Orale candidiasis
Invoering
Inleiding tot orale candidiasis Orale candidiasis (oralcandidiasis) is een orale mucosale ziekte veroorzaakt door schimmelinfecties van Candida. In de afgelopen jaren, vanwege de wijdverbreide klinische toepassing van antibiotica en immunosuppressiva, dysbacteriose of verminderde immuniteit, resulterend in interne organen De incidentie van schimmelinfecties in de huid en slijmvliezen neemt toe en de incidentie van orale mucosale candidiasis neemt dienovereenkomstig toe. Gruby (1842) isoleerde gistachtige bacteriën uit de laesies van patiënten met aften; Berkhont (1923) bevestigde dat de schimmel behoort tot de cryptokokken candida, Candida albicans, Candida tropicalis. Onder hen is Candida albicans de belangrijkste ziekteverwekker. Spruw (sneeuwmondziekte) is de meest voorkomende orale candidiasis. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sepsis meningitis
Pathogeen
Oorzaken van orale candidiasis
25% tot 50% van de gezonde mensen hebben orale, vaginale en spijsverteringskanalen met Candida, maar komen niet voor; niet-pathogene Candida kan onder bepaalde omstandigheden worden omgezet in pathogeen, dus sommige mensen noemen het een rozenkrans De pathogene bacteriën zijn voorwaardelijke pathogenen Bij kinderen met sneeuwmondaandoeningen, kunstgebit stomatitis, angular keratitis, candida leukoplakia en chronische mucosale cutane candidiasis is het detectiegraad van Candida albicans 84%. 69%, 77%, 84% en 100%.
1. Toxiciteit en type ziekteverwekker Candida albicans is een ovaalvormige gistachtige bacterie die pseudohyfen kan produceren in kweekmedium, weefsel en secretie. De bacterie is grampositief, 2 ~ 3m × 4 ~ 6m, de verlengde knopcellen zijn zeer hyfen, dus de pseudohyphae, pseudohyphae vormen blastosporen bij de knobbeltjes, vormen soms dikwandige sporen aan het einde en het gistgenus vormt geen schimmeldraden.
De toxiciteit van Candida is afhankelijk van de metaboliet van toxische stoffen.Het Candida-parasitaire gisttype in het spijsverteringskanaal of de vagina is niet pathogeen, maar wanneer het zich ontwikkelt tot een myceliaal type, is het pathogeen, wit. Het toxine van Candida heeft de activiteit van fosfolipase-type A die overeenkomt met het virus, en het kan dodelijk zijn door de suspensie van de bacteriën in de ader van het dier te injecteren. Daarom zijn de toxiciteit en het type van het pathogeen nauw verwant met de ziektekracht en de gezonde drager In het midden is de hoeveelheid bacteriën in het speeksel minder dan 200 / ml. Daarom kan de ziekteverwekker in het uitstrijkje niet direct worden gevonden door het algemene microscopische onderzoek.
Candida albicans heeft een sterke hechting aan het mondslijmvliesepitheel, het "steunpunt" van het pathogene effect Deze hechting hangt af van de mannose glycoproteïne-eenheid op het oppervlak van epitheelcellen als een oppervlakreceptor voor cellen. Door zijn adhesie uit te oefenen, kan de vernietiging van glycoproteïne of soortgelijke structuren het optreden van adhesie remmen, wat een manier biedt om nieuwe therapeutische geneesmiddelen te verkennen.
2. Afweerfunctie Menselijk serum bevat een antischimmelcomponent (serumfactor), die de groei van Candida albicans kan remmen, die aanwezig is bij pasgeboren baby's (1 tot 3 maanden), maar lager dan de moeder, 6 ~ Volwassenen kunnen na 12 maanden volwassen worden, dus baby's van een half jaar oud, vooral degenen die onder volle maan zijn, zijn het meest vatbaar voor orale mucosale candidiasis. Bovendien hebben neutrofielen, monocyten en eosinofielen in het menselijk lichaam ook Verteer en dood de functie van Candida albicans.
