anale kanaalkanker
Invoering
Inleiding tot anale kanaalkanker Anale kanaalkanker verwijst naar kankers onder de getande lijn naar de anusopening, wat zeldzaam is bij rectumkanker. Vaker dan ouderen zijn mannen iets meer dan vrouwen. Anale kanaalkanker omvat huidkanker rond het anale kanaal en de anus, en de incidentie is ongeveer 3% van rectale kanker. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0055% - 0,0082% Gevoelige mensen: vaker voor bij oudere mannen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: fecale incontinentie, hematurie, blaas spasmen
Pathogeen
Anale kanaalkanker
(1) Oorzaken van de ziekte
De ware oorzaak van anale kanaalkanker is nog niet duidelijk, maar studies hebben aangetoond dat het wordt veroorzaakt door meerdere onbeheerste genen onder meerdere factoren.In het verleden werden chronische chronische prikkels zoals anale fistels, genitale wratten en immuunziekten (zoals de ziekte van Crohn) geassocieerd met anale kanaalkanker. In de afgelopen jaren is gevonden dat het humaan papillomavirus (HPV) er nauw mee verwant is, vooral HPV-16, 50% tot 80% van de anale kanaalkankercellen hebben HPV-16 en abnormaal seksueel gedrag is ook een risicofactor voor anale kanaalkanker. 47% van de homoseksuele patiënten heeft een voorgeschiedenis van anale kanaalsputum, het risico op anale kanaalkanker is 12,4 keer dat van normale echtgenoten, 30% van de vrouwelijke patiënten heeft een anale geschiedenis en immunosuppressie, zoals postoperatieve niertransplantatie, heeft een incidentie van anale kanaalkanker. De normale populatie is 100 keer hoger en er is een abnormale genexpressie bij anale kanaalkanker. 67% van anale kanaalkanker heeft p53-genmutaties, 71% van anale kanaalkanker heeft de expressie van oncogeen C-myc en de verdeling is abnormaal. Bovendien letten sommige mensen erop. Roken is ook een belangrijke oorzaak van anale kanaalkanker.De incidentie van roken bij mannen en vrouwen is 9,4 keer en 7,7 keer hoger dan die van normale mensen.
(twee) pathogenese
1. Pathologie Anaal kanaal is de kruising van interne en ectoderm, dus de histologische bron van tumor is ingewikkelder en kan grofweg worden onderverdeeld in drie categorieën: epitheelceltumoren (zoals plaveiselcelcarcinoom, basaalcelcarcinoom, adenocarcinoom, enz.), Niet- Epitheliale celtumoren (zoals sarcoom, lymfoom, enz.) En kwaadaardig melanoom.
Anorectale kanker is het meest voorkomende plaveiselcelcarcinoom, goed voor meer dan 2/3, afhankelijk van de celdifferentiatie, matige en slecht gedifferentieerde kanker, een klein aantal adenocarcinomen, omdat sarcoom en lymfoom zeldzaam zijn in het anale kanaal, kwaadaardig melanoom Minder dan 1% van anorectale tumoren, van de 574 gevallen van anorectale tumoren in het kankerziekenhuis van Sun Yat-sen University of Medical Sciences, slechts 4 gevallen van melanoom, goed voor 0,7%, maar hun maligniteit is extreem hoog, snelle groei, snelle overdracht naar regionale lymfeklieren En andere organen, de prognose is erg slecht.
De verspreiding van anale kanaalkanker is voornamelijk lymfatische metastase en wordt voornamelijk overgedragen naar de para-rectale lymfeklieren langs de bovenste rectale slagader, gaat over in de bovenste rectale lymfeklieren en gaat vervolgens over naar de onderste inferieure mesenteriale slagader. De anale kanaalkanker kan ook uitzaaien naar de laterale lymfeklieren. Wat de iliacale top betreft, wordt de totale lymfeknoop voornamelijk naar beneden overgebracht via het perineum en het onderhuidse weefsel van de binnenste dij naar de inguinale oppervlakkige lymfeknoop. Een paar van de laterale laterale heupen komen de inguinale ondiepe lymfeknoop binnen en gaan vervolgens over in de diepe inguinale lymfeklieren. En sputum, gemeenschappelijke lymfeklieren, zichtbare, inguinale lymfekliermetastase kunnen vaak het eerste station zijn lymfekliermetastase, en rectumkanker is anders, en ten tweede, lokale kanaalinvasie van anale kanaalkanker kan de anale sluitspier, vaginale achterwand, perineum, prostaat en blaas binnendringen , waardoor anale fistels, vaginale fistels of anale kanaalblaaskrampen, dus bij de behandeling van anale kanaalkanker met abdominale perineale resectie in combinatie met rectale resectie, zou de reikwijdte van perineale resectie uitgebreider moeten zijn dan die van rectumkankerchirurgie. Naar de lever, longen, botten, peritoneum enzovoort.
