schedelbreuk
Invoering
Inleiding tot schedelbreuk Schedelfracturen komen vaker voor, vaak als gevolg van bot geweld of penetrerend letsel, waarvan de meeste geen speciale behandeling vereisen, dus de fractuur zelf is niet belangrijk, maar het optreden van schedelfractuur hangt nauw samen met de richting, grootte en vertraging van geweld, vanwege Schedelfracturen gaan vaak gepaard met hersenen, hersenvliezen, intracraniële bloedvaten en zenuwbeschadiging.Als deze niet onmiddellijk worden behandeld, kan dit intracranieel hematoom, lekkage van hersenvocht, intracraniële infectie en andere complicaties veroorzaken, die de prognose beïnvloeden. Daarom zijn tijdige, effectieve en correcte diagnose en behandeling bijzonder belangrijk. Er zijn veel classificaties van schedelfracturen, die kunnen worden onderverdeeld in calvariale en schedelbasisfracturen volgens de locatie van de fractuur. Afhankelijk van de vorm van de breuk, kan deze worden verdeeld in lineaire, concave, verkleinde en grotbreuken. Afhankelijk van of de breuk lokaal is verbonden met de buitenzijde, kan deze bovendien worden verdeeld in een gesloten breuk en een open breuk. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% komt vaker voor bij auto-ongelukken Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cerebrospinale vloeistof rhinorroe traumatische epilepsie intracranieel hypotensie syndroom intracraniële veneuze sinus trombose posttraumatisch hersenvet embolie posttraumatisch syndroom meningitis hersenabces ventrikel ontsteking
Pathogeen
Oorzaak van schedelbreuk
De rol van geweld (30%):
Het optreden van schedelbreuk is het resultaat van de reactiekracht die wordt gegenereerd door het geweld op de schedel. Als het hoofd beweegt met de richting van geweld, is er geen reactiekracht, het zal geen breuk veroorzaken, de schedel heeft een zekere elasticiteit en onder de quasi-statische, volwassen schedel De maximale spanningsrelaxatie bij compressie is 12% en de maximale spanningskruip is ongeveer 11,5%. Tegelijkertijd zijn de elasticiteitsmodulus van de binnen- en buitenplaten van de schedel, de gevoeligheid van de faalspanning en de faalspanning die overeenkomen met de variabiliteit ook beperkt, en de anti-reksterkte is altijd minder dan de druksterkte, dus wanneer geweld daarop inwerkt, Scheur altijd in het deel dat de spanning draagt. Als de intensiteit van het slaan groot is, is het gebied klein en wordt de lokale vervorming van de schedel meestal veroorzaakt. De doorhangfractuur wordt vaak veroorzaakt en de daarmee verbonden hersenschade is beperkt. Als het gebied van de kracht groot is, Wanneer de intensiteit klein is, is het gemakkelijk om de algehele vervorming van de schedel te veroorzaken en treden meerdere lineaire fracturen of verbrijzelde fracturen op, en de daarmee verbonden hersenschade is ook uitgebreid.
Lokale vervorming van de schedel (20%):
Wanneer de schedelkap (de enkel) wordt onderworpen aan een externe kracht, wordt het lokale deel van de kracht vervormd en wanneer de externe kracht wordt beëindigd, wordt de schedel teruggekaatst. Als het geweld snel is, is het werkgebied klein en wordt de elastische limiet van de schedel overschreden. Het centrale gebied loopt taps toe in de schedelholte en de binnenplaat wordt gescheurd door de grote spanning. Op dit moment, als het geweld niet blijft werken op de schedel, kan de buitenplaat terugveren en worden gereset, zodat deze intact kan blijven, wat resulteert in zogenaamde eenvoudige Interne plaatbreuk is een van de oorzaken van posttraumatische hoofdpijn of chronische hoofdpijn.Als het geweld blijft functioneren, zal het buitenpaneel ook breken, wat resulteert in een depressie in het midden van het slagpunt en de buitenring en lijnvorm. Breuk, als het effect van de gewelddadige verwonding nog steeds niet is uitgeput of een krachtige krachtige slag is, wordt het breukstuk ook gevangen in de schedelholte en wordt een doorzakvormige breuk of een gatvormige breuk gevormd.
Algemene vervorming van de schedel (20%):
De botstructuur en de vorm van de schedel is als een elastische hemisfeer. De schedel is gebogen. De onderkant van de schedel is als een sectie. Net als de relatie tussen de boog en de draad. Door op een willekeurig punt in de hemisfeer te drukken, kunnen de boog en de draad worden gemaakt. Het wordt vervormd door kracht, bijvoorbeeld wanneer de zijkant wordt ingedrukt, worden de linker- en rechterdiameters van de schedel korter en neemt de voorste diameter toe. Omgekeerd, als het voorste-achterste geweld vaak de sagittale diameter verkort, wordt de transversale diameter langer.Daarom, wanneer het geweld lateraal is, heeft de fractuurlijn de neiging loodrecht op de sagittale lijn te staan en wordt deze naar de enkel en de schedelbasis gevouwen. Wanneer het geweld in de voorste-achterste richting is, loopt de fractuurlijn vaak parallel aan de sagittale lijn, loopt deze naar voren uit naar de voorste schedelfossa, bereikt het achterhoofdsbeen naar achteren en veroorzaakt in ernstige gevallen zelfs een sagittale hechtdraadfractuur. Bovendien, wanneer het gewicht verticaal op de bovenkant van het hoofd werkt En door de val van de billen of de hiel, gaat het geweld door de wervelkolom naar de basis van de schedel.In beide gevallen, van boven naar beneden of van onder naar boven, worden de kracht en reactiekracht aangetroffen in het grote gebied van het achterhoofdsbeen. Veroorzaken lokale vervorming, licht veroorzaakt een lineaire fractuur van de schedelbasis, ernstige gevallen kunnen levensbedreigende schedelbasisringbreuk in de hersenen veroorzaken.
