open nekletsel
Invoering
Inleiding tot open nekletsel De nek bevat halswervels, keelholte, strottenhoofd, luchtpijp, slokdarm en belangrijke bloedvaten en zenuwen. Er zijn onderkaak, borstbeen, sleutelbeen, schouder en halswervels om te ondersteunen en te beschermen, maar de open verwonding is nog steeds niet ongewoon. Open nekletsel (openinjuryofneck) kan vaak een gedeeltelijke of volledige breuk van de laryngotracheale, faryngeale slokdarm, cervicale nok veroorzaken en cervixemfyseem, pneumothorax, hemothorax en zelfs pericardiale tamponade en hemorragische shock, enz. Veroorzaken, de toestand is zeer gevaarlijk, dood Het tarief is 2% tot 10%. Daarom moet onmiddellijk een EHBO-behandeling worden uitgevoerd en moet de halswervel tijdens het transport worden beschermd om verdere schade te voorkomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte bij een auto-ongeluk is ongeveer 0,03-0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Cellulitis Slokdarmletsel Abces Bloed aorta Aritmie Longontsteking Aspiratie pneumonie Aneurysma Tromboflebitis Shock Zwelling Meningitis Esophageal littekens Osteomyelitis
Pathogeen
Oorzaak van open nekletsel
(1) Oorzaken van de ziekte
De factoren die de open verwonding van de nek veroorzaken, zijn meestal snijwonden en penetrerende verwondingen, meestal worden ze gewond door scherpe instrumenten (zelfverwonding en verwonding), en de meeste worden gewond door vuurwapens (bom en granaatscherven, enz.).
(twee) pathogenese
De nekblessure bevindt zich meestal in het gebied van de ring, en de nek is de meeste.De nekblessure kan volgens de anatomie in drie gebieden worden verdeeld: het I-gebied is de sternale fossa van het ringkraakbeen; het tweede gebied is het ringkraakbeen tot de kaakhoek. Daartussen is de zone III de kaakhoek ten opzichte van de basis van de schedel.
Verschillende laesies, pathologische veranderingen zijn ook verschillend, gemeenschappelijke pathologische veranderingen zijn:
1. Larynx trachea, faryngeale slokdarmonderbreking van de continuïteit
De continuïteit wordt vernietigd en de larynxale kraakbeenfractuur kan worden verplaatst, en de voorste en achterste larynx diameter wordt korter, de glottische sluiting is abnormaal, de laryngotracheale buis, het farynxale oesofagus zacht weefseloedeem, of de submucosale hematoom ontsnappen uit de laryngotracheale of faryngeale of faryngeale eierstok. De lucht wordt niet soepel afgevoerd, of de irriterende hoest kan ervoor zorgen dat gas rechtstreeks de bindweefselruimte in de nek en onderhuids weefsel, onderhuids emfyseem, mediastinumemfyseem en zelfs harttamponade binnendringt.
2. Pleurale breuk
Als de breuk niet snel wordt geblokkeerd door het stolsel, bindweefsel of gescheurde spier, zal de lucht de pleuraholte binnendringen en de ademhalingsbeweging van de longen beïnvloeden, niet veel gas, beperkte ademhaling en moeilijkheden of lichte ademhalingsmoeilijkheden. Als de apicale breuk van het borstvlies niet wordt afgesloten, is het gemakkelijk om de pleuraholte binnen te komen tijdens het inademen Wanneer de lucht tijdens het uitademen niet kan ontsnappen, neemt de druk in de pleuraholte geleidelijk toe, waardoor een spanning pneumothorax wordt gevormd, het longweefsel wordt samengedrukt en mediastinale oriëntatie wordt veroorzaakt. De gezonde kant verschuift, op dit moment wordt de gasuitwisseling ernstig belemmerd, en wanneer een grote hoeveelheid bloeding optreedt, veroorzaakt dit ook de bloedborst.
3. Cervicale dislocatie en spinale zenuwletsel.
Het voorkomen
Preventie van open nekletsel
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Open letsel aan de nek Complicaties Cellulitis Slokdarmletsel Abces Thoracale aritmie Longontsteking Aspiratie pneumonie Aneurysma Tromboflebitis Shock Zwelling Meningitis Esophageal Littekens Stenose Osteomyelitis
1. Deep nek weefsel en organen en systemische infecties
Wanneer de faryngeale slokdarm is beschadigd, is het gemakkelijk om cellulitis van de nek, abces in de parafaryngeale ruimte, abces in de posterieure faryngeale ruimte, submandibulaire klierontsteking, progressieve peri-oesofageale ontsteking, abces rond de slokdarm, nekfarynx, laryngoteacheale en farynotale trage hoornvlies, enz., Bacteriële toxines die in het bloed worden opgenomen, kunnen sepsis veroorzaken.