2. De klinische pathologische enscenering van geënsceneerde anale kanaalkanker wordt steeds gecompliceerder en wordt momenteel het meest gebruikt in de TNM-classificatie (1997) van de International Union Against Cancer (UICC).
Staging criteria:
T primaire tumor
Tx primaire tumor kon niet worden bepaald
TO heeft geen primaire tumor
Het carcinoom in situ
T1 maximale tumordiameter 2 cm
T2-tumor maximale diameter> 2 cm
T3-tumor maximale diameter> 5 cm
T4-tumoren, ongeacht de grootte, zijn aangrenzende organen zoals de vagina, urethra en blaas binnengevallen (alleen het binnendringen van de sfincter behoort niet tot T4)
N regionale lymfeklier
Nx regionale lymfeklieren konden niet worden bepaald
N0 geen regionale lymfekliermetastase
N1 rectale lymfekliermetastase
N2 unilaterale intraorbitale en / of inguinale lymfekliermetastase
N3 lymfeknoop en inguinale lymfekliermetastase, en / of bilaterale intraorbitale en / of bilaterale inguinale lymfekliermetastase
M overdracht op afstand
Mx overdracht op afstand kon niet worden bepaald
M0 heeft geen overdracht op afstand
M1 heeft een overdracht op afstand.
Het voorkomen
Anale kanaalkanker preventie
1, redelijke aanpassing van de dieetstructuur: dieet moet worden gediversifieerd, vermijd vetrijke, eiwitrijke recepten met weinig cellulose, eet minder irriterend voedsel, houd de ontlasting soepel, voorkom constipatie.
2. Voer tellingen uit en streef ernaar om vroege opsporing en vroege behandeling te bereiken.
3, de diagnose van soortgelijke ziekten moet duidelijk worden gediagnosticeerd en actief worden behandeld om verkeerde diagnose en gemiste diagnose te voorkomen.
Complicatie
Anale kanaalkanker complicaties Complicaties, incontinentie, hematurie, blaas spasmen
Er zijn veel invasieve symptomen bij de ontwikkeling van anale kanaalkanker, bijvoorbeeld wanneer lymfekliermetastase en betrokkenheid van obturatorzenuwen, hardnekkige perineale pijn kunnen optreden en uitstralen naar de binnenste dij; tumorinvasie van sluitspier kan fecale incontinentie veroorzaken; invasie van vagina in anaal kanaal - vaginale fistels, ontlasting uit de vagina; abnormale urine of hematurie of urinaire sluiting bij het binnendringen van de prostaat; kan anaal kanaal veroorzaken - blaaskrampen bij het binnendringen van de blaas; als levermetastase is opgetreden, levermetastase, longmetastase, maagmetastase, etc. kunnen optreden Symptomen en tekenen.
Symptoom
Anale kanaalkankersymptomen Veel voorkomende symptomen Anale pijn Fecale pus en bloed inguinale lymfeklieren gezwollen incontinentie Anale jeuk Defecatie niet het anale gebied voelen roodheid en pijnlijke knobbels in angstig na anale kanaalpoliepen
De vroege symptomen van anale kanaalkanker zijn niet duidelijk. De klinische manifestaties van gevorderd stadium zijn vergelijkbaar met de lagere rectumkanker. De belangrijkste aspecten zijn:
1. De ontlastingsgewoonten veranderen het aantal ontlasting, vaak gepaard met urgentie of zware stoelgang.
2. Fecale eigenschapsveranderingen De feces worden dun of vervormd, vaak met slijm of pus.
3. Anale pijn Anale pijn is het belangrijkste kenmerk van anale kanaalkanker In eerste instantie wordt anaal ongemak geleidelijk verergerd, wat resulteert in aanhoudende pijn, wat later duidelijker is.
