nek vasculair letsel
Invoering
Inleiding tot cervicale vaatbeschadiging Schotwonden, steekwonden, snijwonden, explosies en auto-ongelukken kunnen schade aan de halsslagader of baarmoederhals veroorzaken. Veel voorkomende soorten verwondingen zijn zijwandverwondingen, snijwonden of breuken, en arterioveneuze fistels kunnen ook voorkomen. Symptomen zijn onder meer wondbloeding of hersenzenuwstoornissen, lokale bloeding en hematoom. Transversale verwonding van de baarmoederhals, vergezeld van tekenen van ernstige neurologische aandoeningen, zelfs als de chirurgische reparatie van arteriële breuk, uiteindelijk als gevolg van cerebrale ischemie, de tijd te lang is en de zenuwfunctie niet kan worden hersteld. Daarom kunnen alleen gevallen van carotisletsel die geen ernstige hersenzenuwstoornis veroorzaken, worden bereikt na arterieel herstel. Sommige wetenschappers hebben gesuggereerd dat de interne halsslagaderdruk kan worden gemeten na het blokkeren van de gemeenschappelijke bloedstroom van de halsslagader. Als de systolische bloeddruk lager is dan 6,67 kPa (50 mmHg), geeft dit aan dat de ipsilaterale hersenhelft onvoldoende bloedstroom heeft en dat de halsslagader binnen of buiten moet worden gebruikt. De arteriële reparatie wordt uitgevoerd door de bypass-methode. De externe halsslagader, wervelslagader of interne halsaderletsel kan worden behandeld met ligatie. Als de interne halsslagader is besmet, kan een kruisanastomose van de externe halsslagader en de interne halsslagader worden uitgevoerd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van traumapatiënten is ongeveer 0,01% - 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: trombose-aneurysma's
Pathogeen
Oorzaken van cervicale vaatbeschadiging
(1) Oorzaken van de ziekte
Granaatscherven, schotwonden, meswonden, scherpe verwondingen en stompe kneuzingen kunnen de bloedvaten in de nek beschadigen Mes- en schotwonden zijn veel voorkomende oorzaken van nekpenetratiewonden. Schede van carotis en andere weefsels passeren de voorste driehoek. Daarom is het een gevaarlijk gebied en is het gemakkelijk om de bloedvaten in dit deel te beschadigen.
(twee) pathogenese
In vergelijking met de snelle granaatscherven heeft de lage snelheid granaatscherven een relatief kleine mate van schade, terwijl de snelle granaatscherven zeer destructief is voor het weefsel. Ten tweede wordt de slijtageblessure om verschillende redenen veroorzaakt door weefselbeschadiging. De situatie is ook anders, zoals het mesletsel in het algemeen in een rechte lijn komt, zoals de lengte en vorm van het mes en de invoerrichting, de positie van de dader en de gewonde persoon, de locatie van de wond, etc. hebben een bepaalde betekenis, het granaatscherfletsel is meestal geen rechte lijn Het vlak waardoor de langzame kogels en granaatscherven in het weefsel doordringen, kan worden afgebogen door de cervicale wervelkolom en de onderkaak, en de structuur van het bloedvat zoals de halsslagader kan ervoor zorgen dat de kogel wordt gevouwen en de grote bloedvatschade veroorzaakt door de granaatscherven is niet gebruikelijk tenzij De granaatscherven gaan dicht langs de bloedvaten in de nek. Wanneer de nek wordt afgebogen of achterover wordt gekanteld, worden de bloedvaten strakker en kunnen de kogels de bloedvaten direct raken. De pathologische veranderingen van de cervicale slagaderbeschadiging zijn direct gerelateerd aan de oorzaak en de meeste slagaders zijn direct beschadigd. Een scheuring, het dragen van een wond, maar een stompe kneuzing kan ook schade aan de slagaderwand veroorzaken. Vanwege de anatomische relatie gaan de slagaders vaak gepaard met aders en zenuwen, dus vaatletsel gaat vaak gepaard met zenuwbeschadiging. Ondertussen arteriële letsel veel ernstiger dan de veneuze letsel.
