primaire netvliesloslating
Invoering
Inleiding tot primaire netvliesloslating Primaire netvliesloslating is een veel voorkomende klinische ziekte. Het aantal mannelijke patiënten is meer dan 3: 2 voor mannen. De meeste van hen zijn volwassenen ouder dan 30 jaar. Kinderen jonger dan 10 jaar zijn zeldzaam. Het verschil tussen linker- en rechterogen is ongeveer het totale aantal patiënten. 15%. Komt voor bij bijziendheid, vooral bijziendheid. Op dit moment is primaire retinale loslating nog steeds het belangrijkste middel.Het chirurgische principe is elektrocoagulatie, condensatie of extrabulbaire, intracoronaire fotocoagulatie in het overeenkomstige sclerale oppervlak met de hiatus om lokale choroïdale reactieve ontsteking te veroorzaken, waardoor choroïde en retinale zenuwen worden veroorzaakt. De corticale laag heeft een klevend oppervlak dat het gat sluit. Om dit doel te bereiken, is het noodzakelijk om te proberen de glasachtige tractie op het netvlies te verlichten of te elimineren, de onderretinale vloeistof af te voeren, de bolwand onder druk te zetten, de sclera, sclerale cerclage te verkorten om het lumen van de oogbol te verminderen of een bepaald gas in de glasachtige holte te injecteren. Een bepaald soort vloeistof wordt gebruikt om het contact tussen de neuroepitheliale laag en de pigmentepitheellaag te versterken.Als de tractie van het glasvocht ernstig is, is vitrectomie vereist. Basiskennis Ziekteverhouding: 0.0002% -0.0005% Gevoelige populatie: het aantal mannen is meer dan 3: 2 voor mannen en de meeste volwassenen zijn ouder dan 30 jaar. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: drijvers
Pathogeen
Primaire netvliesloslating
Primaire onthechting is het resultaat van een combinatie van retinale degeneratie en glasachtige degeneratie. Het is gemakkelijk om te zeggen dat primaire onthechting deze twee voorwaarden moet hebben, die beide onmisbaar zijn.
1. Retinale degeneratie en traanvorming
Vanwege de complexe structuur van het netvlies is de bloedtoevoer uniek en is het om verschillende redenen gemakkelijk om degeneratie te veroorzaken. Het perifere deel en het maculaire deel zijn goede degeneratie. Retinale degeneratie is de basis van retinale traanvorming. Voor het optreden van het gat zijn de volgende veranderingen gebruikelijk:
(1) Roosterachtige degeneratie: roosterachtige degeneratie is het meest nauw verbonden met netvliesloslating, en 40% van de leerlingen is verantwoordelijk voor de breuk van het gat. Het is ook zichtbaar in de normale oogbol, die ongeveer 7% is. De roosterachtige degeneratie heeft geen ras en geslacht. Verschil, inbreuk op beide ogen, de vorming en locatie ervan zijn vaak symmetrisch, komen vaker voor in het tijdelijke of tijdelijke bovenste kwadrant tussen de evenaar en de gekartelde rand, in de vorm van een fusiforme en strookachtige, eilandachtige laesie met een heldere rand, parallel aan de lange as en de gekartelde rand Het laesiegebied varieert enorm, de lange rechterkant is van 1DD tot 1/2 omtrek, en de breedte varieert van 0,5DD tot 2DD. Het laesie-netvlies is dun en er zijn veel witte lijnen die verspringen in een roostergevel. Deze lijn en de laesie liggen buiten. De retinale bloedvaten zijn verbonden, dat is eigenlijk een perifeer bloedvat met occlusie of buisvormige witte huls. De verdeling van witte pigmentclusters wordt soms gezien in de laesie, die pigmentachtige roosterachtige degeneratie wordt genoemd. Het pigment is afgeleid van de retinale pigmentepitheellaag.
(2) cystische degeneratie: treedt op in de buurt van de macula en de inferieure zijde van de gekartelde rand, de rand is helder, rond of rond, donkerrood, kleine holte kan worden samengevoegd tot een grote cyste, dus de grootte varieert sterk, treedt op in de fundus De reticulaire zakachtige degeneratie in het perifere deel wordt een clusterachtige en enigszins verhoogde rode stip.De glasachtige of korrelige opaciteit in het nabijgelegen glasachtige lichaam, de cystische degeneratie van de macula is een honingraatachtige kleine cyste en er is geen rood licht. Het is vooral duidelijk tijdens het onderzoek dat de kleine cystische holte van het perifere of maculaire deel geleidelijk overgaat in een grote cystische holte, en de voorste wand vaak wordt gebroken door de tractie van het glasvocht, maar alleen wanneer de voorste en achterste wanden worden gescheurd, wordt een echte breuk en veroorzaakt netvliesloslating.
