Primaire leverkanker bij ouderen
Invoering
Inleiding tot primaire leverkanker bij ouderen Primair carcinoom van de lever verwijst naar een kanker die voorkomt in hepatocyten of intrahepatisch cholangiocarcinoom en komt het meest voor bij hepatocellulair carcinoom. Leverkanker is een van de meest voorkomende maligniteiten ter wereld. De leverkankerpatiënten in China zijn goed voor ongeveer 50% van de wereld. Het sterftecijfer is hoog en staat op de derde plaats in de maag en de slokdarm in de rang van kwaadaardige tumordood. In de afgelopen jaren, afhankelijk van serum alfa-fetoproteïne (AFP) detectie gecombineerd met echografie, leverkanker in het subklinische stadium als diagnose, vroege chirurgische behandeling gecombineerd met actieve uitgebreide behandeling, zodat de 5-jaars overleving aanzienlijk is verbeterd. Het begin van primaire leverkanker is verborgen en de vroege symptomen ontbreken. De meeste leverkankers worden opgevolgd of in het lichamelijk onderzoek. AFP en B-modus echografie worden gebruikt om leverkanker te detecteren. De patiënt is asymptomatisch en het lichamelijk onderzoek mist de tekenen van de tumor zelf. Het wordt subklinische leverkanker genoemd. Zodra de symptomen verschijnen, zijn de meeste patiënten het midden- en late stadium ingegaan. De meest voorkomende klinische manifestaties van gevorderde leverkanker zijn: bovenbuikmassa of multinodulaire massa, leverpijn, verlies van eetlust, Gewichtsverlies en vermoeidheid, etc. Basiskennis Het aandeel patiënten: de incidentie van hepatitis B-patiënten is ongeveer 5% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hepatische encefalopathie, maagdarmbloeding, ascites, longontsteking
Pathogeen
De oorzaak van primaire leverkanker bij ouderen
Virale hepatitis (30%):
De studie wees uit dat het hepatitis B-virus nauw verwant is met leverkanker en een belangrijke risicofactor is voor leverkanker.1 Het serum van hepatitis C-patiënten heeft meer dan 90% van de hepatitis B-markers; 2 HBsAg-positieve mensen met een hoge incidentie van leverkanker hebben een grotere kans op leverkanker dan negatieve. ~ 50 keer; 3 moleculaire biologiestudies tonen aan dat het eenvoudige geïntegreerde HBV-DNA 51,5% uitmaakte bij leverkankerpatiënten in China; 4HBV X-gen kan de genexpressie van HBV-geïnfecteerde hepatocyten veranderen en kanker kan gerelateerd zijn, hepatitis B-virus veroorzaakt lever Celschade wordt gevolgd door hyperplasie of dysplasie, die gevoelig is voor carcinogenen. Er kunnen meerdere genen zijn in multiple pathogenese en multi-stage pathogenese, dat wil zeggen dat een groep proto-oncogenen wordt geactiveerd als oncogenen, en 1 of Inactivering van meerdere anti-kankergenen veroorzaakt ongecontroleerde celgroei, prolifereert en veroorzaakt kanker Hepatitis C-virusinfectie wordt ook geassocieerd met leverkanker.
Aspergillus flavus-virus (15%):
Dierproeven hebben aangetoond dat maïs en pinda's die zijn besmet met Aspergillus flavus leverkanker kunnen veroorzaken, wat te wijten is aan het sterke carcinogene effect van aflatoxine, aflatoxine B1. Epidemiologisch onderzoek heeft aangetoond dat het graan is besmet met aflatoxine B1. In ernstige gebieden is de incidentie van leverkanker ook hoog, wat suggereert dat aflatoxine in sommige gebieden de oorzaak kan zijn van hoge incidentie van leverkanker.
Levercirrose (25%):
Ongeveer 50% van de patiënten met primaire leverkanker gecompliceerd met cirrose, uit pathologisch onderzoek bleek dat leverkanker gecombineerd met cirrose meestal massieve nodulaire cirrose is na hepatitis B.
Drinkwatervervuiling (10%):
Qidong rapporteerde dat de incidentie van leverkanker in drinkwatervijvers aanzienlijk hoger was dan die in drinkwaterputten.
Genetische factoren (10%):
In het gebied met hoge incidentie van leverkanker treedt soms familie-aggregatie op, vooral bij patiënten met een normaal leven en bloedverwantschap. De prevalentie van leverkanker is hoog, wat mogelijk verband houdt met de verticale overdracht van het hepatitisvirus.
Overig (5%):
Spoorelementen, Chinese tak testosteron, alcohol, enz., Gevonden in water, bodem, voedsel, menselijk haar en bloed bevatten veel koper, zink, laag molybdeen, Chinese tak van testiculaire trematode kan galwegepitheelhyperplasie stimuleren Produceert cholangiocarcinoom.
pathogenese
4/5 van primaire leverkanker is hepatocellulair carcinoom en 1/5 is cholangiocarcinoom.
1. Classificatie
(1) Bruto vormclassificatie:
Type 1 blok: de meest voorkomende, de diameter van het kankerblok is meer dan 5 cm, groter dan 10 cm, genoemd gigantisch blok, kan enkelvoudig, meervoudig of versmolten zijn tot een blok, meestal rond, hard, expansieve groei, de rand van de massa kan hebben Kleine satellietfornuizen, zoals kankerweefsel, zijn vatbaar voor necrose en veroorzaken leverbeschadiging.
2 nodulair type: voor de grootte en het aantal kankerknobbels, de algemene diameter is niet meer dan 5 cm, de knobbeltjes zijn meestal in de rechter lob van de lever en de grens tussen de omliggende weefsels is niet zo duidelijk als het gigantische bloktype, vaak vergezeld door cirrose, dit type Kan worden verdeeld in enkele knobbeltjes, meerdere knobbeltjes en fusieknobbeltjes drie subtypen.
3 diffuus type: knobbeltjes van kanker zijn klein, er zijn knobbeltjes van rijstgrootte tot sojaboongrootte verspreid over de lever, het blote oog is niet gemakkelijk te onderscheiden van cirrose, lever is niet duidelijk of kan zelfs worden verminderd, patiënten sterven vaak aan leverfalen, dit type Tot ziens.
4 kleine kankertypen: geïsoleerde kankerknobbels met een diameter kleiner dan 3 cm of de som van de diameters van twee aangrenzende kankerknobbels minder dan 3 cm wordt kleine leverkanker genoemd, de patiënt heeft geen klinische symptomen, maar serum AFP is positief, AFP daalt naar normaal na tumorresectie .
(2) Celtypen:
1 Hepatocyt type: de meest voorkomende, het belangrijkste kenmerk is dat kankercellen vergelijkbaar zijn met normale cellen, maar de celgrootte verschilt. De kankercellen worden ontwikkeld uit levercellen. Dit type is goed voor ongeveer 90% van leverkanker. De kankercellen zijn veelhoekig en nucleair. De nucleolus is duidelijk, het cytoplasma is overvloedig, de kankercellen zijn gerangschikt in een nest of koord, en er zijn overvloedige sinusoïden tussen de kankernesten.De kankercellen hebben de neiging om in de sinusoïden te groeien.Fibrolamellair carcinoom is een type lever dat recent aandacht heeft gekregen. Cellulaire kanker, die lamellaire vezels rond het nest van kanker heeft, heeft een hoge mate van chirurgische resectie, met meer jonge mensen, en de prognose is beter dan die van gewone leverkanker.