Boogstructuur van de schedel (15%):
Er zijn enkele verdikte delen van de schedel en de schedelbasis. Als de boog en balk van de schedelholte, kan het de compressie of rek van de externe kracht tot op zekere hoogte weerstaan en een rol spelen bij het beschermen van het hersenletsel. Sommige omvatten: neuswortels, frontale condylles, mastoïden en stutten buiten het kussen. In de tussentijd zijn er bovenste iliacale toppen, iliacale toppen, bovenste lijn en sagittale lijn, vier botbogen vooraan, zijkant, achteraan en bovenaan in het midden, die een sterke boogkolom vormen. Het verbeterde deel van de schedelbasis is: middelste gedeelte De occipitale helling heeft sferoïde botten en rotskegels aan beide zijden, die een balk vormen, de schedelbasis sterk ondersteunen, de hersenen ondersteunen en verbinden met de omliggende calvariale stutten, de schedelholte combineren met aanzienlijke taaiheid en elastische sterkte. Beschermt perfect het zenuwcentrum. Wanneer de schedel wordt geraakt, zal het geweld niet alleen de lokale kromming van de schedel veroorzaken, maar ook verschillende graden van algemene schedelvervorming veroorzaken. Als de gewelddadige energie lokaal wordt geabsorbeerd, zal deze worden uitgeput. Het veroorzaakt alleen een concave breuk of schade aan de kracht. Als de gewelddadige energie niet uitgeput is en blijft werken op de schedel, zal de breuklijn zich uitstrekken langs het zwakke deel van de schedel door het krachtpunt vanwege de algehele vervorming van de schedel, dat wil zeggen de breuk tussen de verdikte bogen. De regelmaat wordt niet alleen gezien in de fractuur van de schedel, vooral in de fractuur van de schedelbasis. Omdat de dikte van de schedelbasis anders is, bevat deze veel poriën, dus de fractuurlijn gaat vaak door het zwakke bot.
Regelmaat van schedelfracturen (10%):
De richting van de gewelddadige actie, de snelheid en het gebied van het letsel hebben een grote invloed op de schedelfractuur, die een zekere regelmaat heeft.Het is als volgt samengevat: de krachtas van de gewelddadige actie en de richting van de hoofdcomponent zijn consistent met de verlengingsrichting van de fractuurlijn. Wanneer er echter een verdikte schedelboogstructuur is, wordt deze vaak naar het zwakke deel van het bot gevouwen.Als de vouwlijn de boogstraalstructuur verticaal kruist of het gewricht scheidt, betekent dit dat de intensiteit van geweld zeer groot is, en het gebied van geweld is klein en de snelheid is snel. Omdat de lokale druk van de schedel relatief groot is, dringt deze door, wat vaak een gatbreuk veroorzaakt en het botstuk vastzit in de schedelholte. Als het opvallende gebied groot is en de snelheid snel is, zal dit leiden tot gedeeltelijke pletten en doorzakken. Als het gebied van het actiepunt klein is en de snelheid langzaam is, veroorzaakt dit vaak een lineaire breuk door het krachtpunt. Als het gebied van het actiepunt groot is en de snelheid langzaam is, kan dit een verkleinde fractuur of meerdere lineaire fracturen veroorzaken, en de impact loodrecht op de schedelbedekking kan een lokale depressie of verkleinde fractuur veroorzaken. Schuin treft meerdere lineaire breuken en strekt zich uit in de richting van de krachtas, vaak naar de basis van de schedel. Letsel aan het occipitale gebied resulteert vaak in een fractuur van het occipitale bot of een fractuur in de enkel en de middencraniale fossa.
Geweld raakt rechtstreeks het vlak van de schedelbasis, behalve dat het waarschijnlijker is dat het een schedelbasisbreuk veroorzaakt. Wanneer de kracht omhoog is, kan de schedel worden geopend. Geweld werkt op elk deel van de schedel, zolang het een grote vervorming van de schedel veroorzaakt, die vatbaar is voor schedelbasisfracturen. De bovenkant van het hoofd is gestresst. De fractuurlijn is meestal verticaal naar beneden en strekt zich rechtstreeks uit naar de aangrenzende schedelbasis. Wanneer het geweld wordt geüpload door de wervelkolom, kan de occipitale botbreuk optreden. Wanneer de schedel wordt samengedrukt, veroorzaakt dit vaak een fractuur van de schedelbasis. Wanneer de enkel wordt geraakt, kan dit een concave fractuur van het onderkaakgewricht veroorzaken, maar de kop kan in de richting van de kracht bewegen om de impact van de externe kracht op de craniocerebrale kruising te bufferen. Wanneer de maxilla wordt geraakt, is het niet alleen gemakkelijk om kaakbreuk te veroorzaken, maar ook door middel en hoorns, wordt het geweld geüpload naar de zeefplaat en treedt breuk op.Het wortelkanaal kan fracturen van de frontale sinus en voorste fossa veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van schedelbreuken
Het leven is gematigd, let op rust, werk en rust en ordelijk leven.
Complicatie
Complicaties van schedelbreuken Complicaties Cerebrospinale vloeistof rhinorroe traumatische epilepsie intracranieel hypotensie syndroom intracraniële veneuze sinustrombose traumatische hersenen vetembolie hersentrauma syndroom meningitis hersenen abces ventriculitis
1. Cerebrospinale vloeistof rhinorroe en oorlekken
Na craniocerebrale verwonding gaat de schedelbasisfractuur tegelijkertijd gepaard met durale en arachnoïde breuk.De cerebrospinale vloeistof stroomt door de beschadigde paranasale sinus of rotsbot en stroomt uit door de neus of het oor, die een cerebrospinale vloeistof rhinorroe of oorlek vormt. De meeste lekkage van hersenvocht kan zelfherstellend zijn door niet-chirurgische behandeling, en slechts enkele patiënten die lange tijd niet kunnen genezen, hebben een operatie nodig.
