Intraoculair vreemd lichaam
Invoering
Inleiding tot vreemde voorwerpen in het oog Intraoculaire vreemde lichamen (intraoculaire foreigniteiten) zijn een speciaal soort oogletsel, dat schadelijker is dan algemene oogperforatie. De vreemde materie komt de oogbol binnen, en naast de mechanische schade veroorzaakt door het letsel, wordt de schade aan de oogbol verhoogd als gevolg van het vasthouden van de vreemde materie. Over het algemeen vereisen intraoculaire vreemde lichamen een vroege diagnose en tijdige chirurgie om de oogbol te beschermen en het gezichtsvermogen te behouden. Soorten vreemde voorwerpen in het oog: Intraoculaire vreemde voorwerpen worden in twee categorieën ingedeeld: magnetisch en niet-magnetisch Magnetica kunnen tijdens operaties door magneten worden weggezogen, niet-magnetische vreemde lichamen omvatten andere metalen, legeringen en niet-metalen. De extractie van niet-magnetische vreemde lichamen is meestal moeilijk.De positie van vreemde lichamen in de oogbol is ongeveer 20% in het voorste segment van de oogbol, en ongeveer 80% in het achterste segment van de oogbol, waarvan 10% zich in de oogwand bevindt. Het linkeroog is meer dan het rechteroog en beide ogen hebben een vreemd lichaamsretentie van ongeveer 1%. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 3% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: iridocyclitis netvliesloslating
Pathogeen
Intraoculaire oorzaak van vreemd lichaam
Oorzaak (65%):
De overgrote meerderheid zijn stalen magnetische vreemde voorwerpen. Vreemde lichamen beschadigen de weefsels in het oog, wat pathologische en functionele veranderingen in de weefsels kan veroorzaken.
Het voorkomen
Intraoculaire preventie van vreemde lichamen
Intraoculaire vreemde lichamen, ongeacht hun aard, kunnen bacteriën in het oog brengen en de inhoud van het oog zijn plaatsen waar bacteriën zich gemakkelijk kunnen vermenigvuldigen. Zodra vermoedelijke vreemde lichamen in het oog zijn, moet de anti-infectieuze behandeling onmiddellijk worden versterkt om het optreden van suppuratieve endoftalmitis te voorkomen. Stel snel een diagnose en lokalisatie van het vreemde lichaam in het oog, verwijder het vreemde lichaam in het oog en hecht de wond zo snel mogelijk en controleer het regelmatig na de operatie, vooral in de twee weken na het letsel, let op het optreden van sympathische oftalmie.
Complicatie
Intraoculaire complicaties van vreemde lichamen Complicaties, iridocyclitis, netvliesloslating
De ontdekking van intraoculaire complicaties van vreemde lichamen: vreemde lichamen in het oog blijven lang bestaan, en sommige complicaties komen vaak voor. Op dit moment kan de diagnose worden gesteld op basis van de complicaties en vervolgens worden bevestigd met andere methoden. De gemeenschappelijke complicaties zijn als volgt:
1, oogroest (siderous bulbi)
De ijzervreemde materie blijft enkele dagen tot enkele maanden achter en er kan roest optreden. Het verschijnt eerst rond het vreemde lichaam en verspreidt zich vervolgens naar de weefsels in de oogbol, met een bruingeel fijnkorrelig sediment en het hoornvlies bevindt zich meestal in de stromale laag. Er zijn veel delen, de iris is bruin en de iris is lang geatrofieerd. Na de hechting is de pupil matig verstrooid en is de lichtrespons verzwakt of verdwenen. Het kristal lijkt eerst bruin onder de voorste capsule of vormt een ronde, ovale vlek en vervolgens de cortex. Het is troebel en diffuus bruinig geel. De glasachtige troebelheid van het glasachtig lichaam is bruin. Het netvlies wordt gemakkelijk binnengevallen en gedegenereerd, wat wordt gekenmerkt door gezichtsverlies en vermindering van het gezichtsveld.
2, oculaire chalcosis (oculaire chalcosis)
Wanneer koper meerdere uren abnormaal het oog binnenkomt, kan de toename van het kopergehalte worden gevonden in de waterige humor. Echter, het klinische uiterlijk van koperroest is vaak enkele maanden of langer na de verwonding. Hoe hoger het kopergehalte van de vreemde materie, hoe zwaarder de koperroest. , met meer dan 85% koper, de schade is ernstig, puur koper kan acuut aseptisch purulent veroorzaken, wanneer het vreemde lichaam door mechanisch weefsel wordt gewikkeld, is de koperroest relatief licht, komt het kleine kopervreemde lichaam dat door de iris wordt uitgedrukt vaak geen koperroest, hoornvlies voor De koperen roest is het meest duidelijk in de achterste elastische laag van het perifere deel, en de typische prestaties van de Keyser-Fleischer-ring worden vaak klinisch gepresenteerd.
