schimmel hoornvlieszweer
Invoering
Inleiding tot schimmelzweer in het hoornvlies De zweer van het hoornvlies werd voor het eerst gemeld door Leber in 1878. In het verleden werd het vanwege de lage incidentie zelden in de literatuur vermeld. Na de jaren 1950 namen de meldingen van externe nationale waarden geleidelijk toe. In de afgelopen 10 jaar is de ziekte ook aanzienlijk toegenomen in China, sommige van de zogenaamde "overvolle cornea-ulcera" die niet met antibiotica worden behandeld, kunnen fungaal zijn en de aandacht verdienen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: iritis
Pathogeen
Oorzaak van schimmel hoornvlieszweer
De schimmel wordt direct binnengevallen door hoornvliesinfectie en het necrotisch weefsel wordt geschraapt op het zweeroppervlak van het geïnfecteerde hoornvlies voor onderzoek van de uitstrijkjes.De schimmelhyfen kunnen vaak worden gevonden en het necrotisch weefsel wordt geïnoculeerd op het schimmelcultuurmedium, dat schimmelgroei kan hebben. Er zijn tientallen pathogene schimmels in menselijke hoornvliezen Er zijn 21 geslachten en 25 soorten in data-analyse, voornamelijk Aspergillus, gevolgd door Fusarium.
Van 1964 tot 1976 werden 204 stammen van schimmels gekweekt uit 318 gevallen van hoornvlieszweren geïdentificeerd door het Institute of Microbiology, Chinese Academy of Sciences.
Van 1957 tot 1965 werden 13 gevallen gemeld in de binnenlandse literatuur.De stammen waren Candida albicans, Aspergillus, Fusarium, Gist en Cephalosporium.
Buitenlandse literatuur is voornamelijk Aspergillus, Fusarium, Candida albicans en Cephalosporium.
De meeste gevallen hebben een geschiedenis van het induceren van het begin. De meeste gevallen houden nauw verband met vegetatieve lobulaire verwondingen tijdens landbouwarbeid. In ons geval is de meest voorkomende oorzaak de amputatie van rijst door dorsen, gevolgd door vreemde materie zoals bladschuring en stof. In de ogen kan het ook worden gezien bij langdurige patiënten met andere soorten keratitis als gevolg van schimmelinfecties, sommige mensen denken dat het verband houdt met oogmisbruik van antibiotica of corticosteroïden.
Trauma van het hoornvlies veroorzaakt epitheelbeschadiging, met verwondingen zoals rijst, plantenbladeren of stof, enz. Er zijn vaak schimmels. Wanneer het epitheel van het hoornvlies is beschadigd, kan de schimmel worden geïnoculeerd in het hoornvlies, waardoor het begin ontstaat. De incubatietijd is meestal 1 tot 4 dagen, met een gemiddelde van 2,4 dagen.
Het voorkomen
Schimmel hoornvliespreventie
De overgrote meerderheid van de patiënten zijn boeren, hoewel ze het hele jaar door kunnen voorkomen, maar vooral geconcentreerd zijn in de landbouwzomeroogst en herfstoogstseizoen.
1. Ontwikkel goede hygiënegewoonten, was regelmatig uw handen en knip vaak in uw nagels.
2, draag geen contactlenzen voor een lange tijd, wees voorzichtig bij het vervangen van contactlenzen.
3, hetzelfde als de preventie van acute conjunctivitis, voornamelijk om de bron van infectie en aandacht voor oog- en handhygiëne af te snijden.
4. Het is verboden voor patiënten om te baden en te zwemmen op openbare plaatsen.
5, de behandeling is voornamelijk gebaseerd op actuele medicatie, orale toediening van geneesmiddelen en acupunctuur hebben ook een bepaald effect.
6, eet meer voedsel en fruit met koude en hitte en diarree, zoals wit, wintermeloen, bittere pompoen, verse sorghum, suikerriet, banaan, watermeloen en ga zo maar door.
Complicatie
Schimmel hoornvliescomplicaties Complicaties iritis
De ziekte gaat vaak gepaard met ernstige iritisreactie. De atropine moet worden gebruikt om de pupil volledig te vergroten. Corticosteroïden hebben een diffuserend effect op de zweer en zijn niet geschikt voor lokaal of systemisch gebruik.
Symptoom
Schimmel hoornvlies symptomen veel voorkomende symptomen tranen oogpijn hoornvlies conjunctivaal oedeem en hoornvlies keratitis conjunctivale hyperemie foton necrose
De diagnose van zweer van het hoornvlies van het hoornvlies is moeilijk, in het algemeen moet worden uitgegaan van de volgende drie aspecten.