3. De invloed van medicijnen en andere factoren op het afweervermogen van het lichaam Het misbruik van corticosteroïden (SH) veroorzaakt vaak Candida-infectie, SH kan de functie van het reticulo-endotheliale systeem verzwakken, ontstekingen verminderen en de vorming van antilichamen verminderen; Het kan de activiteit van schimmels verhogen, de toxiciteit van schimmels en de bovengenoemde eigenschappen van immunosuppressiva en antimetabolieten verhogen, waardoor de voorwaarden voor de proliferatie van schimmels worden veroorzaakt.
Breedspectrumantibiotica kunnen dysbacteriose veroorzaken (zoals orale toediening van tetracycline gedurende meer dan 20 dagen, 2% tot 3% van de patiënten met dysbacteriose), de balans van bacteriën en schimmels in het menselijke spijsverteringskanaal vernietigen en bepaalde schimmelwerende effecten remmen. De groei van sommige Gram-negatieve bacteriën en bacteriën die vitamine B kunnen synthetiseren; het tekort aan vitamine B-groep kan ook het co-enzym van celoxidatie remmen, de weefselweerstand verminderen en dus bijdragen aan de groei van schimmels.
4. Gastheer systemische ziekten met aangeboren immuundisfunctie (zoals thymusatrofie), ontvangen van grotere hoeveelheden röntgenfoto, geen gamma-globulinemie, en retinoïde systeemziekten die de immuunfunctie beïnvloeden, zoals lymfoom, He Jiejin Ziekte, leukemie, enz., Worden gemakkelijk geassocieerd met candidiasis, abnormaal serumijzermetabolisme wordt beschouwd als een van de oorzaken van candidiasis, wat kan worden veroorzaakt door ijzertekort en afwijkingen in het enzymsysteem van het lichaam veroorzaken (ijzer is een celoxidatie-reductieproces gerelateerde enzymen zoals peroxidatie Enzymen, componenten van cytochromen) veroorzaken defecten in de immuunfunctie.
Lage endocriene functie, zoals hypothyreoïdie, de ziekte van Edison, hypopituïtarisme, zijn vatbaar voor candidiasis.
De pH-waarde van het huidoppervlak van diabetespatiënten is laag en het suikergehalte is hoog, wat bevorderlijk is voor de groei en invasie van Candida albicans. Er wordt ook aangenomen dat vanwege het lagere vetzuurgehalte van de epidermale verhoornde laag van diabetespatiënten het vermogen om schimmels te remmen verzwakt is.
Ernstige immunodeficiëntie, vaak geassocieerd met orale Candida-infectie.
5. Andere factoren Omgevingsfactoren en werkomstandigheden zijn gerelateerd aan de pathogenese van Candida albicans, zoals werken onder hoge temperatuur en vochtigheid, gevoelig voor huid candidiasis, chronische lokale irritatie, zoals kunstgebitten, orthodontie, overmatig roken, enz. Als een factor van Candida albicans-infectie is blootstelling aan infectie ook een belangrijke factor in de pathogenese: in de babykamer van de moeder kan de pathogeen worden afgeleid uit de vagina van de moeder en spruw veroorzaken bij de pasgeborene, als gevolg van vaginale infectie bij de moeder, pasgeborene binnen 20 dagen. De meest voorkomende gevallen van cutane candidiasis komen voor bij kinderen.
Het voorkomen
Orale candidiasis preventie
Vermijd kruisbesmetting in de verloskamer, let op het perineum, het geboortekanaal, de handen van het bezorgpersoneel en de desinfectie van alle bezorgapparatuur.
Was de mond van de baby altijd met warm water, de borstvoedingsapparatuur wordt gekookt en gedesinfecteerd en moet droog worden gehouden.Voor de borstvoeding kan de moedernippel het beste worden gewassen met 1/5000 zoutzuur chloorhexidine-oplossing en vervolgens worden afgeveegd met koud water.
In de winter moeten kinderen hun lippen beschermen tegen droogheid en barsten en de slechte gewoonten corrigeren om hun lippen te likken.
