Interne hernia na galdrainage
Invoering
Inleiding tot interne aambeien na drainage in de galwegen Nadat de gemeenschappelijke galwegenafvoer of het maagdarmkanaal is gebruikt voor katheterisatie, verandert de lichaamsanatomie, wordt een abnormale opening gevormd in het bovenste, onderste of de scheur van het transversale mesenterische membraan en wordt het darmkanaal geboord in de opening tussen de afvoerbuis en de laterale buikwand. Het wordt gevormd na interne galafvoer. De klinische manifestaties van de symptomen en tekenen van acute mechanische dunne darmobstructie vereisen vroege chirurgische behandeling. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: toxisch shocksyndroom
Pathogeen
Oorzaken van interne aambeien na drainage van de galwegen
Wat is de oorzaak van inwendige aambeien na drainage van de galwegen?
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Abnormale spleetvorming
De belangrijkste anatomische basis voor de vorming van interne aambeien na galwegenafvoer is de verandering van postoperatieve anatomie, die een abnormale kloof vormt. Bij het uitvoeren van intra-galwegoperaties moet een stenose worden gemaakt op het transversale mesorectum om het distale vrije jejunum te passeren. De opening is anastomose in de galwegen en twee abnormale gaten worden gevormd aan de boven- en onderkant van de transversale dikke darm (geheugen). De bovenste opening wordt geblokkeerd door het omentum en het mesenterium, en de obstructie van het omentum wordt zelden veroorzaakt, en omdat het relatief groot is Zelfs als de darm is binnengevallen, komt de opsluiting zelden voor en is de onderste opening klein. Zodra de dunne darm is binnengevallen, is de opsluiting gemakkelijk op te treden.
2. Transversale mesenterische traanvorming
Nadat de holle darmfistel door de transversale mesenterische opening is gegaan, als deze is vergeten te fixeren en te fixeren, of de hechtnaald te breed is, of de hechting niet stevig is bevestigd met de darmwand die door de opening van de transversale mesenterische opening passeert, kan deze worden gevormd. Abnormale kloven worden de pathologische basis voor de vorming van interne aambeien na drainage in de galwegen.De intestinale fistel kan worden binnengevallen door de kloven.
3. Intestinale disfunctie, verhoogde intra-abdominale druk
Postoperatief herstel van de voeding, kwaliteits- en kwantiteitsveranderingen kunnen hyperactiviteit in de darmen of darmstoornissen veroorzaken. Er treedt een inbraak op wanneer de opening openbreekt.
(twee) pathogenese
Na intestinale obstructie zullen een reeks complexe pathofysiologische veranderingen optreden in de lokale en systemische delen van de darm.De lokale veranderingen veroorzaakt door chronische onvolledige intestinale obstructie zijn voornamelijk de obstructie van de hypertrofie van de proximale darmwand en expansie van het intestinale lumen, en de distale intestinale atrofie wordt dunner; Systemische veranderingen zijn ondervoeding en water, onbalans in elektrolyten, acute darmobstructie kunnen de volgende veranderingen veroorzaken:
Darmuitbreiding
Darmzwelling wordt veroorzaakt door vocht- en gasophoping in het darmlumen. De effusie komt voornamelijk uit de spijsverteringsafscheiding. Het normale menselijke spijsverteringskanaal is 8-10L in de secretie van 24 uur. Na de obstructie kan de vloeistof niet volledig worden opgenomen. De darmzwelling kan de darm stimuleren. Verhoogde slijmafscheiding en verminderde absorptie, resulterend in ernstige expansie van de darm, 70% van het gas in de darm is een gas dat wordt ingeslikt, dus het gas in het maagdarmkanaal kan worden geabsorbeerd door de maagbuis in de kliniek, wat de zwelling van het maagdarmkanaal kan verminderen; nog 30% Het gas wordt geproduceerd door de afbraak van bacteriën zoals suikers die worden verspreid in de darm en in de darmen.
2. Water, elektrolyt metabolisme aandoeningen en zuur-base evenwichtsstoornissen
Verlies van lichaamsvloeistoffen en de daaruit voortvloeiende onbalans van water, elektrolyten en zuur-base balans zijn belangrijke pathofysiologische veranderingen in darmobstructie Patiënten met darmobstructie kunnen niet vaak eten en braken, wat resulteert in een groot verlies van water en elektrolyten in het lichaam, vooral bij hoge darmobstructie. Lage kalium en metabole alkalose met een laag chloridegehalte als gevolg van verlies van een grote hoeveelheid maagsap, lage darmobstructie, hoewel braken minder is, maar het spijsverteringssap stapelde zich op in de gezwollen darmbuis, soms tot 5 ~ 10L; vanwege uitdroging, verhongering, kaliumverlies, Natriumionen, verhoogde zure metabolieten onder hypoxisch metabolisme en H + en reabsorptie van NaHC03 in de nieren kunnen metabole acidose en isotone uitdroging veroorzaken.