Cystische degeneratie wordt veroorzaakt door verschillende redenen (zoals seniele veranderingen, ontsteking, trauma, hoge bijziendheid, etc.) die het metabolisme van het netvlies beïnvloeden, waardoor de neurale componenten worden afgebroken, waardoor een holte in de binnenste plexiforme laag of binnenste en buitenste nucleaire lagen wordt gevormd. Een verandering in de opening wordt gevuld met een vloeistof die een mucopolysacharidecomponent bevat.
(3) ijzige degeneratie: treedt meestal op nabij de evenaar en de gekartelde rand. Sommige gebieden bedekt met kleine witte of lichtgele glimmende deeltjes zijn te zien op het oppervlak van het netvlies. De dikte is ongelijk, alsof het netvlies bedekt is met een vorst. Het kan ook alleen verschijnen, maar ook met roosterachtige degeneratie, cystische degeneratie.De ijzige degeneratie ligt dicht bij de evenaar en gaat over in een band, ook bekend als slakspoor degeneratie.
(4) straatsteen degeneratie: algemeen gezien bij bijziendheidspatiënten ouder dan 40 jaar, komt vaker voor in beide ogen, treedt op in het onderste deel van de fundus en vertoont een lichtgele ronde of ronde vorm met gepigmenteerde randen, duidelijke meervoudige atrofie De laesies, grote en kleine laesies zijn gegroepeerd in een straatsteen.Het choroïdale capillaire netwerk in het centrale deel van de laesie is geatrofieerd, waardoor de choroïdale grote bloedvaten of zelfs de bleke witte sclera worden blootgelegd. Als het degeneratiegebied door het glasachtig lichaam wordt getrokken, worden de retinale tranen gevormd.
(5) Netvliesdruk witachtig en niet onder druk gezet witachtig: nadat de sclera is ingedrukt, wordt de bolling van de fundus ondoorzichtig grijsachtig wit, wat vaginale witheid wordt genoemd. Wanneer de laesie verder wordt verergerd, is deze grijsachtig wit, zelfs als deze niet onder druk staat. Voor niet-onder druk staande witachtige vormen vormt de achterrand soms een helder sputum, dat gebruikelijker is in het perifere deel van de bovenste fundus. Het wordt beschouwd als een indicatie van glasachtige tractie. Nadat het glasachtige lichaam is losgemaakt en uitgezet, kan de achterrand worden gescheurd om een spleet te vormen.
(6) Droge netvlies longitudinale vouw: rimpels strekken zich uit van de tandrand van de gekartelde rand naar de equatoriale richting, wat een vouw van overgroei van het netvlies is. Over het algemeen is er geen behoefte aan behandeling, maar er is ook een objectief trekken aan het achterste uiteinde van de vouw. mogelijk te maken.
2, glasachtige degeneratie
Om onder normale omstandigheden een andere sleutelfactor van losraken van het netvlies te veroorzaken, is het glasvocht een transparante gelachtige structuur, die wordt gevuld in de holte van de achterste 4/5 van de oogbol en een ondersteunend effect heeft op de retinale neuroepitheliale laag die is bevestigd aan de epitheellaag van het pigment. Behalve het platte deel van het ciliaire lichaam aan de gekartelde rand en de hechting rond de optische schijf en het netvlies, zijn de andere delen alleen nauw verbonden met het binnenste beperkende membraan van het netvlies, maar er is geen hechting.
Vóór het optreden van loslaten van het netvlies, omvatten veel voorkomende veranderingen in glasachtige degeneratie: losmaken van glasachtig lichaam, liquefactie, troebelheid, membraanvorming en concentratie.