Patiënten met langdurig gebruik van antibiotica en immunosuppressiva, of patiënten met chronische verspillende ziekten, moeten alert zijn op het optreden van Candida albicans-infectie, met bijzondere aandacht voor de complicaties van diepe (viscerale) Candida albicans die gemakkelijk over het hoofd worden gezien.
Complicatie
Mondelinge candidiasis-complicaties Complicaties sepsis meningitis
Als het niet wordt behandeld, kan het zich verspreiden naar de keel, het spijsverteringskanaal en de luchtwegen en kan het worden gecompliceerd door schimmelsepsis, endocarditis, meningitis en andere ernstige complicaties.
Symptoom
Orale Candidiasis Symptomen Vaak Symptomen Candida albicans infectie slopende glossitis schimmelinfectie orale mucosale fibrose prikkelbaarheid prikkelbaarheid dysplasie atypische hyperplasie mucosale congestie faryngitis, glossitis, gingivitis
De laboratoriumdiagnostische methode voor candidiasis wordt momenteel beschouwd als de meest betrouwbare om dikwandige sporen op maïsmedium te vormen, en de eenvoudigste methode is direct microscopisch onderzoek van monsters.
De tandarts neemt vaak het pseudomembraan van het mondslijmvlies, het epitheel, het sacrale omhulsel en andere monsters, geplaatst op de glazen plaat, laat een paar druppels 10% kaliumhydroxideoplossing vallen, bedekt het dekglaasje en verwarmt het met microvuur om de keratine op te lossen. Vervolgens wordt onmiddellijk een microscopisch onderzoek uitgevoerd.Als een pseudohyphae of een spore wordt gevonden, kan dit worden bevestigd als een schimmelinfectie, maar het moet worden gekweekt voordat het kan worden gediagnosticeerd als Candida albicans.
Acute pseudomembraneuze candida-stomatitis moet worden onderscheiden van acute cocciditonitis (membraanstomatitis) veroorzaakt door cocci-infecties van Staphylococcus aureus, hemolytische streptococcus, pneumokokken en kinderen. Oude mensen zijn gevoelig voor sputum, kunnen voorkomen in elk deel van het mondslijmvlies, het gebied van congestie en oedeem is duidelijk, een grote hoeveelheid fibrinogeen afgescheiden van de bloedvaten, gecondenseerd in grijsachtig wit of grijs-geel pseudomembraan, het oppervlak is glad en dicht, iets hoger dan het slijmvliesoppervlak, vals Het membraan wordt gemakkelijk afgeveegd, waardoor erosieoppervlak en lekkende, regionale lymfeklieren achterblijven, kan gepaard gaan met systemische reacties, uitstrijkjes of bacteriekweek om de belangrijkste pathogenen te bepalen.
De belangrijkste laesies van orale candidiasis kunnen worden onderverdeeld in: candida stomatitis, candida cheilitis en angulaire cheilitis, chronische mucosale cutane candidiasis.
Mondziekten geassocieerd met Candida albicans-infecties omvatten: lichen planus, harige tong en mediane rhomboïde glossitis.
1. Candidale stomatitis
(1) acuut pseudomembraneuze type (sneeuwmondziekte): acute pseudomembraneuze candida stomatitis, kan voorkomen bij mensen van elke leeftijd, maar de meest voorkomende bij pasgeboren baby's, het incidentiepercentage is 4%, ook bekend als neonatale spruw of Sneeuwmondziekte.
