maligne melanoom
Invoering
Inleiding tot kwaadaardig melanoom Maligne melanoom (kwaadaardig melanoom) is een soort kwaadaardige tumor die is afgeleid van normale melanocyten of originele sputumcellen. Hoewel het zeldzamer is dan huidkanker, heeft het een hoge mate van kwaadaardigheid en snelle vooruitgang. De toestand is sinister en de prognose is extreem slecht. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% - 0,03% (de incidentie van deze ziekte ligt meestal tussen 0,02% - 0,03%.) Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: gepigmenteerde naevus
Pathogeen
Oorzaak van kwaadaardig melanoom
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van kwaadaardig melanoom is tot nu toe niet volledig begrepen en er kunnen veel factoren zijn.
1. Epidemiologische studies in verschillende landen door gendergerelateerde anatomische verdeling van huidlaesies, immigratiestudies, residentiële breedtegraad en etnische verschillenstudies, wat suggereert dat zonnestraling een belangrijke oorzaak is van oppervlakkig huidmelanoom, melanoom is geconcentreerd in Intermitterende blootstellingspositie, verspreid in het continue lichtdichte deel, mannelijk torso, vooral de bovenrug komt het meest voor, terwijl vrouwen vaker voorkomen in het onderbeen en de bovenrug, naast maligne kleine hernia, alle soorten melanoom Hoofd en nek zijn zeldzaam.
2. Ras en erfelijkheid In case-control studies is vastgesteld dat bepaalde fenotypische kenmerken geassocieerd zijn met melanoomgevoeligheid, waaronder: lichtgekleurde huid, gemakkelijk te verbranden, gouden of rood haar, bleke huid, sproeten, blauw Kleur of groene ogen, daarom is de incidentie van wit kwaadaardig melanoom hoger dan die van zwarten, en sommige zwarten hebben ook een familiegeschiedenis Patiënten met familiemelanoom zijn goed voor 8% tot 12% van alle patiënten, en de eerste leeftijd van aanvang van familiegeschiedenis Eerder was de gemiddelde leeftijd 41,9 ± 16,6 jaar en de gemiddelde leeftijd van het begin van sporadische patiënten was 50. De gen-gekoppelde studie heeft bevestigd dat het familiale melanoomgen zich op 9p21 bevindt en dat de celcyclusafhankelijke kinaseblokker p161NK4a een tumoronderdrukkergen kan zijn. Bij bijna 50% van de patiënten met familiair melanoom en 25% van de sporadische patiënten heeft de familiegeschiedenis over het algemeen platte laesies, dus de prognose is goed, natuurlijk is een nauwkeurige follow-up nuttig voor een vroege diagnose.
3. Geslacht en hormonale factoren De mogelijke effecten van endogene en exogene hormonen op het klinische verloop van melanoom zijn een langdurig probleem geworden. Ten eerste treedt melanoom zelden op vóór de puberteit. Bovendien, stadium 1 en stadium 2 melanoom Vrouwen bij vrouwen hebben een langere overleving dan mannen. Het injecteren van oestrogeen in dieren kan de melanoomgroei stimuleren. Menselijk melanoom vormt een belangrijke basis voor de effecten van geslachtshormonen op melanoom volgens de gerapporteerde receptoren voor oestrogeen en zijn voorlopers. Publiek gerapporteerde studies tonen slechts een kleine hoeveelheid aan, en continue orale anticonceptiva worden geassocieerd met het risico op melanoom.
4. Langetermijnobservatie van melanocyten: sommige melanomen komen voor bij verworven en aangeboren melanocyten, en er wordt gespeculeerd dat ongeveer een derde van de melanomen geassocieerd zijn met residueel sputum Metingen van sputum (aantal, hele lichaam of bovenste ledematen) Direct gerelateerd aan het risico op melanoom, kunnen personen met familiemelanoom, zoals atypisch sputum (dysplasie) op het oppervlak van de huid, een potentieel risico hebben op het ontwikkelen van melanoom Multicenter prospectieve gecontroleerde studies tonen aan: geïsoleerde ontwikkeling Slecht sputum verhoogt het risico met 2 keer, terwijl meer dan 10 dysplastisch sputum het risico met 12 keer verhoogt.De grootte van kakkerlakken is ook gerelateerd aan gevaar. 50 tot 90 kakkerlakken en meer dan 10 kakkerlakken maken ontwikkeling. Het risico op melanoom wordt verhoogd met een factor twee en het relatieve belang van deze kwantitatieve en gradenfactoren is nog niet bepaald.
5. Tumorgenetica Volgens klinische, histopathologie, immunopathologie, cytogenetica, zijn melanocytesysteemtumoren verdeeld in vijf fasen: 1 goedaardig melanocyte sputum. 2 structurele defecten . 3 primair kwaadaardig melanoom, horizontale expansieperiode. 4 primair kwaadaardig melanoom, verticale expansieperiode. 5 gemetastaseerd kwaadaardig melanoom, in het voorkomen van tumoren, zijn er celklonen met groeivoordelen, die een klonale expansie vormen, zoals Clark en zijn collega's speculeren dat de belangrijkste stap in de progressie van melanoom van horizontaal naar verticaal kan zijn, die De betekenis van één stap is dat de overdrachtseigenschappen tegelijkertijd worden verkregen. In de horizontale fase dringen een klein aantal melanoomcellen met groeivoordelen de dermale papilla binnen. Deze cellen worden beschouwd als in situ proliferatie in plaats van geaggregeerde groei, en de aggregatie van melanoomcellen in de verticale fase. Seksuele groei is een marker die celnesten of celknobbeltjes vormt. Bovendien heeft meer dan 50% van de kwaadaardige melanoompatiënten tumorsuppressorgen P16-mutatie, 99% kwaadaardig melanoom en omgevingsfactoren, genmutaties en genetische factoren ontdekt De accumulatie is gerelateerd.
