hypothyreoïdie
Invoering
Inleiding tot hypothyreoïdie Hypothyreoïdie, ook wel hypothyreoïdie genoemd, is een syndroom dat wordt veroorzaakt door de synthese, secretie of biologische effecten van schildklierhormoon. De oorzaak is ingewikkelder, komt vaker voor in de primaire, gevolgd door hypofyse, anderen zijn zeldzaam. Patiënten kunnen zwakte in ledematen, verminderde endocriene functie, hypotensie, duizeligheid, spierzwakte, abnormale lichaamsvorm en abnormale ademhaling ervaren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van personen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar is ongeveer 0,002% - 0,004% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oedeem, coma, bijniercrisis, osteoporose
Pathogeen
Oorzaken van hypothyreoïdie
primair:
Primaire (schildklier) hypothyreoïdie komt vaker voor, goed voor ongeveer 96% van de hypothyreoïdie. Het wordt veroorzaakt door de ziekte van de schildklier zelf. Volgens klinische bevindingen wordt chronische lymfocytaire thyroiditis veroorzaakt door het nemen van antityroïd medicijnen. , hyperthyreoïdie of schildklierkanker na thyreoïdectomie, na behandeling met radioactief jodium, aangeboren schildkliergebrek of cretinisme, tongklier, invasieve fibreuze thyroiditis, veroorzaakt door struma, aangeboren schildklierhormoonproductie , schildkliermetastasen en chronische lokale jodiumtekort veroorzaakt door.
secundair:
Secundaire (hypofyse) hypothyreoïdie komt minder vaak voor bij hypofyseziekte veroorzaakt door verminderde TSH-secretie, zoals hypofyse tumoren, Sheehan-syndroom, niet-neoplastische selectieve TSH-deficiëntie, beroerte, hypofysechirurgie of hersenen Veroorzaakt door radiotherapie na de hypofyse.
Derde geslacht:
De derde (hypothalamische) hypothyreoïdie is zeldzaam, vanwege de vermindering van schildklierstimulerend hormoonafgevend hormoon (TRH) geproduceerd door de hypothalamus, wat resulteert in een verminderde secretie van TSH in de hypofyse, zoals zadeltumor en aangeboren TRH-tekort.
Ten eerste, de oorzaak van de ziekte
Hypothyreoïdie (aangeduid als hypothyreoïdie) is een groep van klinisch veelomvattende symptomen die worden veroorzaakt door verschillende factoren die een schildklierhormoondeficiëntie of -weerstand veroorzaken, waaronder het metabolisme van het lichaam, functionele reductie van verschillende systemen en water- en zoutmetabolisme. obstakels.
Er zijn veel redenen voor hypothyreoïdie Hypothyreoïdie voor verschillende oorzaken verschilt van regionale en omgevingsfactoren (jodiumgehalte in voeding, schildkliermateriaal, genetica, leeftijd, enz.) En pasgeborenen in veel delen van de wereld. Uit onderzoek bleek dat één op de 4.000 tot 5.000 pasgeborenen hypothyreoïdie had; de incidentie van hypothyreoïdie bij ouderen varieert van land tot land, in het algemeen van 1% tot 14%.
Het distale uiteinde van het schildklierhormoon werkt tegen nucleaire receptordeficiëntie, T3- of T4-receptorbindingsstoornissen en postreceptordefecten.
Ten tweede, de pathogenese
1, slijmoedeem
De vloeistof die hyaluronzuur, mucine en mucopolysacharide bevat, infiltreert in het weefsel, waardoor de huid onder de huid opzwelt, atrofie van de opperhuid en keratinisatie; infiltratie van de spiervezels veroorzaakt degeneratie van de skeletspier en het myocardium, resulterend in necrose.
2. Schildklier
Vanwege de verschillende oorzaken kan de schildklier worden geatrofieerd of gezwollen. De schildklierfollikels en gliale delen van de schildklier zijn gedeeltelijk of volledig verdwenen. Het dichte en transparante vezelachtige weefsel verschijnt. De schildklier is vergroot. De schildklierfollikelcellen prolifereren, hypertrofie en lijm. De kwaliteit is verminderd of verdwenen; de schildklier van de chronische ziekte is nodulair, de folliculaire epitheelcellen zijn plat en de follikels zijn gevuld met gelatine.