(1) onthechting van glasachtig lichaam: glasachtig onthechting verwijst naar de kloof tussen het kritieke oppervlak van het glasachtig lichaam en het weefsel in nauw contact ermee. Het komt vaker voor bij hoge bijziendheid en oudere patiënten. De buitenste interface van elk deel van het glasachtig lichaam kan worden losgemaakt. Na onthechting is de bovenste onthechting gebruikelijk en is de relatie met de netvliesloslating relatief nauw.
De reden voor het losmaken van het glasachtige lichaam is voornamelijk de depolymerisatie en dehydratatie van hyaluronzuur in het glasachtige lichaam, waarbij een of meer kleine vloeibaar gemaakte holtes in het glasachtige lichaam worden gevormd en met elkaar samengaan om een grote holte te vormen, zoals de vloeistof in de holte door het externe grensvlak van het glas breekt en het netvlies binnengaat. Scheiding vindt plaats tussen het glasvocht en het binnenste beperkende membraan van het netvlies.Als er enige pathologische hechting aan het netvlies bij het loslaten, kunnen retinale tranen optreden als gevolg van tractie.
(2) Vloeibaarheid van het glaslichaam: Glasachtige vloeistof is een glasachtige toestand die verandert van een geltoestand naar een opgeloste toestand. Het is een colloïdale evenwichtsschade veroorzaakt door een nieuwe metabole aandoening van het glasachtig lichaam. Het komt ook veel voor bij hoge bijziendheid en oudere patiënten. In het begin verschijnt een optische ruimte die geleidelijk groter wordt.Het is ook mogelijk om meerdere kleinere vloeibaar gemaakte holtes te smelten in een grotere vloeibaar gemaakte holte, en de vloeibaar gemaakte holte heeft een doorschijnende grijsachtig witte kabel of een vlok drijvend.
(3) Glasachtige opaciteit en concentratie: Er zijn veel redenen voor glasachtige opaciteit, maar die in verband met primaire netvliesloslating worden veroorzaakt door de vernietiging van de glasachtige steigerstructuur, dus ze worden vaak gescheiden van het glasachtige, tegelijkertijd vloeibaar gemaakte, troebele vezelstrook De bundel kan retinale tranen veroorzaken.
De zogenaamde glasachtige concentratie is ook een glasachtige troebelheid.Het is een ondoorzichtig lichaam gevormd door uitdroging en denaturatie van de steigerstructuur wanneer het glasachtig lichaam zeer vloeibaar is.Daarom kan het atrofische concentratie worden genoemd en de membraan troebelheid van het buitenoppervlak wanneer het wordt losgemaakt van het voorste glasachtig lichaam. In vergelijking met de sleepachtige of vlokkige troebelheid in de glasachtige liquefactiekamer, is er niet veel verschil in de aard, alleen de ernst is ernstiger en het risico op loslaten van het netvlies is ook intenser.
(4) Glasvochtvorming: het mechanisme van co-vorming van het massieve perietinale proliferatieve membraan is ook erg ingewikkeld. Het wordt nog niet volledig begrepen. Er kunnen gliale cellen, vrije pigmentepitheelcellen en macrofagen in zijn getransformeerd. Fibroblasten zijn betrokken en het prolifererende membraan groeit langs het voorste, achterste of extracorporale grensvlak van het netvlies. Na samentrekking kan het netvlies worden samengevouwen om enkele vaste hechtingsvouwen of stervouwen te vormen, en zelfs het gehele achterste netvlies kan worden gekrompen. Vorm samen een gesloten trechtervorm.
Een dergelijk proliferatief membraan wordt gezien bij patiënten met detachering vóór netvliesloslating, en bij detachement en oud detachement, dat optreedt als een belangrijke oorzaak van netvliesloslating.
Bovendien is waargenomen dat retinale tranen optreden in de overeenkomstige punten van de schuine en schuine punten van de fundus, dus wordt gespeculeerd dat de gaten verband houden met de tractie van deze spieren. Ook is gebleken dat de meeste patiënten een geschiedenis van klein trauma aan de onderkant van het oog herinneren en denken dat het loslaten verband houdt met trauma. In feite kunnen, naast enkele speciale gevallen zoals ernstig oogbal stomp trauma, schuine spiertractie en trauma alleen worden beschouwd als de oorzaak van netvliesloslating.
