Pterygium
Invoering
Introductie van pterygium Pterygium is een veel voorkomende en veel voorkomende ziekte in de oogheelkunde.Het wordt algemeen beschouwd als een chronische inflammatoire laesie van lokaal conjunctivaal fibrovasculair weefsel veroorzaakt door externe stimuli. Het is driehoekig en kan het hoornvlies binnendringen, waarbij één of beide ogen betrokken zijn. De vorm lijkt op de vleugel van een insect, vandaar de naam pterygium. De traditionele Chinese geneeskunde wordt "de schorpioen" genoemd. Het is een van de meest voorkomende oogziekten in de kliniek en de oudste oogziekte. Het kan niet alleen oogirritatie en uiterlijkafwijkingen veroorzaken. Het kan ook het gezichtsvermogen in verschillende mate beïnvloeden. Het komt meestal voor bij buitenwerkers en kan verband houden met langdurige stimulatie zoals zand, rook, zonlicht en ultraviolette stralen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: astigmatisme
Pathogeen
De oorzaak van pterygium
Op dit moment zijn er nog veel controverses over de pathogene factoren. Algemeen wordt aangenomen dat het het gevolg kan zijn van interne factoren (genetische factoren) en externe factoren (omgevingsfactoren). Bij externe factoren zijn ultraviolette stralen in zonlicht de belangrijkste omgevingsfactoren, naast zand, stof, Drogen, enz. Zijn ook belangrijke omgevingsfactoren die het begin van de ziekte beïnvloeden.
Omgevingsfactoren (19%):
Epidemiologische onderzoeksresultaten tonen aan dat de incidentie van mensen die in warme, zonnige en stoffige gebieden wonen, aanzienlijk is toegenomen, en dat buitenwerkers ook vatbaar zijn voor deze ziekte.Sommigen hebben via experimenten bij ratten ontdekt dat hoge doses ultraviolette straling epitheel kunnen veroorzaken. Hyperplasie, voorste elastische laagdegeneratie en vascularisatie in het stroma van het hoornvlies geven aan dat de vorming van pterygium een significante relatie heeft met UV-werking en mogelijk de belangrijkste omgevingsfactor is.
Genetische factoren (12%):
Genetica heeft een bepaald effect op het voorkomen van pterygium, maar speelt geen beslissende rol. Deze erfenis is een dominante erfelijkheid met een lage penetratie, maar het lijkt erop dat de ware laesie niet erfelijk is. De effecten van omgevingsstimuli hebben de neiging pterygium te ontwikkelen.
Immuniteitsfactor (26%):
Omdat plasmacellen, lymfocyten en immunoglobulinen worden gevonden in pterygium, waarvan wordt gedacht dat ze verband houden met immunologie, hebben monoklonale antilichaamstudies aangetoond dat bijna alle lymfocyten T-cellen zijn die door cellen gemedieerde immuunresponsen veroorzaken. En type IV overgevoeligheidsreactie, immunofluorescentiestudies tonen aan dat immunoglobuline IgG en IgE is, IgG zich voornamelijk in het stroma van de cornea bevindt, wat consistent is met het gebied geïnfiltreerd door plasmacellen en lymfocyten, IgE wordt voornamelijk verdeeld in het epitheel, matrixgebied, IgE Immunofluorescentiestudies die type I of onmiddellijke overgevoeligheid, normale conjunctiva, hebben IgG en IgE niet gevonden. Als IgE aanhoudt, zal dit leiden tot chronische ontsteking. De stimulatie van dit antigeen kan afkomstig zijn van pollen, stofdeeltjes of zelfs virussen. Bronfactoren, het is vermeldenswaard dat, hoewel IgE soms toevallig wordt gevonden, deze immunologische theorie nog steeds enige aantrekkingskracht heeft: T-lymfocyten, IgG en IgE worden gevonden in pterygium, wat kan duiden op humorale en celgemedieerde Overgevoeligheid hangt nauw samen met het optreden van pterygium.