3, hypofyse
De pathologie van de hypofyse varieert met de etiologie.De primaire hypothyreoïdie wordt verminderd door de secretie van schildklierhormoon en het feedback-remmende effect op hypofyse TSH-cellen wordt verzwakt.De proliferatie van TSH-cellen maakt de hypofyse vergroting, zelfs nodulaire hyperplasie, MRI of CT. Onderzoek toonde aan dat de hypofyse was vergroot, soms verkeerd gediagnosticeerd als hypofyse tumor, en de hypofyse van secundaire hypothyreoïdie had overeenkomstige manifestaties zoals hypofyse tumor, hypofyse necrose en atrofie.
Het voorkomen
Preventie van hypothyreoïdie
1. Regelmatige screening
Screening wordt om de 5 jaar aanbevolen bij ouderen of bij mensen ouder dan 35 jaar om klinische hypothyreoïdie op te sporen; vooral bij zwangere vrouwen, onvruchtbaarheid en ovulatiestoornissen; en familiegeschiedenis of persoonlijke geschiedenis van schildklieraandoeningen, Symptomen of lichamelijk onderzoek suggereren schildklierknobbeltjes of hypothyreoïdie, diabetes type 1 of auto-immuunfunctiestoornis en vrouwen die een zwangerschap of meer screening wensen, voor mensen met een licht verhoogde TSH met cardiovasculaire aandoeningen; degenen met TSH 10,0 mU / Patiënten met L; TPO-A negatieve patiënten moeten nauwlettend worden gevolgd, hebben over het algemeen geen medicamenteuze substitutietherapie nodig, het wordt aanbevolen dat de meeste patiënten met hypothyreoïdie levothyroxine natrium (L-T4) substitutietherapie gebruiken, vooral die anti-schildklier auto-antilichamen (TPO-A positief).
2, de oorzaak van preventie van hypothyreoïdie
(1) Oorzaken van uitstrijkjespreventie: endemische stagnatie, jodiumtekort bij zwangere vrouwen tijdens de embryonale periode is de sleutel tot het begin, sporadische stagnatie, veroorzaakt door bepaalde auto-immuun schildklieraandoeningen veroorzaakt door zwangere vrouwen, duidelijke oorzaak Neem ter preventie anti-schildkliermedicijnen tijdens de zwangerschap om overmatige doses te voorkomen.Gebruik kleine doses schildklierpoeder en vermijd andere strumaveroorzakende geneesmiddelen.
(2) Preventie van hypothyreoïdie bij volwassenen: tijdige behandeling van schildklieraandoeningen die vatbaar zijn voor hypothyreoïdie, preventie van schildklieraandoeningen door handchirurgie of hypothyreoïdie veroorzaakt door radioactieve 131I-behandeling van hyperthyreoïdie.
3. Voorkom actief de verslechtering van hypothyreoïdie
Vroege diagnose en vroege en effectieve behandeling zijn de sleutel om verslechtering van hypothyreoïdie te voorkomen Vroege behandeling met traditionele Chinese geneeskunde kan het optreden van complicaties effectief voorkomen en aandacht besteden aan de stimulering van conditionering van het leven om de ziekte niet te verergeren.
4, om herhaling na hypothyreoïdie te voorkomen
Na de hypothyreoïdie is het lichaam nog steeds in de conditionering van yin en yang en neemt het de fase van "plat" in. Op dit moment is de uitgebreide behandeling van dieetmedicijnen en andere medicijnen om de lichamelijke fitheid te verbeteren en het vermogen om ziekte te voorkomen te verbeteren een belangrijke maatregel om herhaling na ziekte te voorkomen.
Complicatie
Hypothyreoïdie complicaties Complicaties oedeem coma bijniercrisis osteoporose
1, slijmoedeem coma, is een complicatie van hypothyreoïdie en het leven.
2, gevoelig voor infecties.
3, overmatige behandeling van hypothyreoïdie, kan leiden tot bijniercrisis.
4. Onvruchtbaarheid.
5. Langdurige overmaat vervangingstherapie kan leiden tot osteoporose.
Symptoom
Symptomen van hypothyreoïdie Gemeenschappelijke symptomen Onverschillige uitdrukking Bradycardie, trage slaperigheid, eetlust, gebrek aan emotie, apathie, vermoeidheid, libido, koude rillingen, gezichtsoedeem, constipatie
Het begin is langzaam en er zijn vermoeidheid, vermoeidheid, gewichtstoename en onvermogen om in de vroege stadia tegen kou te weerstaan. Slaperigheid, trage reactie, lage en dikke stem, gezwollen gezicht, droge huid, haaruitval, opgeblazen gevoel, constipatie, geel gelaat, verminderd seksueel verlangen, onvruchtbaarheid / onvruchtbaarheid, menstruatiestoornissen.