2. Hemothorax en pericardiale bloeding
Een grote hoeveelheid bloedingen langs de interstitiële ruimte in de borst en pericard, enz., Kan leiden tot reliëf van de longen en het hart, kortademigheid, aritmie.
3. Luchtweginfectie
Orale secreties, braaksel worden ingeademd in de luchtwegen, wat bronchiale pneumonie en aspiratiepneumonie veroorzaakt.
4. Aneurysma, pseudoaneurysma, arterioveneuze fistels en cervicale veneuze tromboflebitis.
5. Zenuwbeschadiging
Rugzenuw of ruggenmerg transectie als gevolg van verplaatsing van de cervicale wervels of lokale zwelling, of carotisverwonding en hemorragische shock kan spinale zenuw en hersenbeschadiging veroorzaken, zoals disfunctie van het cerebrale ischemische zenuwstelsel na shock, Stemband sputum, VII, IX, XI, XII hersenzenuwletsel, diafragmatische spasmen, Horner syndroom, brachiale plexus parese, cerebrale ischemische hemiplegie na een halsslagader letsel, hoge paraplegie en meningitis na cervicale ruggenmergletsel.
6. Glottic littekens, tracheale en slokdarm littekens en ga zo maar door.
7. Skelet ingewikkeld met cervicale osteomyelitis en claviculaire osteomyelitis.
Symptoom
Open nekletsel symptomen veel voorkomende symptomen oedeem slokdarm fistel open letsel sensorische stoornissen cervicale ruggenmerg volledig letsel sternocleidomastoid spier zwelling hoest ledematen hoge dwarslaesie spanning pneumothorax
Larynx tracheaal letsel
Een open letsel aan de middellijn van de nek of nabij de middellijn kan het laryngotracheale buisje beschadigen.
(1) uitgassing, verlies van geluid: de wond heeft bellen in de wond, of er is heesheid of verlies van geluid. Als de larynxkraakbeenfractuur wordt verplaatst, is de normale omtrek van de keel onduidelijk, en de voorste en achterste diameter van het strottenhoofd wordt kort, zodat heesheid onmiddellijk kan optreden. Verlies van geluid, omdat de fractuurstukken elkaar overlappen, de stembanden naar buiten bewegen, de glottis onvolledig is gesloten of niet volledig kan sluiten, resulterend in een grote hoeveelheid luchtverlies, verlies van voldoende luchtdruk onder de glottis, op dit moment alleen ademende stem.
(2) slikproblemen, beperkte hoofdrotatie: dislocatie van het sacrale kraakbeen en snurken of verlies van geluid in het glottische of glottische bovenste en onderste hematoom, soms keelsnurken tijdens inhalatie, patiënten klagen vaak over slikpijn, slikproblemen, hoestzwakte Kan het hoofd niet draaien.
(3) Ademhalingsmoeilijkheden: als gevolg van inademing van bloed, speeksel, braaksel en stukjes gebroken weefsel, of als gevolg van obstructie van vreemd lichaam, larynx, tracheale kraakbeenfractuurverplaatsing, larynxoedeem, larynx submucosaal hematoom, enz., Kunnen ademhalingsmoeilijkheden hebben, soms progressief.
(4) subcutaan emfyseem en mediastinaal emfyseem: de nek is opgezwollen, kan worden afgelikt aan de uitspraak van het sputum, ernstige gevallen van subcutaan emfyseem in de nek kunnen omhoog en omlaag worden verlengd, tot aan de haarlijn, tot aan de borstwand, buikwand of zelfs de hele De romp, tot aan de bovenste ledematen, het gas in de nekweefselruimte kan worden uitgebreid tot het mediastinum om mediastinumemfyseem en pneumothorax te vormen Ernstig mediastinumemfyseem kan de terugvloeiing van het vena cava-bloed belemmeren, de bloedcirculatie beïnvloeden en vervolgens moeite hebben met ademhalen.
De onschuld van de nek was onschuldig en het voorste borstbeen verdween in de percussie.De röntgenfoto van het laterale borstbeen liet lucht achter het borstbeen zien.
(5) harttamponade: lucht in het mediastinum kan ook de pericardiale holte binnendringen, waardoor harttamponade ontstaat. Op dit moment stijgt de veneuze druk van de patiënt, het hart klinkt verzwakt, de bloeddruk daalt, de pols vertraagt en het hart wordt groter.