Het voorkomen
Primaire preventie van netvliesloslating
De incidentie van primaire netvliesloslating is ongeveer 15%, dus wanneer een oog al is losgemaakt, moet het andere oog volledig worden uitgezet om de fundus te controleren.Als degeneratie van het netvlies een gat is gevonden en een ondiepe loslating is gevonden, is het noodzakelijk om op tijd te opereren. Voorkom dat het detachement blijft uitzetten. Er is alleen een gat of alleen denaturatie en het glasvocht vertoont geen duidelijke degeneratie. Er is geen adhesieve tractie in het gat. De patiënt heeft geen flitsillusie in het vaste gebied. Over het algemeen is geen preventieve operatie vereist, maar er moet op worden gelet dat dit wordt voorkomen. Door zware en inspannende oefeningen te doen, kan het langdurig anti-recessie toepassen, het middelste en westerse medicijn van de choroïdale retinale microcirculatie verbeteren en vice versa, het moet worden behandeld met condensatie of fotocoagulatie.Het gat bevindt zich in de posterieure fundus en er is niet veel vloeistof onder het netvlies. Fotocoagulatie; in het perifere deel van de condensatie kan condensatie de bulbar conjunctiva niet snijden, de methode is relatief eenvoudig, maar ook heel voorzichtig, om het gebied van condensatie, sterkte, enz. Te beheersen, hoewel het maculaire gat ondiep loslating of radiaal heeft gezien Rimpels, zolang het glasachtig lichaam in principe gezond is, nog steeds een bepaald zicht behouden, is het niet geschikt voor fotocoagulatie.
Complicatie
Primaire netvliesloslating complicaties complicaties Drijvers
De meest voorkomende complicatie is een visuele beperking en er kunnen vliegende muggen zijn.
Symptoom
Primaire netvliesloslating symptomen vaak voorkomende symptomen visuele stoornissen gezichtsvelddefect visuele vervorming roosterachtige degeneratie illusie
Klinische manifestaties:
1, symptomen en visuele functiecontrole
(1) Centrale visuele beperking: vanwege de locatie en de mate van netvliesloslating, neemt de gezichtsscherpte plotseling aanzienlijk af wanneer de posterieure pool wordt losgemaakt, en heeft het perifere detachement geen effect of weinig invloed op de centrale gezichtsscherpte. Alleen wanneer het ontkoppelingsbereik zich uitstrekt tot de posterieure pool Centrale visuele beperking.
(2) Allergieën: wanneer de onthechting optreedt in het perifere deel en het achterste deel van het gevoel optreedt, zijn er naast de afname van het centrale zicht symptomen zoals vervorming en kleinheid van het object.
(3) Drijvers: Zie de glasachtige opaciteit die wordt veroorzaakt door verschillende redenen. Wanneer de muggen plotseling toenemen, moet aandacht worden besteed aan de prodromale symptomen van netvliesloslating.
(4) Flitsillusie: het is het belangrijkste symptoom van netvliesloslating. Het kan een voorloper zijn van losraken. De glasachtige degeneratie en pathologische hechting van het netvlies kunnen een flitsende sensatie veroorzaken wanneer het glaslichaam van het oog roteert om de visuele cellen te stimuleren. Als het gevoel van flits aanhoudt en is vastgesteld op Wanneer het een bepaald deel van het gezichtsveld betreft, moet het alert zijn op het optreden van netvliesloslating in de nabije toekomst.Het flitsende gevoel kan ook optreden bij patiënten met een bestaand netvliesloslating, dat wordt veroorzaakt door het vloeibaar glasvocht uit de gescheurde porie in de neuro-epitheliale stimulerende netvliescellen.
(5) Gezichtsveldverandering: de perifere netvliesloslating, de patiënt kan de schaduw of het gezichtsvelddefect van de overeenkomstige plaats aan de tegenovergestelde kant van de laesie voelen, maar wanneer de tijdelijke netvliesloslating zich bevindt, bevindt het neusvliesdefect zich binnen het gezichtsveld van beide ogen, soms niet waargenomen door de patiënt. Het werd ontdekt tijdens het gezichtsveldonderzoek.
Netvliesloslating is het losraken van de neuroepitheliale laag. Vanwege het voedingsprobleem worden de cellen eerst beschadigd en de visuele celbeschadiging beïnvloedt eerst de blauwe sensatie. Het blauwe veld van het normale oog is groter dan het rode gezichtsveld. Het netvliesloslatingoog is wit, blauw en rood. Het doelveld wordt geïnspecteerd en het bijbehorende veld is niet alleen het zichtbare gezichtsvelddefect, maar ook de blauwe kleur en het rode gezichtsveld kruisen elkaar.