De ernst van hypothyreoïdie varieert, sommige patiënten hebben geen klinische symptomen en de T3- en T4-niveaus zijn normaal, alleen TSH-niveaus zijn verhoogd, dat wil zeggen subklinische hypothyreoïdie; sommige patiënten vertonen functionele afwijkingen in een of meer systemen; zeer weinig patiënten verschijnen Slijmoedeem coma.
1, gemeenschappelijke klinische manifestaties
(1) Huid: De karakteristieke manifestatie van hypothyreoïdie is slijmoedeem, dat wordt gekenmerkt door niet-verzonken oedeem van het gezicht, voorste, hand en voet. Bij sommige patiënten is het oedeem concaaf, de huid is verdikt, ruw en droog. Vanwege de verdikking van de lederhuid en de opperhuid wordt de bloedstroom verminderd en sommige patiënten hebben bloedarmoede, de huid is bleek, koud, de afscheiding van talgklieren en zweetklieren is verminderd, de huid is droog, het haar is droog, dik, broos, langzame groei of stop, haar, wenkbrauwen en ledematen Haaruitval, vingernagelgroei langzaam, dik, broos.
(2) Cardiovasculair systeem: verminderd schildklierhormoon vermindert de contractiliteit van het myocard, vertraagt de hartslag, vermindert de hartproductie, verhoogt de perifere weerstand tijdens rust en vermindert het bloedvolume. Deze hemodynamische veranderingen maken het verschil in polsdruk kleiner, cyclustijd Langdurig, weefselbloedtoevoer wordt verminderd, huidbloedtoevoer wordt verminderd, waardoor de huid koel, bleek en koud wordt.
Patiënten met ernstige primaire hypothyreoïdie hebben een vergroot hart en een zwak hartgeluid. Dit wordt voornamelijk veroorzaakt door lekkage van eiwitten en aminoglucan-rijke vloeistof in de pericardholte. Tegelijkertijd wordt het myocardium ook verwijd en bereikt pericardiale effusie zelden het pericardium. De mate van tamponade, het hart van patiënten met hypofyse hypothyreoïdie wordt meestal kleiner.
Angina is zeldzaam, maar angina of angina kan verergeren tijdens de behandeling van hypothyreoïdie met schildklierhormoon Hypercholesterolemie geassocieerd met hypothyreoïdie kan coronaire atherosclerose verergeren.
Elektrocardiogramveranderingen omvatten sinusbradycardie, verlengd PR-interval, P-golf en QRS-groep laag, T-golf laag of omgekeerd, incidenteel atrioventriculair blok, echocardiografie suggereert atrioventriculaire septale asymmetrie hypertrofie en De incidentie van linker ventriculaire uitstroomobstructie is hoog en de bovengenoemde afwijkingen kunnen verdwijnen na een passende behandeling van slijmvliesoedeem.
Bloedcreatinekinase, lactaatdehydrogenase-waarden verhoogd, isozymanalyse toonde aan dat creatinekinase, lactaatdehydrogenase uit het hart.
Als u niet combineert met andere organische hartziekten, kan schildklierhormoon de hemodynamiek, elektrocardiogram en serumenzymafwijkingen corrigeren en de hartgrootte weer normaal maken.
(3) Ademhalingssysteem: verdikking van de stembanden veroorzaakt door heesheid komt vaker voor, sommige patiënten vonden pleurale effusie door röntgenonderzoek, maar bereikten zelden het niveau van dyspneu, ernstige hypothyreoïdie, als gevolg van slijmoedeem van de ademhalingsspieren, en lage Oxygenemie en hypercapnie stimuleren de rol van ventilatie, wat resulteert in verzwakte alveolaire ventilatie en kooldioxide-retentie, waardoor het optreden van slijmvliesoedeem wordt verergerd, is een zeer gevaarlijke manifestatie, obstructieve slaapapneu komt vaker voor, met Correctie van schildklierdisfunctie, slaapapneu verdwenen.
