hypofyse apoplexie
Invoering
Inleiding tot hypofyse apoplexy De term hypofyseapoplexy is nogal verwarrend in de literatuur. Sommige wetenschappers geloven dat zolang er een infarct of hemorragische necrose is in de hypofyse, of deze klinisch symptomatisch is, deze als hypofyse-apoplexie moet worden geclassificeerd; andere wetenschappers beweren dat Acuut infarct of hemorragische necrose treedt op op basis van hypofyse-adenomen, en hypofysestoornissen samen met hoofdpijn en neuro-oftalmologische symptomen kunnen hypofyse-apoplexy worden genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,08% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diabetes insipidus
Pathogeen
Oorzaak van hypofyse apoplexy
Hypofyse adenoom (35%):
Hypofyse-adenoom is de meest voorkomende oorzaak van hypofyse-apoplexie Hypofyse-adenoom kan spontane bloedingen, infarct, necrose en hypofyse-apoplexie veroorzaken, maar sommige prikkels spelen ook een rol Trauma (inclusief klein trauma) kan hypofyse-apoplexy veroorzaken; cerebrospinale vloeistofdruk Veranderingen zoals verminderde cerebrospinale vloeistofdruk veroorzaakt door lumbale punctie, hoesten, Valsava-bewegingen en verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk veroorzaakt door duiken (meer dan 18 m) kunnen hypofyse apoplexy veroorzaken; veranderingen in arteriële bloeddruk zoals angiografie en emotionele opwinding Het kan hypofyse-apoplexie veroorzaken; toepassing van anticoagulantia, verhoogde oestrogeenspiegels, bromocriptinebehandeling, radiotherapie van hypofyse-adenoom en hypofyse-functietest kunnen hypofyse-apoplexie veroorzaken.
Postpartum bloeding, diabetes en andere ziekten (20%):
Niet-adenomateuze hypofyse apoplexy om vele redenen, postpartum of postpartum bloeding, diabetes, arteriosclerose, hypertensie, tuberculose, hypoparathyreoïdie, tetanus, hartfalen, acute hemolyse, meningitis, temporale arteritis, hoog Schedeldruk kan hypofyse-apoplexie veroorzaken.
Zwangerschap (25%):
Niet-hypofyse adenoom hypofyse beroerte kan hypertrofie van de hypofyse veroorzaken, de hypofyse verliest plotseling het exciterende effect van placentaal hormoon (voornamelijk oestrogeen) na de bevalling en de bloedtoevoer van de hypofyse vermindert op dit moment, als er ernstige bloedingen of andere complicaties zijn Systemisch vasospasme, minder bloedstroom in de hypofyse, is vatbaar voor hypofyse-necrose, de hypofyse-veranderingen tijdens de zwangerschap spelen een cruciale rol in het bovenstaande proces, omdat bloeden tijdens de bevalling of postpartum geen necrose van andere organen veroorzaakt, Ernstige bloedingen veroorzaakt door andere oorzaken, zelfs als de hoeveelheid bloedingen groot is, is hypofyse-necrose zeldzaam.
Arteriosclerose kan degeneratieve laesies in de bloedvaten van de hypofyse veroorzaken en de weerstand van de bloedvaten tegen het letsel is verzwakt. In sommige gevallen kan bloeding in de hypofyse optreden. Bij patiënten met arteriosclerose is de bloedstroom langzaam en neemt de viscositeit van het bloed toe, waardoor trombus gemakkelijk in de hypofyse wordt gevormd. Oorzaken hypofyse-infarct, zoals hypertensie, patiënten zijn meer vatbaar voor hypofyse apoplexy, diabetes kan ook hypofyse apoplexy veroorzaken als gevolg van degeneratieve laesies van hypofyse bloedvaten, en sommige wetenschappers hebben gemeld dat acute myocardinfarct patiënten met heparine behandeling hypofyse apoplexy veroorzaakten.