2 galceltype: ontwikkeld uit galcellen, dit type is zeldzaam, kankercellen zijn kubusvormig of zuilvormig, gerangschikt in klieren, meer vezelachtig weefsel, minder sinusoïden.
3 gemengd type: de bovengenoemde twee soorten bestaan tegelijkertijd, of in een overgangsvorm, noch volledig zoals levercellen, noch volledig zoals galkanaalcellen, dit type komt minder vaak voor.
2. Transferroute
(1) Bloedoverdracht:
1 intrahepatische metastase: intrahepatische hematogene metastase komt op zijn vroegst en meest voor, kan de portale adertak binnendringen en een tumortrombus vormen, tumortrombose na de val veroorzaakt meerdere metastasen in de lever, zoals de portale ader van de droge tak met tumortrombusobstructie, kan portale hypertensie veroorzaken En hardnekkige ascites,
2 In de extrahepatische metastase kan de hoogste snelheid van longmetastase, nadat de tumor in de leverader is gevormd, zich uitstrekken tot de inferieure vena cava, zelfs naar de rechter hartkamer, of een kleine tumortrombus valt in de longslagader en veroorzaakt longembolie. Metastase, bloedtransfer kan ook de bijnier, bot, nier, hersenen en andere organen omvatten.
(2) lymfatische metastase: lokale metastase naar de hilarische lymfeklieren, maar ook naar de para-aortale lymfeklieren, supraclaviculaire lymfeklieren, pancreas, milt.
(3) implantaatoverdracht: zeldzaam, kankercellen die van de lever vallen kunnen worden geplant in het peritoneum, sputum, borst en andere plaatsen veroorzaken bloederige ascites, pleurale effusie, zoals geplant in de bekkenholte, kan een grote brok in de eierstok vormen.
3. Classificatie van leverkanker Momenteel wordt de classificatiemethode van Edmondson graad 4 algemeen gebruikt:
Graad I: voor hoge differentiatie is de morfologie van leverkankercellen vergelijkbaar met die van normale levercellen.
Graad II: De morfologie van leverkankercellen ligt dicht bij die van normale levercellen, maar er zijn milde afwijkingen, het aandeel nucleoplasma is toegenomen, de nucleaire deling is toegenomen en de structuur van acinus is gebruikelijk en gal is zichtbaar.
Graad III: leverkankercellen hebben duidelijke afwijkingen, grote en onregelmatige kernen, en het aandeel van nucleoplasma is aanzienlijk toegenomen, gigantische cellen komen vaker voor en gal is minder.
Graad IV: De morfologie van kankercellen is zeer variabel: er zijn vaak veel spilcellen, met minder cytoplasma, een aanzienlijk verhoogde nucleoplasma-verhouding, geen duidelijke nucleoli, gestoorde celrangschikking en geen specifieke structuur.
Het voorkomen
Preventie van primaire leverkanker bij ouderen
Hoogrisicogroepen van leverkanker zijn onder meer:
HBsAg positief ouder dan 140 jaar;
2 hebben een geschiedenis van hepatitis of cirrose;
3 familiegeschiedenis van leverkanker,> 30 jaar oud, regelmatige follow-up observatie van risicogroepen van leverkanker, kan worden gevonden bij veel patiënten met vroege leverkanker, subklinische (of kleine leverkanker) ontdekkingstrajecten van leverkanker zijn:
1 AFP (of B-echografie) onderzoek bij de algemene bevolking;
2 Volgen van risicogroepen, regelmatig met AFP (of B-echografie) testen;
3 patiënten met incidenteel ongemak en inspectie gevonden;
4 andere tests of operaties (zoals splenectomie) worden soms gevonden.
Actieve preventie en behandeling van virale hepatitis, cirrose: let op voedsel, drinkwaterzuivering, behoud van goed voedsel, voorkom schimmel, bescherm waterbronnen, voorkom vervuiling is de huidige maatregelen, gebruik virale hepatitisvaccin (type B of C) om hepatitis te voorkomen, Het speelt ook een rol bij de preventie van primaire leverkanker. Vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling van leverkanker worden in de oncologie "secundaire preventie" genoemd. Sinds het gebruik van alfa-fetoproteïne in de jaren 1970 voor screening op leverkanker in China De diagnose van primaire leverkanker is het subklinische niveau ingegaan. Het aandeel vroege leverkanker neemt toe en de overlevingskans na 5 jaar is ook aanzienlijk verbeterd. Sinds de jaren 1980 is de detectiegraad van bevolkingsonderzoeken met een hoog risico 34,3 keer die van de natuurlijke bevolking. Een derde daarvan is vroege leverkanker, een zeer gevoelige detectiemethode voor alfa-fetoproteïne, een tot twee echografie-onderzoeken per jaar is de basismethode voor vroege leverkanker-detectie Het gecombineerde detectiegraad van deze twee kan 97,9% bereiken. Voor vroege detectie van kleine leverkanker moet chirurgische resectie zo actief mogelijk worden genomen om het doel van radicale genezing te bereiken.Het 5-jaars overlevingspercentage van klein hepatocellulair carcinoom na radicale resectie is ongeveer 70%. Chirurgische behandeling van meerdere doden binnen 2 jaar.
Complicatie
Oudere patiënten met complicaties van primaire leverkanker Complicaties, hepatische encefalopathie, bloeden in het spijsverteringskanaal, ascites longontsteking
1. Hepatische encefalopathie: vaak een terminale complicatie van leverkanker, ongeveer een derde van de patiënten sterft.
2. Gastro-intestinale bloeding: bloeding is goed voor ongeveer 15% van de oorzaak van sterfte aan leverkanker. Hepatocellulair carcinoom heeft vaak cirrose of poortader. Hepatische veneuze trombose kan slokdarm- of maagvarices veroorzaken bloeden als gevolg van portale hypertensie. Slijmvlieserosie, bloedstollingsmechanisme en andere bloedingen.
3. Hepatocellulaire knobbelscheur en bloeding: de incidentie is ongeveer 10%, het leverkankerweefsel is vergroot, necrose of liquefactie kan spontane breuk veroorzaken, of het kan worden gebroken als gevolg van externe kracht. Als de breuk beperkt is tot de capsule, kan er lokale ernstige pijn zijn, zoals Submucosale bloeding neemt snel toe om een tedere massa te vormen, kan ook in de buikholte breken om acute buikpijn en peritoneale irritatie te veroorzaken, een groot aantal bloedingen die leiden tot shock en dood, kleine scheurbloedingen wordt gekenmerkt door bloedige ascites.
4. Bloedige borst en ascites: leverkanker kan rechtstreeks infiltreren of bloederige borst en ascites veroorzaken door bloedstroom of lymfatische metastase. De pleurale effusie is gebruikelijk aan de rechterkant.
Secundaire infectie: door langdurig gebruik van kanker, verminderde weerstand of verminderde bloedcellen door radiochemische behandeling, verzwakte weerstand, plus langdurige bedrust en andere factoren, gemakkelijk samen met verschillende infecties, zoals longontsteking, darminfectie , schimmelinfecties, etc.
