nek en taille syndroom
Invoering
Inleiding tot het cervicale en lumbale syndroom Het zogenaamde nek- en taillesyndroom verwijst naar de gelijktijdige stenose van de cervicale wervels en lumbale wervelkolom en het optreden van intraspinale zenuwcompressie en klinische symptomen op hetzelfde moment, de incidentie van cervicale spondylose en cervicale spinale stenosepatiënten Ongeveer 20%. Cervicale wervelkanaalstenose en patiënten met cervicale spondylotische myelopathie (voornamelijk met ruggenmergcompressiesymptomen) vertoonden ontwikkelingsstenose en de verhouding tussen wervellichaam en sagittale diameter van het wervelkanaal was minder dan 1: 0,75. De absolute waarde van de sagittale diameter is meer dan 12 mm, en zelfs gevallen met een sagittale diameter kleiner dan 10 mm, maar minder dan 6 mm zijn zeldzaam. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: thoracale hernia Cervicale spinale stenose Cervicale hernia
Pathogeen
Oorzaak van nek en nek syndroom
Cervicale en lumbale spinale stenose (20%):
De ziekte wordt veroorzaakt door stimulatie of compressie van het wervelkanaalweefsel als gevolg van cervicale en lumbale spinale stenose. De oorzaak van het cervicale en lumbale syndroom is gebaseerd op de gemeenschappelijke pathologische en anatomische kenmerken van de nek en lumbale wervels, daarom is het mechanisme van cervicale en lumbale zenuwschade ook consistent.
pathogenese
De oorzaak van het cervicale en lumbale syndroom is gebaseerd op de gemeenschappelijke pathologische en anatomische kenmerken van de nek en lumbale wervels. Daarom is het mechanisme van cervicale en lumbale zenuwbeschadiging ook consistent, wat wordt veroorzaakt door stimulatie of compressie van het wervelkanaalweefsel als gevolg van stenose van de wervelkolom. Er zijn een aantal symptomen, behalve de ligamenten en durale zakjes in het wervelkanaal, die voornamelijk de sinuszenuwen beïnvloeden, en de lokale symptomen van de wervelknopen worden reflexief weerspiegeld door de wervelkolomwortels. Later, vanwege het cervicale ruggenmerg en de wervelkolomwortels , of de staart van het paard wordt samengedrukt om ledemaatsymptomen en tekenen te veroorzaken.
Wanneer de cervicale wervels van de cervicale wervels en de lumbale wervels tegelijkertijd stenotisch zijn, wat is dan precies de eerste ziekte? De auteurs hebben jarenlang door klinische observatie ontdekt dat de meeste gevallen vanuit het cervicale segment vertrekken.De reden is voornamelijk te wijten aan het feit dat het cervicale ruggenmerg een substantiële structuur is. Er is geen ruimte voor retraite, vooral in de nekvergroting, die relatief wordt gefixeerd door het dentate ligament en de spinale zenuwwortel. Daarom, wanneer er een degeneratieve factor is in de groei en ontwikkeling van de verworven dag, zoals de nucleus pulposus, is de wervelganglia los, Hypertrofie van de ligamentum flavum, en zelfs het losraken en verplaatsen van de wervelsegmenten kan het begin van de ziekte veroorzaken.Het smalle lagere lumbale wervelkanaal is gevoelig voor trauma, overbelasting, zware inspanning en verschillende degeneratieve factoren. Verdere stenose, met name de wervelhyperplasie en spoorvorming kunnen segmentale stenose veroorzaken, maar omdat de cauda-equina in de durale zak meestal vrij is, is de activiteit aanzienlijk groter dan die van het cervicale ruggenmerg, en vanwege zijn Het is flexibel en de retentiekloof van het wervelkanaal is groot.Daarom wordt het alleen veroorzaakt door verschillende factoren die verdere stenose van de wervelganglia veroorzaken, waaronder uitgebreide hyperplasie van de wervelganglia en de vorming van de lip en lip. De compensatiekloof van het wervelkanaal verdwijnt en de druk bereikt het overeenkomstige niveau, dat wil zeggen dat de symptomen verschijnen wanneer het compensatie-interval wordt overschreden. Anderzijds bevindt het cervicale ruggenmerg zich op een hoge plaats en zijn de symptomen die worden geproduceerd na de compressie niet alleen betrokken bij een breed bereik. En ernstiger, dus het is gemakkelijk om het eerst te laten zien, maar wanneer de neklaesies worden gediagnosticeerd en behandeld, vooral na de decompressie van de botten, zijn de symptomen van de bovenste ledematen verlicht, en wanneer de symptomen van de onderste ledematen nog steeds bestaan, Het tailleprobleem werd plotseling onthuld.