Pasgeboren spruw komt meer dan 2 tot 8 dagen na de geboorte voor. De meest voorkomende plaatsen zijn buccaal, tong, zacht gehemelte en lip. Het slijmvlies is overbelast in het beschadigde gebied. Er zijn verspreide zachte plekken zoals caps en naalden. Witte vlekken op de tong "(" Therapeutische geneeskunde "); snel overgegaan in witte of blauw-witte fluweelachtige vlekken, en kan blijven uitzetten en verspreiden, ernstige amandelen, keelholte, tandvlees, zodat:" witte vlekken met volle mond, sneeuwvlokken Zelfs het farynxoedeem ("Chirurgisch Authentiek"), vroege mucosale congestie is duidelijker, dus het contrast tussen felrood en sneeuwwit, en de oude laesies mucosale congestie nam af, witte vlekken met lichtgeel, patch gehechtheid Niet erg strak, een beetje moeilijk af te vegen, blootgesteld rood slijmvlies erosie oppervlak en milde bloedingen, kinderen prikkelbaarheid, huilen, borstvoeding geven, soms milde koorts, systemische reactie is over het algemeen licht; maar een paar gevallen kunnen zich verspreiden naar Slokdarm en bronchiën, die candidiasis-esophagitis of pulmonale candidiasis veroorzaken, een klein aantal patiënten kan ook worden gecompliceerd door kinderen met gegeneraliseerde huid candidiasis, chronische mucosale cutane candidiasis.
(2) acute atrofie: acute atrofische candida-stomatitis komt vaker voor bij volwassenen, vaak als gevolg van langdurige toepassing van breedspectrumantibiotica, en de meeste patiënten hebben geleden aan consumptieve ziekten zoals leukemie, ondervoeding, endocriene aandoeningen, Na tumorchemotherapie kunnen sommige huidziekten zoals systemische lupus erythematosus, psoriasis, pemphigus, enz., Tijdens een groot aantal penicilline en streptomycine, ook candida stomatitis voorkomen, daarom dit type Bekend als antibioticum stomatitis, moet worden opgemerkt dat deze volwassen acute candida stomatitis een pseudomembraan kan hebben, vergezeld van angulaire keratitis, maar soms voornamelijk gemanifesteerd als slijmvliescongestie en atrofie van de tepelrug, rond Verdikking van de tongcoating, patiënten proeven vaak eerst abnormaal of verlies van smaak, droge mond, slijmvliezen.
(3) Chronische hypertrofie: dit type of proliferatieve candida-stomatitis kan worden gezien in het mondslijmvlies, de achterkant van de tong en de enkel. Terwijl de hyfen diep in het slijmvlies of de binnenkant van de huid doordringen, waardoor parakeratose, acanthosis, epitheel wordt veroorzaakt Hyperplasie, vorming van micro-abces en ontstekingscelleninfiltratie van de lamina propria, terwijl het oppervlak van de pseudomembraan en epitheellaag stevig zijn bevestigd, niet gemakkelijk te exfoliëren, histologisch onderzoek, milde tot matige epitheel dysplasie kunnen worden gezien, sommige mensen denken dat candida Witte vlekziekte heeft een kwaadaardig percentage van meer dan 4%, vooral oudere patiënten moeten waakzaam zijn en een vroege biopsie zoeken om de diagnose te bevestigen.
Dit type buccale mucosale laesie bevindt zich vaak symmetrisch in de binnenste driehoek van de mond en vertoont nodulaire of korrelige hyperplasie of een strak ingepakte witte keratineachtige plaque, vergelijkbaar met de algemene mucosale leukoplakie. De ontsteking ontwikkelt zich, het slijmvlies is papillaire hyperplasie; de tong terug laesie kan worden uitgedrukt als filamenteuze papilla proliferatie, grijsachtig grijs, de haartong genoemd, dus de haartong is ook dit type.
Hypertrofische candidiasis kan worden gebruikt als een integraal onderdeel van de symptomen van chronische mucocutane candida-ziekte, evenals bij patiënten met immunodeficiëntiesyndroom en lage endocriene functie.
(4) Chronische atrofie: dit type wordt ook kunstgebitstomatitis genoemd. De laesie bevindt zich vaak in de zijkant van de maxillaire prothese. Het diafragma komt vaker voor bij vrouwelijke patiënten. (Er is een statistische analyse van de incidentie van vrouwen die maxillaire prothesen dragen. En mannen zijn 1/10), de slijmvliezen zijn helderrood oedeem of geel-witte stroken of gevlekte pseudomembranen, 90% van de patiënten met plaques of pseudomembranen, kunnen worden gevonden Candida albicans, Candida 80% van de patiënten met cheilitis of hoekige cheilitis hebben dentate stomatitis, omgekeerd kan dit type laesie vaak alleen optreden, niet noodzakelijkerwijs met lip en mond.