Symptoom
Symptomen van primaire leverkanker bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Verlies van eetlust, alfa-fetoproteïne, verhoogde eetlust, indigestie, leverfunctie, abnormale lymfekliervergroting, gewichtsverlies, gewichtsverlies, leverpalm
1. Symptomen van primaire leverkanker zijn verraderlijk, vroeg gebrek aan typische symptomen, en vaker in de follow-up van leverziekte of lichamelijk onderzoek, AFP en B-modus echografieonderzoek van leverkanker, de patiënt is asymptomatisch, lichamelijk onderzoek en gebrek aan de tumor zelf Tekenen, deze periode wordt subklinische leverkanker genoemd. Zodra de symptomen verschijnen, zijn de meeste patiënten het midden- en late stadium ingegaan. De meest voorkomende klinische manifestaties van gevorderde leverkanker zijn: bovenbuikmassa of multinodulaire massa, pijn in de lever, Verlies van eetlust, gewichtsverlies en vermoeidheid.
(1) Pijn in de lever: de meest voorkomende, meestal aanhoudende zwelling of doffe pijn, leverpijn wordt veroorzaakt door snelle tumorgroei, de levercapsule wordt getrokken, zoals laesies die sputum binnendringen, pijn kan de rechterschouder, rechts Post-groei tumoren kunnen pijn aan de rechterkant veroorzaken.Als de tumor langzaam groeit, kan deze volledig pijnloos of slechts een beetje saai zijn.Als de kankerachtige knobbeltjes op het oppervlak van de lever scheuren, kan het necrotische kankerweefsel en bloed in de buikholte stromen, kan het plotseling drama veroorzaken. Pijn, van het levergebied tot de volledige buik, de uitvoering van een acute buik, zoals een grote hoeveelheid bloedingen, flauwvallen en shock, peritoneale kanker metastase, er kan ook peritoneale irritatie zijn, maar de pijn is matiger.
(2) symptomen van het spijsverteringskanaal: gemanifesteerd als verlies van eetlust, indigestie, misselijkheid, braken en diarree, opgeblazen gevoel of constipatie, verlies van eetlust en opgezette buik, gebrek aan specificiteit, gastro-intestinale symptomen van patiënten met chronische leveraandoeningen die geleidelijk verslechteren en moeilijk te verlichten zijn De mogelijkheid van leverkanker moet sterk worden vermoed en verder onderzoek is nodig.
(3) systemische symptomen: gemanifesteerd als vermoeidheid, gewichtsverlies, systemisch falen, gevorderde patiënten kunnen cachectisch zijn.
(4) koorts: over het algemeen lage koorts, zelfs tot 39 ° C, koorts is gerelateerd aan de absorptie van kankernecroseproducten, kankercompressie of invasie van de galwegen kan gecompliceerd worden door galinfectie en koorts veroorzaken.
(5) symptomen van metastasen: tumormetastase heeft overeenkomstige symptomen, worden soms de eerste symptomen van de ontdekking van levertumoren, zoals metastase naar de longen kan hoesten, hemoptysis veroorzaken, overdracht naar het borstvlies kan pijn op de borst en bloederige pleurale effusie veroorzaken, tumor trombus embolisatie van de longslagader of Takken kunnen longinfarct veroorzaken, wat wordt gekenmerkt door plotselinge ernstige dyspneu en pijn op de borst. Metastase naar het bot kan zich manifesteren als botpijn, meestal met wervels, ribben, lange botten van de extremiteiten (vooral het dijbeen), schedel en sleutelbeen, die pathologische fracturen kunnen veroorzaken. Wervelmetastase is bijzonder ernstig, kan hemiplegie of zenuwwortelcompressie veroorzaken, wanneer de tumortrombus de inferieure vena cava blokkeert, kan er sprake zijn van oedeem van de onderste extremiteit, obstructie van de leverader kan Budd-chiari-syndroom veroorzaken, gemanifesteerd als spanningsascites, diffuse vergroting van de lever en Tederheid, intracraniële metastasen kunnen overeenkomstige symptomen en tekenen hebben.
(6) De speciale klinische manifestaties van primaire leverkanker: de afwijking van de kanker zelf of het endocriene of metabole syndroom veroorzaakt door verschillende effecten op het lichaam van de kanker wordt het kankersyndroom genoemd, en soms kan het voorafgaan aan de symptomen van leverkanker zelf. verschijnt.
Kankersyndroom manifesteert zich voornamelijk in het metabolisme, het endocriene en bloedsysteem:
1 erytrocytose: is een veel voorkomend carcinogeneseverschijnsel, ongeveer 2% tot 10%, komt vaker voor bij mannen, meestal geen klinische symptomen, rode bloedcellen zijn hoger dan normaal tijdens de test, de pathogenese is niet volledig duidelijk, sommige patiënten in serum erytropoëtine Er zijn verschillende mogelijkheden voor verhoogde activiteit:
A. Leverkankercellen kunnen stoffen produceren met erytropoëtineachtige activiteit.
B. Tumorweefsel scheidt een grote hoeveelheid globuline af, die reageert met erytropoëse afgescheiden door de nieren om overtollig erytropoëtine te produceren.
C. Leverweefsel grenzend aan leverkanker Door snelle tumorgroei kan onvoldoende zuurstoftoevoer optreden en kan de nier worden gestimuleerd om erytropoëtine of erytropoëse stimulerende factor uit te scheiden.
D. Inactivering van de lever van erytropoëtine, gevorderde cirrose heeft vaak verschillende gradaties van bloedarmoede, erytrocytose bij patiënten met cirrose is een betrouwbare indicator voor kanker. In de afgelopen jaren, met de verbetering van de diagnose van leverkanker, is verder bewezen dat erytrocytose kan zijn Leverkanker verschijnt vroeg en verandert met de behandeling Rode bloedcellen kunnen normaal zijn na chirurgische resectie van leverkanker.
2 hypoglykemie: vaker voorkomend, de incidentie van ongeveer 10% tot 30%, is het gevaarlijkst bij het kankersyndroom, de reden is dat hepatocyten ectopisch insuline of insuline-achtige stoffen kunnen afscheiden; of tumor remt insulinase secretie van een eilandje B-celstimulerende factor of glycogeenopslag is te veel; kan ook worden veroorzaakt door overmatige consumptie van glucose in leverkankerweefsel, patiënten hebben vaak honger, bloedsuiker kan lager zijn dan 1,65 mmol / L, ernstige gevallen van coma, shock, het is noodzakelijk voor leverkankerpatiënten Controleer regelmatig de bloedsuikerspiegel voor behandeling, klinische hypoglykemie coma moet worden onderscheiden van hepatische encefalopathie.
3 hypercalciëmie: het mechanisme van optreden en de uitscheiding van leverkanker van hormonen of hormoonachtige stoffen die het calciumgehalte in het bloed beïnvloeden, patiënten hebben vaak langdurige misselijkheid, verminderde sputumreflexen, meer urine, slaperigheid, psychische stoornissen, coma, enz., De toepassing van corticosteroïden Verminder bloedcalcium, wanneer bloedcalcium wordt verhoogd tot 3,8 mmol / L, zou het bloedcalcium op tijd moeten verminderen, anders is het levensbedreigend.