3, iridocyclitis
Langdurige reacties van onverklaarbare monoculaire iridocyclitis of totale uveïtis moeten in detail worden gevraagd over de geschiedenis van trauma en andere tests om de aanwezigheid van vreemde lichamen in het oog te bevestigen of uit te sluiten.
4, cataract
Jongvolwassenen met onverklaarde staar kunnen soms worden veroorzaakt door vreemde lichamen in het kristal of vreemde materie die door het kristal passeert.
5, andere complicaties
Onverklaarbare glasachtige opaciteit met organisch membraan of koord, secundaire netvliesloslating met één oog, secundair glaucoom met onverklaard enkelvoudig oog, enz., Moeten ook de mogelijkheid van vreemdlichaamretentie in het oog overwegen en dienovereenkomstig onderzoek uitvoeren.
Symptoom
Intraoculaire symptomen van een vreemd lichaam Vaak voorkomende symptomen Verhoogd gezichtsvermogen Oogpijn Visuele beperking Ooglid vreemd lichaam piercing
Visuele beperking, oogpijn kan optreden.
Onderzoeken
Intraoculaire inspectie van vreemde lichamen
Er zijn verschillende methoden voor het lokaliseren van intraoculaire vreemde lichamen:
1, oftalmoscopische lokalisatie (oftalmoscopische lokalisatie)
(1) Contrast-positioneringsmethode: onder de oftalmoscoop wordt de diameter van de optische papilla (gemiddeld 1,5 mm) gebruikt als de meetschaal, en de diameter van de tepel van de fovea van de macula wordt gemeten en de vreemde materie in het perifere deel wordt gemeten en de afstand vanaf de gekartelde rand wordt gemeten. Bepaal vervolgens de kromming waar het vreemde object zich bevindt, uitgedrukt in de richting van de klok, en de vreemde materie in het perifere deel moet worden geplaatst met een indirecte oftalmoscoop of een spleetlamp.
(2) Methode voor perimeterpositionering: Met het kleine gezichtsveld vanuit de hand worden de schering en inslag van het vreemde object gemeten door een directe oftalmoscoop en vervolgens wordt de positie berekend. De lengtegraad heeft geen speciale berekening nodig en alleen de ketting waar het vreemde object wordt gevonden, wordt gewijzigd. Het kan in de richting van de klok zijn.De relatie tussen de schering en de klokrichting (hetzelfde als de linker- en rechterogen) is: vanaf 3 uur, tegen de klok in draaiend, dat wil zeggen 3 uur is 0 uur; 12 uur is 90 uur; 9 uur is 180 uur; 6 uur is 720 uur.
(3) Plaatsing van zwevende vreemde voorwerpen
1 Meet de afstand tussen het vreemde lichaam en de wand van de oogbol: indirecte oftalmoscoop kan stereoscopisch beeld gebruiken om de afstand tussen het vreemde lichaam en de wand van de oogbol te bepalen.De directe oftalmoscoop kan worden gebruikt om de afstand van de millimeter van de afstand te meten door het netvlies en vreemde voorwerpen in de buurt van het vreemde object afzonderlijk te observeren. Voor het oppervlak kan de laagste concave spiegel of de hoogste bolle lens worden gebruikt.Het verschil tussen de lensvermogens die worden gebruikt om de twee te zien, wordt berekend en de afstand ertussen kan worden berekend volgens het verschil van 3 mm per 3D.
2 Begrijp de mate van activiteit van vreemde voorwerpen: laat de oogbol na het zien van vreemde voorwerpen naar één kant draaien en keer dan snel terug naar de oorspronkelijke positie om het bereik van activiteit van vreemde voorwerpen te observeren.
3 Begrijp de positie van het vreemde lichaam dat zich het dichtst bij de oogwand bevindt: neem de zitpositie, rugligging, linker laterale positie, rechter laterale positie, buikligging, lage hoofdpositie, gecombineerd met de bovenste, onderste, linker en rechter rotatie van de oogbol, druk De bovengenoemde meetafstandmethode meet de afstand tussen het vreemde lichaam en de oogwand, vergelijkt de positie van het vreemde voorwerp in elke lichaamspositie en vindt de verste afstand van de oogwand en de dichtstbijzijnde lichaamspositie.