6. Anderen Trauma en irritatie zoals onvolledige verbranding of biopsie, evenals een lage immuunfunctie, virale infectie, endocriene aandoeningen kunnen ook een oorzakelijke factor zijn.
(twee) pathogenese
1. Pathogenese De pathogenese van melanoom is nog onduidelijk: bij meer dan 50% van de patiënten met familiaal kwaadaardig melanoom werden de tumorsuppressorgen P16-mutatie, 99% kwaadaardig melanoom en omgevingsfactoren, genmutaties en genetische factoren gedetecteerd. Accumulatiegerelateerd, sommige onderzoeksgegevens suggereren dat het voorkomen ervan verband houdt met de volgende factoren:
(1) cel kwaadaardige transformatie: in het verleden werd gedacht dat huid MM was afgeleid van de kwaadaardige transformatie van sputumcellen, in het bijzonder junctioneel sputum. De laatste jaren wordt huid MM beschouwd als gerelateerd aan sputumcel sputum, maar niet volledig, MM-cellen zijn afgeleid van het intradermale type. Intradermale sputumcellen, in plaats van zogenaamde grenstype sputumcellen, volgens de statistieken, is MM in de romp of ledematen (behalve palm, sputum) 35% tot 50%, gerelateerd aan de oorspronkelijke intradermale dermale sputumcellen, ongetwijfeld de primaire Seksuele huid-MM kan afkomstig zijn van de oorspronkelijke melanocyten in de opperhuid en enkele reeds bestaande congenitale (meestal grote, zoals congenitale reuzenpython) en verworven intradermale sputumcel sputum, maar ongeveer 1/3 MM Patiënten met een geschiedenis van onschuldige celgeschiedenis, zoals Clark (1969) hadden histologische observatie van twee groepen gevallen (209 gevallen en 60 gevallen elk), slechts 20 gevallen (9,6%) en 5 gevallen (8,3%) en sputumcellen gerelateerd, daarnaast komt MM voor in de blootgestelde delen zoals het gezicht en de hoofdhuid, dit is geen goede site voor sputumcel sputum, palm, sputum MM heeft meestal niets te maken met sputumcel sputum, daarom denken sommige mensen dat MM niet volledig met sputumcel is Gerelateerd, maar elk sputum, inclusief gepigmenteerde huidlaesies, wanneer plotselinge groei versnelt, pigmentatie donker wordt of oppervlakkig wordt, rond Onregelmatige pigmentatiehalo of pigmentverlieshalo, jeuk, tintelingen, oppervlakteschilfers, secretie, littekens, zweren, bloeden, haarverlies, satellietknobbeltjes in de buurt of regionale lymfekliervergroting met onbekende oorzaken Destijds moet alles worden beschouwd als een indicatie van het begin van kwaadaardige transformatie, waarvoor zorgvuldige aandacht vereist is.
(2) Ultraviolette straling: herhaalde bestraling van ultraviolet licht met een golflengte van 290 - 320 nm kan niet alleen het aantal melanocyten verhogen, maar ook de kwaliteit ervan veranderen. De incidentie van MM is gerelateerd aan de bestraling van zonlicht, met name ultraviolette stralen. De incidentie is bijna verdubbeld. Volgens Israëlische statistieken is de incidentie van landbouwarbeiders MM (15,4 / 100.000 per jaar) hoger dan die van steden (1,7 / 10 miljoen per jaar); kustgebieden (3,5 / 10 miljoen per jaar) zijn bergachtiger (2,0 per jaar) Sommige mensen denken dat kwaadaardige sproetachtige MM gerelateerd is aan direct zonlicht Niet-blootgestelde delen van nodulaire MM kunnen te wijten zijn aan zonlicht.De blootgestelde huid laat een substantie vrij in het bloed (daglichtcyclusfactor). , veroorzaakt door melanocyten in de huid van niet-blootgestelde gebieden.
(3) Ras: blanken hebben een hogere incidentie van MM dan gekleurde mensen.De incidentie van blanken in de Verenigde Staten kan oplopen tot 42 / 100.000 per jaar, terwijl die van zwarten slechts 0,8 / 100.000 per jaar is.
(4) Overerving: Patiënten van de familie zijn vatbaar voor deze ziekte. Anderson (1971) rapporteerde dat 74 van de 22 families ook identieke tweelingen hebben gemeld. De leeftijd van het begin van familiale patiënten is ongeveer 10 jaar vroeger dan normaal. Erfelijke huidziekten zoals gepigmenteerde droge huidziekte kunnen voorkomen bij 50% van de patiënten met deze ziekte.
(5) Trauma en irritatie: deze ziekte komt vaak voor in de hoofdhuid, handpalmen, voetzolen en andere delen lijden vaak aan wrijving. Veel jonge vrouwen hebben vaak een geschiedenis van "wijzen" vele jaren geleden. Sommige mensen hebben statistieken over 10% tot 60% van de patiënten met een traumatische geschiedenis. Inclusief pletten, steekwonden, botte verwondingen, pantser, brandwonden of röntgenfoto's.