4 hypercholesterolemie: de pathogenese van leverkanker met hypercholesterolemie kan te wijten zijn aan het ontbreken van een normaal negatief feedback-systeem in kankercellen, dus cholesterolsynthese verhoogt, vanwege het ontbreken van overeenkomstige receptoren op het leverkankermembraan, kunnen chylomicrons niet Veroorzaakt door een tekort aan het vermogen om cholesterol te binden in hepatocyten of leverkankercellen.
5 trombocytopenie: kan verband houden met de toename van trombopoietine bij leverkanker, nadat de tumor is verwijderd, kan het aantal bloedplaatjes weer normaal worden.
6 hyperthyreoïdie: klinische manifestaties van angst, tremor en tachycardie met beide handen, serum TSH, T3, T4, vrije T4 namen aanzienlijk toe en namen toe met het verloop van de ziekte, waarvan het mechanisme is dat de tumor een ectopische TRH-stof produceert, De laatste stimuleert de hypofyse-synthese en afgifte van TSH.
7 andere: hypertrofische osteoarthrose, verandering van seksuele symptomen, gonorroe, abnormale fibrinogenemie, verhoogde calcitonine, leukemie-achtige reactie, polymyositis.
Alle bovenstaande manifestaties in de resectie of vermindering van leverkanker kunnen weer normaal worden of afnemen.
2. De typische tekenen van leverkanker zijn lever, splenomegalie, geelzucht en ascites.
(1) Leververgroting: Progressieve hepatomegalie is een van de meest voorkomende karakteristieke tekens. De lever is hard en het oppervlak is ongelijk. Er zijn knobbeltjes of grote blokken van verschillende grootte. De randen zijn bot en niet uniform, vaak in verschillende mate. Tederheid, wanneer de leverkanker zich onder de rechter ribboog of onder het xiphoid-proces bevindt, is de bovenbuik lokaal opgeheven of vol. De kanker bevindt zich op het gezicht van het gezicht. De belangrijkste manifestatie is dat de sacrale hoogte hoog is en de onderste rand van de lever klein. De meest voorkomende knobbeltjes onder de ribboog zijn Makkelijk aan te raken.
(2) Astragalus: verschijnen meestal in de late fase, de redenen zijn meestal: 1 uitgebreide schade aan levercellen; 2 kankercompressie of invasie van het galkanaal nabij de hepatische hilum; 3 kankerweefsel en bloedstolsels vallen af veroorzaakt door galwegobstructie.
(3) tekenen van cirrose: oudere patiënten met leverkanker in combinatie met cirrose kunnen spint, leverpalm, mannelijke borstontwikkeling, testiculaire atrofie, splenomegalie, ascites, veneuze collaterale circulatie en andere verschijnselen hebben.
(4) Ascites: grasgeel, bloedkleur, bloedascites meestal veroorzaakt door kankerinvasie van de levercapsule of ulceratie in de buikholte, veroorzaakt door peritoneale metastase.
(5) Lever- en vaatgeruis: door tumorcompressie van de grote bloedvaten in de lever of de tumor zelf is rijk aan bloedvaten.
(6) Wrijvingsgeluid in het levergebied: Het is hoorbaar aan het oppervlak van het levergebied, wat suggereert dat de levercapsule is binnengevallen door de tumor.
(7) overeenkomstige tekenen van metastasen: er kunnen supraclaviculaire lymfeklieren zijn, pleurale metastasen kunnen pleurale effusie of hemothorax lijken, botmetastasen kunnen naar buiten uitsteken uit het botoppervlak, soms kunnen pathologische fracturen optreden, ruggenmergmetastase compressie rugzenuw kan worden uitgedrukt Paraplegie, intracraniële metastasen kunnen neuropathologische symptomen hebben zoals hemiplegie.
Onderzoeken
Onderzoek van primaire leverkanker bij ouderen
Detectie van tumormarkers : tumormarkers zijn stoffen die worden geproduceerd en afgegeven door kankercellen Ze zijn vaak aanwezig in tumorcellen of in gastheervloeistoffen in de vorm van antigenen, enzymen, hormonen en metabolieten. Ze kunnen worden geïdentificeerd op basis van hun biochemische of immunologische eigenschappen. Of diagnosticeer een tumor.
1. Alfa-fetoproteïne (AFP) is de belangrijkste indicator en de meest specifieke marker voor de diagnose van leverkanker AFP is een embryonaal eiwit dat door de lever tijdens de foetale periode wordt gesynthetiseerd en is samengesteld uit foetale levercellen en ruwe endoplasmatische reticulum ribose in dooierzakcellen. De deeltjes worden gesynthetiseerd en de embryo's worden gesynthetiseerd in het vroege stadium (ongeveer 14 weken), piekt na 20 weken en daalt dan scherp. Na 1 tot 2 weken na de geboorte verdwijnen ze of sporen ze alleen <20 g / L, die niet kunnen worden gedetecteerd met conventionele methoden. Hoge concentraties AFP verschijnen in serum, wat duidt op hepatocellulair carcinoom of gonad embryonale tumor, bij kinderen suggereren hepatoblastoom of hepatocellulair carcinoom, een klein aantal maag, pancreas, galwegen, colorectale kanker AFP kan ook verhoogd zijn, maar het is absoluut De waarde is niet zo hoog als leverkanker, chronische hepatitis en cirrose kunnen moleculaire varianten van AFP hebben. Daarom moeten serum AFP-testresultaten worden gecombineerd met klinische en B-echografie, CT en andere onderzoeken hebben diagnostische betekenis.
AFP is een tumormarker met een sterke specificiteit en hoge gevoeligheid bij leverkanker.Het wordt veel gebruikt bij de screening, diagnose, beoordeling en behandeling van hepatocellulair carcinoom en voorspelt recidief.De positieve bevindingen van telling kunnen 8 tot 11 maanden eerder zijn dan de symptomen. Multi-purpose radioimmunoassay (RIA) of AFP monoklonaal antilichaam enzym immunoassay (EIA) snelle test, de twee methoden zijn gevoelig, nauwkeurig, handig, geschikt voor algemeen onderzoek.
De criteria voor klinische diagnose van hepatocellulair carcinoom door AFP zijn:
1AFP is groter dan 500g / L gedurende 4 weken;
2AFP stijgt geleidelijk uit een lage concentratie;
3AFP is gedurende 8 weken matig boven 200 g / L en andere ziekten die verhoogde AFP kunnen veroorzaken, zoals zwangerschap en reproductieve embryonale tumoren, kunnen worden gediagnosticeerd door te combineren met lokalisatieonderzoek.
Meestal is de AFP-concentratie gerelateerd aan de tumorgrootte, maar het individu is heel anders. Algemeen wordt aangenomen dat de pathologische differentiatie dicht bij normale hepatocyten ligt of de mate van differentiatie erg laag is. AFP is vaak laag of niet detecteerbaar. Klinisch kan het in klein worden verdeeld volgens de grootte van hepatocellulair carcinoom. Leverkanker ( 2 cm), kleine leverkanker (3 ~ 5 cm) en grote leverkanker (> 5 cm). Over het algemeen kan de concentratie van serum AFP de grootte en groeisnelheid van leverkanker weerspiegelen. Het is gemeld dat het positieve percentage AFP bij leverkanker <3 cm slechts 25% is. ~ 50%, 4 cm AFP tot 400g / L of meer, 5 cm stijgt vaak tot 700 ~ 1000g / L, maar de tumorgrootte is niet altijd gerelateerd aan serum AFP-waarden, zelfs kleine leverkanker kan hoge concentraties AFP produceren, en Sommige gigantische leverkankers hebben niet noodzakelijkerwijs een hoge AFP, wat verband houdt met de incidentie van leverkanker die AFP afscheidt en de biologische kenmerken ervan. Ongeveer 10% van de leverkankers produceert geen AFP en 30% van de leverkankers produceert weinig AFP. .