De pathogenese van deze ziekte varieert afhankelijk van de lichaamshouding van de patiënt: wanneer het lichaam in rust is, heeft het smalle ruggenmergkanaal rechtstreeks invloed op het ruggenmerg, de cauda-equina of de zenuwwortel of passeert het de sinuszenuw. Reflexief symptomen veroorzaken, de mate is over het algemeen mild, in de dynamische toestand kan de flexie de symptomen van het wervelkanaal maken en het volume kan worden verlicht; maar als de wervelkolom naar achteren wordt uitgerekt, het wervelkanaal De effectieve interne ruimte wordt kleiner (voornamelijk vanwege de ontspanning en invaginatie van de ligamentum flavum, rimpels en andere veranderingen in het ruggenmerg en zenuwwortels), en het is gemakkelijk om verschillende symptomen te veroorzaken. In ernstige gevallen, zelfs algemene fysiologische activiteiten zoals wandelen, sporten, enz. Kan worden veroorzaakt door spinale zenuwwortelcongestie, congestie en spinale microcirculatiestoornissen, waaronder vasculaire circulatiestoornissen op de zachte hersenvliezen, die ischemische spinale radiculitis of ischemische zachte meningitis veroorzaken, enz. Er is een reeks symptomen verschenen.
Het voorkomen
Preventie van het cervicale en lumbale syndroom
Het probleem van de nek en taille is altijd een probleem met de wervelkolom. De meeste problemen met de wervelkolom worden veroorzaakt door een slechte houding, dus het ontwikkelen van goede gewoonten kan cervicale en lumbale ziekten voorkomen.
Allereerst moet u een goede houding handhaven wanneer u zit, staat, loopt en liegt. Om "als een losse te blijven zitten als een klok" moet de romp rechtop staan en de schouders en armen gestrekt zijn. Tijdens het zitten moet de taille recht zijn en moet het zwaartepunt op het bekken vallen. Mensen die lang op kantoor zitten, veranderen vaak van positie om stijfheid van de gewrichten, verharding van de gewrichtsbanden, stolling, spanning en andere degeneratieve ziekten veroorzaakt door een langdurige vaste houding te voorkomen. Goede slaap is belangrijk voor de gezondheid van de wervelkolom. Een volwassene slaapt 6 tot 9 uur per dag, dat wil zeggen 1/4 tot 1/3 van de tijd wordt besteed aan slaap (kussens), dus het kussen moet geschikt zijn voor de fysiologische vereisten van de nek om het in slaap te houden. Gezonde houding. Slaap moet in het midden van het kussen worden geplaatst, voornamelijk op de rug, aangevuld door de zijkant, afwisselend links en rechts, de linker en rechter kniegewrichten zijn iets tegenover elkaar. Gevoelige, semi-gevoelige, semi-liggende of boven- en onderlichaamstorsie en slaap zijn allemaal slechte slaaphouding, moeten tijdig worden gecorrigeerd.