(6) Virale infectie: Virusachtige deeltjes werden gevonden in MM-cellen van woelmuizen en mensen.
(7) Immuunrespons: deze ziekte komt vaker voor bij ouderen, en de incidentie neemt toe met de leeftijd.Daarnaast kan er sprake zijn van zelfoplossen, wat aangeeft dat het optreden van deze ziekte een bepaalde relatie heeft met de immuunrespons van de patiënt.
2. Histopathologie is een typisch melanoom. Microscopisch zijn melanocyten abnormaal verspreid. Sommige celnesten worden gevormd in de epidermis of in de epidermis-dermis. Deze cellen zijn verschillend in grootte en kunnen aan elkaar worden gefuseerd. Het wordt gezien in de gepigmenteerde naevi, de grootte en vorm van de melanocyten in het nest en de vorm van de kern hebben verschillende mate van variatie. Mitose (inclusief abnormale mitose) komt vaker voor dan goedaardige gepigmenteerde naevus en de nucleolus is meestal eosinofiel. Vogeloogachtig, in invasief melanoom, kunnen melanoomcellen worden gezien in de dermis of het onderhuidse weefsel.
(1) Sproetachtig melanoom: in de bruine, bruine en zwarte gebieden van de laesie varieert de morfologie van melanocyten in de opperhuid enorm. In het bruine gebied neemt het aantal melanocyten toe, sommige cellen zijn normaal en sommige zijn meer normale cellen. Groot, sommige zijn typisch of raar, alle cellen zijn verdeeld over het basaalmembraan. In het vlakke zwarte gebied vervangen veel verschillende soorten melanocyten het basaalmembraan en vormen een band langs het epidermale-dermale grensvlak, keratine De cellen bevinden zich erboven en de dermale papilla-laag eronder.In het epidermale-dermale grensvlak worden significante pigmentatie en verhoornde epidermale atrofie gezien, vergezeld door uitgebreide atypische melanocytenproliferatie en dicht lymfoïde weefsel in de aangrenzende dermale papilla. Cellen en melaninerijke macrofagen infiltreren en in sommige delen van de dermis kunnen melanoomcellen binnendringen en grote celnesten vormen die overeenkomen met klinisch waargenomen knobbeltjes.
(2) oppervlakkig verspreidend melanoom: groepen melanocyten zijn kwaadaardig, in tegenstelling tot sproetachtig melanoom, zijn melanoomcellen polymorf, met enigszins verhoogde en gepigmenteerde delen van de tumor. Microscopisch zijn er grote melanocyten in de epidermis die een pagetoid verdeling vertonen.Deze grote melanocyten kunnen in een enkele of nest verschijnen.In de knobbel van de tumor zijn er dichte dermis in de dermis. Tumorcellen hopen zich op en in het invasieve gebied zijn ook grote melanocyten zichtbaar. Deze cellen zijn rijk aan cytoplasma en bevatten fijne pigmentdeeltjes met regelmatige verdeling. De hele cellen zijn "stoffige" -achtige veranderingen, soms oppervlakkig verspreidend melanoom. De tumorcellen zijn spoelachtig.
(3) typisch nodulair melanoom: tumorcellen zijn afkomstig van de epidermis-dermis junctie, die de epidermis en dermis respectievelijk naar boven en naar beneden kunnen binnendringen, vooral in de neiging om in de dermis binnen te dringen, in het buitenste gebied van de binnengevallen epidermis, Er zijn geen atypische melanoomcellen te zien, die kunnen worden uitgedrukt als epitheelcellen of spindelcellen.
(4) acne-achtig sputum-type melanoom: in zijn plaquegebied is er een grote melanocytenproliferatie in de basale laag, nucleaire vergroting, atypisch chromatinetype, cytoplasma gevuld met melaninedeeltjes, dendritisch De mutatie is lang en kan zich uitstrekken tot de korrelige laag.In het gebied van papels of knobbeltjes zijn de tumorcellen meestal fusiform en strekken zich uit naar de dermis.
3. Pathologische indeling
(1) Beoordeling volgens invasiediepte: Clark (1969) bestudeerde de relatie tussen de invasiediepte van melanoom en prognose en classificeerde het melanoom in 5 graden volgens de invasiediepte. Hoe hoger de graad, hoe slechter de prognose.
Graad I: Tumorcellen zijn beperkt tot de opperhuid boven het basale membraan.
Graad II: Tumorcellen breken door het basaalmembraan en dringen de dermale papilla binnen.
Graad III: de tumorcellen worden gevuld met de dermale papilla-laag en dringen verder naar beneden binnen, maar niet naar de dermale reticulaire laag.
Graad IV: Tumorcellen zijn de dermale reticulaire laag binnengevallen.
Graad V: De tumorcellen zijn door de dermale reticulaire laag gegaan en zijn de subcutane vetlaag binnengedrongen.
(2) Verticale dikteclassificatie: Breslow (1970) onderzocht de relatie tussen de verticale dikte van melanoom en de prognose. Volgens het dikste deel van het melanoom gemeten door de oculairmicrometer (de dikte van de korrelige laag tot het diepste deel van het melanoom), zal het zwart zijn. De tumor is verdeeld in 5 graden: 0,75 MM, 0,76 ~ 1,50 MM, 1,51 ~ 3,00 MM, 3,01 ~ 4,50 MM en? 4,50 MM.Gemeten is dat hoe groter de dikte, hoe slechter de prognose. Deze microscopische methode wordt in de toekomst veel gebruikt. Het is bewezen van grote waarde te zijn bij het beoordelen van de prognose.