De serum AFP-concentratie kan worden gebruikt om de hoog-risicopopulatie van leverkanker te controleren.De serum AFP wordt meer dan 3 keer gedetecteerd gedurende 2 opeenvolgende maanden, de inhoud is tussen 50-200g / L en de AFP laag-positieve concentratie is positief.De telling gevonden in het gebied met hoge incidentie van leverkanker, laaghoudend Yang heeft meer chronische hepatitis en cirrose. In Qidong, China, werden 3177 gevallen van AFP-patiënten met een lage duur gevolgd. De incidentie van leverkanker was 10,46% in één jaar, dat was 315,2 keer dat van de lokale natuurlijke populatie. AFP is een groep leverkanker. Hoogrisicogroepen, waarvan sommige subklinische leverkanker, daarom wordt AFP om de paar maanden gemeten voor HCC-hoogrisicogroepen.Als de AFP-waarde blijft stijgen, zelfs als deze iets is toegenomen, zijn verdere beeldvormingsstudies nodig. AFP kan ook worden gebruikt om chirurgie of andere effecten te beoordelen en om de prognose te beoordelen. Bij chronische actieve leverziekte kan serum AFP ook worden verhoogd, wat wordt veroorzaakt door hepatocytenherstel en regeneratie. Dynamische observatie van serum AFP en ALT kan helpen bij leverkanker. Identificatie, zoals de dynamische curve van de twee gelijk of gesynchroniseerd, of ALT blijft stijgen tot een normaal veelvoud, de duur is niet lang, met het herstel van ALT, AFP ook afgenomen tot normaal, dan kan actieve leverziekte Groot, als twee afzonderlijke krommen, ALT weer normaal of verlaagd, niet alleen van AFP is niet afgenomen, maar aanzienlijk toegenomen, het aantal HCC.
In de afgelopen jaren hebben binnenlandse en buitenlandse wetenschappers AFP-heterogeniteit bestudeerd en geconstateerd dat AFP geproduceerd door leverkanker en metastatische leverkanker, embryonale celtumor en goedaardige actieve leverziekte een verschillende suikerketenstructuur heeft, dat wil zeggen een verschillende mate van fucosylatie, leverkanker De activiteit van fucose-chymase in het serum van patiënten is aanzienlijk verhoogd, de mate van AFP-fucosylatie is hoog, AFP-fucosylatie is anders en ze vertonen verschillende affiniteiten bij de reactie met lectines van planten, dus verschillend AFP heterogeniteit, met behulp van affiniteitelektroforese of affiniteitschromatografie om AFP van menselijk serum te scheiden in linze lectine (ICA) of concanavalin A (ConA) bindende en niet-bindende, goedaardige leverziekte en navelstrengserum De meeste AFP's zijn niet-bindende delen van linzen, terwijl het aandeel niet-bindende delen van AFP geproduceerd door leverkanker lager is, en de bindende delen in verschillende mate worden verhoogd.In dooierzaktumoren en metastatische leverkanker is AFP voornamelijk In combinatie, in het serum van patiënten met leverkanker, is het aandeel AFP dat kan binden aan ConA hoger (meestal 50% of hoger) .Zo kan LCA-bindingstest worden gebruikt om goedaardige leverziekte en leverkanker te identificeren, en ConA-bindingstest kan worden gebruikt om te identificeren Primaire lever Kanker en gemetastaseerde leverkanker, volgens de verhouding van twee soorten heterogene lichamen kan goedaardige en kwaadaardige leverziekte identificeren, de diagnose van leverziekte is 87,2% en de diagnose wordt niet beïnvloed door AFP-concentratie, tumorgrootte en ziekteperiode.
AFP monoklonale antilichamen, met behulp van een monoklonaal antilichaam tegen LCA-bindende AFP om een specifieke, gevoelige methode vast te stellen of antilichamen met nuclide te labelen, helpen bij het identificeren van de locatie van leverkanker en goedaardige leverziekte.
2.r-glutamyltransferase (r-GT) , dat hoog is in de foetale periode van r-GT en snel afnam na de geboorte, wordt ook carcinoembryonic enzyme genoemd, hetzij in het voorstadium of het stadium van de vorming van leverkanker, in de levercellen. -GT-waarde is daarom aanzienlijk verhoogd; bepaling van bloed-r-GT kan worden gebruikt als een van de basis voor vroege diagnose van leverkanker, maar galobstructie, galwegen en metastatische leverkankerpatiënten kunnen ook bloed-r-GT verhogen, dus r-GT voor leverkanker Gebrek aan specificiteit De laatste jaren kan r-GT worden verdeeld in 11 tot 13 banden door polyacrylamide gelgradiëntelektroforese, waaronder leverkanker is specifiek voor II-, II- en I-banden, waarvan r-GT2 is Het positieve percentage primaire en gemetastaseerde leverkanker kan worden vermeld als 90%, de specificiteit is 97,1%, het vals-positieve percentage niet-kankerachtige leverziekte en extrahepatische ziekte is minder dan 5%, r-GT2 is niet gerelateerd aan AFP en lage concentratie AFP leverkanker en Bij de vals-negatieve leverkanker was er ook een hoog positief percentage, en het positieve percentage van kleine leverkanker r-GT2 was 78,6%.
3. Abnormale protrombine (AP) , leverproducerende protrombine inactieve voorloper, gecarboxyleerd in actieve vorm door vitamine Kr, leverkanker, microdeeltjes in vivo, vitamine K-afhankelijke carboxylaatdisfunctie, carboxylering Verminderde enzymactiviteit leidt tot onvolledige glutamaatcarboxylering, die abnormale protrombine vormt. De leverkankercellen zelf hebben de functie om abnormale protrombine te synthetiseren en vrij te geven. Het AP wordt bepaald door radioimmunoassay en is positief bij 250g / L. Het positieve aantal patiënten is 67%, terwijl goedaardige leverziekte en gemetastaseerde leverkanker slechts enkele positieve zijn, dus het heeft vroege diagnostische waarde voor subklinische leverkanker.
4. Serum fucosidase (AFu ) AFu is een lysosomaal zuurhydrolase De belangrijkste fysiologische functie is om deel te nemen aan het katabolisme van fucose-bevattende glycoproteïnen, glycolipiden en andere biologisch actieve macromoleculen. AFu moet 110nKat / L overschrijden. Rekening houdend met primaire leverkanker, is de gevoeligheid van de diagnose van primaire leverkanker 75%, de specificiteit is 90% en het positieve voor AFP-negatieve leverkanker en kleine leverkanker is meer dan 70%. Secundaire leverkanker en goedaardige leverbezittende laesies zijn negatief, maar Levercirrose, chronische hepatitis heeft een hoger vals positief.