2. Craniale zenuwbeschadiging
Hersenzenuwbeschadiging wordt veroorzaakt door meerdere fracturen van de schedelbasis, maar ook door hersenschade aan de hersenkern of secundair aan andere ziekten. Aanzienlijke hersenzenuwbeschadiging wordt bijna altijd beschadigd in het gebied van de schedel door de schedelbasis, wat direct zenuwbreuk kan veroorzaken als gevolg van een breuk, of veroorzaakt door tractie, kneuzing of neurologische bloedtoevoerstoornis.
(1) olfactorische zenuwbeschadiging: 3% tot 10% van de patiënten met craniocerebrale verwonding en olfactorische zenuwbeschadiging, meer dan de helft van de reukzenuwbeschadiging wordt veroorzaakt door direct geweld op het voorhoofd en de reukzenuwdraad wordt door de zeefplaat doorgespannen. Tegelijkertijd gepaard met een paranasale sinusfractuur. Ongeveer een derde van de patiënten werd veroorzaakt door de kneuzing van de frontale kwab veroorzaakt door occipitale kracht. Een of beide kanten van het reukverlies of verlies onmiddellijk na de verwonding, vaak vergezeld door rhinorroe van de hersenvocht. Als het deel uitmaakt van de reukstoornis, kan het in de toekomst verschillende graden van verbetering hebben en treedt er vóór het herstel vaak een abnormale geur op. Als het bilaterale reukverlies aan beide kanten aanhoudt, is het vaak moeilijk om te herstellen als het langer dan 2 maanden aanhoudt.
(2) Oogzenuwletsel: de incidentie van gesloten hoofdletsel met oogzenuwletsel is 0,5% tot 4%, en de meeste van hen zijn eenzijdig beschadigd, vaak veroorzaakt door letsel van de frontale of frontale orbitaal, vooral aan de buitenkant Direct geweld van de rand gaat vaak gepaard met fracturen van de voorste schedel fossa en / of de middelste schedel fossa. De plaats van oogzenuwbeschadiging kan in het orbitale of optische kanaal zijn, of in het intracraniële of optische chiasma. Direct na oogzenuwletsel vertoonde de patiënt een visuele beperking, zoals blindheid, verminderde gezichtsscherpte en indirecte verdwijning van lichtreflexen in de pupil.
(3) oculomotorische verwonding: vaak veroorzaakt door betrokkenheid van sphenoidale winglet bij de voorste schedelfossafractuur, of als gevolg van de intracraniële fossafractuur door de holle sinus, soms secundair aan de interne halsslagader - holle fistel, aneurysma Of caverneuze sinustrombose. Wanneer de oculomotorische zenuw volledig verlamd is, heeft de patiënt ptosis, verwijde pupillen en lichte reflexen na de verwonding. De oogbol bevindt zich iets onder de zijrichting en de opwaartse, neerwaartse, binnenwaartse beweging en de functie van de convergentie gaan verloren. Als het systeem niet volledig verlamd is, zijn de ptosis en verwijde pupillen lichter, maar patiënten hebben vaak dubbel zicht, vooral bij het staren naar de gezonde kant, die kan worden verminderd of verdwenen wanneer bekeken vanuit de getroffen kant. Als de patiënt een hersenstamletsel is, waarbij de oculomotorische kern is betrokken, of gepaard gaat met een intracranieel secundair hematoom dat wordt veroorzaakt door de sacrale bladhaak terug, kunnen er ook symptomen zijn van oculomotorische zenuwverlamming, die zorgvuldig moet worden geïdentificeerd, de eerste treft vaak beide ogen, na Patiënten zijn secundair aan progressieve intracraniële hypertensie en hersencompressie, en multiple tinnitus of duizeligheid, langdurige behandeling kan worden overwogen voor oorchirurgie, vernietiging van het labyrint of selectieve afsnijding van de vestibulaire zenuw.
(4) Achterste groep hersenzenuwletsels: de achterste groep hersenzenuwen bevinden zich in de achterste hersenfossa en de kans op schade is relatief klein. Het wordt meestal veroorzaakt door de fractuurlijn en het halsforamen en de sublinguale zenuwgaten. In ernstige gevallen kan het gepaard gaan met gezichts- en gehoorzenuwen. letsel. Nadat de glossopharyngeale zenuw is beschadigd, heeft de patiënt moeite met slikken, verdwijnt de faryngeale reflex of neemt deze af en gaat 1/3 van de tong verloren. De nervus vagus is aangetast als een zachte sacrale bewegingsstoornis en de stembanden zijn verlamd en vocaal. Wanneer de accessoire-zenuw is beschadigd, kunnen de aangetaste zijde van de sternocleidomastoïde en de trapeziuspees worden gezien en heeft de patiënt een schuine schouder. Sublinguale zenuwbeschadiging atrofie van de semitonale linguale spieren, de tong is bevooroordeeld naar de aangedane zijde.
3. Interne halsslagader - holle fistel
Na de verwonding van het interne halsslagader-caverneuze sinussegment stroomt het slagaderlijke bloed rechtstreeks in de holle sinus door de scheur, die de interne halsslagader-caverneuze sinusfistel vormt. Een klein aantal patiënten kan worden genezen na herhaaldelijke compressie van de halsslagader gedurende een lange periode, maar de meeste patiënten moeten worden geopereerd. Momenteel gebruikte behandelingsmethoden zijn onder meer: chirurgische embolisatie en endovasculaire embolisatie.