2, intraoculaire druk
Als het vroege detachementgebied niet groot is, is de intraoculaire druk normaal of laag en neemt deze af met de uitbreiding van het detachementbereik. Als de oculaire druk meer dan één kwadrant is, wordt de intraoculaire druk aanzienlijk verlaagd en kan zelfs de tonometrie niet worden gemeten. De reden waarom de intraoculaire druk kan worden gescheiden van het netvlies. De fluïdumdynamiek van het oog is gerelateerd aan het achterste deel van de oogbol door de achterste kamer, het glasvocht, de retinale kloof en de subepitheliale ruimte, getransporteerd door het pigmentepitheel en vervolgens ontlaadt de choroïdale vasculatuur de verkeerd gerichte stroom van waterige humor buiten het oog.
3, spleetlamp microscoop en oogheelkunde inspectie zie
Het voorste segment van de oogbol is over het algemeen normaal, de voorste kamer kan iets dieper zijn en de loskoppeling van de gyrus kan een lichte ontstekingsreactie van het uve-kanaal veroorzaken.Het Tyndall-fenomeen van de waterige humor is zwak positief en er is een bruine puntachtige afzetting na het hoornvlies.
Glasachtige opaciteit en vloeibaarheid bestaan onvermijdelijk in het primaire onthechtingsoog, deze verandering is duidelijker onder de spleetachtige microscoop lichtsectie, de liquefactieholte is een ongestructureerde optische ruimte, tussen de vloeistofholte en de holte, er is een glaslichaamsteiger weefsel uitdroging atrofie De vorming van zijdeachtige troebelheid, soms in de vloeistofholte en zijdeachtige troebelheid, er zijn bruine of grijsachtige witte troebele vlekken, de liquefactieholte breidt zich geleidelijk uit en versmelt met elkaar, en het vloeibaar gemaakte glasvocht gaat door de externe interface naar de voorkant van het netvlies en de externe interface van het glas. Het wordt een glasachtig detachement. Er zijn verschillende soorten voorste, bovenste, laterale en posterieure detachement vanwege verschillende posities. Het bovenste detachement en het posterieure detachement zijn het nauwst verbonden met netvliesloslating. Wanneer het glasvocht wordt losgemaakt, is er vaak een zekere pathologische hechting tussen het glasvocht en het netvlies. Het wordt onvolledige onthechting genoemd. De hechting wordt vaak veroorzaakt door tractie, waardoor scheurtjes in het netvlies. Het spleetlicht wordt onderzocht door het snijvlak. Het grensvlak bij het losmaken van het glasachtig lichaam is ongelijk troebel. Wanneer het wordt losgemaakt, is een grijsachtig witte ring zichtbaar aan het achterste grensvlak van het losgemaakte glasachtig lichaam. Het achterste grensvlak van het glasachtige lichaam is een gat, dat het scheuren van het glasachtige lichaam en de omtreksrand van de optische schijf is. , Duurde langer half-moon-gevormde of onregelmatig kan ook worden geperst tot een pellet transparante polyethyleen.
De verschillende laesies van het bovengenoemde glasachtige lichaam zijn ook te zien onder de directe spiegel, maar het is niet zo duidelijk als de spleetlampmicroscoop en de laag is verschillend en heeft een driedimensionaal effect.
Onder de directe oftalmoscoop is het netvlies losgemaakt en golvend, uitpuilend, golvend met de rotatie van de oogbol, en het frisse loslaten van de epitheellaag en de effusie zijn transparant, die de geel-rode of roodachtige choroïdale kleur onder de pigmentepitheellaag kan zien, maar De textuur van de choroïde is niet duidelijk te zien en de netvliesbloedvaten die aan het oppervlak kruipen en golven, worden gevormd tot een lichtblokkerend lichaam, dat een donkerrode lijn heeft. Het is moeilijk om de slagaders en aders te onderscheiden, en soms kan een vasculaire projectie worden gezien die consistent is met de netvliesbloedvaten. De loslatingstijd is langer en de neuro-epitheellaag is aanwezig. Doorschijnend paraffinepatroon, losgemaakte slagaders en aders kunnen worden onderscheiden, langdurig oud loslaten, effusie onder de neuroepitheliale laag, als gevolg van choroïdale exudatie, fibrine verhoogd, in een lichtbruine viskeuze vloeistof, achter de neuroepitheliale laag Geel-wit gevlekt sediment.