Ten tweede, om te blijven bewegen, moeten vooral bedienden die vaak op kantoor zitten, de tijd nemen om de wervelkolom te bewegen en de bloedsomloop te bevorderen. Lopen is ook een goede onderhoudsactiviteit en kan de wervelkolom strekken en ontspannen. Zwemmen is ook erg goed: in het water zijn de wervelkolom en de gewrichten van het lichaam niet langer onderworpen aan de druk van de zwaartekracht van het lichaam.Tegelijkertijd kunnen de rugspieren worden getraind om de bescherming van de wervelkolom te versterken.
Complicatie
Complicaties van het cervicale en lumbale syndroom Complicaties Thoracale hernia Cervicale spinale stenose Cervicale hernia
Kan worden gecombineerd met hernia en spinale stenose.
Symptoom
Symptomen van nek- en lumbaal syndroom Vaak voorkomende symptomen Neuralgie, stralingspijn, hernia, sensorische stoornis, gedwongen positie, lumbale hernia, compressie van het ruggenmerg, lumbale spinale stenose, rugpijn, zwakte
Omdat de pathologische anatomie en pathofysiologische veranderingen van de ziekte betrekking hebben op twee anatomische delen van de nek en lumbale segmenten, gaat de pathogenese van deze ziekte gepaard met symptomen van lumbale spinale stenose gepaard met cervicale ruggenmergcompressie of irritatie. Symptomen kunnen na elkaar worden gezien, maar bestaan ook tegelijkertijd, maar het komt vaker voor in de kliniek dat na de nekoperatie de symptomen van de onderste ledematen niet worden verbeterd of helemaal niet worden gewijzigd. Na het onderzoek wordt de lumbale spinale stenose gevonden. Symptomen; kan ook in het ziekenhuis zijn vanwege de symptomen van de taille, het onderzoek bleek gepaard te gaan met cervicale ruggenmergcompressiesymptomen; er zijn ook veel gevallen van cervicale wervelkolomsymptomen gevonden na lumbale chirurgie, deze situatie komt vaker voor in de eerstelijnszorg .
De kenmerken van de nek- en middelklachten worden nu beschreven.
1. Kenmerken van cervicale symptomen
(1) Compressie of irritatie van het ruggenmerg: omdat de pathologische anatomie spinale stenose is, zijn de symptomen van het ruggenmerg vatbaar voor sensorische stoornissen en komen ze vaker voor, meer dan 90%. Na de middellange termijn, vanwege de ernst van de laesies Het kan de symptomen van dyskinesie beïnvloeden, en het wordt steeds duidelijker naarmate de ziekte vordert en het trekt de aandacht van de patiënten.De wortelsymptomen van deze patiënten zijn meestal mild of afwezig.
(2) Beeldvormingsresultaten: bij röntgen-, CT- en MRI-onderzoeken vertoonde het wervelkanaal tekenen van ontwikkelingsstenose.De verhouding van de sagittale diameter van het wervelkanaal tot de sagittale diameter van het wervellichaam was meestal minder dan 0,75 en de absolute waarde was minder dan 12 mm. Velen van hen kunnen minder dan 10 mm zijn.
(3) Niet-chirurgische behandeling is effectief, maar de symptomen van de onderste ledematen worden niet gewijzigd: de symptomen die door deze ziekte worden veroorzaakt, worden veroorzaakt door nek- en lumbale laesies. De effectieve droge hoofd en nek en het lichte gewicht kunnen de symptomen van bovenste ledematen en romp verlichten, maar Het is moeilijk om de symptomen van beide onderste ledematen te verbeteren, daarom moeten degenen die deze aandoening tegenkomen, inclusief die na decompressie van de nek, verder worden onderzocht voor de taille.
2. Kenmerken van lumbale symptomen
De belangrijkste symptomen van de lumbale symptomen zijn de volgende drie kenmerken: wanneer de drie naast elkaar bestaan, is dit niet alleen van diagnostische betekenis, maar ook belangrijk voor differentiële diagnose.Het moet volledig worden begrepen en bevestigd.