4. Traumatische epilepsie
Traumatische epilepsie verwijst naar epileptische aanvallen secundair aan craniocerebraal letsel, die op elk moment na letsel kunnen optreden. Vroege afleveringen verschijnen onmiddellijk na letsel en late afleveringen kunnen optreden na meervoudig hoofdletsel. Traumatische epilepsie komt vaker voor bij jonge mannen en kan worden geassocieerd met meer kans op hoofdletsel. Over het algemeen geldt dat hoe zwaarder de hersenschade, hoe groter de kans op epilepsie. Open hersenletsel is meer dan gesloten. Kortstondige convulsies binnen 1 week na het trauma, er is geen significante klinische betekenis, en niet langer de auteur, geen speciale behandeling. Systemische anti-epileptica moeten worden gegeven aan terugkerende episodes van vroege of intermediaire epilepsie.
5. Infectie na hoofdtrauma
Intracraniële en extracraniële infecties zijn zeldzaam na gesloten hoofdletsel De belangrijkste infectie is open hersenletsel, vooral vuurwapenletsel.
(1) Hoofdhuidinfectie:
1 hoofdhuidabces: acute hoofdhuidinfectie wordt meestal veroorzaakt door onjuiste behandeling in de beginfase van het letsel, vaak in de onderhuidse weefsellaaginfectie, lokaal rood, gezwollen, heet, pijnlijk, gezwollen en tederheid van de lymfeklieren voor het oor, achter het oor of onder het kussen, als gevolg van De hoofdhuid heeft een vezelig tussenschot dat verbonden is met de aponeurotische aponeurose, dus de spanning in de ontstekingszone is hoog en de patiënt lijdt vaak aan pijn, vergezeld van symptomen zoals koude rillingen en koorts in het hele lichaam. In ernstige gevallen kan de infectie de schedel en / of de schedel binnendringen via de bloedvaten. . Het behandelingsprincipe is om in een vroeg stadium antibacteriële geneesmiddelen en lokaal heet kompres te geven.Als het abces in een later stadium wordt gevormd, moeten de incisie en drainage worden uitgevoerd en moet de systemische anti-infectieuze behandeling worden voortgezet gedurende 1 tot 2 weken.
2 Capachtig subarachnoïde abces: het subarachnoïde weefsel is los en de etterende infectie is gemakkelijk te verspreiden, meestal beperkt tot de bevestigingsrand van het capachtige diafragma. Abcessen zijn afkomstig van een hematoominfectie van de hoofdhuid of osteomyelitis van de schedel na letsel, soms veroorzaakt door infusie van de hoofdhuid of een punctie bij kinderen. Dergelijke patiënten vertonen vaak zwelling van de hoofdhuid, pijn, ooglidoedeem en ernstige systemische toxische reacties. Bij de behandeling moet, naast de toepassing van antibacteriële geneesmiddelen, de drainage op tijd worden verminderd.
3 osteomyelitis: acute osteomyelitis in de schedelkap manifesteert zich vaak als hoofdhuidoedeem, pijn, lokale gevoeligheid en wanneer de infectie zich uitbreidt naar het periost van de buitenste schedel van de schedel, kan een baudoedeemmassa verschijnen. In het vroege stadium werd de ziekte gemakkelijk over het hoofd gezien: op de röntgenfilm werden alleen tekenen van ontkalking en vernietiging waargenomen na 2 tot 3 weken infectie. Chronische craniale osteomyelitis, vaak gemanifesteerd als een langdurige sinus, herhaalde ulceratie, kan soms de dode botfragmenten ontladen. Op dit moment vertoont de röntgenfilm eerder de ongelijke botdichtheid van de wormachtige dichtheid. Ondertussen wordt de dichtheid van het schilferige dode botbeeld soms gezien. In sommige gevallen van chronische schedel osteomyelitis kan ook bot verschijnen rond het beschadigde gebied. Verharding en hyperplasie kunnen worden bevestigd met röntgenfilm. Voor de behandeling van osteomyelitis van de schedel moet een operatie worden uitgevoerd op hetzelfde moment als antibacteriële therapie om het zieke bot te verwijderen dat vitaliteit heeft verloren en geen bloedtoevoer heeft.
(2) epiduraal empyeem: schedel osteomyelitis is waarschijnlijker geassocieerd met epiduraal empyeem, en soms als gevolg van onvolledige debridement na open schedelfractuur, wanneer de hoofdhuidwond vaak is genezen. Vroeg beginnende patiënten hebben hoofdpijn, koorts, etc. Na de vorming van abces kunnen er symptomen zijn van verhoogde intracraniële druk en lokale hersenweefselcompressie, zoals hemiplegie en afasie. CT-onderzoek toonde aan dat een fusiform beeld dat leek op een epiduraal hematoom in een vroeg stadium verscheen met een lage dichtheid en na een week geleidelijk veranderde in een schaduw van gelijke dichtheid of hoge dichtheid. Vanwege de inflammatoire granulatie-hyperplasie van de dura mater in het laesiegebied, is de concave dura mater aanzienlijk verbeterd, met een karakteristieke dichte gebogen band.
Extraduraal empyeem moet chirurgisch worden behandeld om epidurale pus en granulatieweefsel te verwijderen.Patiënten met osteomyelitis moeten tegelijkertijd worden verwijderd.Voor epidurale empyeem in de buurt van de superieure sagittale sinus of transversale sinus moet de trombus alert zijn. veneuze sinusitis. In het algemeen moet, nadat het abces is verwijderd, de antibacteriële behandeling gedurende 3 tot 4 weken worden voortgezet en moet tegelijkertijd antistollingstherapie worden gegeven als nodig is om veneuze sinustrombose te voorkomen.