Het voorkomen
Maligne melanoompreventie
Huidlaesies die worden verdacht van kwaadaardige transformatie moeten vroeg worden onderzocht en risicofactoren moeten worden geëvalueerd om follow-up en zelfonderzoek uit te voeren.
Complicatie
Maligne melanoomcomplicaties complicaties nevi
Hemorragische ziekte, nodulair kwaadaardig melanoom vordert snel, vaak lokale ontwikkeling of metastase naar lymfeklieren langs de lymfevaten, en wordt vervolgens via de bloedcirculatie op de huid overgedragen, viscerale oorzaken melaitis, zwarte urine en cachexie, wat leidt tot de dood.
Symptoom
Symptomen van kwaadaardig melanoom Veel voorkomende symptomen dermale invasieve groei subcutane knobbeltjes lymfeklieren gezwollen papels pruritus pigmentatieverlies
Maligne melanoom komt voor bij volwassenen en ouderen ouder dan 30 jaar. Kinderen zijn zeldzaam. Volgens de statistieken zijn kinderen jonger dan 12 jaar goed voor slechts 4,2% van alle kwaadaardige melanomen. Maligne melanoom afkomstig van melanocyten komt vaker voor bij ouderen. Mensen, trage groei en lage mate van maligniteit. Degenen die afkomstig zijn uit sputumcellen komen vaker voor bij jongere mensen, die sneller groeien, een hogere mate van maligniteit hebben en vatbaar zijn voor vroege metastase.
De vroege manifestatie van kwaadaardig melanoom is het verschijnen van zwarte schade op de normale huid, of het oorspronkelijke zwarte sputum breidt zich in de nabije toekomst uit, het pigment verdiept en naarmate de uitstulping toeneemt, is de laesie plaque of nodulair, en kan ook sputum of Bloemkoolachtig, het oppervlak is gemakkelijk te scheuren, bloeding, er kan onregelmatige pigmentatiehalo of pigmentatiehalo zijn, zoals onderhuidse weefselgroei, het zijn onderhuidse knobbeltjes of massa's, zoals bij verspreiding naar de omgeving, satellietachtig beschadiging.
Volgens de pathogenese, oorsprong, duur en prognose van kwaadaardig melanoom, kunnen ze worden onderverdeeld in twee categorieën, die kunnen worden onderverdeeld in drie soorten.
In situ kwaadaardig melanoom
Ook bekend als epidermale duisternis, betekent dit dat de donkere laesies zich beperken tot de epidermis en zich in het in situ-stadium bevinden.
(1) lentigo maligna: ook bekend als Hutchinson-sproeten, komt zelden voor bij oudere mensen, mannen van 60 tot 80 jaar oud, bijna allemaal te zien in de blootgestelde delen, vooral het meest voorkomende gezicht, zeer weinig kunnen voorkomen In het niet-blootgestelde gebied kan het zich in de onderarm of kuit bevinden. De ziekte begint als een plek met ongelijke pigmentatie. Over het algemeen puilt het niet uit, de rand is onregelmatig en breidt zich geleidelijk uit naar de periferie. De diameter kan enkele centimeters bereiken, vaak aan één kant uitzetten en de andere kant is zelfoplossend. De schade is lichtbruine, bruine, onregelmatige randen, die gepaard kunnen gaan met donkerbruine tot zwarte kleine vlekken, terwijl in het zelfoplossende gebied de hypopigmentatie zichtbaar is en de groei langzaam is, vaak na enkele jaren of decennia, ongeveer 1/3 De schade ontwikkelt zich tot invasief kwaadaardig melanoom. Volgens de statistieken bestaan over het algemeen kwaadaardige sproeten 10 tot 15 jaar, en het gebied is 4 tot 6 cm. Na invasieve groei verschijnen de oorspronkelijke laesies verhard en de tekens zijn de dermis binnengevallen, zoveel Gevallen, vooral gezichtsschade, ontwikkelen vaak een invasieve groei, vaak vóór de invasieve groei, en de patiënt sterft om andere redenen.
(2) oppervlakkig diffuus in situ melanoom: ook bekend als Paget-achtig in situ zwart, deze ziekte is het meest voorkomende kwaadaardige melanoom bij blanken, goed voor ongeveer 70%, vaker bij mensen van middelbare leeftijd, kan in elk deel van de huid voorkomen Het komt echter vaker voor in niet-blootgestelde gebieden, vooral in het bovenste deel van de rug en het onderbeen. De laesie is kleiner dan het kwaadaardige sproetachtige sputum. De diameter is zelden meer dan 2,5 cm. Het wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als sputumcel sputum, vaak milde of duidelijke uitpuilende, onregelmatige vorm. De randen zijn vaak gebogen of gekarteld, en sommige zijn gebogen.De kenmerken zijn dat de kleurtoon variabel en inconsistent is.Het kan geelachtig bruin, bruin, lichtrood of zelfs blauw of zwart zijn, en gemengd met grijsachtig wit, zoals invasief. Tijdens het groeien is de snelheid veel sneller dan kwaadaardige sproetenachtige mijten, vaak infiltratie, knobbeltjes, zweren of bloeding in 1 tot 2 jaar, dat wil zeggen ontwikkeling van invasieve dermale groei, slechte prognose.