pathogenese
De incidentie van intratumorale bloeding in hypofyse-adenoïde hypofyse-adenoom is veel hoger dan andere intracraniële tumoren.De incidentie van hypofyse-adenoom in de literatuur is ongeveer 5 keer die van andere intracraniële tumoren (hypofyse-adenoom is 9,6% tot 17). %, andere intracraniële tumoren waren 2,9% tot 3,7%.) Dit kenmerk lijkt onafhankelijk te zijn van de locatie van de tumor. Omdat andere niet-adenomateuze zadeltumoren zelden bloeden, hebben een groot aantal onderzoeken aangetoond dat de eerste verandering van hypofyseapoplexie een tumor is. Interne ischemie, gevolgd door oedeem, necrose en uiteindelijk bloeden, hypofyse-adenomen kunnen worden geassocieerd met de volgende factoren: sommige hypofyse-adenomen groeien snel, overschrijden de limiet van tumorbloedvoorziening en veroorzaken ischemische necrose, gevolgd door Bloeden, sommige hypofyse-adenomen zijn niet groot, maar er zijn ook beroertes opgetreden. De reden kan zijn dat de groei van de tumor ervoor zorgt dat de bovenste hypofyse van de voedingstumor wordt gecomprimeerd. Sommige mensen zijn echter van mening dat de bloedvaten van de hypofyse meestal zijn afgeleid. De inferieure hypofyse, zodat compressie van de superieure hypofyse normale hypofyse-ischemie zal veroorzaken zonder necrose, bloeding en bovendien interne defecten van de intravasculaire bloedvaten (zoals bloed) Buisharden, verhoogde kwetsbaarheid, enz.) Worden ook geassocieerd met hypofyse-apoplexie.
Bromocriptinebehandeling kan hypofyse-apoplexie veroorzaken. In de literatuur is gemeld dat patiënten met PRL-tumoren en GH-tumoren hypofyse-apoplexie hebben binnen 2 uur na de eerste toediening van bromocriptine. Er wordt aangenomen dat bromocriptine tumorkrimp en intratumorale vasoconstrictie veroorzaakt en er wordt ook aangenomen dat bromocriptine de deling van tumorcellen rechtstreeks kan remmen en de organellen van tumorcellen kan verminderen, waardoor tumorcelnecrose wordt veroorzaakt, wat leidt tot intratumorale bloeding, hypofyse-adenoom. Bestralingstherapie kan de tumor vasculaire hyperplasie, verdikking, hyaline degeneratie en vervolgens hemorragische necrose veroorzaken. Benadrukt moet worden dat bromocriptine en radiotherapie hypofyse apoplexy kunnen veroorzaken, maar het is toch zeldzaam (hypofyse zelf is een zeldzame ziekte). ), kan daarom de waarde van de twee behandelingsmethoden niet ontkennen.
Bepaalde hypofyse-functietesten (zoals TRH-test, GnRH-test, insuline hypoglykemie-test, enz.) Kunnen ook hypofyse-apoplexie veroorzaken, waarvan het mechanisme onbekend is, kan verband houden met de frequente stijging van de bloeddruk tijdens deze tests.
De incidentie van hypofyse apoplexy in hypofyse adenomen is gerelateerd aan de histologische classificatie van adenomen.Vroege studies hebben aangetoond dat eosinofiele en chromofobe adenomen meer vatbaar zijn voor hypofyse apoplexy, terwijl basofiele adenomen en kwaadaardige hypofysetumoren zelden voorkomen. Daaropvolgende studies hebben aangetoond dat GH-tumoren vatbaar zijn voor hypofyse-apoplexie. De reden kan zijn dat GH-tumoren gevoelig zijn voor hypertensie en de intravasculaire bloedvaten vaak hyperplasie en hypertrofie hebben.
Het voorkomen
Hypofyse beroerte preventie
Radiotherapie wordt niet aanbevolen in de acute fase en antibiotica kunnen worden gebruikt bij ernstig zieke patiënten om infectie te voorkomen.
Complicatie
Hypofyse beroerte complicaties Complicaties diabetes insipidus
Hypofyse apoplexy kan de bestaande functie van de hypofyse verergeren. Ongeveer 70 patiënten met hypofyse werden gevonden. Ongeveer 2/3 van de patiënten had acute bijnierinsufficiëntie; 88% had GH-tekort; 42% van de patiënten Er is hypothyreoïdie; bijna alle patiënten hebben hypogonadisme en PRL-waarden zijn verhoogd (ongeveer 2/3 patiënten), de reden kan bloeden zijn veroorzaakt door hypofyse-stengelcompressie, PIF reduceren tot de hypofyse, pathologisch onderzoek bevestigd De hypofyse komt vaak voor, maar het optreden van diabetes insipidus is zeldzaam. De reden kan zijn dat de achterste kwab minder betrokken is, wat niet genoeg is om de vasopressine te verminderen. Volgens de literatuur is de incidentie van voorbijgaande diabetes insipidus ongeveer 4%. De incidentie van permanente diabetes insipidus is ongeveer 2% en een klein aantal patiënten ontwikkelt antidiuretisch hormoon secretiesyndroom (SIADH) als gevolg van hypothalamische betrokkenheid.