(3) subduraal empyeem: subduraal empyeem, vaak secundair aan ernstige sinusitis, kan ook optreden na craniale osteomyelitis of penetrerend traumatisch hersenletsel. In het vroege stadium van de ziekte hebben patiënten vaak hoofdpijn, koorts en nekstijfheid. Symptomen van verhoogde intracraniële druk kunnen later optreden, en de meeste patiënten hebben geen neurologische symptomen en worden vaker gemist. Een klein aantal patiënten kan last hebben van hersencompressie als gevolg van een groot subduraal empyeem, of neurologische disfunctie als gevolg van corticale oppervlakte veneuze trombose, zoals hemiplegie, afasie of hemianopie.
Over het algemeen wordt aanbevolen om de behandeling van subduraal empyeem uit te voeren door drainage en spoelen te boren, dat wil zeggen, boren in het midden en het onderste deel van het empyeemgebied, het snijden van de dura mater, exclusief de pus, en het plaatsen van de katheter (met behulp van de katheter) ) Spoel langzaam met een antibioticumoplossing. Inwonende katheters, routinematige drainage, irrigatie en toediening. Systemische toepassing van antibiotica.
(4) meningitis: meningitis na craniocerebraal letsel komt vaker voor bij patiënten met schedelbasisfracturen en lekkage van hersenvocht, of veroorzaakt door open hersenletsel. Naast de open wond kan het pad van etterende bacteriën in de subarachnoïdale ruimte ook binnendringen vanuit het bloed, de luchtwegen, de neusbijholte en het mastoïde gebied of zelfs de sella. Patiënten met acute fase hebben vaak hoofdpijn, misselijkheid, braken, algemene rillingen, verhoogde lichaamstemperatuur, meningeale irritatie en nekstijfheid. Er is echter ook een klein aantal patiënten met occulte infectie, zoals recidiverende intracraniële infectie veroorzaakt door lekkage van hersenvocht.
Voor de behandeling van bacteriële meningitis moeten de pathogenen onmiddellijk worden geïdentificeerd en moeten sterke antibiotica die de bloed-cerebrospinale vloeistofbarrière passeren zo snel mogelijk worden toegepast. In het geval van systemische toediening moeten intrathecale antibiotica worden gebruikt.
(5) ventriculitis: traumatische ventriculitis is bacteriële ventriculitis, vooral gezien bij hersenpenetratie van hersenletsel, vooral bij patiënten met vroege hersenpenetratie, onvolledige debridement of secundair aan meningitis, hersenabces. Milde ventriculitis, geen klinische manifestaties, de symptomen ervan lijken op meningitis, vaak vroeg over het hoofd gezien. Daarom is er na routinematige behandeling van patiënten met meningitis geen overeenkomstige verbetering in klinische symptomen en laboratoriumtests, en zelfs als de aandoening verergert, moet de mogelijkheid van ventriculitis worden overwogen. Ernstige ventriculitis is een acuut begin, vaak met hoge koorts, verlamming, bewustzijnsstoornissen en veranderingen in vitale functies en zelfs cerebrale parese. Vanwege de plotselinge instorting van het hersenabces, komt een grote hoeveelheid pus het ventriculaire systeem binnen, wat een sterke autonome zenuwreactie kan veroorzaken, die wordt gekenmerkt door hoge koorts, coma, verwijde sputum, bloeddrukdaling, ademhalingsfalen en bloedsomloop, en behandeling is uiterst moeilijk.
De behandeling van bacteriële ventriculitis is vergelijkbaar met meningitis.De pathogene bacteriën moeten zo snel mogelijk worden vastgesteld, de medicijngevoeligheidstest moet worden uitgevoerd en sterke antibiotica en medicijnen die de barrière van het cerebrospinaal vocht kunnen binnendringen, moeten worden geselecteerd voor vroege toediening. Als het ventriculaire systeem niet wordt geblokkeerd, zijn de geselecteerde antibacteriële geneesmiddelen effectief en kan de infectie vaak worden bestreden. Als het ventriculaire systeem wordt geblokkeerd of de antibiotica minder effectief zijn, moet de drainage van de ventrikelpunctie worden herhaald op hetzelfde moment als de systemische toediening, en intraventriculaire toediening, indien nodig, dubbele buis irrigatie en drainage.
(6) Hersenabces: Hersenabces na een trauma is meer gerelateerd aan gebroken botfragmenten of vreemde lichamen. Bovendien worden granaatscherven en kogels geïnjecteerd door het maxillofaciale gebied, paranasale sinus of doofheid, mastoïde luchtkamer, enz., En de incidentie van infectie is aanzienlijk toegenomen.
De behandeling van traumatisch hersenabces is in principe hetzelfde als die van otogeen of door bloed overgedragen hersenabces. Het bevindt zich nog in het stadium van etterende encefalitis voordat het abces zich heeft gevormd. Niet-chirurgische methoden kunnen worden gebruikt om grote doses krachtige antibiotica te geven.
6. Andere complicaties
(1) intracranieel hypotensiesyndroom: na craniocerebrale verwonding nam de intracraniële druk in verschillende mate toe, maar een klein aantal intracraniële druk nam af. Sommige hebben ook een intracraniële drukstijging in de vroege fase na het letsel en worden later een intracraniële hypotensie. Lumbale punctie druk is over het algemeen lager dan 80 mm H2O, kan worden gediagnosticeerd als intracranieel hypotensie syndroom, patiënten kunnen ernstige symptomen hebben zoals duizeligheid en hoofdpijn, na de uitsluiting van obstructie van de cerebrospinale vloeistofweg, kan worden gediagnosticeerd als intracranieel hypotensie syndroom.