4. Anale jeuk met secreties als gevolg van anale kanaalkanker secreties stimuleren de perianale huid, de patiënt anale jeuk, secreties met geur.
5. Anale kanaalbult digitaal rectaal onderzoek of anaal speculumonderzoek kan worden gezien in de anale kanaalzweer of polypoïde, sputummassa, er is infiltratieve massa met anale kanaalvernauwing.
6. Inguinale lymfadenopathie Patiënten met anale kanaalkanker hebben vaak een zij- of bilaterale inguinale lymfeklieren, meerdere, plooibaar of met pijn.
Onderzoeken
Anaal onderzoek naar kanaalkanker
Histopathologisch onderzoek, anale kanaalkanker is meestal plaveiselcelcarcinoom, een klein aantal adenocarcinomen of kwaadaardig melanoom.
1. De anus kan worden aangeraakt in de buurt van de tandlijn en de vinger is gekleurd met geur.
2. Anaal speculumonderzoek toonde aan dat de massa in het anale kanaal polypoid, schorpioenachtig of zweerachtig en geïnfiltreerd was en het anale kanaal was versmald.
Diagnose
Diagnose en diagnose van anale kanaalkanker
Volgens de medische geschiedenis, klinische manifestaties, is de diagnose voornamelijk gebaseerd op histopathologie en resultaten van anaal speculumonderzoek.
Differentiële diagnose
De klinische manifestaties van anale kanaalkanker zijn gemakkelijk te verwarren met anale fistels, poliepen, anale fissuur, perianaal abces, seksueel overdraagbare aandoening granuloma, anale kanaalhuidtuberculose en perianale huidkanker.
1. Rectale kanker in de lagere rectale kanker is ook bloederige ontlasting, frequente veranderingen in de stoelgang, urgentie en zware klachten, sommige tumoren kunnen de dentaatlijn binnendringen, waardoor het moeilijk is onderscheid te maken tussen rectale kanker of anale kanaalkanker, maar alleen rectale kanker opgemerkt Anale pijn komt minder vaak voor of is hard, en de centrale locatie van de tumor kan worden bepaald op de tandlijn of onder de vinger of het rectum. Bovendien zijn de meeste biopsie rectale kankers adenocarcinomen en rectale adenocarcinomen hebben minder inguinale lymfekliermetastasen. Lymfatische occlusie is retrograde aan de inguinale lymfeklieren en de prognose van rectaal adenocarcinoom is beter dan anale kanaalkanker.
2. Anale fistels komen vaker voor in de klinische praktijk.In het algemeen begint het met anaal abces. Lokale pijn is duidelijk. Nadat het abces is gevormd, wordt de pijn ook verminderd.De anale fistel bevindt zich meestal in het midden van het anale kanaal en is verbonden met de dentaatlijn. Het slijmvlies is intact, soms vormt het een verharding of een koordachtige vorm. Wanneer de vinger wordt onderzocht, kan worden gezien dat de etterende afscheiding uit de fistel wordt afgevoerd en dat de symptomen vaak worden verbeterd na zitten in het bad en anti-infectie. De anale fistel kan worden bevestigd door sondeonderzoek, als wordt vermoed dat er kanker is, Een biopsie moet worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.
3. Perianale huidkanker Anale huidkanker vaak gepaard met anaal ongemak, duidelijke jeuk, kleine massa's op de anale marge en geleidelijk toenemen, langzame groei, minder pijn, geurafscheiding na de vorming van zweren, edge valgus-eversie, biopsie Voor beter gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom is de keratinisatie meer, is de maligniteit laag, is de uitzaaiing niet gemakkelijk en is het radiotherapie-effect goed. Zolang de observatie voorzichtig is, bevindt het middelpunt van de tumor zich onder de anale marge, hoewel de zweer is opgetreden, de inguinale lymfeknoop Er zijn niet veel transfers.
4. Maligne melanoom De tumor is zeldzaam in het anale kanaal.De typische melanine ziet eruit als een trombotisch sputum, maar het wordt gepalpeerd als een harde knobbel, soms zacht, met pigment en zweer aan het oppervlak. De diagnose is niet moeilijk. Melanoom kan verkeerd worden gediagnosticeerd zonder pigmentatie en biopsie kan de diagnose bevestigen.