Symptoom
Hypofyse beroerte symptomen vaak voorkomende symptomen coma gezichtsveld defect hoge koorts misselijkheid sensorische stoornis duizeligheid diplopie hypotensie
Het begin is meestal acuut en enkele zijn subacuut en chronisch.
1. Ernstige hoofdpijn kan de uitzetting van de sellawand zijn, de stimulatie van de dura mater, de hemorragische stimulatie van de subarachnoïde ruimte, de hoofdpijn is meestal aanhoudend, het deel bevindt zich aan de zijkant van het voorhoofd, sputum, posterieure of apicale, occipitale en zet vervolgens uit Op het volledige hoofd.
2. Kruisonderdrukking van het gezichtsvermogen kan binnen enkele uren sterk worden verminderd, zelfs zwart sputum, blind, gezichtsveldonderzoek van bilaterale hemianopie en dubbel zien, extraoculaire spierverlamming, pupilafwijkingen, hangende oogleden en gezichtsstoornissen, deze symptomen En de tekenen van de zadelzijdige compressie van de betrokkenheid van de schedelzenuw van de III, IV, V, VI kunnen bilateraal of unilateraal zijn.
3. Meningeale stimulatie van intratumorale bloeding zoals ontsnapping naar de subarachnoïdale ruimte veroorzaakt door hypothalamische disfunctie, verhoogde intracraniële druk, hoofdpijn, misselijkheid, braken, nekstijfheid, cerebrospinale vloeistof is bloedig, het aantal cellen nam toe, ongeveer de helft van de patiënten.
4. Hemorragische necrose bij de verstoring van de bewustzijnsstoornis veroorzaakt acuut falen van de hypofyse en compressie van de hypothalamus, wat bewustzijnsverstoring kan veroorzaken.Een derde van de gevallen kan lethargie, verwarring en coma hebben.
5. Anderen kunnen hoge koorts, shock, aritmie, gastro-intestinale bloedingen, hypotensie, elektrolytenbalans, tijdelijke diabetes insipidus en endocriene, hypothalamische disfunctie en andere klinische manifestaties hebben, het effect ervan op de hypofyse hangt af van de beroerte De locatie en omvang, beroerte kan de afgifte van hormonen uit de hypothalamus beïnvloeden, de bloedstroom van de hypofyse portaalader blokkeren of de hypofysecellen vernietigen, of beide. Bovendien kan de interne carotis caverneuze sinus cerebrale ischemische symptomen zijn, zoals Hemiplegie, gedeeltelijke hemiplegie, quadriplegie, epileptische aanvallen, enz.
In feite hebben veel patiënten geen geschiedenis van hypofyse-adenoom op het moment van behandeling. Op dit moment is het gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen. Als de patiënt tijdens het bezoek bij bewustzijn is, kan hij neurologische oftalmologische symptomen zoals gezichtsvelddefecten detecteren, wat gunstig is voor de diagnose, zoals de patiënt comateus is, of Hoewel wakker maar geen neuro-oftalmologische symptomen, is de diagnose extreem moeilijk.Gelukkig is CT de laatste jaren populair geworden.Tijdig CT-onderzoek kan bestaande hypofyse-adenomen en intratumorale bloeding aantonen, waardoor misdiagnose wordt voorkomen.
Onderzoeken
Hypofyse beroerte onderzoek
Hypofyse CT, MRI heeft een snelle en nauwkeurige diagnostische waarde, kan hypofyse tumoren en bloeding en necrose in de tumor weergeven en kan aantonen of de tumor op het zadel en het zadel groeit, de röntgenfoto van het zadel kan de uitzetting van het zadel laten zien , vernietiging, diagnose helpen.