(3) acral sproetachtig in situ melanoom: acral lentiginous melanoma in situ komt vaker voor bij zwarte en gele rassen. Binnenlandse rapporten komen ook vaak voor bij dit type en de incidentie kan verband houden met trauma. Komt af en toe voor in de palm van de hand, het nagelbed en de nagelvrije delen van de nagel, vooral de voet, de tumor groeit korte tijd in situ en invasieve groei vindt zeer snel plaats.De vroege huidletsels zijn gepigmenteerde donkere vlekken met verschillende tinten en randen. Onregelmatig en onduidelijk, als de laesie zich in de nagelouder bevindt, kunnen longitudinale pigmentatiestrepen in het nagelbed verschijnen.
2. Invasief kwaadaardig melanoom
(1) nodulair kwaadaardig melanoom (nodulair kwaadaardig melanoom): kan overal in het lichaam voorkomen, maar meestal in de voetzolen, beginnend met een uitpuilende plaque, donkere, blauwzwarte of grijze knobbeltjes, soms roze, Er zijn verspreide bruine melanoomsporen rondom, die snel zullen toenemen, en zweren kunnen optreden, of bolling zoals gras of bloemkool. Dit type melanoom vordert snel, vaak zonder stralingsgroeiperiode, gaat direct de verticale groeiperiode in en overleeft gedurende 5 jaar. Het tarief is 50% tot 60%.
(2) Kwaadaardige transformatie van sputumcellen: er is momenteel geen consensus over het probleem van kwaadaardige transformatie van sputumcellen, maar het is zeker dat kwaadaardig melanoom kan voorkomen in congenitale sputumceldysplasie en dysplastisch sputum. Ongeveer de helft van de binnenlandse gegevens zijn kwaadaardige melanine. Tumoren komen voor op basis van sputumcel sputum Over het algemeen zijn de indicaties van sputumcel kwaadaardige transformatie: plotselinge toename van sputum, uitpuilen, diepe pigmentatie, korstvorming aan het oppervlak, gemakkelijk bloeden, bewuste jeuk of pijn, meest kwaadaardige is de bron Bij de kruising of het samengestelde sputum kan zelfs de huid sputum zijn.
(3) kwaadaardig sproetenachtig spastisch melanoom: kwaadaardig sproetenachtig melanoom (lentigo maligna melanoma) wordt veroorzaakt door kwaadaardige sproetenachtige mijten, dus het is gebruikelijk bij ouderen, meestal in de blootgestelde delen van het lichaam. Vooral het gezicht, dat goed is voor ongeveer 50% van hoofd- en nekmelanoom, heeft een algemeen afgeronde laesie, meestal 3 tot 6 cm in diameter of groter, onregelmatig gevormd, plat, en kan variëren van lichtbruin tot zwart of zwarte laesies. Er is een grijsachtig wit of lichtblauw gebied. Naarmate de ziekte vordert, verschijnen er enkele of meerdere zwarte knobbeltjes in de laesie. Dit type melanoom groeit in het begin radiatief en komt uiteindelijk in de verticale groeifase en sommige komen helemaal niet in de verticale groeifase. Daarom treedt metastase later op, en metastase neigt naar lokale lymfeklieren, en het overlevingspercentage gedurende 5 jaar kan 80% tot 90% bereiken.
(4) oppervlakkig diffuus melanoom: oppervlakkig verspreidend melanoom wordt ontwikkeld op basis van Paget-achtige in situ zwart, wanneer lokale infiltratie knobbeltjes verschijnen op basis van de oorspronkelijke licht verhoogde vlekken , zweren, bloeding, dit type melanoom ontwikkelt zich sneller dan sproeten, en na een periode van stralingsgroei wordt het overgebracht naar de verticale groeiperiode en het 5-jaars overlevingspercentage is ongeveer 70%.
(5) Speciale soorten melanoom:
1 Acromelisch sproetachtig nevoid melonoom: het begin kan verband houden met trauma, dat wordt gekenmerkt door het begin van palm, sputum, nagelbed en nagelvrije delen rond het nagelbed, vooral in de voetschimmel. Klinisch vergelijkbaar met sproetachtig melanoom van het sputumtype, maar invasiever, vaker voor in zwart en oosters, vroege manifestaties van pigmentvlekken van verschillende diepten, onregelmatige randen, onduidelijke grenzen, zoals laesies in de klauwen en Het nagelbed wordt gekenmerkt door een longitudinale pigmentatieband.
2 niet-gepigmenteerd melanoom (niet-gepigmenteerd melanoom): relatief zeldzaam, goed voor 1,8% van 2881 melanomen gemeld door Giuliano et al (1982), laesies meestal nodulair, gebrek aan pigmentatie, vaak vertraagde diagnose, prognose Slechte, aanvankelijk normale huidkleurpapels of -knobbeltjes, later verhoogd tot een schorpioen of bloemkoolachtige vorm, vergelijkbaar met plaveiselcelcarcinoom, vaker voor bij vrouwen, snelle ontwikkeling, ongeveer 2/3 kan worden overgedragen, zien vaak niet de oorspronkelijke focus na metastase.
3 kwaadaardige blauwe naevus: zeldzamer, veroorzaakt door kwaadaardige transformatie van blauwe sputumcellen, gebruikelijk in vrouwelijke billen, het voor de hand liggende kenmerk is dat patiënten vele jaren kunnen overleven, zelfs als zich lymfkliermetastase heeft voorgedaan.