Chronische ontsteking en proliferatieve ziekten (10%):
Chronische ontsteking door welke oorzaak dan ook (zoals focale conjunctivitis die optreedt aan de rand van de limbus) kan leiden tot ontstekingsoedeem, herstel en neovascularisatie en een fibrovasculaire respons die kenmerkend is voor pterygium.
Overig (16%):
Biedner et al geloven dat het voorkomen van pterygium gerelateerd is aan de afscheiding van basistranen. Monselise et al. Wezen erop dat angiogenese ook de vorming van pterygium kan bevorderen. Sommige mensen denken dat er veel conjunctiva zijn in de vorming en ontwikkeling van pterygium, en de basis van chronische hoornvlieszweer wordt voornamelijk beschouwd Bindvlieszweren zijn de laatste jaren ook gesuggereerd omdat het optreden van pterygium geassocieerd is met limbal-stamceldisfunctie.
pathogenese
De specifieke pathogenese is nog steeds niet volledig verklaard. Er zijn veel theorieën over de pathogenese van pterygium. In de vroege studies werd gevonden dat er een groot aantal lymfocyten in het pterygiumweefsel, plasmacelinfiltratie en mestcelrespons is, die als pterygium wordt beschouwd. Er is een immunologisch mechanisme in de pathogenese van vlees.De studie heeft ook aangetoond dat IgG, IgE en een kleine hoeveelheid IgA en IgM in het pterygiumweefsel voorkomen en het basaalmembraan korrelige immunoglobuline en C3-afzetting heeft, dus de ziekte van pterygium wordt beschouwd Het is gerelateerd aan type I en type III allergieën, maar mestcellen verschijnen alleen in de subcutane matrix van het pterygium, vooral in de buurt van de gedenatureerde elastische vezels. Ze worden niet gedetecteerd in de epitheellaag en de limbus, dus het is momenteel onmogelijk om de immuunrespons te beoordelen. Of het pterygium een primaire of secundaire verandering in de pathogenese is.
Het voorkomen
Pterygium preventie
Preventie van pterygium is voornamelijk om rook, zand en zonlicht te voorkomen, ooggezondheid, ooglid of andere soorten conjunctivitis moeten tijdig worden behandeld, tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan voldoende slaap, regelmatig leven, vermijd droge ontlasting en andere algemene voorwaarden. Voorkom omgevingsfactoren en vermijd wind, zand, stof, pollen en andere prikkels.
Complicatie
Pterygium-complicaties Complicaties astigmatisme
Naarmate het vlees geleidelijk naar het midden van het hoornvlies gaat, kan het hoornvliesastigmatisme veroorzaken. Eenmaal uitgerekt tot het pupilgebied kan het het zicht ernstig belemmeren. Groot pterygium kan de beweging van de oogbol beïnvloeden. Invasie van het hoornvlies kan verschillende graden van hoornvliesdoorzichtigheid veroorzaken, maar Corneale infectieuze ontsteking komt zelden voor, en er treden meer complicaties op tijdens chirurgie, zoals infectie, conjunctivale epitheliale cysten, adhesie van de rectusspieren, adhesie van de oogbol en dunner worden van het hoornvlies dat leidt tot astigmatisme.
Symptoom
Symptomen van pterygium voorkomende symptomen Hoornvliesoppervlak van het hoornvlies op de conjunctiva van de conjunctiva van de cornea op de conjunctiva, conjunctivale congestie en conjunctivale congestie ... Conjunctivale papillaire hyperplasie van het conjunctivale oedeem en hoornvlieszweer
Klinisch is het grofweg verdeeld in primaire cariës (ook verdeeld in conjunctivale fase en pre-cornea fase), geavanceerde karkas (late cornea) en postoperatieve cariës (ook verdeeld in genezen cariës en terugkerende cariës).