Als de tumor bloeding is of necrotisch weefsel in de subarachnoïdale ruimte lekt, is de hersenvocht bloederig, leukocytose, het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen in het perifere bloed, zoals de aanwezigheid van hypofyse, bloed schildklierhormoon, schildklier stimulerend hormoon, Cortisol, adrenocorticotroop hormoon, gonadotropine, testosteron, estradiol zijn verminderd, zoals hypofyse tumoren zijn prolactinoom, bloed prolactinespiegels zijn verhoogd, zoals adenoom dat groeihormoon afscheidt, bloedgroeihormoon ( Verhoogde niveaus van GH), zoals adenoom dat ACTH uitscheidt, verhoogde niveaus van ACTH en cortisol in het bloed.
De prestaties van adenoom hypofyse-apoplexie op de platte film: zadelvergroting, zadelbodemverdunning, vernietiging, zadelbodembreuk, zadelvergroting, zadelbodemverdunning ook gezien bij niet-beroerte hypofyse-adenoom, dus geen specificiteit, Alleen met de recente schedelfilm is waardevol, zadelbodemfractuur is specifiek voor de diagnose van hypofyse-apoplexie, maar de incidentie is te laag, in de acute fase van hypofyse-adenoom vertoont CT duidelijke cirkelvormige laesies met hoge dichtheid Na een paar dagen neemt de dichtheid van de laesie geleidelijk af CT kan ook de hoeveelheid bloeding tonen.Of de bloeding in de subarachnoïde ruimte breekt en de structurele betrokkenheid rond de hypofyse, MRI kan geen acute bloeding vertonen, dus het heeft niet de voorkeur als diagnose, samen met rode bloedcellen. Vernietiging, deoxyhemoglobine wordt omgezet in methemoglobine en methemoglobine kan het signaal van T1- en T2-gewogen afbeeldingen verbeteren, zodat de signaaldichtheid van hematoom geleidelijk toeneemt met de tijd. Over het algemeen zijn hematomen binnen 7 dagen in T1 en T2-gewogen beelden waren lage of gelijke signaallaesies (vergeleken met omringend hersenweefsel); 7 tot 14 dagen hematoom, het grenssignaal nam toe, maar het midden van het hematoom bleef laag signaalgebied; 14 dagen Later was het gehele hematoom een hoogsignaallaesie op zowel de T1- als de T2-gewogen beelden.
Hypofyse beroerte veroorzaakt door postpartum bloeding wordt gekenmerkt door hypofyse ischemie, necrose en geen bloeding.In beeldvorming wordt de hypofyse verminderd en hypofyse apoplexie veroorzaakt door andere ziekten heeft overeenkomstige prestaties.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypofyse apoplexy
Patiënten met hypofyse-adenoom hebben plotseling ernstige hoofdpijn en braken. De mogelijkheid van hypofyse-apoplexie moet worden overwogen. Als de patiënt gezichtsverlies, gezichtsvelddefect en disfunctie van de oogbewegingen heeft, moet de hypofyse-apoplexie sterk worden vermoed. Op dit moment moet CT-onderzoek onmiddellijk worden uitgevoerd. Als een hemorragische foci in de hypofyse wordt gevonden, wordt de diagnose vastgesteld.
Differentiële diagnose
1. Hypofyse-apoplexie moet worden onderscheiden van subarachnoïdale bloeding, bacteriële meningitis, hersenbloeding, herseninfarct, hypofyse metastatische tumor, oculaire kruisaanval, optische neuritis retrobulb en andere ziekten.
(1) Subarachnoïdale bloeding: Subarachnoïdale bloeding wordt veroorzaakt door scheuring van intracranieel aneurysma of arterioveneuze misvorming, die wordt gekenmerkt door plotselinge en ernstige hoofdpijn, gepaard met braken, verstoring van het bewustzijn en meningeale irritatie en extreme hypofyse apoplexy. Hetzelfde, maar de ontwikkeling van deze ziekte is sneller dan hypofyse apoplexie, de tijd van hoofdpijn tot bewustzijnsverstoring is erg kort, lumbale punctie toont bloederige hersenvocht, CT-scan toont hersenpool, bloed in hersenbreuk maar geen zadel bezettende positie, echter hypofyse apoplexy Het bloed kan ook de subarachnoïdale ruimte binnendringen, maar het is zeldzaam en de hoeveelheid bloed die binnenkomt is veel minder dan de primaire subarachnoïdale bloeding.