4 kwaadaardig melanoom in gigantische harige naevus: 30% tot 40% van het kindermelanoom is afgeleid van gigantische edulis, die wordt gekenmerkt door knobbeltjes en zweren in gigantische edulis en kleurveranderingen. Daarom moet aangeboren gigantisch oedeem nauwlettend worden geobserveerd of preventieve resectie.
5 vezelachtig geprolifereerd melanoom (probatief geprolifereerd melanoom): komt voor in het hoofd en de nek, nodulaire groei, ongeveer 2/3 gevallen zonder pigmentatie, gekenmerkt door een klein aantal melanoomcellen in een groot aantal vezelachtig weefsel, De prognose is slecht.
6 melanoom met een onbekende primaire oorsprong (melanoom met een onbekende primaire oorsprong): dit type melanoom kan de primaire laesie niet vinden, melanoom wordt alleen gevonden in regionale lymfeklieren of andere organen, de prognose en de oorspronkelijke laesie helder en regionaal Er waren geen significante verschillen in metastase van lymfeklieren.
Onderzoeken
Onderzoek van kwaadaardig melanoom
1. Histopathologisch onderzoek toonde overduidelijke hyperplasie van melanocyten, celnesten in de epidermis of epidermis-dermis, en de nucleolus is meestal eosinofiel "vogeloogachtig", in invasief melanoom, in de dermis of onderhuids weefsel Zie melanoomcellen.
Voor een typisch melanoom kan een algemeen HE-kleuringsectie pathologisch onderzoek de diagnose bevestigen, maar atypisch melanoom, zoals niet-gepigmenteerd melanoom, moet vaak enkele speciale technieken toevoegen (zoals S-100 en HMB-45). Immunohistochemisch onderzoek) is nuttig voor de diagnose.
(1) kwaadaardige sproet: vroege pathologische veranderingen zien alleen de opperhuid dun of onveranderd, het basale laagpigment verdiept, maar in sommige gebieden kan het pigment zich uitbreiden tot de bovenste laag van de opperhuid, zelfs het stratum corneum bereiken, de dichtheid van melanocyten in de basale laag is verhoogd, Onregelmatig gerangschikt, kan de bovenste dermis enkele melanocyten en milde ontstekingsinfiltratie hebben.In de meer volwassen laesies is de dichtheid van melanocyten in de basale laag van de afgeplatte opperhuid aanzienlijk verhoogd, en veel melanocyten zijn langs de epidermale dermale junctie. Willekeurig gerangschikt, de cellen zijn slank en fusiform, de kern is duidelijk heteroseksueel, sommige zijn gekrompen en sommige zijn veel groter dan normaal. Naast de solaire degeneratie van bindweefsel heeft het bovenste deel van de lederhuid vaak duidelijke bandachtige ontstekingsinfiltratie en het infiltratiebereik is maximaal Onder de normale opperhuid bevat het een groot aantal melanocyten.
(2) oppervlakkig diffuus in situ melanoom: histopathologische epidermale acanthosis hypertrofie, verspreid over de opperhuid met redelijk uniforme ronde melanocyten, tumorcellen voornamelijk gelokaliseerd in het onderste deel van de epidermis, geaggregeerd in nesten, zoals pagetcellen, De tumorcellen in het bovenste deel van de opperhuid zijn verspreid, de kern is atypisch, de kleuring is diep, het cytoplasma is rijk en er zijn veel melaninekorrels, bijna geen dendritische processen, en er zijn melanocyten en ontstekingscellen geïnfiltreerd in de dermis. Het infiltratiebereik kan de laesie overschrijden en de omliggende normale opperhuid bereiken.
(3) acral sproetachtig in situ melanoom: vroege pathologische pathologische schade aan epidermale acanthosis, basale lamellaire cellen en melanine nemen toe, alleen focale melanocyten zijn niet typisch, het is gemakkelijk om als goedaardige laesies te worden beschouwd, later, tumor De cellen zijn fusiform en verschijnen in het bovenste deel van de epidermis, maar in de meeste gevallen kunnen zowel fusiforme als ronde Paget-cellen tegelijkertijd worden gezien, en soms is de laatste dominant, melanine is aanzienlijk verhoogd, zodat melanocyten in de oppervlakkige dermis verschijnen, en Grote stukken melaninedeeltjes worden ook gevonden in het stratum corneum.
(4) kwaadaardig sproetachtig spastisch melanoom: het vroege stadium van de histopathologie heeft nog steeds de kenmerken van kwaadaardig sproetachtig sputum. Wanneer de donkere huidlaesies worden genomen, neemt de melanine van de basale cellen van de epidermis toe en zijn de vreemd gevormde fusiforme melanocyten zichtbaar in de gehele basale laag. De kern heeft significante atypie.Wanneer de lichte kleurlaesies worden genomen, zijn de meeste grote en heterogene melanocyten zichtbaar in de basale laag.In ernstige gevallen vervangen bijna al deze abnormale cellen de basale cellen, en sommige tumorcellen aggregeren zich in clusters. Het is de dermis binnengedrongen en de tumorcellen in de dermis zijn fusiform, geaggregeerd in een groep die een kleine hoeveelheid melanine bevat, terwijl de omringende macrofagen veel melanine bevatten en de tumorcellen vaak de buitenste wortelschede van de haarfollikel binnendringen, die diagnostische waarde heeft. De oppervlakkige collageenvezels van de lederhuid hebben vaak basofiele veranderingen en gestreepte ontstekingsinfiltratie wordt gezien rond de tumor.