(1) Intermitterende claudicatio: dat wil zeggen, wanneer de patiënt tientallen meters of honderden meters loopt, is er één kant of twee kanten, of één kant is het gewicht van de taille- en beensymptomen, die wordt gekenmerkt door rugpijn, beenpijn en gevoelloosheid van de onderste ledematen. Zelfs als u een pauze neemt of een paar minuten gaat zitten, kunt u doorgaan met lopen. Op deze manier kunt u continu lopen. Vanwege de intermitterende periode is de naam intermitterend, voornamelijk vanwege de onderste ledematen tijdens het lopen. Spierrelaxatie veroorzaakt fysiologische congestie van de zenuwwortels in de overeenkomstige wervelsegmenten van het wervelkanaal Dit heeft geen effect op normale mensen en veroorzaakt geen symptomen, maar in het geval van stenose van de wervelkolom en wortelkanalen vanwege de Obstructie van het pad heeft onvermijdelijk invloed op de terugkeer van lokaal bloed en vormt geleidelijk veneuze congestie, wat resulteert in ischemische radiculitis als gevolg van microcirculatiestoornissen en een reeks symptomen verschijnen als de zenuwwortels worden getrokken tijdens het lopen, maar wanneer een beetje Na zitten of zitten, na rust, worden de symptomen van de onderste ledematen spieractiviteit tijdens het lopen geëlimineerd en wordt het ruggenmergkanaal hersteld naar de normale breedte en worden de symptomen verlicht of verdwenen.
(2) Tegenstrijdigheid tussen hoofdklacht en objectief onderzoek: Dit is een ander kenmerk van deze ziekte. Omdat de stenose van het wervelkanaal het volume van cauda equina en zenuwwortel in het wervelkanaal op het laagste punt van het normale bereik maakt, wanneer de patiënt loopt of zich op lange afstand bevindt Er zijn veel klachten over de verhoogde positie van het wervelkanaal en er kan typische heupzenuwpijn zijn, vooral in de vroege en middelste stadia van de ziekte, maar op het moment van het bezoek, vanwege de korte pauze vóór de kliniek, De intraspinale druk wordt hersteld in de oorspronkelijke staat, dus het onderzoek is vaak negatief. De inconsistentie tussen de hoofdklacht en het lichamelijk onderzoek kan er gemakkelijk toe leiden dat de patiënt wordt aangezien als "overdreven klacht" of "zwendel", maar in het latere stadium van de ziekte, of Is te wijten aan verschillende aanvullende factoren, zoals gecombineerde hernia of prolaps, evenals lagere lumbale instabiliteit, hyperplasie van het bot en intra-spinale verklevingen, en vormen een continue ruimtebesparende laesie in het wervelkanaal, er kunnen positieve tekenen zijn, Het heeft het kenmerk van verhoogde symptomen en motiliteit.
(3) Beperking van de lumbale extensie en pijn: omdat de ziekte een ontwikkelingswervelstenose heeft, wordt de effectieve opening van het wervelkanaal verkleind of verdwenen. Wanneer de lumbale wervels zich van de neutrale positie naar de achterste extensiepositie bevinden, De kleine gewrichtscapsule en de ligamentum flavum achter het wervelkanaal worden buiten het wervelkanaal en het zenuwwortelkanaal geperst.De lengte van het wervelkanaal wordt ook verkort met 2,2 mm (volgens het algemene lichaam), het tussenwervelforamen wordt versmald, de tussenwervelschijf wordt naar het wervelkanaal gericht, en het ruggenmerg en de zenuwwortel zijn De dwarsdoorsnede is verdikt, zodat de intraluminale druk sterk wordt verhoogd, de lumbale extensie van de patiënt beperkt is en verschillende symptomen verschijnen, maar wanneer de taille in de rechte positie of iets naar voren wordt hersteld, wordt ook het wervelkanaal hersteld. Door de oorspronkelijke breedte worden de symptomen onmiddellijk geëlimineerd of verlicht, zodat deze patiënten niet kunnen rijden, maar wel kunnen fietsen (het klinische geval wordt een positietype genoemd), maar als de lumbale hernia wordt gecombineerd, kan de taille niet Blijf voorover buigen, zelfs wanneer licht gebogen, zijn er symptomen van lage rugpijn en ischias.