Tandstomatitis komt vaak gelijktijdig voor met mastoïde hyperplasie van het bovenste ooglid. Voordat chirurgische resectie wordt overwogen, moet eerst antischimmeltherapie worden uitgevoerd, die de mate van hyperplasie aanzienlijk kan verminderen en de reikwijdte van de operatie kan verkleinen.
De schimmel die aan het kunstgebit is bevestigd, is de belangrijkste oorzaak van de ziekte. Het wordt bijvoorbeeld meestal gewassen met 2% chloorhexidine of nystatine om schimmels te remmen. Er is een elastische kunstgebitbasis van siliconenrubber die gemakkelijker door de adsorptieschimmel wordt vastgehouden. Er zijn meer mogelijkheden voor dentine stomatitis.
Schimmelstomatitis veroorzaakt door mandibulair kunstgebit is zeldzaam.Dit kan te wijten zijn aan de grote negatieve druk van de maxillaire kunstgebitten.De antilichamen in het speeksel worden uit dit gebied afgevoerd en het contact tussen het basale oppervlak en het slijmvlies is breed en strak. De zieke schimmel is gestrand.
2. Candidal cheilitis (candidal cheilitis) Deze ziekte is chronische cheilitis veroorzaakt door Candida-infectie, meestal bij hoogwaardige (meer dan 50 jaar oude) patiënten, meestal in de onderlip, kan ook candida stomatitis of hoekige cheilitis hebben .
Gansen verdeelt de ziekte in twee soorten: het erosieve type heeft een felrood erosief oppervlak in de onderlip en rode lippen.Het is omgeven door keratinisatie en oppervlakte-afschilfering, dus het is gemakkelijk te verwarren met de discoïde lupus erythematosus. Net als bij fotoactieve cheilitis, wordt het korreltype gekenmerkt door zwelling van de onderlip, en er zijn vaak verspreide kleine deeltjes op de kruising van de rode lippen en huid. Het lijkt erg op glandulaire cheilitis. Daarom moet Candida cheilitis de schubben op de rand van de erosieplaats schrapen. Klein korrelig weefsel, microscopisch gedetecteerde schimmels, zoals blastocysten en pseudohyphae, en bevestigd door kweek als Candida albicans, kunnen worden gediagnosticeerd.
3. Candidal angular cheilitis (candidal angular cheilitis) Deze ziekte wordt vaak gekenmerkt door bilateraal sputum, de huid en het slijmvlies van het mondgebied zijn gespleten, aangrenzende huid en slijmvliezen zijn verstopt en er zijn vaak erosies en exsudaten in het gespleten gehemelte of knopen. Er is een dun sputum, pijn of bloeding bij het openen van de mond.Dit soort keratitis gekenmerkt door natte witte erosie moet worden onderscheiden van vitamine B2-tekort of bacteriële hoekige keratitis.De eerste heeft ook glossitis, cheilitis, scrotum of vulvitis. De laatste komt vaker voor aan de ene kant van de mond, positief voor de bacteriecultuur (voornamelijk door streptococcus); en Candida keratitis komt vooral voor bij kinderen, verzwakte patiënten en patiënten met bloedziekten.
De keratitis van de oudere patiënten houdt verband met de verkorting van de verticale afstand van de beet.De huid in de mond klapt in en is gegroefd, waardoor het speeksel vanuit de mondhoek in de greppel stroomt.Daarom bevindt het zich vaak in een vochtige toestand, wat bevorderlijk is voor de groei en reproductie van schimmel. 150 gevallen van kunstgebit zijn gemeld. 75 gevallen van hoekige keratitis, naast de verticale verkorting van de afstand en enkele systemische factoren, en de lokale stimulatie van kunstgebitten, is ook een prothesezweerinfectie nauw verwant.