(2) veneuze sinustrombose: in het geval van gesloten craniocerebrale schade kan de intracraniële sinus worden beschadigd door de penetratie of compressie van het fractuurstuk, vaak secundair aan veneuze sinustrombose. Soms is de schade mild en zelfs het oppervlak van de sinus vertoont geen duidelijke veranderingen, maar het kan ook optreden als gevolg van factoren zoals bloedconcentratie, langzame bloedstroom en verbeterd bloedstollingsmechanisme. De sagittale sinus komt vaker voor in het getroffen gebied en andere sinussen komen minder vaak voor.
(3) embolie van hersenvet: craniocerebrale schade in combinatie met fracturen van ledematen, secundaire embolie van hersenvet is niet ongewoon. Het grootste deel van het vet in de beenmergholte na de lange botbreuk wordt veroorzaakt door de cerebrale bloedvaten. Een klein aantal zwaarlijvige patiënten lijdt aan een groot gebied van kneuzingsletsel. Vet komt de bloedcirculatie door de ader of lymfatische buis binnen om een dikke embolus te vormen. embolie.
(4) Posttraumatisch syndroom: het verwijst naar enkele maanden of jaren na hersenschudding of milde hersenkneuzing, er zijn nog enkele symptomen, maar er is geen positief teken in het onderzoek van het zenuwstelsel. Klinisch zijn er veel verschillende diagnostische namen, zoals "post-traumatisch hersensyndroom", "hersenschudding-gevolgen", "hersentrauma-gevolgen" en "traumatische neurose".
Symptoom
Symptomen van schedelfractuur Veel voorkomende symptomen Schedelfractuur sensorische stoornissen Verhoogde intracraniale druk Hersenletsel Na hoofdpijn Schedel van de hersenzenuwen Oogbollen Coma Cerebrospinale vloeistof Rhinorroe intracraniële gecalcificeerde shock
1. Craniofaciale fracturen Er zijn vele vormen van calvariale fracturen. Naast openheid en sommige concave calvariale fracturen kunnen klinische tekenen directe tekenen van fracturen vertonen. Gesloten fracturen vertonen vaak alleen indirecte tekenen van fracturen. Het hangt af van röntgenonderzoek.
(1) Klinische manifestaties van gesloten schedelkapfractuur: zwelling van de hoofdhuid op de fractuurplaats, bewuste pijn en gevoeligheid, oppervlak van de lineaire fractuur, vaak hoofdhuidcontusie en hoofdhuidhematoom, duidelijke zwelling van het middenrif, verhoogde spanning en gevoeligheid, vaak Het is een teken van humerale lineaire breuk gecombineerd met submucosale congestie Traumatische schedelhechting komt vaak voor bij kinderen.In de vroege fase kan strip hoofdhuid hematoom langs de schedelhechting optreden, subperiostale hematoom of snelle vorming van enorme subarachnoïdale hematoom. Er wordt vaak gesuggereerd dat er schedelbreuken in het diepe gezicht zijn. De depressies treden vaak op in het voorhoofd en de bovenkant. Het gewonde deel gaat vaak gepaard met hoofdhuid kneuzing en hematoom. De palpatie raakt vaak de bodemdaling, en er kan een zwevend gevoel zijn of wrijven. Vermijd echter herhaalde, gewelddadige operatie, verwacht niet om dit teken te verkrijgen als basis voor diagnose, en verhoog het risico op schade aan hard hersenweefsel en zelfs bloeding, in de eenvoudige hoofdhuid hematoom palpatie, hebben vaak een centraal concaaf gevoel, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als een depressieve fractuur Op dit moment is het noodzakelijk om een tangentieel deel van de schedel te nemen om het te identificeren. Sommige mensen denken dat wanneer de diepte van de schedel minder dan 1 cm is, er geen durale scheuring is en wanneer de diepte van het concave bot meer dan 2 cm is, Zeer vermoedelijke aanwezigheid van durale scheur.
De doorzakfractuur kan overeenkomstige stimulerende of schadelijke symptomen in het corticale functionele gebied hebben.De sinusfractuur kan fatale bloeding op de sinus veroorzaken of de intracraniële druk veroorzaakt door de veneuze sinus verhogen.De uitgebreide doorhangfractuur kan ook het volume van de schedelholte verminderen. Verhoogde intracraniële druk.
(2) Open schedelkapfracturen: treden meestal op bij scherpe verwondingen, enkele zijn vuurwapenverwondingen en de gewonde hoofdhuid is over de volledige dikte gescheurd. Er zijn verschillende soorten schedelfracturen eronder en verschillende vreemde lichamen kunnen in de wond worden gevonden. Zoals haar, gebroken stukjes bot, aarde en doek, enz., Zo'n gebroken dura mater wordt volledig "open schedelfractuur" genoemd, wanneer de dura mater ook een breuk heeft, wordt dit "open hersenletsel" genoemd, waarbij de grote sinus betrokken is De verkleinde fractuur kan een fatale bloeding veroorzaken.
2. Schedelbasisfracturen Schedelbasisfracturen zijn voornamelijk lineaire fracturen, omdat de fractuurlijn vaak leidt tot de paranasale sinus of de rotsbeenmastoïde luchtkamer, die respectievelijk is verbonden met de neusholte of het externe gehoorkanaal, ook bekend als de interne open fractuur. Hoewel de prestaties een indirect teken van breuk zijn, is het een belangrijke basis voor klinische diagnose.
Schedelbasisfracturen zijn onderverdeeld in craniale voorste fossa-fracturen, midden craniale fossa-fracturen en posterieure fossa-fracturen volgens hun locatie. De klinische manifestaties worden gekenmerkt door het volgende.