Mediastinaal emfyseem, pneumothorax of cardiale tamponade kunnen een snelle dood van patiënten veroorzaken, moeten vroegtijdig worden gedetecteerd, tijdige evacuatie of drainage vóór het bovenste mediastinum en borstchirurgie dringend overleg om een passende behandeling te maken om het leven van patiënten te redden.
(6) Lichamelijk onderzoek:
1 In de vroege fase van de verplaatsing van het laryngotracheale kraakbeenfractuur, is het larynxkraakbeen aan één zijde afgeplat of ingestort en verdwijnt het normale teken van het strottenhoofd; de incisie en het strottenhoofd op het schildkraakbeen verdwijnen tijdens percussie; soms kan het wrijvingsgeluid van het gebroken kraakbeen worden gevonden, Duidelijke verplaatsing van breuken.
2 Wanneer het subcutane emfyseem in de nek is opgezwollen, kan het in het sputum worden uitgesproken Iedereen met subcutaan emfyseem in de nek moet alert zijn op de aanwezigheid of afwezigheid van mediastinumemfyseem.
3 om het laryngotracheale letsel, zoals het snijletsel, te bepalen, moet afkomstig zijn van de open wond, om de mate van kraakbeenletsel, de mate van scheuren van de laryngotracheale buis en het terugtrekken van de tracheale stomp te begrijpen.
De luchtpijp kan soms volledig worden losgemaakt, naar boven en naar beneden worden ingetrokken, en de luchtpijp trekt naar beneden, wat ernstige dyspneu en cyanose oplevert.Degenen met laryngotracheale verwonding, hoesten bij slikken, kunnen ervoor zorgen dat voedsel in de luchtwegen valt, of tracheo-oesofageale fistels veroorzaken. .
2. Keelbuisletsel
(1) hematemesis, slikproblemen: bloed braken, hematemesis, slikpijn en slikproblemen wanneer de slokdarm scheurt.
(2) Lekkage, luchtlekkage: speeksel bij inslikken, voedsel of lucht kan lekken uit de keelholte-slokdarmruptuur en er kan ook sprake zijn van subcutaan emfyseem, pneumothorax en mediastinumemfyseem.
(3) Infectie: de faryngeale slokdarmbeschadiging wordt gemakkelijk gecompliceerd door diepe nek- of mediastinuminfectie.
(4) Lichamelijk onderzoek: maak de toestand van de faryngeale slokdarmbeschadiging duidelijk.Als de faryngeale slokdarm niet wordt gediagnosticeerd, kan de steriele zachte zoutoplossing worden gebruikt om in de weke delen van de nek te injecteren, zodat de patiënt de mond kan inslikken en de luchtbellen in de nekwond ontsnappen. Het geeft aan dat er een breuk is van de keelholte-slokdarm en de patiënt kan worden ingeslikt met een paarse of methyleenblauwe oplossing. Als de kleur van de nek een kleurstof heeft, betekent dit dat de keelholte-slokdarm is gebroken. situatie.
In de snijwond is het gemakkelijk om de gebroken mond te vinden, soms is de slokdarm volledig afgesneden en kunnen de cervicale wervels worden gezien in de diepte van de incisie wanneer de bovenste en onderste terugwijking wordt omgekeerd, maar de keelholte-slokdarmruptuur veroorzaakt door de penetratie van de nekwond wordt soms gemakkelijk over het hoofd gezien, en moet zelfs worden gedaan. De nek kan worden gevonden door exploratie.
3. Bloedvatletsel
Zie algemeen chirurgisch nekletsel.
4. Borstkatheterletsel
Het thoracale kanaal start vanuit de chyle-poel voor het tweede lumbale wervellichaam. Het wordt gevormd door de combinatie van de linker en rechter lumbale stammen en de darmen. Het wordt naar boven in de borstholte ingebracht en wordt langs de voorkant van de wervelkolom tussen de azygote ader en de thoracale aorta naar voren gebracht. Aan de linkerhals is de linker veneuze hoek samengevoegd (afb. 3). Daarom, wanneer het borstkanaal wordt gescheurd boven de vijfde borstwervel, treedt de linker chylothorax op en wanneer de vijfde borstwervel wordt gescheurd, verschijnt de rechter chylothorax.
Wanneer de linkerhals is beschadigd, is het gemakkelijk om een thoraxsonde te hebben. Op dit moment kan de wond een chyle-uitstroom hebben of kan de chyle-oplossing worden verwijderd wanneer de pleurale punctie wordt vastgesteld, of kan de thoracale katheterverwonding worden gevonden wanneer de nek een incisie-onderzoek is. De hoeveelheid beschadigde chylorroe kan binnen 24 uur 1 ~ 3L bereiken, met veel vet en veel eiwitten, wat bij patiënten vaak ernstige uitdroging en ondervoeding veroorzaakt.Een grote hoeveelheid chyle in de pleuraholte kan ernstige ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken. .