3. Infectie en toxemie
De gifstoffen in het darmkanaal zijn aanzienlijk hoger dan de obstructie.Tegelijkertijd, door de bloedvataandoening of verlies van vitaliteit in de darmwand, vermenigvuldigen de bacteriën zich en produceren een grote hoeveelheid toxines.De bacteriën en toxines dringen in de buikholte en veroorzaken ernstige peritonitis en toxemie.
4. Schok
Ernstig watertekort, bloedconcentratie, verlaging van het bloedvolume, onbalans van elektrolyten, zuur-base evenwichtsstoornis, bacteriële infectie, toxemie, enz. Kunnen ernstige shock veroorzaken.Als darmnecrose optreedt, treedt peritonitis op na perforatie, toxische shock is duidelijker.
Het voorkomen
Preventie van interne aambeien na drainage in de galwegen
Nadat galanastomose routinematig moet worden gehecht, wordt de transversale mesenterische ruimte gesloten, wat kan voorkomen dat de dunne darm na operatie het gat binnendringt en het voorkomen van interne aambeien na galafvoer voorkomt.
Complicatie
Complicaties van interne aambeien na drainage van de galwegen Complicaties toxisch shocksyndroom
Wurging van de darmen en necrose zijn de belangrijkste complicaties van interne aambeien na galwegafvoer. Op dit moment worden de buiksymptomen verergerd en kunnen systemische vergiftigingsverschijnselen optreden. In ernstige gevallen kan toxische shock optreden.
Symptoom
Symptomen van interne aambeien na drainage in de galwegen Veel voorkomende symptomen Intestinale qi-spirometrie, buikpijn, reflex braken, opgezette buik, peritoneale irritatie
De interne aambeien na galwegafvoer waren recenter dan de postoperatieve en de klinische manifestaties waren de klinische manifestaties van typische acute mechanische dunne darmobstructie.
1. Symptomen
(1) Buikpijn: gemanifesteerd als paroxysmale krampen die enkele seconden of minuten aanhouden, vergezeld van darmgeluiden tijdens pijn, hoge darmgeluiden, soms hoorbaar gas, als het pijninterval wordt verkort Als gevolg van ernstige aanhoudende buikpijn kan darmvernauwing worden overwogen.
(2) Braken: vroeg is reflex braken, spuug is voedsel of maagsap, eten of drinken kan braken veroorzaken; laat braken is darminhoud.
(3) Opgezette buik: Wanneer wurging optreedt, zet de buik asymmetrisch uit en kan de vergrote darmfistel bereiken.
(4) Uitlaatontlasting gestopt: nadat de volledige darmobstructie is opgetreden, put de patiënt de stoelgang niet langer uit.
2. Lichamelijk onderzoek
Vroege patiënten kunnen verschillende gradaties van abdominale uitzetting hebben, met intestinale of peristaltische golven; het aanraken van de buik is zacht, kan gezwollen en gezwollen darmfistels zijn, met milde tederheid; wanneer er meer gas en vloeistof in de darmfistel zijn, kan het ruiken en trillen. Wanneer de darm wordt gewurgd, stijgt de lichaamstemperatuur en neemt de hartslag toe. De buik kan plaatselijke tederheid en peritoneale irritatie hebben. Soms kan deze de vernauwde darmfistel raken. Wanneer de koliek wordt gehoord, kan het geluid van gas over water en een hoog metalen geluid worden gehoord.
Onderzoeken
Onderzoek van interne aambeien na drainage van de galwegen
1. Hemoglobine en hematocriet: verhoogd door uitdroging en bloedconcentratie.
2. Leukocytenliter en classificatieliter: Darmwurging wordt overwogen wanneer de hoogte aanzienlijk wordt verhoogd.
3. Serumelektrolyten (K, Na, Cl-): weerspiegelen de stoornis van de elektrolyt in het lichaam.
4. Bloedgasanalyse: weerspiegelt de onbalans van zuur en alkali in het lichaam.
5. Onderzoek van braaksel en ontlasting: er zijn veel rode bloedcellen of occult bloed positief, aangezien de darmbuis bloedcirculatie-aandoeningen heeft.
4 tot 6 dagen na het optreden van intestinale obstructie toonde röntgenonderzoek gas in het darmlumen, staande of laterale positie-film, waarbij het grootste deel van het vloeistofniveau en opgeblazen darmfistel werd getoond.
Diagnose
Diagnose en diagnose van interne aambeien na drainage van de galwegen
Net als bij andere intra-abdominale hernia, is deze ziekte moeilijk te diagnosticeren vóór de operatie.Het wordt vaak gediagnosticeerd door postoperatieve acute darmobstructie.Als mechanische darmobstructie recent optreedt na galwegafvoer, moet deze zeer alert zijn op de mogelijkheid van sputumvorming. .
Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen postoperatieve darmobstructie en acute pancreatitis na galweginfectie veroorzaakt door andere oorzaken.