Bloedvatschade kan worden onderverdeeld in drie categorieën:
Bloedvatwandletsel
Wanneer het bloedvat door geweld wordt getroffen en de muur niet wordt gebroken, lijkt het intact te zijn vanaf het oppervlak, maar in feite is de intima of spierlaag mogelijk beschadigd. Hoewel deze schade niet het risico van onmiddellijke bloeding heeft, kan het ernstige complicaties veroorzaken, zoals Trombose, embolie in de distale slagader na trombusonthechting, secundaire bloeding, pseudoaneurysma en arteriële spasmen.
2. Schadelijk arterieel spasme
Nadat de slagaders worden geraakt door botte kracht, wrijft of blijft het granaat op de slagaderwand of wordt de slagaderwand gestimuleerd door het fractuurstuk. Hoewel de wand van de slagader niet is gebroken, kan deze sputum zijn, over het algemeen beperkt tot het direct verwonde deel en soms kan het de slagader aantasten. Allemaal en hun takken, in ernstige gevallen kunnen de bloeddoorstroming voorkomen, de meeste kakkerlakken verdwijnen binnen 24 uur, kunnen over het algemeen worden aangebracht met warm nat kompres of 1% ~ 2% procaine nat kompres, geen speciale behandeling, zoals persistent Als het verdwijnt, moet het worden opgetild. Overweeg het gebruik van segmentale compressiedilatatie om de iliacale vaten uit te breiden.
3. Bloedvatbreuk
Wanneer de wond ervoor zorgt dat de bloedvatwand geheel of gedeeltelijk wordt gebroken, afhankelijk van de mate en aard van de schade aan het bloedvat, kan deze in drie soorten worden verdeeld:
(1) tangentiële breukblessure: slechts één kant van de arteriële wand breekt, omdat de barst van de arteriële wand wordt getrokken door de samentrekking van de omringende elastische vezels en gladde spieren, de breuk kan niet alleen niet worden verminderd, maar neemt ook toe, dus het bloeden is niet gemakkelijk op zichzelf te stoppen.
(2) Piercingbreuk: het grootste deel van de granaatscherven gaat door de arteriële wand en de ingang en uitgang van de arteriële wand zijn versleten en gewond. Het risico op bloeden is hetzelfde als dat van de tangentiële breuk.
(3) Volledige transectie: wanneer de slagader volledig is gescheurd, begint het bloeden ernstig te worden en is de hoeveelheid groot, maar vanwege contractuur en beschadigend vasospasme aan beide uiteinden van de slagader, vergezeld door bloeddrukdaling na bloeding, wordt trombose gemakkelijk gevormd en wordt het lumen afgesloten. Daarom veroorzaakt een kleine arteriële breuk niet noodzakelijk onmiddellijk ernstige doodbloeding.
Het voorkomen
Preventie van cervicale vasculaire letsels
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Complicaties van cervicale vaatbeschadiging Complicaties trombose-aneurysma's
Bloedvatletsel heeft de volgende complicaties:
1. Bloeden is niet beperkt: bloeden die niet kan worden gestopt, is de meest ernstige complicatie en de meest voorkomende doodsoorzaak.
2. Hematoom: het hematoom kan geleidelijk worden vergroot nadat het is gevormd en de ademhaling wordt veroorzaakt door compressie van de luchtwegen.
3. Trombose: trombose treedt vaak op na vasculaire reparatietransplantatie Embolisatie kan bloedcirculatiestoornis in de hersenen veroorzaken, waardoor de dood of voorbijgaande defecten in het centrale zenuwstelsel zoals afasie, hemiplegie, verlies van gezichtsvermogen of permanente blindheid worden veroorzaakt.