1. Geschiedenis:
In een van de volgende gevallen moet de ziekteverwekker verder worden onderzocht: 1 plattelandspatiënten, geschiedenis van landbouwtrauma zoals rijst vóór het begin, of geschiedenis van keratitis of geschiedenis van het oppakken van vreemde lichamen; 2 langdurige infuus of subconjunctivale injectie Antibiotica en zweren beheersen niet.
2, symptomen en tekenen:
1 vaak vergezeld van een witte, geel-witte of grijs-witte zweer voor het empyeem, de mate van ontwikkeling vergeleken met het ziekteverloop, relatief chronisch; 2 oogirritatiesymptomen en contrast van de zweergrootte, relatief gering.
3. Pathogenen:
1 zweer necrotisch weefsel voor schrapen, kan schimmelhyfen vinden, de schraper wordt op het schimmelmedium geïnoculeerd, er kan schimmelgroei zijn; 2-celcultuur is over het algemeen negatief of alleen bacteriegroei.
Schimmelonderzoeksmethode: neem het nectaronderzoek van het necrotisch weefsel van het zweeroppervlak.Als de schimmelhyfen kunnen worden gevonden of het necrotisch weefsel kan worden gekweekt en de schimmel groeit, is dit de meest betrouwbare diagnosebasis.De specimenmethode is om eerst het oppervlakanestheticum te laten vallen. Gebruik vervolgens een puntig klein mesje om een klein stukje necrotisch weefsel met een diameter van 0,5 mm in het geïnfiltreerde dichte gebied te schrapen.Als een monster wordt meestal het kaliumsulfaatuitstrijkje eerst onderzocht.Als er nog een exemplaar is, kan het tegelijkertijd voor schimmelkweek worden gebruikt. Zodra het konijn wordt gebruikt om het hoornvlies in het pupilgebied te beschadigen Neem geen monsters diep in de zweer om zweren en perforatie te voorkomen.
Bij het schrapen van specimens is het soms mogelijk om een voorlopige identificatie tussen schimmel en bacterie te maken.In het algemeen is het necrotisch weefsel van het oppervlak van de schimmelzweer 'taai' of 'tandpasta', de textuur is los, gebrek aan viscositeit; en de bacteriën Het necrotische weefsel van het zweeroppervlak is "gelachtig" en is plakkerig.
(1) methode voor het uitstrijken van schimmels: neem een klein stukje ulcererend necrotisch weefsel op een glaasje, laat een kleine druppel 5% kaliumhydroxideoplossing erop vallen, dek af met een dekglaasje, lichtjes drukken, controleren met microscoop met hoge vergroting, dwz Kan worden gedetecteerd schimmelhyfen, veel vaak vol van visie, maar een klein aantal hyfen moet zorgvuldig worden onderzocht om erachter te komen, positief uit te komen, kan over het algemeen worden gediagnosticeerd, het specimen moet op dat moment worden gecontroleerd, kan niet worden opgeslagen.
(2) Schimmelkweekmethode: Neem een klein stukje necrotisch weefsel en plaats het op de helling van een vaste aardappel of Sabouraud-medium. Als het op meerdere media tegelijk kan worden geïnoculeerd, helpt het om de positieve kweeksnelheid te verhogen en op 37 graden Celsius te zetten. In de doos, dagelijkse observatie, zullen er schimmelorganismen zijn vanaf de volgende dag na de inenting. Als er na een week geen groei is, is het positief. De cultuurmethode kan het morfologie, kleur- en microscopisch onderzoek van hyfen, sporen, enz. Onder de microscoop observeren. Identificatie van bacillaire dysenterie, behoud van stammen en gevoeligheidstests voor geneesmiddelen, de positieve snelheid van kweek is over het algemeen laag.
In het begin is alleen het oog gevoelig of irriterend, vergezeld van wazig zien, geschiedenis van trauma, zweren binnen enkele dagen na het letsel, ontwikkeling is langzaam en de snelle ontwikkeling van Pseudomonas aeruginosa hoornvlieszweer na trauma .
Vroege zwelling van het ooglid en duizeligheid, tranen en andere irriterende symptomen variëren in ernst. De meeste irriterende symptomen in het ernstige stadium zijn mild en de congestie is vaak erg ernstig, voornamelijk gemengd. In sommige gevallen kan er een kleine hoeveelheid grijsachtig witte afscheidingen zijn.