Eerste haar
(1) conjunctivale periode: de gespleten gehemelte conjunctivale hyperemie en verdikking verspreiden zich geleidelijk naar het oppervlak van het hoornvlies, vormen een driehoekig vaatweefsel, lijkend op de vleugels van insecten, vandaar de naam pterygium, meestal aan de neuskant De zijkant van de sacrale kant is minder. Wanneer het zich uitstrekt tot het hoornvlies, kan het de voorste elastische laag en de ondiepe laag binnendringen. Het bindvlies onder de spleetlamp is dik, overbelast en oedeem, en de bloedvaten zijn verwijd. De staart zit vast met de halve maanplooi en de bewegende bal conjunctiva wordt veroorzaakt. Een transversale strook, diiodopurine of fluoresceïne werd gewassen en gekleurd met kobaltblauw licht en het conjunctivale epitheel werd gespot en het conjunctiva bedekt door het onderste ooglid was niet gekleurd.
(2) Pre-hoornvliesvet: de driehoekige congestieve vouw gevormd door de dikke conjunctiva, het hoofd overspant de limbus, de bodem is waaiervormig en strekt zich uit over de halve maand vouwen aan de zijkanten van de tranen. Aan de voorkant van de limbus is het de nek van het vlees. De kop van de vleesbollingen op de limbus, strekt zich uit over het hoornvlies ongeveer 2 mm over de limbus, heeft kleine bloedvaten aan het oppervlak en heeft een grijs-witte blaasje aan het uiteinde van de kop.De kleine eilanden afgezet door de deeltjes dringen de ondiepe laag van het hoornvlies binnen, het kleine eiland Fuchs. Het kleine eiland en het hoornvlies rond het hoofd zijn ondoorzichtig, dat moeilijk te herkennen is met het blote oog.Het lichaam heeft ook grijs-witte strepen samengesteld uit deeltjes, de bloedvaten verdeeld over de limbus, het hoofd en de nek in het infiltrerende hyperemiegebied en de corneosclerale hechting, fluoresceïnevlekken. , met epitheelpunctuur.
2. Progressief vlees
De kop is een grijsachtig witte rubberachtige uitstulping en het uiteinde vormt een verticale gekartelde rand. De nek is gevuld met bloedvaten en het weefsel is dik. Het oppervlak van de kop van het vlees is iets verhoogd en er is een verspreid verkalkingspunt. De voortgangsrand kan over het midden van de pupil gaan en diep in het hoornvlies. De voorste elastische laag heeft een epitheliale uitstulping en troebelheid.
Vanwege het trekkende effect van het vlees op het hoornvlies, kan de kromming van het hoornvlies worden gewijzigd om astigmatisme te veroorzaken. Habsen et al. Onderzochten 39 ogen en vonden regelmatig astigmatisme in het blote oog. Het astigmatisme kan 5D bereiken, maar het grootste deel van de gezichtsscherpte neemt niet af. Lin et al. De gevoeligheid van het blote oog bleek significant te zijn verminderd in elke ruimtelijke frequentie, en het bleek dat het verblindingsfenomeen ook aanzienlijk was toegenomen in vergelijking met het normale oog.
Het vlees kan langdurig stabiel zijn, geen duidelijke congestie, dik weefsel, licht verhoogde kop, grijze maïsinfiltratie voor het hoornvlies en het vlees wordt continu naar het midden van het hoornvlies geduwd, het podium genoemd.
Er zijn veel onbewuste symptomen, maar wanneer het vlees het midden van het hoornvlies bereikt, kan het astigmatisme veroorzaken.Als de pupil bedekt is, kan dit het gezichtsvermogen ernstig beïnvloeden.Het vet en de contractuur van het vet kunnen de beweging van het oog beperken.
Nadat het hoornvlies zweren of brandwonden heeft, worden het bindvlies van de bal en het hoornvlies pseudo-pterygium genoemd.Het kan in elke richting van de limbus optreden, het is statisch en alleen het hoofd en het hoornvlies hechten zich vast.