Het gat wordt vaak gezien in het netvliesloslating, 1 tot meerdere, de bovenkant van de fundus is de buikligging van het gat, maar vanwege de zware oorzaak zinkt de effusie, maar het gat is enigszins losgemaakt of niet losgemaakt.
De contact-oftalmoscoop kan de fundus binnen 70o controleren nadat de pupil volledig is verstrooid en de oogpositie is gedraaid. Daarom is de scheur in het perifere deel buiten de 70o niet gemakkelijk te vinden. Indirecte oftalmoscopie moet voor beide ogen worden gebruikt. Indien nodig moet een sclerale compressor worden toegevoegd. Een spleetspiegel kan ook worden gebruikt onder een spleetlampmicroscoop om een sclerale compressor te detecteren en toe te voegen om enkele denaturatieveranderingen in de buurt van de gekartelde rand en het platte deel van het ciliaire lichaam of de basis van het netvlies en het glasvocht te detecteren.
4, retinale tranen
In theorie zou het primaire detachement 100% van het gat moeten zien, maar om verschillende redenen, hoewel de inspectiemethode grote vooruitgang heeft geboekt, is het ontdekkingspercentage slechts ongeveer 90%.
Het gat binnen de 70o van de fundus is gemakkelijker te vinden dan het gat in het perifere deel van 70o; de grote scheur is gemakkelijker te vinden dan het kleine gat. Het kleine gat bevindt zich vaak in de buurt van het netvliesbloedvat, dat gemakkelijk wordt verward met de bloedingsvlek. Het moet herhaaldelijk worden waargenomen om te worden geïdentificeerd.
Cirkelvormige gaten komen vaker voor. De gaten in de macula worden maculaire gaten genoemd. Ze worden ook beschreven in de vorige sectie. Ze kunnen ook worden geplaatst in de perifere fundus, enkele of meerdere clusters van polymerisatie, of ze kunnen verspreid zijn, scherpe randen, veroorzaakt door cystische degeneratie. Een membraanachtige flap die overeenkomt met zijn grootte kan niet worden gezien voordat het gat wordt gebroken.De bovenste glasachtige hechting kan worden gezien en de flap (vermeden neuroepitheliale laag) kan worden gezien.
Hoefijzervormige of soortgelijke scheuren, zoals halve maan, tongvormig, open mond en andere scheuren, de meest voorkomende, goed voor ongeveer 25% tot 68% van alle netvliesloslating, vooral in het geval van enkele gaten, hoefijzers en dergelijke. De spleet wordt ook veroorzaakt door de glasachtige tractie van het netvlies. Het hechtingsbereik is groter dan die van de cirkelvormige spleet. De grootte van het gat is consistent met de mate van hechting en de trekkracht. Omdat het uiteinde van de hechting op het oppervlak van het netvlies zit en het andere uiteinde rijk is aan glasachtig, de hoefijzervorm De basis van het gat is altijd gericht naar het omtreksdeel, en de punt is gericht naar de achterpaal. De achterrand van de grotere hoefijzervormige split is gekrompen en de klep wordt opgepikt. Het werkelijke gebied van het gespleten gat is vaak groter dan dat van de oftalmoscoop.
Onregelmatige tranen in het netvlies van de perifere fundus zijn relatief zeldzaam.De gaten zijn lineair of onregelmatig.Als de lijnen erg dun zijn en het omliggende netvlies niet is losgemaakt, wordt het vaak aangezien voor perifere bloedvaten.
De gekartelde rand wordt veroorzaakt door de gekartelde rand (de basis van het glaslichaam) en de omgeving ervan. Het is het grootste gebied van de verschillende gaten. Het bevindt zich in het onderste kwadrant en de afknotingslijn is parallel aan de limbus, bezet een kwadrant of een halve week, of zelfs de hele week. Onderschept, dus de reden voor de speciale naam is dat het enorme gat geen voorrand heeft en de retinale samentrekkingskrul van de achterrand grijs-wit gebogen is, wat in scherp contrast staat met het donkerrode zonder retina.De gekartelde rand komt vaker voor bij jongeren, de meeste van hen. Heb een geschiedenis van stomp trauma aan het oog, of secundair aan retinoschisis.