(1) Klinische tekenen van voorste schedelfractuur: het voorhoofd heeft contusie en zwelling en er zijn vaak verschillende graden van neus en mond bloeden na verwonding, soms als gevolg van bloed dat de maag inslikt en zwart-rode of bruine vloeistof braakt, zoals de schedel Cerebrospinale vloeistof rhinorroe treedt op wanneer de onderkant van de fossa-fracturen de hersenvliezen en het neusslijmvlies van de schedel scheuren.De cerebrospinale vloeistof wordt vaak gemengd met bloed, maar het is roodachtig. Het wordt gedruppeld op het absorberende papier en de cerebrospinale vloeistof wordt getest door suikerhoudend urineglucosetestpapier. Lekkage kan worden verergerd door hoesten, worstelen en andere factoren. Af en toe komt gas de schedelholte vanuit de paranasale sinus binnen via de fractuurlijn en wordt het gas verdeeld in de subarachnoïdale ruimte, hersenen of ventrikel, "traumatische intracraniële gasaccumulatie" genoemd. Cerebrospinale vloeistof rhinorroe stopt meestal enkele dagen na het letsel spontaan.
Subcutane ecchymose van de oogleden met late aanvang na letsel, algemeen bekend als "panda eye" -teken, bloeden als gevolg van de beperking van de fascia en minder uitgebreid voorbij de gingivamarge, en vaak bilateraal, moet direct zacht weefsel met de orbitaal zijn Contusie-identificatie, na de koepelbreuk, intra-orbitale bloeding, kan de oogbol ook prominent maken, zoals bloeden onder de conjunctiva van de achterste en voorste, bloedvlekken zijn vaak waaiervormige distributie, de basis bevindt zich binnen en buiten het sputum, de achterste grens is onbekend en de punt is puntig Het hoornvlies en de pupil zijn ook vaak bilateraal. Wanneer onderzocht, bewegen de bloedvlekken van het hoornvlies niet. Dit kenmerk kan worden onderscheiden van de intraoculaire membraanbloeding veroorzaakt door het door de ogen veroorzaakte door kneuzing veroorzaakte balgebonden membraan.
De breuklijn omvat de zeefplaat en het scheuren van de reukzenuw leidt tot verlies van reukzin. Wanneer de breuklijn door het oogzenuwgat gaat, kan het zicht worden verminderd of verloren gaan als gevolg van letsel of compressie van de oogzenuw.
Craniale voorste fossa-fracturen worden ook vaak geassocieerd met hersencontusie en laceratie van de frontale en frontale kwab, evenals verschillende soorten intracranieel hematoom.
(2) Klinische symptomen van fossiele fracturen in het midden van de schedel: klinisch komt de zwelling van de enkel van de weke delen vaak voor. De fractuurlijn is meestal beperkt tot één kant van de schedelfossa en soms bereikt het sphenoïde lichaam de contralaterale schedelfossa. Wanneer de fractuurlijn de humerus omvat In de rotsafdeling worden de gezichtszenuw en de gehoorzenuw vaak beschadigd, perifere gezichtsverlamming, gehoorverlies, duizeligheid of evenwichtsstoornis optreden, bijvoorbeeld wanneer de fractuurlijn door het middenoor gaat en gepaard gaat met trommelvliesbreuk, oorbloeding en otorrhea van de hersenvocht, en af en toe is de fractuurlijn breed en het externe gehoorkanaal Er is sprake van een overloop van vloeibaar hersenweefsel, dat in de klinische praktijk zorgvuldig moet worden onderzocht om de illusie uit te sluiten die wordt veroorzaakt door de scheuring van de externe gehoorgangwand of de lekkage van gelaats- en maxillofaciale bloeding in de externe gehoorgang.Als het trommelvlies van de rotsfractuur intact blijft, kan het trommelvlies blauw worden gevonden. Paars, bloed of hersenvocht kan door de buis van Eustachius naar de neusholte of mondholte stromen en er moet aandacht worden besteed aan de identificatie van lekkage van hersenvocht geassocieerd met ethmoid sinus- of sphenoid sinusfractuur.
De fractuurlijn gaat door het sferoïdbot en kan de interne halsslagader beschadigen om de interne halsslagader-caverneuze sinusfistel te produceren, die wordt gekenmerkt door continu geruis van het hoofd of de enkel, pulserend oogboluitsteeksel, beperkte oogbeweging en progressief verlies van gezichtsvermogen. De verwonding kan ook een caverneus sinussegment van het interne halsslagaderaneurysma vormen. Na de aneurysmascheuring wordt de interne halsslagader-caverneuze sinusfistel gevormd. Soms breekt de interne halsslagaderverwonding of de traumatische interne halsslagader aneurysma plotseling. In de neusholte treedt een fatale neusbloeding op.Als deze niet doorslaggevend is, wordt de gemeenschappelijke halsslagader snel gecontroleerd en geligeerd en sterft de patiënt aan hemorragische shock.
Wanneer de supracondylaire fractuur is gebroken, kunnen het oog, de trochleair en de augmentatienerve en de eerste tak van de nervus trigeminus worden beschadigd en de oculaire dyskinesie en de sensorische stoornis van het voorhoofd verschijnen, wat het supracondylaire fissuursyndroom is.