(4) Spijsverteringsstelsel: de tong is vaak hypertrofisch en de eetlust neemt meestal af, maar de meeste patiënten worden zwaarder.De gewichtstoename wordt veroorzaakt door het vasthouden van water in het weefsel, de maaglediging wordt vertraagd, de darmperistaltiek wordt verzwakt, wat misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel, constipatie veroorzaakt, A Ascites komt zelden voor bij patiënten, maar ascites kunnen optreden met pleurale effusie en pericardiale effusie.Het effect van hypothyreoïdie op de intestinale absorptie is ingewikkeld. Hoewel de absorptiesnelheid van verschillende voedingsstoffen wordt vertraagd, vertraagt de peristaltiek. De absorptietijd is langer, de totale absorptie kan normaal of langer zijn en soms is de absorptie duidelijk slecht.
De leverfunctie is normaal, maar transaminasewaarden kunnen verhoogd zijn, waarschijnlijk als gevolg van een tragere klaring, vergroting van de galblaas en contractie.
(5) Zenuwstelsel: schildklierhormoon speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel. Het gebrek aan schildklierhormoon in de foetale periode leidt tot dysplasie van hersenschorscellen en vertraagde myelinisatie. Als schildklierhormoondeficiëntie niet vroeg in het leven wordt gecorrigeerd, De schade zal onomkeerbaar zijn.De schildklierhormoondeficiëntie bij volwassenen is geen ernstige schade aan het zenuwstelsel.Het wordt klinisch gekenmerkt door vermoeidheid, gebrek aan ambitie, gebrek aan vitaliteit, angst, depressie, gebrek aan denken, trage reactie, vertraging van spraak. Geheugenverlies, langzame beweging, apathie, slaperigheid en langzame reflexen.
(6) Musculoskeletaal systeem: spierspasmen, pijn, gemeenschappelijke stijfheid, duidelijker wanneer de temperatuur laag is, spiercontractie en langzame ontspanning veroorzaken ongemakkelijke langzame bewegingen, langzame sputumreflex, schildklierhormoon speelt een belangrijke rol in de normale groei en rijping van bot, leven Vroeg gebrek aan schildklierhormonen zorgt ervoor dat lineaire groei wordt belemmerd, gemanifesteerd als dwerggroei en de ledematen onevenredig worden verkort ten opzichte van de romp, botleeftijd is aanzienlijk achter bij leeftijd, plasma calcium en fosfor niveaus zijn over het algemeen normaal, calcium kan licht verhoogd zijn, zuigelingen en adolescenten Alkalische fosfatase is vaak lager dan normaal en de botdichtheid kan enigszins worden verhoogd.
(7) Hematopoëtisch systeem: naarmate de vraag naar zuurstof afneemt en de hoeveelheid erytropoëtine afneemt, neemt het aantal rode bloedcellen af Ongeveer 25% van de patiënten met hypothyreoïdie zijn bloedarmoede, die vaak positieve bloedarmoede vertoont als gevolg van menorragie en ijzerabsorptiestoornis. Kleincellige hypochrome bloedarmoede kan ook voorkomen, het totale aantal en de classificatie van witte bloedcellen zijn normaal en het aantal bloedplaatjes is normaal.
(8) urinewegen: renale bloedstroom, glomerulaire filtratiesnelheid, renale tubulaire reabsorptie en secretiefunctie zijn afgenomen, urineproductie afgenomen, ureumstikstof, creatinine is normaal, urinezuur kan verhoogd zijn, kan mild lijken Proteïnurie, de vermindering van waterafvoer uit de nieren en de ophoping van hydrofiele stoffen in de weefsels veroorzaken waterretentie, wat het totale vloeistofvolume verhoogt, wat gebruikelijk is bij hyponatriëmie.
(9) Voortplantingssysteem: schildklierhormoon heeft effecten op de seksuele ontwikkeling en reproductieve functie van beide geslachten. Adolescente hypothyreoïdie leidt tot vertraagde ontwikkeling van de puberteit. Primaire hypothyreoïdie kan leiden tot vroegtijdige puberteit en galactorroe. Volwassen vrouwen met ernstige hypothyreoïdie kunnen gepaard gaan. Verlies van libido, geen ovulatie, onjuiste secretie van progesteron, resulterend in aanhoudende proliferatie van het endometrium, wat leidt tot menorragie en menstruatiestoornissen, verminderde kansen op zwangerschap, gemakkelijk om miskraam te veroorzaken, mannelijke hypothyreoïdie patiënten met een laag libido, impotentie en sperma reductie.