4. Arterioveneuze fistel: veroorzaakt door gelijktijdig letsel van de slagaders en aders parallel, waarop continu geruis van de systolische fase te horen is.
5. Pseudoaneurysma: door gedeeltelijke scheuring van de vaatwand of scheuren van de intima-laag stroomt bloed van het defect van de slagader naar de ruimte van het omringende weefsel om een hematoom te vormen, en de bloed bevattende ruimte kan uitzetten en scheuren, of het bloedstolsel wordt gemechaniseerd. Het wordt de wand van bindweefsel en wordt een massa met systolische pulsatie (fig. 4).
6. Na de vasculaire verwonding van het ware aneurysma, expandeert de arteriële wand van het zwakke deel naar buiten, en heeft ook systolische pulsatie, maar het verschil met het pseudoaneurysma is dat de wand van het bloedvat niet scheurt, maar geleidelijk expandeert en naar buiten expandeert, angiografie Er kan worden vastgesteld dat na het vullen van het pseudoaneurysma het legen wordt vertraagd, terwijl het vullen en legen van het ware aneurysma sneller gaat.
Symptoom
Symptomen van vaatletsel in de nek Veel voorkomende symptomen Dyspneu coma varicose systolisch geruis Tinnitus kortademigheid en trage pols congestieve hartkloppingen abces
Omdat het type letsel en de locatie van het nekletsel variëren, zijn de symptomen niet hetzelfde, vooral in combinatie met andere organen, zijn de symptomen ingewikkeld.
1. Bloeden: wanneer er een grote hoeveelheid bloedingen zijn of een enorm hematoom dat zich snel vormt in het weefsel rond de nek, kan shock worden veroorzaakt door acuut bloedverlies, maar soms kan een kleine blinde buiswond of een penetrerende verwonding in combinatie met een grote bloedvatbreuk of perforatie alleen Er zijn kleine, zelfs geen tekenen van uitwendige bloedingen.
2. Neurologische symptomen: volgens Rubio's 25 jaar analyse van 72 gevallen van acuut carotisletsel, hebben 25 van hen neurologische symptomen, waaronder coma, hemiparese, afasie, sputum, totale hemiplegie, dwarslaesie, gezichtsverlamming, enz., Maar in coma Het komt vaker voor dat u zich schuldig maakt aan sputum, enkelvoudig sputum en hemiparese plus afasie.
3. Gecombineerd met andere orgaanschade: vaatletsel gecombineerd met andere orgaanschade, is ook gebruikelijk, inclusief luchtpijp, slokdarm, hart, borstvlies, long, thoracale lymfatische ductus, brachiale plexus en larynxletsel, zoals subclaviale slagaderbeschadiging, Hematoom en brachiale plexusbeschadiging treedt op in de subclavia-slagader en de perifere pols is verloren.
4. Ademhalingsmoeilijkheden: door de expansie van de bloedvaten in de nek en de vergroting van het hematoom, kunnen de luchtpijp of het strottenhoofd zelf ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken.
5. Hematoom: halsslagader- en wervelslagaderletsel, vergezeld door of zonder letsel aan de halsader, de symptomen van pulserend hematoom verschijnen op de tweede dag na letsel, sommige op de eerste 1-5 dagen na letsel of later Uiterlijk, arterioveneuze hematoom verschijnt meestal eerder dan de symptomen van eenvoudig arterieel hematoom, soms een paar uur nadat het letsel geruis kan horen, en het optreden van pulsatie optreedt na de derde tot vierde dagen.
Wanneer het hematoom is verbonden met de gemeenschappelijke halsslagader of interne halsslagader, kunnen systolische geruis niet alleen in het hematoom worden gehoord, maar ook in de centrale en perifere weefsels van de gemeenschappelijke halsslagader en zijn takken.