(4) Magnetische test: elk vreemd voorwerp dat kan worden gezien met de diameter van de oftalmoscoop, kan magnetisch worden getest om te begrijpen of de vreemde materie magnetisch of magnetisch is, en om te begrijpen of de vreemde materie vast of gefixeerd is. Controleer bij het testen eerst de vreemde materie om De punt van de kop van de draagbare elektromagneet wijst naar het vreemde voorwerp, beginnend op een afstand van 10 cm van het oog, en schakelt van ver naar dichtbij om de synchrone beweging van het vreemde voorwerp met de schakelaar van de elektromagneet waar te nemen. Het hoofd raakt de oogbol, het vreemde voorwerp beweegt nog steeds niet en het zicht is negatief. Op dit moment kan een grote elektromagneet worden gebruikt voor de test. Het negatieve resultaat geeft aan dat de vreemde materie niet-magnetisch of magnetisch is, maar stevig aan de wand van de oogbol is bevestigd en moeilijk te verwijderen is. In het algemeen is de niet-magnetische extractiemethode vereist voor de operatie.
2, X-ray lokalisatie (X-ray lokalisatie)
De röntgenlokalisatiemethode is een methode voor de lokalisatie van vreemde voorwerpen in het oog. Het positioneringsresultaat is nauwkeurig en betrouwbaar en wordt niet beïnvloed door de troebelheid van het brekingsmedium van het oog. Het is de meest gebruikte methode in de klinische praktijk.
(1) Directe positioneringsmethode: de methode voor het direct meten van de positie van een vreemd voorwerp uit de röntgenpositieve positie en het zijpositievel, de specifieke methode is:
Limbalmarkering: de meest eenvoudige manier om een metalen markering op de limbus te plaatsen, is om een metalen ring rond de limbus te naaien, maar bij voorkeur een locator met een puntstaaf, een plastic hoekcontactlens. Het heeft een metalen ring met een binnendiameter van 11 mm aan de rand van de limbus; een metalen indicatiestaaf met een lengte van 20 mm en een diameter van 2 mm bevindt zich in het midden van de voorkant van de limbus en het vaste apparaat wordt op het oppervlak van de oogbol bevestigd door hechting of adsorptie.
De methode voor het nemen van de positieve positiefilm: de patiënt ligt gevoelig, het hoofd is iets omhoog, zodat de gehoorlijn en de inspectietafel (of de film) in een hoek van 45o staan, de oogbol naar beneden kijkt en de buis verticaal van boven naar het röntgencentrum wordt geprojecteerd. De lijn is consistent met de sagittale as van de oogbol en de hoogte van de buis is zodanig aangepast dat de verhouding van het doel tot het oog 10: 1 is. Afhankelijk van de toestand van de hoofdpositie is de film groter dan het werkelijke object, en de verhouding van de twee is 1,1: 1. .
De methode om de zijpositie in te nemen: de patiënt ligt op de zijkant, het hoofd is op de zijkant geplaatst, de aangedane zijde bevindt zich dicht bij de tafel (of het bekken), het sagittale oppervlak van de schedel is parallel aan de tafel, de ogen staren horizontaal en de buis wordt van boven gedrapeerd. De middellijn van de röntgenfoto is consistent met het hoornvliesvlak en de verhouding van de afstand tussen het doel en de afstand van het oog is 10: 1. Volgens de toestand van de laterale positie van de schedel is de verhouding van de gefotografeerde tot het werkelijke object 1,1: 1.
De methode voor het lezen van de film: de afstand tussen de schering en de vreemde materie in de sagittale as van het vreemde object kan worden gemeten op de positieve plak, en de verticale afstand tussen het vreemde lichaam en het vlak van de limbus kan worden gemeten op de laterale plak, en de positieve en laterale plakken kunnen worden gemeten. De meting wordt uitgevoerd met een intraoculair meetapparaat voor vreemde stoffen, dat ook is getekend met 1.1: 1, dus het is niet nodig om de vergroting tijdens het meten om te zetten.
Opnamemethode: na het meten van de bovenstaande drie gegevens, kan deze worden uitgezet op de intraoculaire locatiekaart van het vreemde lichaam en kunnen de ruimtelijke positie van de vreemde materie in de oogbol en de relatie tussen de vreemde materie en de oogwand in één oogopslag worden gezien.
Correctiemethode: de afbuiging van de oogbol kan optreden tijdens het filmen.Vooral wanneer de positieve positiefilm wordt genomen, kan de scheeftrekhoek van de oogbol de fout vormen van de kromming van de vreemde materie en de afstand tussen het vreemde lichaam en de sagittale as. Het kan worden gebruikt en het kan ook worden berekend door een computer als er omstandigheden zijn.