5. Schildklierschade
Bij patiënten met snijwonden is het gemakkelijk om te detecteren dat de klier kan worden gesneden of gedeeltelijk kan worden afgesneden; maar de verwonding wordt vaak gevonden in de nek wanneer de incisie wordt ontdekt, de schildklier is rijk aan bloedvaten en het bloed gaat verloren na de verwonding. Meer, en gemakkelijk om een hematoom te vormen, en zelfs verstikking veroorzaken.
6. Speekselklierbeschadiging
Het kan de submandibulaire klier of parotisklier beschadigen en er zit speeksel in de wond, maar geen schuim.
7. Pleurale topletsel
De belangrijkste manifestatie is dat de luchtwegen niet wordt belemmerd, maar er is ademhalingsmoeilijkheden. Als u een pneumothorax of bloedpneumothorax heeft, kunnen de longen beperkt ademhalen. De ademhalingsmoeilijkheden zijn misschien niet duidelijk. U hoeft ze niet nauwlettend te observeren. Er is geen speciale behandeling vereist. Er komt bijvoorbeeld veel lucht de pleuraholte binnen. Moeilijkheden met ademhalen zijn duidelijk.De lucht of het bloed in de pleuraholte moet worden verwijderd om een spanning pneumothorax te vormen met mediastinale shift. De ademhaling van de patiënt is extreem moeilijk, het haar is zwak en de toestand is zeer kritisch. Bloed moet onmiddellijk worden getrokken en vervolgens worden gesloten. Borstafvoer om het leven van patiënten te redden.
8. Cervicale wervelkolomletsel
Licht kan asymptomatisch zijn, of klagen over milde nekpijn, hoofd en nek blijven vaste positie, beweging wordt belemmerd, halswervel kan tederheid, krampen of misvormingen hebben, cervicale wervelkolomletsel is ernstig, hoge dwarslaesie (vier ledematen), of onder het letsel Er is een sensorische storing in het gebied van de wervelkolom.
Voor patiënten die worden verdacht van cervicale wervelkolomletsel, moet u voorzichtig zijn om te bewegen, de positie van het hoofd moet tijdens het transport worden gefixeerd, niet over het hoofd, om de schade aan het ruggenmerg niet te vergroten, wat resulteert in plotselinge hoge dwarslaesie of de dood.
9. Guilloja of sleutelbeenbreuk
Er zijn lokale zwelling, congestie of vervorming, enz., Er is gevoeligheid, botwrijving of overlapping van de botten, ernstige pijn bij het slikken en verhoogde pijn wanneer de tong wordt verlengd, wat een kenmerk is van hyoid botbreuk.
10. Inspectie van gecombineerd letsel
Wanneer de nek open is, combineert deze vaak met andere delen van de samengestelde verwonding en moet deze samen met de relevante afdelingen worden gecontroleerd.
Onderzoeken
Onderzoek van open nekletsel
X-ray inspectie
(1) Laterale thoraxfoto: in het geval van mediastinale emfyseem toont de röntgenfoto van het laterale borstbeen de aanwezigheid van lucht achter het borstbeen.
(2) cervicale röntgenfilm: kan helpen uitsluiten of er cervicale verplaatsing en breuk is.
(3) Röntgenfilm van hoofd en nek: wanneer er een vermoedelijke hyoid botbreuk is, kan de röntgenfilm van hoofd en nek helpen bij de diagnose.
(4) CT-scan.
(5) Voer indien nodig nekangiografie uit.
2. Vezeloptische oesofagoscopie
Bij de diagnose van faryngeale slokdarmbeschadiging kan vezelesophagoscopie worden uitgevoerd om de schade van de faryngeale slokdarm direct te observeren.
3. Indirecte laryngoscopie, vezelaryaryoscoscopie en bronchoscopie
Vermoedelijke laryngotracheale ruptuur, larynxkraakbeenfractuur en subcutaan emfyseem, enz., Kunnen worden uitgevoerd indirecte laryngoscopie, vezelaryaryoscoscopie of bronchoscopie om te helpen bij de diagnose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van open nekletsel
1. Geschiedenis
Heb een geschiedenis van nektrauma.
2. Klinische manifestaties
Er is een open wond in de nek; de wond is buiten adem; de patiënt heeft een stem met moeite met slikken, ademhalingsproblemen, enz., Abnormale hoofdbeweging, subcutaan emfyseem, pneumothorax, wervelkolomletsel en andere tekenen.
3. Hulponderzoek en diagnose.