(10) Energiemetabolisme systeem: energiemetabolisme is verminderd, warmteproductie is verminderd, en de basale stofwisseling is verlaagd, verlies van eetlust, koude rillingen, eiwitsynthese en ontleding zijn vertraagd, ontleding is meer vertraagd, en eiwitsynthese vertraagt als botten en De groei van zacht weefsel is traag, de orale glucosetolerantietest is een laag-vlakke curve, de door glucose gestimuleerde insulinesecretiereactie is vertraagd, kan het gevolg zijn van een langzame absorptie van glucose in de darm, vertraagde insuline-afbraak, verhoogde gevoeligheid voor exogene insuline, het origineel Bij patiënten met diabetes moet de hoeveelheid insuline worden verminderd na hypothyreoïdie, worden de synthese en afbraak van vet vertraagd en wordt de afbraak meer vertraagd. Het cholesterolgehalte in het bloed, fosfolipiden en triglyceriden worden verhoogd bij patiënten met primaire hypothyreoïdie en vrije vetzuren worden verlaagd.
(11) Water en elektrolyten: patiënten met hypothyreoïdie hebben een algehele toename van natrium, terwijl patiënten met slijmoedeem hyponatriëmie hebben, deels als gevolg van verhoogde niveaus van vasopressine; gevolgd door verminderde cardiale output en niervasoconstrictie. Een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid resulteert in een barrière voor vrije wateruitscheiding.
2, slijmoedeem coma
Slijmoedeem en coma kunnen ook hypothyreoïdie worden genoemd. Het is een kritieke fase van ernstige hypothyreoïdie die wordt gecompliceerd met meerdere systeemcomplicaties die om verschillende redenen worden veroorzaakt. Hoewel het niet gebruikelijk is, wordt het risico erkend. Als het niet op tijd wordt gediagnosticeerd, Het sterftecijfer van de casus kan meer dan 50% bedragen.Deze aandoening komt vaak voor bij patiënten met een ernstige ziekte-deficiënte ziekte en de patiënten met ernstige hypothyreoïdie die niet goed zijn behandeld, kunnen worden veroorzaakt door onjuist gebruik van verkoudheid, infectie, chirurgie, verdoving of kalmerend slijmvlies is bewusteloos. De startleeftijd kan variëren van 10 tot 90 jaar oud, het merendeel komt voor tussen 61 en 70 jaar oud, meestal bij oudere patiënten, en 90% van de patiënten komt in het koude seizoen voor, wat te wijten kan zijn aan leeftijdsgebonden aanpassing aan temperatuur. Verminderde capaciteit en hypothyreoïdie veroorzaakt door onvoldoende warmteproductie.
De patiënt vertoonde coma, of eerste lethargie, en ontwikkelde zich geleidelijk tot een coma in korte tijd.De prodromale symptomen waren voornamelijk ondraaglijk voor de kou en vermoeidheid. Meestal werden vermoeidheid en lethargie enkele maanden vóór het begin van de ziekte gevoeld. De ziekte heeft vaak typische hypothyreoïdie. Ongeveer een derde van de patiënten heeft een hartvergroting of pericardiale effusie, extreme bradycardie, lage hartgeluiden, aritmie en sommige patiënten hebben pleurale effusie.
De tekenen en kenmerken van hypothermie slijmoedeem coma, de lichaamstemperatuur stijgt niet (onder 35 ° C), sommige patiënten hebben een lichaamstemperatuur zo laag als 27 ° C of lager, een dergelijke lage lichaamstemperatuur geeft vaak aan dat de ziekte het einde van de ziekte heeft bereikt, moeilijk te herstellen, de patiënt ademt langzaam, ernstig Ademhalingsfalen kan optreden, hypoxemie en hypercapnie, bradycardie, verlaagde bloeddruk, spierontspanning in de ledematen, reflexen verdwijnen, sommige patiënten hebben psychische stoornissen zoals hallucinaties, wanen en desoriëntatie, enz. Constipatie, opgezette buik, paralytische ileus en ascites kunnen optreden, ernstige gevallen van shock en hart- en nierfalen, zoals diagnose, redding is niet op tijd, vaak levensbedreigend.
3, subklinische hypothyreoïdie
Dit type patiënt heeft noch de symptomen van hypothyreoïdie, noch de tekenen van typische hypothyreoïdie.Het schildklierhormoon in het bloed bevindt zich ook in het normale bereik en alleen het TSH in het bloed is hoger dan normaal (> 4,0 U / L).