5. 1- antitrypsine (AAT) leverkankercellen hebben de functie van het synthetiseren en uitscheiden van AAT, die verhoogd wordt wanneer de tumor wordt gecombineerd met celnecrose en ontsteking.
6. Alkalische fosfatase-isoenzym I (ALP-I) ALP-I is een carcino-embryonaal eiwit dat wordt geproduceerd door leverkankercellen, bijna uitsluitend te vinden in hepatocellulair carcinoom, met een sterke specificiteit maar met een lage positieve snelheid.
7. Serumferritine en zure isoferritine (HIF) De lever is rijk aan ferritine, dat ook de belangrijkste plaats is voor de eliminatie van ferritine in de bloedsomloop. Tijdens leverziekte ontsnapt ferritine uit beschadigde levercellen en verwerkt de lever zelf ferritine. Het vermogen om te verminderen, wat resulteert in een verhoogde serumferritineconcentratie, isoformine in leverkanker als gevolg van een verhoogde synthese van leverkankercellen, de afgiftesnelheid wordt versneld, het heeft een bepaalde betekenis voor de diagnose van leverkanker, sommige wetenschappers geloven dat serumferritine matig gevoelig is voor leverkanker Specificiteit, de specificiteit ervan is lager dan AFP, maar het is diagnostisch voor AFP-negatieve patiënten.Als AFP en ferritine negatief zijn bij patiënten met cirrose, is de mogelijkheid om leverkanker te combineren erg klein en is ferritine verhoogd, vaak laag gevonden. AFP-gehalte, HBsAg-negatief, kleine leverkanker bij patiënten met alcoholmisbruik, levercirrose en andere ziekten, serumferritine kan verhoogd zijn, maar vaak gepaard met verhoogd serumijzer en transaminase, kan worden geïdentificeerd, dus gelijktijdige bepaling van AFP en serum Ferritine is een waardevolle methode voor het opsporen van leverkanker bij cirrose in populaties met een hoog risico.
8. Aldolase-iso-enzym A (ALD-A) aldolase-iso-enzymen hebben drie vormen van A, B, C, type A bestaat voornamelijk in spier- en foetaal leverweefsel en normaal leverweefsel is voornamelijk type B. Wanneer hepatocyten kanker worden, verschijnt ALD-A opnieuw en vervangt geleidelijk ALD-B. Het positieve percentage van hepatocellulair carcinoom ALD-A is 76% en de differentiatie van hepatocellulair carcinoom is slechter. Hoe sterker de AID-A positieve reactie, de chirurgische verwijdering van tumor Na embolisatiebehandeling daalde de concentratie ALD-A en was het positieve percentage AFP-negatieve leverkanker> 70%.
9.M2-pyruvaatkinase (M2-PyK) : Pyruvaatkinase (PyK) is een sleutelenzym in glycolyse, met vier iso-enzymen van L, R, M1 en M2, voornamelijk in foetale lever- en leverkankerweefsels. Het is het M2-type, dat kan worden beschouwd als een soort carcino-embryonaal eiwit. De ELISA-sandwichmethode kan de kankermarker detecteren met een hoge gevoeligheid van het Pg-gehalte. Het is duidelijk toegenomen in het stadium van kleine leverkanker. Hoe slechter de differentiatie, hoe duidelijker de toename van de M2-PyK-waarde, het spijsverteringskanaal Tumoren kunnen ook verhoogd zijn, terwijl hepatitis, goedaardige levertumoren niet hoog zijn.
De bovengenoemde leverkankermarkers zijn belangrijk voor de diagnose van primaire leverkanker.In de praktijk is gecombineerde detectie superieur aan enkelvoudige detectie.Serum AFP-detectie in combinatie met 1 of 2 leverkankermarkers kan de positieve detectie van primaire leverkanker aanzienlijk verbeteren. Snelheid, klinische analyse moet worden gecombineerd met medische geschiedenis, beeldvormende diagnostiek of histologische gegevens om de exacte conclusie te bepalen.
10. Echografie
Ultrasone voordelen:
1 eenvoudig;
2 geen trauma aan het menselijk lichaam;
3 kunnen herhaaldelijk worden gecontroleerd;
4 lage kosten;
5 gevoeligheid voor weke delen orgellaesies is hoog, echografie kan worden gerangschikt als de eerste keuze voor het onderzoek van focale laesies, de diagnosetarief van hepatocellulair carcinoom kan 90% bereiken, de echografie-eigenschappen van hepatocellulair carcinoom kunnen te wijten zijn aan de grootte van de tumor, de groeisnelheid Anders, tumoren met een diameter van minder dan 2 cm zijn veel voorkomend hypochoïcaal gezweltype, 2 ~ 3 cm mensen vertonen lage echo en omringende lage echofrequentie, 3 ~ 5 cm zijn meestal lage echo en meer dan 5 cm zijn hoge echo of gemengd Echo, langzaam groeiend hepatocellulair carcinoom, vaak met een hypoechoisch type; hepatisch hepatocellulair carcinoom met snellere groei, meestal laag echo-type rond; gemiddelde groeisnelheid is beide.
Hepatocellulair carcinoom heeft de volgende kenmerken:
1 Halo: Heeft een duidelijke tumorcapsule, het midden van de knobbel is relatief uniform en hoge echo en de aangrenzende capsule is een hypoechoïsche donkere ring, wat een "geluid" is, dat wordt of wordt geïnterpreteerd als een bloedvat rond de tumor.
2 knobbeltjes in de knobbeltjes: knobbeltjes met verschillende echo's in het hyperechoïsche tumorgebied, wat duidt op een nieuwe tumorfocus die groeit in hepatocellulair carcinoom.
3 intratumoral septum: dat wil zeggen, een dunne, niet-echoïsche septum of lineaire structuur kan worden gezien bij leverkanker, die consistent is met de vorming van het leverkanker van het capsuletype, en de reactie leverkanker heeft de kenmerken van het produceren van vezels.
4 sterke echo: kleine tumoren, kleine leverkanker kan worden uitgedrukt als een uniforme sterke echomassa, die het gevolg is van diffuse steatose van kankerweefsel.
B-echografie van leverkanker moet worden onderscheiden van gemetastaseerde leverkanker en hepatisch hemangioom.
1 uitgezaaide leverkanker: meestal meerdere knobbeltjes, enkele laesies en diffuus type zijn zeldzaam, nodulaire morfologie is vaak onregelmatig, met een omringend laag echo-type of sterk echo-type of gemengd echo-type, zichtbaar clusterteken, dat wil zeggen veel kleine De echogene knobbeltjes clusteren of versmelten tot een grote tumor, of een centrale anechoïsche zone, dat wil zeggen een cirkelvormige anechoïsche zone in het midden van de sterke echo-zone, die wordt veroorzaakt door centrale liquefactienecrose van metastatische kanker.
2 hepatisch hemangioom: het meest voorkomende type sterke echo, gekenmerkt door een dichte echogene lichtgroep en een duidelijke grens met het omliggende leverparenchym Kleur Doppler kan de relatie tussen bloedstroom en massa onderscheiden. Diagnose biedt een betere manier.