(5) oppervlakkig diffuus melanoom: histopathologie laat nog steeds zien dat Paget-celachtige melanocyten verspreid zijn in de opperhuid wanneer invasieve groei niet duidelijk is, maar de bovenstaande cellen worden ook gezien in de dermale papilla, wat aangeeft dat het de in situ invasieve groei heeft doorbroken Tijdens het groeien verschijnen er tumorcelknobbeltjes in de lederhuid.De tumorcellen zijn van het epitheelceltype, het spilceltype, sputumcelachtig of gemengd, zoals epitheelcellen, die een acineaire structuur met fijn collageen kunnen vormen. Omringd door vezels wordt gestreepte ontstekingsinfiltratie gezien in de aangrenzende dermis van tumorlaesies.
(6) acral sproet sputum melanoom: het belangrijkste kenmerk van vroege pathologische schade is dat atypische melanocyten omhoog migreren op de manier van diffuus kwaadaardig sproetachtig melanoom, maar de collageenvezels in de onderste dermis veranderen niet lineair. De meeste atypische melanoomcellen hopen zich op in de basale laag en hoger, maar in sommige kleine gebieden is er een verandering vergelijkbaar met oppervlakkig diffuus melanoom en later invasieve groei in de dermis, met snelle metastase.
(7) Nodulair melanoom: Histopathologische tumorcellen dringen de dermis binnen en er verschijnen tumorknobbeltjes, maar er is geen laesie in de aangrenzende epidermis en een paar intra-epitheliale laesies worden gezien in de zijkant van de tumor, maar in het algemeen niet meer dan 3 epidermale uitsteeksels.
(8) kwaadaardige transformatie van sputumcellen: de kwaadaardige transformatie van histopathologische zwarte mijten vindt meestal plaats bij de kruising van de dermis-epidermis, de sputumcellen zijn abnormaal verspreid en de sputumcellen expanderen en versmelten met elkaar, en er is vaak een heterotypische melanocytenproliferatie tussen de sputumcelnesten. Melanocyten zetten niet alleen uit in de opperhuid, maar groeien ook invasief in de lederhuid. Er is geen rijping in de lederhuid. Er zijn vaak mitotische figuren. Af en toe kan de kwaadaardige transformatie van sputumcellen ook beginnen vanuit het diepe deel van de lederhuid, maar het is nog steeds zichtbaar in andere delen. Resterende sputumcellen.
(9) Amelanotische malignan-melanoomhistopathologie: er is geen duidelijke melanine zichtbaar in met HE gekleurde secties, maar meer plakjes of zilvervlekken kunnen nog steeds worden gevonden in een paar cellen die melanine bevatten, zoals door elektronenmicroscopie of vers Weefseldopa-reactie kan de aanwezigheid van melanine bevestigen, dus geen melanine kwaadaardig melanoom is niet zonder melanine, maar kan niet worden gezien bij conventionele kleuring.
2. Urineonderzoek Wanneer een grote hoeveelheid melanogeen en zijn metabolieten in de urine verschijnen en als zwarte urine verschijnen, is dit nuttig voor de diagnose van melanoom.
3. X-ray film, B-echografie, CT, MRI en radionuclide scannen, enz. , Kunnen helpen bepalen of de zwarte tumor long-, lever-, nier-, hersenen- en andere viscerale metastasen heeft.
Diagnose
Diagnose en diagnose van kwaadaardig melanoom
Diagnostische criteria
1. Diagnosepunten Klinisch, volgens de bovenstaande classificatie, let goed op de veranderingen van huidletsels, vooral de indicaties van sommige sputumcellen.
1 De zwarte kakkerlak nam plotseling toe en puilde uit.
2 Het pigment is diep en glanzend en de omgeving is rood.
3 littekens aan het oppervlak.
4 gemakkelijk te bloeden.
5 brak.
6 lymfeklieren in de buurt van de zwelling.
Er zijn satellietschade rond 7.
8 bewuste jeuk of pijn, soms is de differentiële diagnose van kwaadaardig melanoom en border sputum of composiet sputum moeilijk, de volgende principes moeten worden gevolgd bij de diagnose, dat wil zeggen, de diagnose is eerder "over-diagnose", in plaats van "lage diagnose", zeer vermoed Voor de zwarte huidlaesies wordt momenteel aanbevolen dat alle kleine laesies moeten worden uitgesneden (let op de integriteit van de laesies) voor biopsie. Grote laesies moeten volledig worden uitgesneden en worden geënt. Als de omstandigheden dit toelaten, kan een snelle diagnose van bevroren delen worden gemaakt en moeten de laesies worden verwijderd volgens de invasiviteit van de laesies. Omvang, tijdige behandeling, er is geen bewijs dat biopsie tumorimplantatie en metastase kan veroorzaken.
2. De diagnose is gebaseerd op histologische diagnose, met aandacht voor veranderingen in de structuur en atypicaliteit van cellen. De voorwaarden zijn:
1 De metamorfose of atypie van tumorcellen wordt voornamelijk veroorzaakt door nucleaire vergroting en diepe kleuring en de celmorfologie varieert.
2 Junction-activiteit: atypische hyperplasie van cellen bij de kruising van dermaal epitheel, celdivergentie vormt geen nest, of nest en nestfusie, de basale cellaag tussen epidermale processen, atypische melanocyten continue proliferatie.