Het is over het algemeen niet moeilijk, hoewel de veranderingen in pterygium zeer intuïtief zijn, maar er treedt vaak een verkeerde diagnose op: Hierna volgen de diagnostische criteria voor pterygium: volwassen pterygium is een verhoogde, driehoekige laesie op het hoornvlies. De basis bevindt zich bij de conjunctiva naast de limbus en de punt wijst naar het midden van het hoornvlies. Het pterygium is bijvoorbeeld kunstmatig verdeeld in drie delen: de kop, de nek en het lichaam. De kop is het deel van het hoornvlies en de nek is het deel van de limbus. Het deel bevindt zich op het oppervlak van de sclera en het volwassen pterygium heeft vaak een karakteristieke verandering in het hoornvliesepitheel aan de voorste rand van het hoofd, die wordt gekenmerkt door een lipidale verandering in het hoornvliesepitheel en subepitheliaal. Deze verandering heeft meestal een transparante zone tussen het hoofd en het hoofd. De meeste pterygium bevindt zich in het gespleten gehemelte. Als de initiële laesie afkomstig is van het gespleten gehemelte, moet de diagnose van primair pterygium voorzichtig zijn. Bovendien hecht het pterygium zich aan de limbus aan de limbus. Pseudo-cariës zijn sputum, verklevingen van de conjunctiva, plakken meestal niet aan de limbus en kunnen worden onderscheiden door een glazen staaf onder plaatselijke verdoving.
Onderzoeken
Onderzoek van pterygium
Het is gemakkelijk te diagnosticeren en moet worden onderscheiden van pseudo-cariës. De laatste kan in elk deel van de limbus voorkomen. Het is een verkleving veroorzaakt door ontsteking of schade aan de conjunctiva en het hoornvlies. Daarom kan de sonde de sonde passeren, terwijl het echte vet is. kan het niet.
1. De expressie van p53-eiwit in pterygium-epitheelcellen kan worden gedetecteerd door Western blot. Sommige auteurs hebben ontdekt dat p53-eiwit abnormaal tot expressie wordt gebracht in pterygium-epitheelcellen. Bij sommige patiënten wordt p53-eiwit geïnactiveerd, wat suggereert dat pterygium een proliferatie kan zijn. ziekte.
2. Histopathologisch onderzoek
Onder de lichtmicroscoop presenteert het pterygium een gebied van verschillende dikte onder de conjunctiva en de limbus van de sclera, met amorf, eosinofiel, transparant of korrelig materiaal dat zich ophoopt, vergelijkbaar met gedenatureerd collageen, gemengd met cirkels. Gevormde of gebroken vezels, zoals een abnormaal elastisch weefsel, heeft het neiging om het aantal fibroblasten in de matrix toe te nemen en lijkt een reactie te zijn die wordt veroorzaakt door schade. Bovendien worden eiwitachtige stoffen, zure mucopolysachariden en verkalking gevonden, vooral in oude laesies. Een kleine hoeveelheid aggregatie van stenen, aanvankelijk geloofde dat het geaccumuleerde matrixmateriaal elastisch weefsel is, omdat het kan worden gekleurd door de vlek van het elastische weefsel, maar omdat het weefsel resistent is tegen niet-proteolytische enzymen, dwz elastase, is er nog steeds controverse. Het epitheel kan normaal, geatrofieerd of hyperplasie zijn.
Uit ultrastructurele studies wordt afgeleid dat er vier bronnen van elastische materiaalvorming zijn: gedenatureerd collageen; reeds bestaande elastische vezels; abnormale activiteit van fibroblasten; abnormale matrix, die algemeen wordt beschouwd als te wijten aan hun gemeenschappelijke ontsteking van pterygium Er treden degeneratieveranderingen op.De meeste componenten van pterygium bestaan uit precursors van elastische vezels en abnormaal volwassen elastische vezels en secundaire degeneratie (ondervoeding van elastisch weefsel) treedt op.
Volgens het pathologische proces en pathologische kenmerken kunnen worden onderverdeeld in 3 soorten:
(1) papillair proliferatief type: equivalent aan geavanceerd pterygium, de samenstelling van papilloma wordt verdikt door conjunctiva en sterk prolifererend bindweefsel onder het epitheel, met oedeem, een groot aantal nieuwe bloedvaten en een groot aantal ronde cellen in bindweefsel Infiltratie, epitheliale groei en diepe rimpels, lijkend op lange buisvormige klieren, oedeem epitheliale celkern die diep en fijn kleuren, cytoplasma helder, gevormd als slijmbekercellen.