In de winter, wanneer het kind mag drogen, komt de keratitis van Candida-infectie secundair aan de droge spleet van de lippen ook vaker voor.
4. Chronische muco-derma candidiasis (chronische muco-derma candidiasis) Dit is een speciaal type Candida albicans-infectieziekte, de laesies omvatten mondslijmvlies, huid en nagelbed, meestal vanaf de kindertijd, de ziektejaren tot Decennia lang, vaak vergezeld van endocriene of immuundisfunctie, is de cellulaire immuunfunctie laag, dus deze groep ziekten is eigenlijk een manifestatie van een syndroom, Lehner verdeelde de ziekte in de volgende soorten oorzaken:
(1) meervoudige endocriene ziekten: treden vaak op voor en na de puberteit, vroege manifestaties van hypoparathyreoïdie of bijnierinsufficiëntie en chronische hoornvlies-conjunctivitis, maar candida stomatitis kan de vroegste karakterisering van de ziekte zijn.
(2) Type T-lymfocytdeficiëntie: de ziekte kan worden waargenomen bij patiënten met hoge gammaglobulinemie en maligne lymfoïde reticuloma.
(3) Familie chronische mucocutane Candida: dit type kan worden gevonden bij kinderen, maar ook bij volwassenen na de leeftijd van 35 jaar (late type), allemaal gerelateerd aan ijzerabsorptie en metabole afwijkingen, mogelijk als gevolg van ijzeren rozenkrans De bacteriële remmende factor is verminderd, wat de reproductie en invasie van pathogene bacteriën veroorzaakt.
Allerlei chronische mucosale cutane candidiasis, de eerste symptomen zijn vaak langdurige ongenezen of terugkerende spruw en hoekige cheilitis, gevolgd door erythemateuze afschilfering op het hoofd en gezicht en ledematen, dekverdikking, kunnen ook voorkomen Kaalheid en voorhoofd, de huid van de neus is beschadigd.
Onderzoeken
Mondeling candidiasis onderzoek
De laboratoriumdiagnostische methode voor candidiasis wordt momenteel beschouwd als de meest betrouwbare om dikwandige sporen op maïsmedium te vormen, en de eenvoudigste methode is direct microscopisch onderzoek van monsters.
De tandarts neemt vaak het pseudomembraan van het mondslijmvlies, het epitheel, het sacrale omhulsel en andere monsters, geplaatst op de glazen plaat, laat een paar druppels 10% kaliumhydroxideoplossing vallen, bedekt het dekglaasje en verwarmt het met microvuur om de keratine op te lossen. Vervolgens wordt onmiddellijk een microscopisch onderzoek uitgevoerd.Als een pseudohyphae of een spore wordt gevonden, kan dit worden bevestigd als een schimmelinfectie, maar het moet worden gekweekt voordat het kan worden gediagnosticeerd als Candida albicans.
Diagnose
Diagnose en identificatie van orale candidiasis
Acute pseudomembraneuze candida-stomatitis moet worden onderscheiden van acute cocciditonitis (membraanstomatitis) veroorzaakt door cocci-infecties van Staphylococcus aureus, hemolytische streptococcus, pneumokokken en kinderen. Oude mensen zijn vatbaar voor sputum, kunnen voorkomen in elk deel van het mondslijmvlies, het gebied van congestie en oedeem is duidelijk, een grote hoeveelheid fibrinogeen afgescheiden van de bloedvaten, gecondenseerd in grijsachtig wit of grijs-geel pseudomembraan, het oppervlak is glad en dicht, iets hoger dan het slijmvliesoppervlak, vals Het membraan wordt gemakkelijk afgeveegd, waardoor erosieoppervlak en lekkende, regionale lymfeklieren achterblijven, kan gepaard gaan met systemische reacties, uitstrijkjes of bacteriekweek om de belangrijkste pathogenen te bepalen.