(3) Klinische tekenen van posterieure fossa-fracturen: er is vaak een geschiedenis van traumatisch trauma aan het occipitale gebied. Naast de hoofdhuidbeschadiging op het punt van stress, kan subcutane congestie optreden na enkele uren in de suboccipitale of mastoïde zone. De fractuurlijn passeert de occipitale schaal. Het basale deel en het basisdeel kunnen ook de middelste schedelfossa bereiken via het humerusgesteente. Wanneer de fractuurlijn de helling omvat, is submucosale congestie te zien in de posterieure faryngeale wand. Als de breuk door de interne halsader of het sublinguale zenuwgat gaat, kan deze afzonderlijk verschijnen. Moeilijkheden bij hypofarynx, heesheid of linguale pees, fractuur met het occipitale foramen, symptomen van medullaire schade kunnen optreden.In ernstige gevallen treedt diep coma op onmiddellijk na verwonding, ontspannen ledematen, ademhalen is moeilijk en zelfs de dood.
Onderzoeken
Onderzoek van schedelbreuk
1. Röntgenfilm Schedelröntgenonderzoek kan de aanwezigheid of afwezigheid van fracturen en hun typen bepalen, en kan ook de schade van de intracraniële structuur volgens de fractuurlijn bepalen, en de mogelijkheid om intracranieel hematoom te combineren voor verder onderzoek en behandeling.
Wanneer de schedel wordt genomen, moeten de algemene voorste en achterste en laterale plakjes worden genomen.Als er een doorzakfractuur is, moet de tangentiële positie gecentreerd op de fractuurplaats worden genomen om de diepte van de depressie te begrijpen. Wanneer wordt vermoed dat de occipitale breuk en het visgraat zijn gescheiden, is de semi-axiale positie van het frontale kussen of de Towne-positie vereist. Als het voorhoofd is gefocust, moet het visuele zenuwgat worden genomen wanneer de visuele beperking optreedt aan de zijkant van het letsel. Wanneer de orbitale fractuur wordt genomen op de positie K., wanneer de schedelbasisfractuur wordt vermoed, moet, indien de toestand het toelaat, de bovenste positie worden ingenomen.
2. CT-scan van de hersenen CT-scan met behulp van de twee vensterposities om zacht weefsel en bot te observeren, zal bevorderlijk zijn voor fracturen die niet kunnen worden gevonden in de platte schedelfilm, vooral de schedelbasisfractuur. CT-scans kunnen de grootte van de breukkloof, de reisrichting weergeven en kunnen ook het hematoom weergeven dat verband houdt met de breuk, de aangetaste zwelling van de spier. De botfragmenten die de hersenen binnenkomen met verkleinde fracturen kunnen ook chirurgisch worden behandeld door driedimensionale positionering van CT-scans. CT-scans zijn momenteel de enige manier om te laten zien waar hersenvocht lekt. Bruce rapporteerde een vlakke scansnelheid van 50%, tot 69% met een CT-scan van jodiumreservoirs. Let bij het scannen op verschillende methoden in verschillende delen. Het is het beste om de axiale positie van de frontale sinus te gebruiken.De breukwaarneming van de ethmoïde sinus, sphenoïde sinus en het middenoor trommelvlies wordt over het algemeen uitgevoerd door coronaire scanning. Opgemerkt moet worden dat als er sprake is van letsel aan het ruggenmerg, het niet eenvoudig is om een coronaire scan te gebruiken.
Diagnose
Diagnose en identificatie van schedelbreuk
diagnose
De diagnose van schedelbreuk door het röntgenonderzoek van de schedel is 95% -100% Bij het lezen van de film moet aandacht worden besteed aan de onregelmatigheid van de breuklijn en de tak, en de rand is scherp, die kan worden onderscheiden van de vaatgroef van de schedel. Wanneer de fractuurlijn door de hoofdvliesader en zijn takken, transversale sinusgroef of sagittale middellijn gaat, moet deze alert zijn op epidurale hematoom. De lineaire breuk moet ook worden onderscheiden van de schedelhechting.De schedelhechting heeft een specifiek deel en is gekarteld.De projectie van de binnenste hechting is niet zo duidelijk en scherp als de breuklijn. Craniale hechtdraadscheiding is zeldzaam in vergelijking met fracturen. Het komt vaak voor bij kinderen en adolescenten. Het komt meestal voor in visgraat, sagittale sinus en coronale hechting. Het wordt gekenmerkt door een significante toename van schedelhechting, of een verkeerde uitlijning of overlapping van schedelhechtingen. Craniale hechtingsscheiding kan worden gediagnosticeerd boven of meer dan 1,5 mm breed. De fractuur van de calvarial kan een volledige dikte hebben of alleen de binnenste plaat van de intracraniële depressie, die een ring of een ster is, en de diepte van de tangentiële plak wordt gebruikt om de hersenschade geassocieerd met klinische symptomen te analyseren.
Het diagnosepercentage van schedelbasisfracturen door röntgenonderzoek is slechts ongeveer 50%. De diagnose moet worden gecombineerd met klinische manifestaties. Zelfs als de fractuurlijn niet wordt gevonden in de platte film van de schedel, moet de klinische manifestaties consistent zijn als een fractuur van de schedelbasis. Wanneer de fractuurlijn de frontale sinus, ethmoid sinus, sphenoid sinus en rotsbot passeert, moet worden opgemerkt of deze gepaard gaat met lekkage van hersenvocht en wees alert op de mogelijkheid van intracraniële infectie bij dit type open schedelfractuur. Bovendien moet aandacht worden besteed aan de indirecte tekenen van schedelbasisfracturen, bijvoorbeeld lekken van schedelvloeistof van schedelbasisfracturen in paranasale sinus- en / of mastoïde-effusie, opaciteit van de sinussen en verhoogde dichtheid. Neusholte of mastoïdletsel, er kan gas ontstaan rond de schedel of in de schedel. Als het intracraniële gas geen breuk is, is het een open breuk.
Differentiële diagnose
Merk op of het intracraniële hematoom wordt gecombineerd en kan worden gediagnosticeerd met CT-scan.
