Eierstokkanker
Invoering
Inleiding tot eierstoktumoren Een eierstoktumor is een tumor die op de eierstok optreedt. Het is een van de veel voorkomende tumoren van de vrouwelijke geslachtsorganen. Ovariummaligniteiten zijn ook de meest dodelijke tumoren in gynaecologische maligniteiten. Hoewel de laatste jaren geen significante vooruitgang is geboekt bij fundamenteel onderzoek of klinische diagnose en behandeling van kwaadaardige tumoren van de eierstokken, maar helaas is de overlevingskans van 5 jaar nog steeds niet duidelijk. Basiskennis Kansverhouding: Gevoelige mensen: Wijze van infectie: complicaties:
Pathogeen
Ovariële tumor veroorzaken
Lichaamsfactor (54%):
Eierstoktumoren hebben een hoge incidentie van vroege menarche, late menopauze en onproductieve vrouwen, en het aantal geboorten is hoog en het risico op borstvoeding en orale anticonceptiva is verminderd. Deze carcinogene theorie van "continue ovulatie" gelooft dat ovulatie schade aan epitheelcellen van de eierstokken veroorzaakt, en herhaalde schade en herstelprocessen bevorderen kanker.
Genetische factoren (36%):
Het is een van de meer oorzaken van onderzoek in de afgelopen jaren, en de meeste gevallen zijn geërfd door autosomaal dominant. Eén of twee kankerpatiënten bij de moeder of zus, het risico op ovariële maligniteit is 50%.
pathogenese
1. Pathogenese
"Continue ovulatie" carcinogene theorie: eierstoktumoren in menarche vroege, late menopauze, de incidentie van niet-productieve vrouwen is hoog, en het aantal geboorten is meer, het risico op borstvoeding en orale anticonceptiva is verminderd, deze "continue ovulatie" kankerverwekkende theorie, Er wordt aangenomen dat ovulatie schade aan epitheelcellen van de eierstokken veroorzaakt, en herhaalde schade en herstelprocessen bevorderen kanker.
Genetische factoren: het is een van de vele oorzaken van onderzoek in de afgelopen jaren. De meeste gevallen zijn autosomaal dominant. In de afgelopen 10 jaar heeft moleculair genetisch onderzoek grote vooruitgang geboekt. Narod et al. Vonden erfelijke borst-ovarium kwaadaardige tumor (HBOC). Het specifieke gen dat vatbaar is voor kanker bij patiënten met het syndroom bevindt zich op chromosoom 17, nu BRCA1 genoemd. Onlangs is een ander vatbaarheidsgen, BRCA1, geïdentificeerd op chromosoom 13. Deze twee mutaties maken de meeste epitheliale ovariummaligniteiten. Het kan genetisch worden gevormd en er zijn drie hoofdtypen van erfelijke ovariële maligniteiten:
(1) Patiënten met een hoog risico: ten eerste, familiaal ovarium kwaadaardig tumorsyndroom, zoals moeder of zus met een kwaadaardig tumor in de eierstokken, ik ben een patiënt met een hoog risico.
(2) 50% risico: het is een kwaadaardig borst-ovarium tumorsyndroom. Er zijn één of twee kankerpatiënten in de moeder of zus. Het risico op malaria van de eierstokken is 50%.
(3) is een familiegeschiedenis van kanker: het risico op kwaadaardige tumoren in de eierstokken, endometriumkanker, borstkanker en colorectale kanker kan toenemen.
2. Pathologie
(1) Histologische classificatie (tabel 1):
(2) Histologische classificatie: histologisch ongedifferentieerde cellen geïdentificeerd door Broder waren goed voor 0% tot 25% van G1; ongedifferentieerde cellen waren goed voor 25% tot 50% van G2; ongedifferentieerde cellen> 50% waren G3.
Het voorkomen
Preventie van eierstoktumoren
(1) Voer krachtig propaganda uit, bepleit eiwitrijk, hoog vitamine A, C, E dieet, vermijd hoog cholesterol dieet. Orale anticonceptiva moeten worden gebruikt voor vrouwen met een hoog risico.
(2) Vrouwen ouder dan 30 jaar ondergaan elk jaar een gynaecologisch onderzoek. Risicogroepen moeten vanaf jonge leeftijd beginnen met de telling. Ze kunnen B-echografie uitvoeren en routinematig de foetale gamma-globuline controleren.