Spontane subklinische hypothyreoïdie komt vaker voor in de populatie.De prevalentie van subklinische hypothyreoïdie varieert van 1% tot 10% wereldwijd.De hoogste leeftijd en geslachtskenmerken zijn meer dan 60 jaar oud. In sommige rapporten is de prevalentie bijna 20%. Mensen die meer jodium gebruiken, zijn vatbaarder voor ziekten. Naargelang schildklierantilichamen (TPO-Ah en / of Tg-Ah) in serum kunnen worden gedetecteerd, worden patiënten in twee subtypen verdeeld. Subklinische hypothyreoïdie geassocieerd met patiënten met schildklierantilichamen heeft een verhoogd risico op hypothyreoïdie, waarbij 5% tot 10% van de patiënten elk jaar subklinische hypothyreoïdie ontwikkelen op basis van significante hypothyreoïdie, en patiënten met schildklierantilichamen kunnen De auto-immuun thyroiditis, het gewone serum TSH is verhoogd en het schildklierantilichaam is negatief, het mechanisme van het optreden ervan is nog onduidelijk.Deze patiënten kunnen verschillende subtypen van auto-immuunziekten hebben die dominant zijn in T-celresponsen. Dit subtype ontwikkelt een lager risico op hypothyreoïdie (ongeveer 2% per jaar).
Omdat de meeste patiënten met subklinische hypothyreoïdie weinig of geen symptomen hebben, worden klinisch dergelijke mensen vaak gemist of moeilijk te diagnosticeren.
4, ouderen hypothyreoïdie
Veel symptomen van seniele hypothyreoïdie zijn gemakkelijk te verwarren met veroudering, zoals verkoudheid, constipatie, niet-reageren en een droge huid.
Onderzoeken
Onderzoek van hypothyreoïdie
1. Serum thyroxine (T4) niveau <52 mol / L (4 g / dl).
2. De T3-opnametest is verminderd.
3. FT4 is verlaagd.
4. Serum triiodothyronine (T3) en rT3 waren allemaal verlaagd.
5, bloed TSH> 5.0U / L.
6, schildklier 131I snelheidsbeperking, moet worden opgemerkt dat: normale bloedwaarden van ouderen T4, T3 en FT4 lager zijn dan volwassenen, en T3 en TSH hoger zijn dan volwassenen, moeten in de analyseresultaten worden overwogen.
7, bloedlipide veranderingen: bloed totaal cholesterol, triglyceriden en lage dichtheid lipoproteïne cholesterol en apolipoproteïne kan worden verhoogd, hoge dichtheid lipoproteïne cholesterolgehalte veranderingen zijn niet duidelijk.
8. De orale glucosetolerantietest vertoonde een curve op laag niveau.
9. Bij patiënten met chronische lymfatische thyroiditis kan de anti-schildklier antilichaamtiter in het bloed aanzienlijk worden verhoogd.
10, ECG-veranderingen: kan lage spanning hebben, sinusbradycardie, T-golf laag of omgekeerd, PR-interval verlengd, atrioventriculaire scheiding, QT-interval verlengd en andere afwijkingen, myocardiale contractiliteit en verminderde ejectiefractie, linker ventrikel De krimptijd wordt verlengd.
11, schildklierradionuclidescanning: is de beste manier om ectopische schildklier te vinden (posthyoid bot, borstbeen, mediastinale schildklier, ovariale schildklier, enz.), Contralaterale schildkliertekort van de contralaterale schildklier vanwege functionele compensatie Verbetering van de beeldvorming, scannen van radionucliden heeft ook een bepaalde betekenis voor de functionele evaluatie van schildklier- en schildklierknobbeltjes.
12, moleculair biologieonderzoek: aangeboren hypothyreoïdie, de oorzaak van familiale hypothyreoïdie hangt af van moleculaire biologie, volgens klinische behoeften om de juiste analytische methoden te kiezen.
13. Pathologisch onderzoek: indien nodig kan biopsie of naaldaspiratie worden gebruikt om schildklierweefsel of cellen voor pathologisch onderzoek te nemen om de diagnose te helpen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypothyreoïdie
Diagnostische criteria
1. Typische klinische manifestaties, tekenen en laboratoriumtests.
2, serum TSH verhoogd, serum TT3, TT4, FT3 en FT4 kunnen worden verminderd, maar voornamelijk FT4.
3, serum schildklier peroxidase antilichaam (TPO-Ab), thyroglobuline antilichaam (TG-Ab) sterk positief suggestief voor auto-immuun schildklieraandoeningen, zoals chronische lymfocytaire thyroiditis (ook bekend als de ziekte van Hashimoto) en de originele Atrofische thyroiditis.