De bovengenoemde drie symptomen kunnen bij bijna elke patiënt voorkomen, en het positieve percentage is zeer hoog. Het positieve percentage is zo hoog als 98%. Daarom kan dit worden gebruikt als basis voor klinische diagnose. In feite vereisen slechts enkele gevallen verder beeldvormend onderzoek. Om de ziekte te bevestigen.
Bovendien kan de patiënt vanwege de lengte van de ziekte, de mate van ziekte, enz. Gepaard gaan met andere symptomen.Omdat het wervelkanaal van de patiënt een stenose heeft, kan het lichte uitsteeksel (of verzakking) van de nucleus pulposus de spinale zenuwwortel stimuleren of comprimeren. Symptomen van wortelstralingspijn en beperkte lumbale flexie tijdens hernia. Daarom worden de meeste van deze patiënten gediagnosticeerd met lumbale hernia (of verzakking). De ziekte wordt alleen gevonden na een ziekenhuisbehandeling. Oudere patiënten kunnen nog steeds Klinische symptomen geassocieerd met hypertrofische spondylitis, facetgewrichthyperplasie en callusvorming van het wervellichaam moeten grondig worden onderzocht.
Onderzoeken
Onderzoek van nek en nek syndroom
1. De klinische manifestaties van cervicale wervelkanaalstenose, voornamelijk gemanifesteerd als lokale en systemische symptomen en tekenen veroorzaakt door compressie of stimulatie van het cervicale ruggenmerg.
2. De klinische manifestaties van lumbale spinale stenose, voornamelijk tot uiting in de kenmerken van de drie belangrijkste klinische symptomen en hun overeenkomstige veranderingen, vroege positieve functionele symptomen in de late fase.
3. Beeldvormingsresultaten: röntgenfoto of CT, CTM-onderzoek toonde aan dat de verhouding of absolute waarde van de sagittale diameter van de cervicale en lumbale wervelkolom tot het wervellichaam kleiner was dan de normale waarde.
Anderen: naast conventionele nek- en middelröntgenfoto en CT, CTM-onderzoek, kan MRI ook worden gebruikt indien nodig. Myelografie is gebruikt als de belangrijkste basis voor het bepalen van spinale stenose, maar dit invasieve onderzoek heeft een grote bijwerking en is vervangen door MRI en CT.
Diagnose
Diagnose en diagnose van het cervicale en lumbale syndroom
Diagnostische criteria
Volgens de bovengenoemde klinische kenmerken is de ziekte niet moeilijk te diagnosticeren, voornamelijk op basis van de volgende kenmerken:
1. Klinische manifestaties van cervicale spinale stenose
Hoofdzakelijk gemanifesteerd als lokale en systemische symptomen en tekenen veroorzaakt door compressie of stimulatie van het cervicale ruggenmerg.
2. Klinische manifestaties van lumbale spinale stenose
De belangrijkste manifestaties zijn de kenmerken van de drie belangrijkste klinische symptomen en hun overeenkomstige veranderingen, met functionele veranderingen in de vroege fase en positieve tekenen in de latere fase.
3. Beeldvorming bevindingen
Of het nu gaat om röntgenfoto's of CT, CTM-onderzoek toonde aan dat de verhouding of absolute waarde van de sagittale diameter van de cervicale en lumbale wervelkolom tot het wervellichaam kleiner was dan de normale waarde.