5. Vorming en classificatie van glasachtig membraan
De vorming van glasachtig membraan omvat in feite de membraanachtige hyperplasie in de retinale neuroepitheliale laag en de buitenste interface.De vorming van de textuur is gebaseerd op het uitgangspunt, de vorming van het glasachtige membraan, de vorming van netvliesloslating, de keuze van chirurgische methoden en de prognose. Het is van groot belang.De classificatie die gewoonlijk in China wordt gebruikt, is de classificatiemethode voorgesteld door Zhao Dongsheng en de classificatiemethode voorgesteld door de International Retinal Association.
Zhao Dongsheng-classificatiemethode:
Graad 0: er is glasvocht en vervolgens onthechting, maar geen proliferatie.
Klasse I: de glasachtige liquefaction holtewand is verdikt, het achterste spleetgat is gevormd, de glasachtige basis is naar achteren bewogen, de gekartelde rand en het roosterachtige degeneratierandmembraan prolifereren, en de hoefijzervormige hiatus posterieure lip heeft een flap en een membraanachtige tractiestrook. De flap wordt gevormd en het intravitreale membraan wordt gevormd, dat sterk kan worden gefladderd.
Graad II: Naast klasse I-veranderingen zijn er ook vaste retinale plooien of ringplooien, beide op of nabij de evenaar, en de ringvormige plooi kan een verdere ontwikkeling van de achterste beweging van de glasachtige basis zijn.
Graad III A: Vaste plooien bevinden zich in de buurt van de bovenste en onderste vasculaire bogen van het netvlies na de evenaar.Het glasachtige lichaam heeft een concentratieverandering en de ringvormige vouw bereikt de evenaar.
Graad III B-1: vaste vouwen en ringvouwen bevinden zich allemaal in de buurt van de optische schijf, met een ondiepe trechtervorm en geconcentreerd glasachtig.
Graad III B-2: Dezelfde plooien vormen een diepe trechter, het prolifererende membraan overspant de trechter, het glasachtige lichaam is geconcentreerd en het retinale glasachtige lichaam is uitgebreid gehecht.
Graad III B-3: dezelfde vouwen vormen een trechter, de trechter is gesloten, de optische schijf is niet zichtbaar en het glasachtig lichaam is geconcentreerd.
Classificatiemethode van de International Retinal Association:
Klasse A: Er zijn glasachtige concentraten en pigmentagglomeraten in het glasachtig lichaam.
Graad B: Er zijn rimpels aan de binnenkant van het netvlies en / of de netvlies tranen zijn gekruld en de bloedvaten in de netvouw zijn duidelijk vervormd.
Graad C: Retinale full-layer vaste rimpels, verdeeld in drie niveaus: C1, vaste rimpels bezetten slechts één kwadrant; C2: vaste rimpels tot twee kwadranten; C3, vaste rimpels tot drie kwadranten.
Graad D: vaste rimpels met vier kwadranten, met een radiale vouw gecentreerd op de optische schijf, enorme rimpels in de retina en kunnen in drie niveaus worden verdeeld: D1 is een brede trechtervorm; D2 is een smalle trechtervorm (indirecte inspectie Onder de bril bevindt de voorkant van de trechter zich binnen 45o van de + 20D-lens); de D3-trechter is smal of gesloten en de schijf is niet zichtbaar.
Verschillende speciale soorten netvliesloslating
1. Aangeboren choroïdale defect gecombineerd met netvliesloslating Aangeboren choroïdale defect wordt veroorzaakt door foetale regurgitatie tijdens de embryonale ontwikkeling. De retinale neuroepitheliale laag in het defectgebied is ook gemakkelijk los te maken. Het defect is transparant onder het netvlies en is de witte sclera. De meeste patiënten kunnen niet worden gevonden. Retinale tranen, zoals bloedende plekken bij het choroïdale defect, het gat is meestal in de buurt, de operatie moet aandacht besteden aan de sluiting van de achterste rand van het choroïdale defect, maar vanwege het grote bereik van defecten is het effect slecht.