4. De opnamesnelheid van de schildklier 131I is verlaagd.
Differentiële diagnose
1. Normaal schildklierziektesyndroom
Sommige acute of chronische niet-schildklieraandoeningen kunnen de productie of het metabolisme van schildklierhormoon op verschillende manieren beïnvloeden, klinische manifestaties van een laag metabolisme en een lage sympathische respons, zoals verkoudheid, vermoeidheid, oedeem, verlies van eetlust, constipatie, enz., Bepaling van serum T3 En (of) T4 is laag, kan gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als hypothyreoïdie, eenvoudige T3 wordt het lage T3-syndroom genoemd en ernstige gevallen kunnen ook een lage T4 vertonen, het zogenaamde lage T4-syndroom.
Wanneer het lichaam ernstig dun is, chronische honger, chronische ziekten en ernstige infecties, hartinfarct en andere ziekten, neemt de activiteit van 5 deiodinase af, terwijl de activiteit van 5-deiodinase toeneemt, wat de conversie van T4 naar T3 in het lichaam vermindert en de conversie naar rT3 verhoogt. Hormoonbepaling bleek dat T4, T3 afnamen, maar TSH niet toenam en T3 duidelijker afnam. Toen de primaire ziekte was genezen, keerden T4 en T3 terug naar normaal, wat anders is dan de gebruikelijke klinische primaire hypothyreoïdie. TSH is verhoogd Bij acuut myocardinfarct wordt T3 binnen 3 tot 4 dagen met 50% verminderd, maar TSH is niet verhoogd. Wanneer de primaire ziekte is genezen, keert T3 terug naar normaal en wordt het lage T3-syndroom of het lage T4-syndroom geïdentificeerd. Belangrijk, omdat hun serum T3, T4-achteruitgang een beschermende maatregel van het lichaam is, zal kunstmatig toegevoegd schildklierhormoonpreparaat om de metabole snelheid van het lichaam te verhogen, onvermijdelijk de toestand van de primaire ziekte verergeren.
2, chronische nefritis
Patiënten met hypothyreoïdie met bleek natriumretentie vertoonden een bleke huid, oedeem, bloedarmoede, hoge bloeddruk en verhoogde cholesterolwaarden Sommige patiënten worden ook geassocieerd met urine-eiwitpositief, dus worden ze vaak als nierziekte beschouwd en worden ze niet gediagnosticeerd en correct behandeld. Nefritispatiënten met chronische nierinsufficiëntie vertonen vaak afwijkingen in de bepaling van schildklierhormoon, voornamelijk afname van serum T3, wat de beschermende reactie van het lichaam is om de stofwisseling te verlagen. Nefritisoedeem is meestal concaaf en hypothyreoïdie is meestal niet-concaaf. Er is serosale effusie bij hypothyreoïdie en nefritis, maar het plasma-eiwit van hypothyreoïdie is normaal en het plasma-eiwit van nefritis is laag. Naast oedeem gaan patiënten met hypothyreoïdie vaak gepaard met een koude, lage eetlust, ruwe huid en een trage hartslag. , constipatie en andere metabool lage prestaties en nefritis proteïnurie is duidelijk, zolang de hypothyreoïdie klinisch wordt beschouwd, is laboratoriumonderzoek niet moeilijk om de diagnose te differentiëren.
3, bloedarmoede
Ongeveer 25% tot 30% van de patiënten met hypothyreoïdie vertonen bloedarmoede De oorzaken van bloedarmoede zijn divers Patiënten met hypothyreoïdie komen vaker voor bij vrouwen, vaak met meer menstruatie, langere menstruatie, wat leidt tot overmatig bloedverlies, verlies van eetlust, ondervoeding en maagzuur. Bloedarmoede is ernstiger en bloedarmoede komt veel voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en wordt niet serieus genomen Bloedarmoede-patiënten gaan vaak gepaard met symptomen zoals verkoudheid, verlies van eetlust, vermoeidheid, enz. Veel hypothyreoïdie wordt vaak lange tijd verkeerd gediagnosticeerd als bloedarmoede. Zonder nauwkeurige diagnose en behandeling is het schildklierhormoon met primaire hypothyreoïdie laag en TSH verhoogd.De differentiële diagnose is niet moeilijk. 5% tot 10% van de patiënten met primaire hypothyreoïdie hebben een groot tekort aan foliumzuur. Cellulaire bloedarmoede, wanneer het effect van ijzerbehandeling niet goed is, moet de mogelijkheid van grote bloedarmoede overwegen.