1 verticale positie correctiemethode: naast het nemen van de positieve positiefilm, neem ook een verticale positiefilm, de methode is vergelijkbaar met de positieve positiefilm, laat de patiënt neigen, het hoofdvolume is terug, de gehoorlijn en de tafel zijn 30o hoek, het oog is positief In het vooraanzicht wordt de buis verticaal van boven naar beneden geprojecteerd. De middellijn is consistent met het randvlak van de cornea. De verhouding van de doelafstand tot het oog is 10: 1. Als er problemen zijn, kan dit 5: 1 of 4 zijn: 1 Opstelling, de meting kan worden uitgevoerd met de vaste schaal in het midden van de intraoculaire vreemd voorwerp-locator, en de vreemde materie wordt gemeten aan de neus- of temporale zijde van het sagittale vlak voor enkele millimeters, en de vreemde materie gemeten vanaf de originele positioneringstablet bevindt zich op ooghoogte. Enkele millimeters boven of onder het snijvlak, en vervolgens gecorrigeerd met behulp van een berekenings- of mappingmethode, of gecorrigeerd met behulp van het intraoculaire vreemd lichaam lokalisatierecord.
2 indicator staaf correctie methode: als de oogbol scheef staat wanneer het positieve positiestuk wordt genomen, mag de projectie van de indicator staaf geen cirkel zijn en is een ellips of een lange vorm, dan wordt de lengte van de indicator staaf geprojecteerd om de lengte (L) en de laterale positie te verlengen. De afstand tussen het vreemde object op de patch en de sagittale as (P), bereken de te corrigeren afstand (d), en bereken de formule als volgt: d = L · P / 20, na berekening van d, wordt het midden van de zelfinstellende ring uitgebreid tot de projectie van de indicator De afstand van de tegenoverliggende zijde die d verplaatst, dat wil zeggen het nieuwe centrum, wordt gemeten aan de oorsprong van het centrum als de coördinaat, en de afstand tussen de gemeten kromming van vreemde materie en de vreemde materie en de sagittale as is de juiste afstand na correctie.
3 computer positionering correctie berekeningsmethode: met behulp van de computerprogramma berekening, hoeft alleen de vereiste gegevens op de scheve foto's te worden gemeten, na invoer in de computer, wordt de positie van de kromming van het vreemde object afgedrukt, het vreemde lichaam en het vlak van de limbus Afstand, de afstand tussen het vreemde lichaam en de sagittale as, de afstand tussen het vreemde lichaam en het buitenoppervlak van de oogbol en de optimale incisiepositie. Als de lengte van de oogas wordt gemeten met B / A-echografie, kan het dynamische model van de oogbol worden getekend en kan het vreemde lichaam worden getekend. Uitgezet op de oogkaart.
(2) Geometrische positioneringsmethode
Het eerste stuk: net als het zijstuk van de directe positioneringsmethode, is de positioner van het contactlenstype met de indicatiestaaf nog steeds geplaatst, maar het oog bevindt zich zo dicht mogelijk bij het stuk van het oog (de afstand van het oog is slechts ongeveer 4 cm), hoewel de buis omhoog staat, De afstand tussen het doel en het oog is 100 cm; het tweede stuk: snelle verandering (of dubbele belichting zonder het gezicht te veranderen), het hoofd en de ogen van de patiënt volledig bewegingloos houden, de buis naar de voet van de patiënt verplaatsen, de afstand verplaatsen naar de helft van de oogafstand van het doel , dat wil zeggen 50 cm, kantel de buis, markeer de oogbol (de hoek van de buis moet 26o34 zijn), neem de tweede kant.
Meet- en berekeningsmethode: teken een verlengingslijn van de indicatiestaaf op elk van de twee laterale plakken, dat wil zeggen het horizontale vlak van de oogbol, en meet de horizontale en horizontale offset van het vreemde object, en de hoeveelheid gemeten door het eerste stuk is ± a. De hoeveelheid gemeten door het tweede stuk is ± a , wat + is voor de vreemde materie op het niveau, en - voor het horizontale vlak, en wordt vervangen door de formule:
b = [(± a ) - (± a ±)] × 2 (opmerking) *.
Diagnose
Diagnose van intraoculair vreemd lichaam
diagnose
De diagnose kan worden gesteld op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties en onderzoek.
Differentiële diagnose
Onderscheid van de doorkijkblessure, de oogbolletjes penetrerende schade is het eerste wat ervoor zorgt dat de oogbol door de oogbol doordringt. Daarom is de oogbolletjes penetrerende schade een belangrijke basis en een must-have voor de diagnose van vreemd lichaam in het oog.