Arterieel hematoom wordt gekenmerkt door voor de hand liggende pulsatie, met zijhoofdpijn en bestraling oorpijn; interne hematoom van de halsslagader heeft zij optisch schijfoedeem en congestie, veneuze dilatatie en verlies van gezichtsvermogen; bij wervelslagaderletsel zijn er geen dergelijke symptomen, De interne halsslagader hematoom kan uitsteken in de keelholte. Als het verkeerd wordt gediagnosticeerd als een peritonsillair abces, kan de patiënt onmiddellijk sterven. Als het voedsel per ongeluk wordt gegeten, kan het veel bloeden veroorzaken. Als het hematoom niet op tijd wordt behandeld, kan het secundaire infectie veroorzaken. Infectie kan ook bloedingen en hersencomplicaties veroorzaken.
Een kant van de gemeenschappelijke halsslagader en interne hematoom van de halsslagader, als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop, kunnen hemianopie of spataderen van de getroffen zijde optreden, samentrekking van de slagader en visueel verlies, het geruis van arterioveneuze hematoom is duidelijker, niet alleen langs de bloedvaten, maar ook weg van Het gewonde deel hoort dubbel geluid en de patiënt kan continu geruis in de nek horen. Dit wordt veroorzaakt door de geleiding van de schedel, het sleutelbeen en de rib. Bovendien kan lokaal tremor worden gevoeld en soms kan de pols worden verzwakt. En het fenomeen van trage pols, sommige gevallen hebben vestibulaire disfunctie en ernstige hoofdpijn.
6. Systemische symptomen: ernstige bloedingen, hartkloppingen, kortademigheid, dorst, tinnitus, duizeligheid, rusteloosheid, paniek, bleke huid, snelle pols, lage bloeddruk en andere symptomen.
Onderzoeken
Onderzoek van cervicale vaatbeschadiging
Na een spoedbehandeling, nadat de algemene toestand stabiel is, kan röntgenonderzoek worden uitgevoerd.
1. Positieve nek en borst, laterale röntgenfoto's om fracturen en granaatscherven te begrijpen, de relatie tussen het vasthouden van vreemde lichamen en grote bloedvaten, het bovenste mediastinum en de verwijding van de achterste keelholte en tracheale verplaatsing zijn ook nuttig voor de diagnose.
2. angiografie
In het bijzonder heeft het een belangrijke diagnostische betekenis voor vaatletsel in de diepe basis van de schedel en het onderste deel van de nek. Omdat deze diepe bloedvaten geen externe bloeding en externe expansie van het hematoom hebben, moet angiografie stabiel zijn bij patiënten, normale bloeddruk, geen In het geval van actieve bloedingen kan angiografie ook worden uitgevoerd als er geen twijfel bestaat over de nek en er een hoog vermoeden bestaat.Het is ook een betrouwbare diagnosemethode voor complicaties van vaatletsel (zoals pseudoaneurysma of arterioveneuze fistels). Complicaties zijn onder andere cerebrale embolie, parese van de schedelzenuw en blindheid.
Het is zeer nuttig voor de diagnose van vaatletsel.
Diagnose
Diagnose en identificatie van cervicale vaatbeschadiging
1. Geschiedenis
Heb een geschiedenis van nektrauma.
2. Klinische manifestaties
(1) De nek kan de wond binnendringen om de ingang en uitgang te vinden. De blinde buisverwonding heeft alleen de ingang, geen uitgang en er is geen wond in de nek wanneer de bot wordt gecontamineerd.
(2) Er zijn symptomen zoals uitwendige bloedingen en shock.
(3) Als er een pseudoaneurysma is, is een samentrekkend geruis te horen.
3. Hulponderzoek en diagnose.
4. Bepaal de diagnose door onderzoek
In de 146 gevallen van Flint, van de 206 grote vaatletsels, had 45 (32%) geen diagnostische symptomen, maar omdat de penetratieplaats dicht bij de grote bloedvaten lag, werd het sonderen uitgevoerd en werd de diagnose bevestigd.