4, sereuze effusie
De oorzaak van sereuze effusie bij hypothyreoïdie is te wijten aan trage lymfatische reflux, verhoogde capillaire permeabiliteit, hydrofiliciteit van serosale mucine en mucopolysaccharide, en TSH stimuleert adenylaatcyclase-activiteit in de serosale holte. Verhoog de secretie van hyaluronidase, veroorzaakt ascites, pericardiale effusie, pleurale effusie en gewrichtsholte-effusie, sereuze effusie kan alleen verschijnen, of twee of meer verschijnen, hypothyreoïdie treedt op bij sereuze effusie Vaak verkeerd gediagnosticeerd als tuberculose, kwaadaardige tumoren, uremie, pericarditis en bindweefselziekte, hypothyreoïdie in de sereuze effusie met hoog eiwitgehalte, laag celgetal, hoog cholesterolgehalte en immunoglobulinegehalte, behandeling van diuretica Ongevoelig, bij patiënten met onverklaarbare sereuze effusie, moet schildklierhormoon worden gemeten, behalve de mogelijkheid van hypothyreoïdie.
5, idiopathisch oedeem
De fibroblasten van patiënten met hypothyreoïdie scheiden hyaluronzuur en mucopolysacharide af, die hydrofiel zijn, lymfevaten blokkeren, slijmoedeem veroorzaken en de meeste vertonen niet-concaaf oedeem. Patiënten hebben vaak symptomen omdat ze niet specifiek zijn en lange tijd niet kunnen worden gevonden. Het wordt verkeerd gediagnosticeerd als idiopathisch oedeem en heeft een sterker effect op TSH-stimulatie, vooral bij vrouwen na abortus en bevalling. Het is niet moeilijk om hypofyse-adenoom en hypothyreoïdie te identificeren door de schildklierfunctie te meten. Soms wordt hypothyreoïdie veroorzaakt door zwelling van de handen en voeten, lippen Dikke tong, hese stem, verhoogde hand en voet, en verhoogd zadel, zullen verkeerd worden gediagnosticeerd als hypofyse groeihormoon secretorische tumor, maar hypothyreoïdie patiënten met normale serum groeihormoonspiegels, hypothyreoïdie patiënten zijn bang voor kou, constipatie, trage hartslag en andere symptomen Het verschilt van acromegalie en de hormoonmeting kan worden gebruikt voor differentiële diagnose.
6, hypofyse tumor
Langdurige hypothyreoïdiepatiënten, vooral kinderen, de hypofyse kan worden verhoogd, soms verkeerd gediagnosticeerd als hypofyse tumoren; primaire hypothyreoïdie langdurige bloed T4-daling, hypofyse TSH-cellen hypertrofie, resulterend in verhoogd zadel, sommige vrouwen als gevolg van menstruatie Aandoeningen en borstvoeding, laboratoriumtests vonden dat prolactine licht verhoogd was, verkeerd gediagnosticeerd als hypofyse prolactine secretorische tumor, patiënten met hypothyreoïdie als gevolg van verhoogde TRH, TRH stimulatie van prolactine (PRL) effect is sterker dan TSH stimulatie-effect, vooral in Bij sommige vrouwen na abortus en bevalling is het niet moeilijk om hypofysetumoren en hypothyreoïdie te identificeren door de schildklierfunctie te meten.Soms zijn patiënten met hypothyreoïdie gezwollen door handen en voeten, met dikke lippen en dikke tongen, heesheid, verhoogde handen en voeten en verhoogde zadels. Wordt verkeerd gediagnosticeerd als hypofyse groeihormoon secretorische tumor, maar patiënten met hypothyreoïdie met normale serum groeihormoonspiegels, patiënten met hypothyreoïdie met verkoudheid, constipatie, trage hartslag en andere symptomen verschillen van acromegalie, hormoonbepaling kan differentiële diagnose zijn.
7, depressie
Patiënten met hypothyreoïdie komen vaker voor bij ouderen.Met de toename van de leeftijd neemt ook de prevalentie van hypothyreoïdie toe.De symptomen van oudere patiënten zijn niet specifiek, de voortgang van de ziekte is langzaam en het is niet gemakkelijk te vinden.Het is koud, saai en verlies van eetlust. Symptomen zoals depressie, slechte slaap en depressie worden gediagnosticeerd als seniele depressie. Ouderen met een depressie moeten de mogelijkheid van hypothyreoïdie overwegen. Patiënten met hypothyreoïdie die alleen met een depressie worden behandeld, kunnen geen bevredigende resultaten bereiken.