Echografie kan niet alleen leverkanker lokaliseren, maar ook laten zien of er een tumortrombus in de hoofdstam en zijn takken is, om de anatomische relatie tussen de massa en de grote bloedvaten te begrijpen, of er sprake is van verspreiding van kanker en intra-abdominale lymfatische metastase, om te bepalen vóór de operatie Behandelingsopties, schatting van de mogelijkheid van resectie en selectie van indicaties voor embolisatie van de leverarterie en postoperatieve monitoring van recidief hebben een belangrijke waarde.
Het belangrijkste tekort aan echografie is dat de laesies in de rechter leverkwab en hepatische hilum gemakkelijk worden gemist.De diagnostische nauwkeurigheid en gevoeligheid hangen grotendeels af van de ervaring van de onderzoeker en de gevoeligheid van het instrument.
11. Computergestuurde tomografie (CT) CT heeft de voordelen van helder beeld, hoge resolutie, niet-invasief onderzoek, enz. Na injectie van contrastmiddel kan het weefselcontrast verbeteren en de detectiesnelheid van leverkanker verbeteren. CT kan het beste de pathologische manifestaties van de lever weerspiegelen, zoals de grootte, vorm, locatie, aantal laesies, of er sprake is van intralesionale bloedingen, necrose en de aanwezigheid of afwezigheid van tumortrombus in de portale ader, en de invasiviteit van de laesie. CT is de voorkeur niet-invasieve diagnostische methode.
CT-bevindingen van leverkanker:
(1) Duidelijke scanprestaties: de laesie is over het algemeen lage dichtheid, lager dan de omliggende leverparenchymdichtheid, en sommige laesies hebben een lagere dichtheid van ringschaduwen (haloteken), de nodulaire rand is helder, massief en gemengd De randen zijn meestal vaag of gedeeltelijk helder. Grotere leverkankers, zoals necrose van het kankerweefsel, vertonen een lage dichtheid en oneffenheden. Ronde of ovale knobbeltjes met lage dichtheid halo's suggereren een dikke envelop, maar Leverkanker kan een gelijke dichtheid zijn als het een diffuus klein knobbeltje is. Over het algemeen wordt aangenomen dat een CT-scan moeilijk is om laesies met een diameter kleiner dan 2 cm te identificeren, wat een verkeerde diagnose en gemiste diagnose kan veroorzaken. Voor leverkanker minder dan 3 cm is het positieve CT-percentage ongeveer 60%.
(2) Verbeterde prestaties: na de intraveneuze injectie van jodiumcontrastmiddel werd de dichtheid van laesies en leverweefsel in verschillende mate verbeterd, waarvan wordt gezegd dat het wordt verbeterd, waaronder:
1 Dynamisch verbeterd scannen: dynamisch vroeg scannen van dynamische scans is eenvoudig om satellietlaesies te vinden met een diameter van minder dan 1 cm of 1 ~ 2 cm, die ook bijdragen aan de ontdekking van kleine laesies.
2 niet-dynamisch scannen: gewoon scannen elke keer minimaal 15 seconden, dus het leverniveau van de laesie kan in elke fase van de bovenstaande dynamische scan vallen en verschillende dichtheden hebben, en de meeste laesies vallen in de periode met lage dichtheid, dus de laesies zijn vlakker. Aanzienlijk verminderde CT-bevindingen van portaalsysteem en andere systemen: de snelheid van tumortrombose in het portaaladersysteem van primaire leverkanker is hoger. Als er een tumortrombus is, is de leverdichtheid van het blad verminderd en is de verbeterde tumortrombus duidelijk. Intensieve bloed-tot-bloed verschillen zijn groot en vertonen stripvullende defecten die leiden tot onregelmatige of niet-ontwikkelde portale aderen of vertakkingsvaten.Een klein aantal patiënten heeft inferieure vena cava-tumor trombusvorming, hilarische invasie van hilariteit kan intrahepatische galwegen dilatatie veroorzaken en af en toe retroperitoneale lymfeklieren Zwelling, ascites, enz., Gejodeerde olie CT is een kenmerk van het gebruik van lipiodol in de knobbeltjes van kanker van meerdere arteriële bloedvaten. Na hepatische angiografie wordt gejodeerde olie geïnjecteerd en wordt CT-scan 1 tot 2 weken later uitgevoerd.
Omdat normaal leverweefsel lipiodol kan verwijderen, is er een aanzienlijk contrast tussen tumor en leverweefsel, wat de gevoeligheid van de diagnose verbetert en de ontdekking van microscopische foci in de lever vergemakkelijkt. CT en echografie zijn complementair aan de lokalisatie en diagnose van kanker. De reikwijdte van de zwelling heeft grote waarde en overwint de tekortkomingen dat de echografie niet gemakkelijk is om het gelaatsoppervlak te detecteren, maar de huidige onderzoeksmethode gebruikt nog steeds CT gewone scan plus verbetering als een conventionele methode, en speciale contrastmethode wordt gebruikt voor verdachte laesies of microscopische leverkanker. Om de transversale anatomie van de lever te bestuderen, om de relatie te begrijpen tussen de tumor en de inferieure vena cava en de superieure mesenterische tumortrombus en de para-aortale lymfekliermetastase, enz. CT-diagnose van leverkanker is onvoldoende voor diffuse leverkanker, laesies met gelijke dichtheid Gemiste diagnose.
3. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) De diagnose van hepatocellulair carcinoom door middel van magnetische resonantie beeldvorming is vergelijkbaar met die van CT Nucleaire magnetische resonantie is nuttig bij het identificeren van hepatocellulaire carcinoomknobbeltjes en cirroseknobbels. De T1-tijd van leverkankerknobbels is korter, wat beter is dan Andere diagnostische methoden dan hepatische angiografie, MRI kan verdere informatie verschaffen voor de identificatie van uitgezaaide leverkanker, hemangioom en hamartoom. T1 en T2 relaxatietijd is verlengd bij leverkanker en T1 gewogen tumoren worden in meer dan de helft van de gevallen vergeleken met de omliggende lever. Weefsel lage signaalintensiteit of gelijke signaalintensiteit, terwijl hoge signaalintensiteit wordt weergegeven op de T2-gewogen kaart, karakteristieke kenmerken van primaire leverkanker MRI:
1 Tumorsteatose, T1 relaxatietijd is kort, T1 gewogen kaart produceert gelijk of hoog signaal, T2 weging vertoont ongelijk hoge signaalintensiteit, de rand van de laesie is onduidelijk en T1 relaxatietijd van leverkanker met fibrose is lang Lage signaalsterkte.
2 Er bestaat een tumor-envelop, de T1-gewogen grafiek toont een lus met een lage signaalintensiteit rond de tumor en de T2-gewogen grafiek toont dat de envelop niet bevredigend is.
3 tumorinvasie van bloedvaten, MRI heeft het voordeel dat de hepatische adertak van de portale ader kan worden weergegeven zonder injectie van contrastmiddel, de druk van het bloedvat wordt gewijzigd, de T1-gewogen grafiek van de tumortrombus is een gemiddelde signaalintensiteit en de T2-gewogen grafiek toont een hoge signaalintensiteit.
De 4 subknobbeltjes in de T2-gewogen grafiek hebben een hogere signaalintensiteit dan het normale leverparenchym. Omdat de MRI duur is, is de vroege diagnose niet superieur aan CT, dus deze moet alleen in speciale gevallen worden toegepast.