Vanwege het verschil in schimmelstammen, de duur van de infectie en het verschil in individuele omstandigheden, is de morfologie van de zweer in de klinische praktijk zeer inconsistent. Typische vroege zweren zijn grijs of melkachtig wit, vaak onregelmatig, ruw, dicht, iets hoger. Buiten het vlak is de dichtheidsverdeling van zweren en infiltratie ongelijk en is de cornea-grens tussen de zweer en het gezonde gebied meestal duidelijk en de rand van de zweer is vaak niet netjes.
Grotere zweren zijn vaak geelwit, meestal onregelmatig van vorm, en het oppervlak lijkt droog en ruw te zijn. Het is "getijdeschaal" of "tandpasta". De matrix is geïnfiltreerd en dicht, de rand van de zweer is iets verhoogd, de laesie is ontwikkeld en de knoop rond de zweer is zichtbaar. Nodulaire of wortelachtige matrixinfiltratie.
De volgende namen worden vaak gebruikt voor keratitis schimmel.
Hyphae Moss: het is een hyfen en necrotisch weefsel dat aan het oppervlak van de zweer is bevestigd. De kleur is wit en ondoorzichtig, licht uitpuilend en het hoornvlies is duidelijk gescheiden van het gezonde gebied. Het kan worden afgeschraapt en het zweeroppervlak is na het schrapen transparanter.
Mycelium: het is een laesie van schimmelhyfen die in het stroma van het hoornvlies groeit. Het oppervlak is enigszins droog en ruw. De infiltratiedichtheid van het troebele gebied is inconsistent en de textuur is hard. Bij het schrapen met een mes is het schrapen op de punt erg los. De zweer is nog steeds troebel en ondoorzichtig.
De rand van de hyfen: sommige zweerranden zijn ruw, soms infiltreren de wortels van de boom, "pseudo-voet" genoemd, of er is een geïsoleerd nodulair rond infiltratiepunt rond de zweer, "satellietkachel" genoemd.
Reactiering: Er is een cirkel van infiltratie van ontstekingsbacteriën rond de myceliale kachel, die over het algemeen niet te breed is, ongeveer 1 tot 2 mm. Het is de afweerreactie van het lichaam op de hyfen. Sommige mensen noemen het de "immuunring".
Bondsary sulcus: bevindt zich in het midden van de myceliale laesie en de reactiering, waar de ontstekingscellen het meest infiltreren, wat een ondiepe greppel is die wordt gevormd door ondiepe weefselnecrose en milde depressie.
Het spleetlamponderzoek van schimmel hoornvlieszweren, de ontwikkeling van zweren van ondiep tot diep, de vroege zweren zijn oppervlakkig, de dikte van het hoornvlies is vrijwel ongewijzigd en de onderkant van de zweer is dicht geïnfiltreerd en bereikt 0,2, 0,4 van de volledige dikte van het hoornvlies. 0.6 ongelijk, hoewel het matrixoedeem licht is, maar vaak van volledige dikte, tegenover het endotheel achter de hyfen, vaak ruw en dik oedeem, vergezeld van rimpels, noemen sommige mensen het "endotheliumplaque", soms het geheel Diffuus waasoedeem in het hoornvlies suggereert dat de zweer zich ontwikkelt.
De ontwikkeling van zweren begint vaak rond of onderaan te infiltreren, gevolgd door de vorming van abcessen, ulceratie van necrose en ulceratie.Het necrotisch weefsel van het zweeroppervlak smelt en maakt los, waardoor het hoornvlies dunner wordt en uiteindelijk leidt tot perforatie.
De perforatie is over het algemeen langzaam, de positie, de grootte en de vorm zijn onzeker.De perforatie is vaak enigszins uitpuilend. Wanneer de iris wordt blootgesteld, is het hoornvlies enigszins conisch bij de centrale perforatie en de incidentie van perforatie is ongeveer 10%.
Soms valt het necrotische weefsel niet af, het hoornvlies is al verschenen "waterlekkage" fenomeen, zodat de voorste kamer onbewust verdwijnt, en soms in het necrotische hoornvliesweefsel wordt een beetje irisweefsel onthuld, wat een ander teken is van perforatie van de zweer.
Zodra de zweer is geperforeerd, wordt de ontsteking geleidelijk verlicht, maar vergeleken met de perforatie van het gebied is het grootste deel van de voorste kamer moeilijk opnieuw te vormen, en het zwerende necrotische weefsel wordt continu losgemaakt, zodat de transparante achterste elastische laag volledig wordt blootgesteld, de iris duidelijk zichtbaar is en de normale niet kan worden weerstaan. Intraoculaire druk, die op zijn beurt zich ontwikkelt tot een lokale of totale druivenzwelling van het hoornvlies.