(2) bacteriële meningitis en virale encefalitis: hoofdpijn, meningeale irritatie en koorts geassocieerd met patiënten moeten worden onderscheiden van bacteriële meningitis en virale encefalitis, bacteriële meningitis en virale encefalitis De hoogte is meer voor de hand liggend, het aantal witte bloedcellen is toegenomen, de witte bloedcellen en het eiwit van de hersenvocht zijn verhoogd, er zijn geen neuro-oftalmologische symptomen en de CT-scan heeft geen prestaties van het sphenoid zadel. Volgens dit kan het worden onderscheiden van de hypofyse apoplexy. Het kan worden uitgedrukt als aseptische meningitis, die moeilijk te onderscheiden is van bacteriële meningitis en wordt gekenmerkt door de ineffectieve behandeling van antibiotica bij dergelijke patiënten.
(3) hersenbloeding en herseninfarct: hoofdpijn, braken, gezichtsvelddefect, oculaire motorische zenuwverlamming, irritatie van het hersenvlies, bewustzijnsstoornis, dus het moet worden onderscheiden van hypofyse apoplexy, hersenbloeding en herseninfarct hebben zogenaamde "drie-vooringenomen" prestaties, CT-scans kunnen intracerebrale bloeding of ischemische laesies vertonen, die kunnen worden onderscheiden van hypofyse-apoplexie.
(4) hypofyse metastatische tumoren: hypofyse metastatische tumoren zijn over het algemeen kwaadaardig, snelle groei, kunnen ernstige hoofdpijn, gezichtsvelddefecten, oculaire motorische zenuwverlamming veroorzaken, maar deze symptomen verschijnen geleidelijk, wat anders is dan hypofyse apoplexy, CT- en MRI-onderzoek Helpt bij het identificeren.
(5) Optometrische beroerte: chiasmal apoplexy wordt veroorzaakt door vasculaire misvorming in het optisch chiasma. De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met hypofyse apoplexy, zoals plotselinge hoofdpijn, gezichtsvelddefect, verlies van het gezichtsvermogen, misselijkheid, braken, De ziekte heeft over het algemeen geen meningeale irritatie en CT vertoont geen vergroting van de sella, maar op het zadel kunnen ruimtebesparende laesies met een hoge dichtheid verschijnen.
(6) Posterieure optische neuritis: posterieure optische neuritis kan voorhoofd- of postoculaire pijn hebben, met verlies van gezichtsvermogen, gezichtsvelddefect en pupilveranderingen, vergelijkbaar met hypofyse apoplexy, maar de fundus van de tweede ziekte is heel anders, de optische schijf van de posterieure optische neuritispatiënt Congestie, vage randen en milde hoogte, oedeem, bloeding en exsudatie van het netvlies; normale fundus van hypofyse apoplexy, daarnaast kan CT-onderzoek van hypofyse apoplexy de prestaties van de sella laten zien, terwijl posterieure optische neuritis normaal.
2. De hoofdpijn veroorzaakt door hypofyse apoplexy kan worden onderscheiden van de volgende ziekten
(1) Aneurysmascheuring: aneurysma's ontwikkelen zich sneller vanaf het begin van hoofdpijn tot bewustzijnsverlies en zijn gemakkelijk opnieuw te bloeden.De optische zenuw- en oculomotorische zenuwverlamming zijn vaak eenzijdig, zonder endocriene symptomen en de hoeveelheid subarachnoïdale bloeding is ook lager dan die van de hypofyse. Er zijn veel slagen en arteriografie kan helpen identificeren.
(2) Intracraniële infectie: encefalitis, meningitis, enz. Kan meningeale irritatie, koorts, geen endocriene symptomen, verhoogde witte bloedcellen in het hersenvocht hebben.
(3) hersenbloeding: CT-scan van het hoofd, MRI-onderzoek kan helpen bij het identificeren, hersenbloeding zonder endocriene veranderingen van hypofyse-disfunctie.
(4) Posterior optische neuritis: hoofdpijn, verminderd gezichtsvermogen, geen gezichtsvelddefect en verhoogd zadel, normale hypofysefunctie.
(5) Meningioom: hoofdpijn, oogzenuwcompressie, geen veranderingen in de hypofyse en abnormaliteit van het zadel.
(6) Craniopharyngioma: in het geval van hemorragische necrose van de craniopharyngioma in de sella, is de uitvoering van hypofyse apoplexy moeilijk te onderscheiden van hypofyse-adenoom. Het is noodzakelijk om te vertrouwen op pathologische diagnose. Kinderen met craniopharyngioma hebben vaak verkalking.
