer en worden de punten met dezelfde polariteit en waarde verbonden om de equipotentiaalkaart van VEP's te vormen, dat wil zeggen de topografische kaart van multi-channel VEP's, die dynamisch kunnen zijn. , beeld, toont visueel de elektrische activiteit van de hersenen na visuele stimulatie.
Zhao Kanxing en andere onderzoeken hebben aangetoond dat de normale binoculaire of monoculaire full-field stimulatie van multi-channel VEP's voor kinderen horizontaal symmetrisch is. Wanneer de strabismus amblyopia het oog stimuleert, heeft de topografische kaart een half-veld stimulatie-effect en is de verdeling asymmetrisch. De parasitaire amblyopie full-field stimulatie van multi-channel VEP's was symmetrisch verdeeld, wat suggereert dat de pathogenese van de twee verschillend is.
5. Positronemissietomografie (PET)
Het basisprincipe van PET is om een tracer (zoals 18F, 75Br) te gebruiken om metabolische substraten (zoals glucose; aminozuren) te labelen, volgens de absorptie van radioactieve stoffen na stimulatie van hersenneuronen, visueel reflecteren hersenactiviteit, positron is negatief Elektronenantideeltjes, dat wordt uitgezonden door de kern, vernietigt na het tegenkomen van negatieve elektronen, zendt fotonen uit en voert driedimensionale kwantitatieve analyse uit Demer et al. Gebruikten 18F-2-deoxyglucose (FDG) als tracer voor 3 ernstige volwassenen. Amblyopie (gecorrigeerde gezichtsscherpte 20/200) en 2 normale proefpersonen werden getest op PET. Als resultaat hadden 2 normale mensen bilaterale cerebrale activiteitssymmetrie. Na dubbele optische lensmist (optische onscherpte, 20/200), daalde hun activiteit met 8%. Amblyopie is minder dan 5% tot 6% van de hersenactiviteit in het contralaterale oog.In 1 geval van amblyopie is de contralaterale hersenhelft 23% minder actief dan de ipsilaterale hersenen, die asymmetrisch zijn, vooral in de temporale kwab. Het gebied (19e, 7e) vertoonde ook een hoog glucosemetabolisme, ter ondersteuning van de parallelle verwerkingstheorie van visuele cortexinformatie, suggererend de uitgebreidheid van amblyopie corticale schade, Kiyosawa et al. Met behulp van 14F-2-fluorescentie-deoxyglucose tracer detectie Visuele ontbering Effecten van glucosemetabolisme, gevonden van de vorm van het ooglid sluitzijde de stofwisseling van de cortex 14% (P <0,05) verlagen, maar niet significant verandert gedurende de cerebrale stofwisseling.
De diagnose van de hersenfunctie door PET kan niet alleen het metabolisme van hersencirculatie, zuurstof, glucose, aminozuren, enz. Begrijpen, maar ook combineren met single photon emissie tomografie (SPECT) om de receptoren van neurotransmitters kwalitatief en kwantitatief te bestuderen. Azimuth toont de hersenfunctie van amblyopiepatiënten en biedt een nieuw middel om de pathogenese ervan te bestuderen.
Diagnose
Amblyopie diagnose
diagnose
Diagnose kan worden uitgevoerd op basis van klinische manifestaties en onderzoeken. De relatie tussen amblyopie en refractieve fout, hyperopie was goed voor veel gewicht, + 2,00 D milde hyperopie was goed voor 37,7% van amblyopie, bijziendheid vertoonde mildere amblyopie, dus amblyopie en hoge mate van hyperopie zijn nauw verwant. Ernstige amblyopie strabismus bij strabismische amblyopie komt vaker voor dan exotropie. Het kan te wijten zijn aan het feit dat esotropie eerder is dan de incidentie van exotropie.
Differentiële diagnose
Noodzaak om soortgelijke symptomen te identificeren met refractieve fouten, strabismus, bijziendheid en andere oogletsels.