Wanneer de zweer de neiging heeft om te genezen, wordt de oogpijn verlicht, worden de irritatiesymptomen verbeterd, verdwijnen de viskeuze afscheidingen, verandert de kleur van de zweer van geel-wit naar grijsachtig wit, is het oppervlak van de zweer schoon, groeit het omringende epitheel naar binnen, wordt het fluorescerende kleurbereik vernauwd en het voorste kameremfyseem en milt Het fenomeen van het hoornvlies en de afzetting van het hoornvlies worden verminderd. Nadat de zweer is genezen, blijft het stroma van het hoornvlies geïnfiltreerd en oedeem, dat vaak enkele maanden duurt om te absorberen.
Tijdens het genezingsproces van zweren kunnen nieuwe bloedvaten worden ingebracht, en slanke afzonderlijke takken zijn zeldzaam.De dichte en korte worden gezien rond het mycelium, wat lijkt op het hoornvlies dat kleiner wordt en de limbus naar binnen beweegt.
Ernstige iritis ciliaire reactie is een van de kenmerken van een schimmel hoornvlieszweer.In ongeveer 50% van de gevallen kan voorkameremfyseem optreden, van 1 mm of 2 tot 3 mm. In enkele gevallen kan de ophoping van pus meer dan de helft van de voorkamer bereiken, of zelfs vol. De hele voorste kamer, de ophoping van pus is wit of lichtgeel, de eerste is het vroege fenomeen van zweren, terwijl de laatste vaak de ontwikkeling van ontsteking tot een ernstig stadium vertegenwoordigt, de pus is dik, niet gemakkelijk te verplaatsen, zweren, abces en voorste empyema in de vorm Het is gemakkelijk te verwarren en het moet worden onderzocht door het snijden van spleetlampen om het te onderscheiden.
Er zijn twee soorten post-cornea-sedimenten, één is bruin-grijs poeder of fijne korrels. Elke keer dat het wordt gezien in de vroege fase van zweren, heeft het kleinere gebied geen pus of een kleine hoeveelheid empyeem in de voorste kamer en de andere is lichtgele pulp. Pasta-achtige of grijs-witte plaque, gehecht aan het ruwe hoornvliesendotheel, meestal vergezeld door voorste kamer empyeem, voorste kamer empyeem indien niet geabsorbeerd, en uiteindelijk in de voorste kamerhoek, iris, kristaloppervlakvorming film.
Schimmel-hoornvlieszweren zijn genezen, epitheliale groei en fluoresceïne vertoont helemaal geen vlekken, er is nog steeds een mogelijkheid van herhaling in een korte periode, die verschilt van bacteriële zweren.
Onderzoeken
Onderzoek van zweer van het hoornvlies van de cornea
1 zweer necrotisch weefsel voor het schrapen, kan schimmelhyfen vinden; de schraper is geïnoculeerd op het schimmelmedium, er kan schimmelgroei zijn.
2-celcultuur is over het algemeen negatief, of alleen bacteriën groeien.
Spleetlamponderzoek, de ontwikkeling van zweren van ondiep tot diep, vroege zweren zijn oppervlakkig, hoornvliesdikte is vrijwel ongewijzigd, de onderkant van de zweer is dichte matrixinfiltratie, tot 0,2, 0,4, 0,6 van de volledige dikte van het hoornvlies, matrix Hoewel het oedeem licht is, is het vaak van volledige dikte. Het is tegengesteld aan het endotheel achter de hyfen. Het heeft vaak ruw en dik oedeem, vergezeld van rimpels. Sommige mensen noemen het "endotheelplaque", soms diffuse mist verschijnt in het hoornvlies. Oedeem, wat suggereert dat de zweer zich ontwikkelt.
Diagnose
Diagnose en diagnose van zweer van het hoornvlies van de cornea
diagnose
Sommige zweren zijn erg bacteriologisch en moeten vertrouwen op zorgvuldig klinisch onderzoek en pathogene diagnose.
1, volgens klinische manifestaties, gecombineerd met zweervorming, referentie-etiologie en medische geschiedenis kan in het algemeen een voorlopige diagnose stellen.
2, het schrapen van de bacteriën voor bacteriële kleuring, cultuur, helpen om de diagnose te bevestigen.