2, netvliesloslating van het afakische oog treedt op 1 tot enkele jaren na staaroperatie, omdat de iriskristalbarrière vooruitgaat, vooral bij de werking van het glasvochtloslating, het grootste deel van het postoperatieve glasvochtloslating, retinale tranen rond, 1 ~ Verschillende, kunnen ook worden verspreid in elk kwadrant, meestal gelegen in de periferie van de fundus, soms zichtbare hechting aan het glasachtig lichaam.
Onderzoeken
Primair netvliesloslatingonderzoek
1. Intraoculaire druk: het vroege detachementgebied is niet groot, de intraoculaire druk is normaal of laag en neemt af met de uitbreiding van het detachmentbereik. Als het detachement meer dan één kwadrant is, wordt de intraoculaire druk aanzienlijk verlaagd, zelfs als het niet wordt gemeten door de tonometer, de reden waarom de intraoculaire druk daalt Kan verband houden met de vloeistofdynamica van het netvlies vanuit het oog. Er is een achterste kamer, glasvocht, netvliesfissuur en subepitheliale ruimte in het achterste deel van de oogbol. Het wordt getransporteerd door het pigmentepitheel en vervolgens afgevoerd uit het extraoculaire water door het choroïdale vasculaire systeem. Verkeerde stroom.
2. Spleetlampmicroscoop en oftalmoscopieonderzoek: het voorste segment van de oogbol is over het algemeen normaal, de voorste kamer kan iets diep zijn, en de onthechting is lang, waardoor een lichte ontstekingsreactie van het uveale membraan wordt veroorzaakt. deposito's.
3. Onder directe oftalmoscopie is het netvlies losgemaakt en golvend, uitpuilend, golvend met de rotatie van de oogbol, vers loslaten van de epitheellaag en zijn effusie transparante, zichtbare geel-rode of roodachtige choroïdale kleur onder de pigmentepitheellaag De choroïdale textuur is echter niet zichtbaar en de netvliesbloedvaten die op het oppervlak kruipen en golven, worden gevormd tot een lichtblokkerend lichaam, dat een donkerrode lijn heeft. Het is moeilijk om de slagaders en aders te onderscheiden, en soms is een vasculaire projectie consistent met de netvliesbloedvaten te zien. De cortex is doorschijnend paraffine-achtig, de losgemaakte slagaders en aders kunnen worden onderscheiden, de oude loslating op langere termijn, de neuroepitheliale effusie en de choroïdale exsudatie, fibrine verhoogd, tot een lichtbruine viskeuze vloeistof, neuroepitheliaal Er zijn gele en witte vlekken op de rug.
Diagnose
Diagnose en diagnose van primaire netvliesloslating
Primaire netvliesloslating moet worden onderscheiden van de volgende ziekten
1. Retinale gespleten gehemelte Degeneratieve retinoschisis bevindt zich in de onderste perifere fundus. Het is een halfronde kwab. Het is ontwikkeld door cystische degeneratie. De binnenwand is dun en transparant en de buitenwand is gepigmenteerd. Als zowel de binnen- als de buitenmuren zijn gescheurd, Het wordt een echt gat en er treedt een netvliesloslating op. Congenitale retinoschisis wordt gevonden bij schoolgaande kinderen. Het heeft een familiegeschiedenis. De netvliesvaten worden vaak vergezeld door witte omhulsels. De laesies bevinden zich onder de fundus of onder de oogleden. De ogen zijn symmetrisch, zoals de binnenwand is gebroken. Groot splitgat, vergelijkbaar met de gekartelde rand.
2, centrale sereuze chorioretinopathie (aangeduid als "middelste pulp") "middelste pulp" zelf is ook een lichte onthechting van de neuroepitheliale laag in of nabij de macula, is een zelfbeperkende ziekte die zichzelf kan oplossen, en primaire netvliesloslating Anders, het netvliesloslating dringt de gemeenschappelijke plaque binnen en de visuele vervorming en het kleine gezichtsvermogen, hetzelfde als de "middelste pulp" symptomen, moeten worden uitgezet om het perifere deel te controleren.
3, uveale effusie (choroïdale effusie), vaak vergezeld van netvliesloslating, halfronde uitstulping, gemakkelijk te verplaatsen met veranderingen in lichaamspositie, geen gaten.
4, solide netvliesloslating glasvocht opaciteit, gemakkelijker verkeerd gediagnosticeerd, kan worden geïdentificeerd door echografie of CT-scan.