12. X-ray hepatische angiografie is de meest gevoelige diagnostische methode voor de diagnose van hepatocellulair carcinoom.De nauwkeurigheid van het onderzoek is 88% tot 93%. Het is vaak een nauwkeurigere en snellere diagnose voor kleine leverkanker minder dan 2 cm. De dijslagader steekt de contrastkatheter in de leverslagader en injecteert vervolgens contrastmiddel.Als de katheter wordt ingebracht in de rechter hepatische slagader of de linker hepatische slagader, wordt deze superselectieve hepatische angiografie genoemd.De selectieve hepatische angiografie van leverkanker is als volgt:
1 tumorbloedvaten zijn verstoord, vervormd, verdikt;
2 tumorgebied verschijnt als gevolg van massief contrastmiddel van capillaire extravasatie veroorzaakt door een massaschaduw;
3 De periferie van de tumor is omgeven door bloedvaten, die stijf, onregelmatig en ongelijk in dikte zijn;
4 bloedvatvervorming, verplaatsing;
5 contrastmiddelpool: tumornecrose of hepatische sinusuitbreiding, die een abnormale holte vormt, wanneer het contrastmiddel in de hepatische bloedvaten leeg is, zijn er nog steeds contrastmiddelresten in deze holten;
6 arterioveneuze fistels;
7 dilatatie van de ader in de lever, angiografie detectie vermogen van hepatocellulair carcinoom hangt af van het aantal neovascularisatie van de laesie. Multi-vasculaire leverkanker is gemakkelijk weer te geven, zelfs als het minder dan 2 cm of minder is. Als het minder vasculair is, kan het niet worden onderscheiden van cholangiocellulair carcinoom. Arteriële angiografie is een soort traumatisch onderzoek, met het risico op complicaties zoals bloeding en embolie. Het vereist enige ervaring om een hoge selectieve angiografie te bereiken. Het is niet opgenomen in items voor routineonderzoek, alleen bij niet-traumatisch onderzoek zoals B-echografie of CT. Kan niet worden gediagnosticeerd bij het overwegen van de toepassing, hepatische angiografiebetekenis niet alleen bij diagnose, differentiële diagnose, kan worden gebruikt om de omvang van laesies vóór of vóór behandeling te schatten, vooral om de subknobbels van intrahepatische verspreiding te begrijpen; vasculaire anatomie en belangrijke bloedvaten De anatomische relatie en portale aderinfiltratie kunnen nauwkeurige en objectieve informatie bieden, die van grote waarde is bij het beoordelen van de mogelijkheid en de grondigheid van chirurgische resectie en het bepalen van een redelijk behandelplan. Bovendien kan angiografie ook een therapeutische rol spelen en sommige patiënten die niet operabel zijn, kunnen tijdens angiografie worden gebruikt. Voer onmiddellijk chemo-embolisatie uit of introduceer geneesmiddelen tegen kanker of andere biologische immunisatiepreparaten.
Digital Subtraction Angiography (DSA) maakt gebruik van een elektronische computer om het videosignaal van het beeld om te zetten in een digitaal signaal en versterkt vervolgens het afgetrokken gegevenssignaal in een videosignaal, reconstrueert de analoge beelduitvoer en geeft een contrastversterkt contrastbeeld met heldere achtergrond weer. Voor kleine leverkanker kunnen de tumorbloedvaten en tumorkleuring duidelijk worden weergegeven, en de gevoeligheid en gevoeligheid van de diagnose worden verder verbeterd.Het nadeel is dat de apparatuur duur is en moeilijk uitvoerbaar is.
12. Radionuclide beeldvorming Radionuclide scanning diagnose wordt gekenmerkt door eenvoudige methode, geen trauma, maar kan alleen controleren op de aanwezigheid of afwezigheid van ruimtebesparende laesies, kan de aard van de laesie niet bepalen, kan alleen leverkanker tonen 3 cm, en het diffuse type toont slecht, Het diagnosepercentage van massieve massieve leverkanker is 92,3% 99mTc-PMT (99mTc pyridoxal pentamethyltryptophan) is een ideaal middel voor hepatobiliaire beeldvorming De doorgangstijd van lever en galblaas is kort en er is geen galwegen in leverkanker en leveradenoom. Het systeem wordt gebruikt voor galuitscheiding en heeft een zekere affiniteit met PMT, zodat het lang in leverkanker en hepatisch adenoom kan blijven.In de vertraagde beeldvorming (2 ~ 5 uur), blijft 99mTc-PMT in leverkanker en hepatisch adenoomweefsel nog steeds behouden. De perifere hepatische parenchymcellen zijn geleegd, zodat de radioactiviteit in de kanker of adenoom veel hoger is dan die in het normale leverweefsel, dus de klinische toepassing van de kwalitatieve diagnose van leverkanker, zoals de kwalitatieve diagnose voor AFP-negatieve leverkanker. Om primaire en secundaire leverkanker, diagnose van extrahepatische metastasen en diagnose van hepatische adenomen te identificeren, is primaire leverkanker rijk aan bloedtoevoer en actief, behalve centrale necrose of individuele bloedtoevoer, lever en bloed De zwembadafbeelding toont radioactieve vulling in het oorspronkelijke defectgebied. Olifant gemetastaseerde leverkankerlaesies missen bloedtoevoer, bloedpoolscannen zonder vullen, hepatisch hemangioom met overmatige vullingkenmerken van het oorspronkelijke defectgebied, 99mTc-PMT bloedpool vertraagde fase positief percentage primaire leverkanker> 90% specifiek, en Gemetastaseerde leverkanker, cholangiocarcinoom en caverneus hemangioom zijn negatief en hebben een verschillende betekenis.
13. Leverbiopsie leverpunctie heeft bepaalde beperkingen en risico's Omdat echografie nauwkeurig de locatie, diepte en grootte van hepatocellulaire carcinoomknobbeltjes kan weergeven, is echografie-geleide biopsie of fijne naald aspiratie de afgelopen jaren op grote schaal uitgevoerd in binnen- en buitenland. Weefsel of cytologie om een histologische basis te verkrijgen voor de diagnose van leverkanker.
Voordelen van ultrageluid geleide fijne naald aspiratie:
1 Onder de ultrasone controle wordt de beweging van de priknaald dynamisch waargenomen en wordt de naald met opzet ingebracht om grote bloedvaten en organen nabij het prikdoel te voorkomen.
AFP;AFPAFPCT
Diagnose
Diagnostische criteria
1.
(1)
(alpha-fetoproteinAFP)60%70PAFPAFPAFPAFPAFP400ng/ml1200ng/ml2AFP612AFP
AFPAFP
(ALP)1320%
-(-GT)4070%200
(2)80%
(3)(OT)(NK)T
2. Beeldvorming
(1)XX
(2)(ultrasonographyUS)
(3)(computer tomographyCT)CTCTCT90%
CT(CTA)0.5cm
(4)(MRI)CTCT
(5)CTB
(6)BCTMRI(SPECT)(PET)2cm
3.BCT
4.
Differentiële diagnose
1.
AFP
2.
AFPAFP500µg/ml
3.
4.
CTMRI