3 atypische tumor breekt door het basale membraan in de lederhuid.
4 Met uitzondering van Spitz have hebben alle sputumcellen geen mitotische figuren in de lederhuid en zijn ze vaak tekenen van maligniteit.
5 tumorcellen verspreiden de hele laag van de opperhuid.
6 cellen zijn onvolwassen, dat wil zeggen dat er geen geleidelijke verandering is van lange dermis naar diepe tumorcellen.
In de interstitiële reactie omringen meer dichte reticulaire vezels de enkele gedispergeerde sputumcellen in de diepe laag van intradermaal sputum, terwijl de interstitiële respons van kwaadaardige laesies lichter is.
8 melaninevorming nam toe.
9 infiltratie van de huidbandontsteking.
10 oppervlakte-zweervorming.
Onder de bovenstaande 10 diagnostische omstandigheden zijn de eerste 5 items belangrijker en de laatste 5 items zijn referentieomstandigheden Immunohistochemische diagnose: nucleolaire fractie zilverkleuring (AgNORS): Bij kwaadaardig melanoom worden de meeste tumorcellen in de kern gezien. Duidelijke zwarte kleuring van positieve zwarte stippen is een hulpindicator voor de identificatie van goedaardig en kwaadaardig melanoom.
S-100-eiwit: positief voor sputumcel-afgeleide sputumcellen en melanoom, ook gezien in perifere schwannomen, chondromen, osteosarcoom en viscerale tumoren.
Maligne melanoom monoklonaal antilichaam: de meest bruikbare waarde is HMB-45, de positieve snelheid is hoger, maar het reageert ook op de sputumcellen bij de ware epidermale overgang, dus het kan niet worden gebruikt voor de identificatie van oppervlakkig melanoom en grenssputum.
NSE: Het heeft duidelijke specifieke kleuring op hersenneuronen en perifere zenuwweefsels van de huid en is een beter markereiwit voor melanoomvrij melanoom.
3. Metastase en prognose Metastase van maligne melanoom komt zeer vaak voor: in het algemeen lymfatische metastase, bloedoverdracht komt laat maar zeer breed voor, de meest voorkomende zijn long, hersenen, spijsverteringskanaal en huid, ongeveer 2% tot 6% van metastasen De primaire laesie wordt mogelijk niet gevonden en de primaire laesie kan worden teruggedrongen of verborgen. Er wordt gespeculeerd dat de prognose van kwaadaardig melanoom volledig moet worden geanalyseerd door verschillende factoren. De klinische prognostische factoren zijn: de locatie van de ziekte, gelegen in het harige deel van het ledemaat. Tumoren zijn beter dan die op de romp of de hoofdkraag. Geslacht, vrouwen zijn beter dan mannen; andere factoren zijn leeftijd, grootte van letsel en aanwezigheid of afwezigheid van ruptuur. De beïnvloedende factoren in de histologie zijn: tumortype, slechte prognose van nodulair melanoom; diepte van invasie, diepere invasie, meer prognose Slecht; hoe meer het aantal mitotische divisies, hoe slechter de prognose; en of andere bloedvaten of lymfevaten zijn binnengevallen, de hoeveelheid pigment in de tumorcellen kan de prognose beïnvloeden en de inflammatoire infiltratie aan de onderkant van de tumor wordt als een veelbelovende factor beschouwd. .
De diepte van de invasie van de tumor hangt nauw samen met de prognose van de patiënt.In 1992 stelde de American Cancer Association (AJC) in samenwerking met Clarks classificatiemethode en het meetalgoritme van Breslow een internationaal geaccepteerde TNM-classificatiemethode voor.
Differentiële diagnose
Maligne melanoom moet worden onderscheiden van gepigmenteerde naevi, pigmentair basaalcelcarcinoom, gepigmenteerde seborrheic keratosis, vleesbomen of scleroserend hemangioom, en subcutaan melanoom vereist nog steeds een oud subcutaan hematoom. faseverschil.
Oppervlakkig diffuus melanoom in situ
(1) Kruising: de sputumcellen verspreiden zich niet naar het bovenste deel van de opperhuid, de kern heeft geen atypicaliteit, de laterale marge is duidelijk en er is geen duidelijke infiltratie van ontstekingscellen in het bovenste deel van de lederhuid.
(3) Extramammaire eczeem-achtige kanker: Paget-cellen zijn meestal verspreid en het epitheel van het aanhangsel is vaak betrokken.De tumorcellen bevatten zure mucopolysacchariden, dus het cytoplasma is mild basofiel en gemeenschappelijke vacuolisatie, positief voor carcinoembryonaal antigeen. .
(3) Ziekte van Bowen: algemene keratinisatie in de kiemlaag, de basale laag blijft meestal intact, de tumorcellen kleuren positief voor keratine-antilichaam en het S-100-eiwit is negatief.
2. De extremiteit sproeten-achtige in situ melanoom metacarpale junctie : laesies minder dan 4 mm, symmetrische, duidelijke grenzen, de epitheelcellen in de epidermis zijn voornamelijk genest, een paar verspreide, ronde of ovaal, slechts een paar fusie Er is een neiging voor een klein aantal melanocytenclusters in het stratum corneum, maar kleiner, minder dan 5 cellen, met verspreide melanine-afzetting, melanocyten zonder atypische en filoblastische beelden.