(2) Vezeltype: equivalent aan het initiële haar, met epitheliale relaxatie, oedeem, diepe en dichte nucleaire kleuring, aanscherping van het epitheel, afvlakking van de cellen, minder bloedvaten, geen vulling, vergeleken met het proliferatieve type, minder weefselcellen.
(3) Atrofisch en sclerotisch type: gelijk aan succesvolle chirurgie, de ontwikkeling van sputumvlees wordt gestopt (klinische automatische atrofie is zeldzaam), het epitheel is aanzienlijk geatrofieerd, het bindweefsel onder het epitheel is dicht, verhard, overgang naar glazige degeneratie en het epitheel kan worden gedegenereerd. Glasachtige substantie, zelfs of ontbreekt, in het glasachtige gedenatureerde materiaal, of er wordt verkalking waargenomen en de bloedvaten in het bindweefsel die de oorspronkelijke staat hebben verloren als gevolg van degradatie zijn gedeeltelijk geatrofieerd. Op dit moment kan worden waargenomen dat het blote oog wordt omgezet in Het is bleek en heeft de neiging plat te zijn.
Diagnose
Diagnostische identificatie van pterygium
diagnose
De diagnose kan worden uitgevoerd op basis van klinische prestaties en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Soms moet het worden onderscheiden van plaque, pseudo-cariës en plaveiselcelcarcinoom.
Valse schorpioen
Vals schorpioenvlees heeft vaak duidelijke pathogene oorzaken zoals ontsteking, trauma, vooral chemisch letsel, enz., Kan overal in de keratoconjunctiva voorkomen, onregelmatige vorm, laesies zijn meestal statisch en sommige pseudo-cariës hebben alleen het hoofd verbonden met het hoornvlies De onderste sonde in de buurt van de limbus kan passeren, ware pterygium is het resultaat van chronische ontsteking van het bindvlies en het subconjunctivale weefsel en ontwikkelt zich in het hoornvlies Pseudopterygium is over het algemeen een acute verwonding van het limbale gebied van het hoornvlies, nabij de bolvormige conjunctiva Hechting aan de cornea-laesies vormt een conjunctivale brug.
2. Plaveiselcelcarcinoom conjunctivaal plaveiselcelcarcinoom
Komt vaker voor bij ouderen, kan voorkomen in elk deel van de keratoconjunctiva, de bultjes zijn ongelijk of papillair, snel infiltrerend in het omliggende weefsel, neovasculaire aandoening, gemakkelijk bloeden en het weefsel dat het hoornvlies binnendringt is meestal onregelmatig, indien nodig, pathologie Een biopsie kan de diagnose bevestigen.
3. Scheuren
De palpebrale plaque bevindt zich in de conjunctivale zone nabij de limbus van de limbus. Het is een horizontale band, driehoekige of elliptische, uitpuilende grijs-gele laesie. Het pterygium wordt gekenmerkt door invasie van het hoornvlies, terwijl de palpebrale plaque niet is, maar Af en toe kunnen bijzonder grote plaques het hoornvlies binnendringen en worden verward met pterygium.
4. Goedaardige tumor van de limbus
Conjunctivale papilloma is een doorschijnende, glanzende rode koepelvormige laesie die zich aan de neus- of temporale zijde in de buurt van de limbus kan bevinden en kan worden verward met pterygium, maar conjunctivale papilloma dringt zelden het hoornvlies binnen, histopathologisch onderzoek De twee kunnen worden onderscheiden.De corneosclerale huidtumor komt vaak voor onder de enkel.Het is een halfronde uitstulping met een glad wit oppervlak. Het kan licht verstopt zijn en het oppervlak kan worden gezien. Wanneer het optreedt aan de tijdelijke kant, moet het worden onderscheiden van het pterygium.