4. Prikkelbaarheid
Omdat de cervicale wervelkolom en de lumbale wervelkolom ontwikkelingsstenose hebben, verschijnen enkele ruimtebesparende laesies in het gebied grenzend aan het wervelkanaal, zoals het loskomen en verplaatsen van het wervelganglion, uitpuilende, uitstekende of verzakking van de nucleus pulposus en de ligamentum flavum Ontspanning of hypertrofie, evenals gegeneraliseerde pathologische factoren zoals het losraken van de facetgewrichten, hyperplasie en mutatie, kunnen verschillende ruggenmerg- of wortelsymptomen veroorzaken (voorheen meer).
5. Andere
Naast conventionele nek- en lumbale röntgenfoto's en CT, CTM-onderzoek, kan MRI ook worden gebruikt indien nodig Myelografie wordt gebruikt als de belangrijkste basis voor het bepalen van spinale stenose, maar dit invasieve onderzoek heeft een grote bijwerking. Vervangen door MRI- en CT-onderzoeken.
Differentiële diagnose
De ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door stimulatie of compressie van het ruggenmerg of cauda equina van het cervicale en lumbale wervelkanaal, voornamelijk als gevolg van cervicale spondylose, lumbale hernia en betrokkenheid van het piramidale kanaal. Identificatie van deze ziekten:
Laterale sclerose
Meer gebruikelijk, nek- en lumbaal syndroom wordt veroorzaakt door de verzwakking van de bovenste en onderste ledematen, of het is gemakkelijk te verwarren met de ziekte. Het hele proces van de ziekte gaat echter niet gepaard met sensorische stoornissen. De aanvangsleeftijd van de patiënt is licht, spierkracht is verzwakt en spieren zijn zwak. De atrofie is duidelijker, de halswervels en de lumbale wervels hebben geen stenose en er zijn geen drie klinische symptomen die uniek zijn voor lumbale spinale stenose. Zolang ze zorgvuldig worden onderzocht, zijn ze over het algemeen gemakkelijk te identificeren.
2. Syringomyelia
Vanwege het gevoel van meer symptomen, is het ook gemakkelijk om te worden verward met het cervicale en lumbale syndroom, maar de meeste patiënten met syringomyelia worden geassocieerd met sensorische scheiding en voedingsstoornissen. Er zijn geen drie klinische symptomen van lumbale spinale stenose, die gemakkelijk te onderscheiden zijn. MRI is nuttig voor identificatie. .
3. Perifere neuritis
De meeste worden veroorzaakt door verschillende oorzaken van vergiftiging en perifere zenuwontstekingsveranderingen veroorzaakt door verschillende infecties.De belangrijkste manifestaties zijn bilaterale symmetrie, motorische en autonome disfunctie, en geen ruggenmergcompressie en drie belangrijke symptomen van de taille. Het is over het algemeen gemakkelijk te identificeren.
4. Secundaire hechting arachnoiditis
Naast verschillende factoren, waaronder iatrogene factoren, is langdurige spinale stenose ook gemakkelijk tot secundair aan deze ziekte.De eerste kan worden geïdentificeerd op basis van de primaire schade, de laatste is moeilijker te onderscheiden, vooral Late gevallen worden vaak beoordeeld aan de hand van beeldvormende onderzoeken zoals MRS (spinale magnetische resonantie) of myelografie. Voor gevallen waarbij een operatie nodig is, kan dit worden bevestigd door intraoperatieve durale sac-punctie.
5. Ruggenmerg hernia
Het wordt veroorzaakt door late syfilis en wordt voornamelijk veroorzaakt door sensorische stoornissen.Het is momenteel zeldzaam.De patiënten hebben de kenmerken van smeltgeschiedenis, bloed Kanghua-positief en Xia's gewrichten, die over het algemeen gemakkelijk te identificeren zijn.
6. Anders
Met inbegrip van multiple sclerose, uitgebreide nek- en lumbosacrale fasciitis, osteoporose en degeneratieve spondylitis, enz., Moet worden opgemerkt.