(3) Vroege detectie en vroege behandeling. Ovariumcystische massa's met een diameter groter dan 6 cm moeten chirurgisch worden verwijderd en routinematig worden verzonden voor pathologisch onderzoek. Omdat de goedaardige massa blijft groeien, is er ook de mogelijkheid van kwaadaardige transformatie. Massief ovarium moet zo snel mogelijk worden gebruikt, ongeacht de grootte, en onderzoek van de bevroren sectie moet tijdens de operatie worden uitgevoerd om de reikwijdte van de operatie te bepalen. Als de diagnose van bekkenmassa onduidelijk is of conservatieve behandeling niet effectief is, moet laparoscopie of laparotomie zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Alle patiënten met borstkanker en maag-darmkanker moeten regelmatig gynaecologisch onderzoek en regelmatige follow-up ondergaan om gemetastaseerde kanker in een vroeg stadium op te sporen.
Complicatie
Eierstok complicaties complicatie
Veroorzaakt vroegtijdige puberteit, die tumor- en pedikeltorsie, bloeding en necrose kan veroorzaken, wat kan leiden tot urineren en ontlasting.
Symptoom
Symptomen van ovariumtumoren Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Ovariumamenorroe Ovarium harige buikmassa Buikspier Ascites Ovariumvergroting Follikel stimulerend hormoon (F ... Bekkenmeningocele misselijkheid
Klinische manifestatie
Kleinere massa's produceren over het algemeen geen symptomen. Soms heeft de aangedane zijde een gevoel van zinken of pijn in de onderbuik. Het kan duidelijk de buikmassa raken. Het oppervlak is glad, geen tederheid en er is zak sexy. De meeste goedaardige tumoren vormen een langere steel met de eileider. Omdat de tumor geen hechting aan het omliggende weefsel heeft, is deze mobieler en kan de massa vaak van de onderbuik naar de bovenbuik worden verplaatst.
Kwaadaardige tumoren groeien snel, de tumoren zijn onregelmatig, geen mobiliteit en kunnen in verband worden gebracht met ascites Op de korte termijn treden systemische symptomen op zoals zwakte, koorts, verlies van eetlust, enz.
Functionele eierstoktumoren, zoals granulosaceltumoren, kunnen symptomen van vroegtijdige puberteit veroorzaken als gevolg van de productie van grote hoeveelheden oestrogeen Vrouwelijke eigenschappen zoals lichaamsbouw, borst en uitwendige geslachtsorganen zijn snel ontwikkeld en menstruatie treedt op, maar ovulatie treedt niet op en botontwikkeling kan het normale bereik overschrijden. Oestrogeen in de urine is verhoogd en gonadotropine in de urine is ook verhoogd, wat de algemene regel overschrijdt en het menselijke niveau bereikt.
Een middelgrote, lange eierstokmassa (inclusief een sacrale eierstokcyste) kan tumor- en pedikeltorsie veroorzaken. Eenmaal omgekeerd kunnen bloeding en necrose optreden. Klinisch is het een acute buik. Het kind kan buikpijn en misselijkheid hebben. Of braken, buikspierspanning op de tumorplaats, tederheid is duidelijk, kinderen kunnen verhoogde lichaamstemperatuur en leukocytose hebben, wanneer de tumor groter is, aangrenzende organen onderdrukken, kan urineren en ontlasting veroorzaken.
2. Organisatietype
Dit artikel beschrijft slechts in het kort eierstoktumoren die vaker bij kinderen voorkomen:
(1) dysgerminoom (dysgerminoom): ook bekend als kiemcelcarcinoom, is de meest voorkomende kwaadaardige kiemceltumor bij kinderen en adolescenten, morfologisch en biologisch equivalent aan testiculaire kiemcelcarcinoom en pijnappelklier, voorste mediastinum, Retroperitoneale extragonadale celcarcinoom.
Abdominale massa's hebben een relatief snelle ontwikkeling van symptomen en tekenen. Naast tumortorsie komt buikpijn niet vaak voor. 75% van de gevallen wordt gediagnosticeerd als stadium I. Er kan sprake zijn van lokale verspreiding, regionale lymfekliermetastasen en overdracht op lange afstand naar de long, lever of supraorbital lymfeklieren. Aseksuele celtumor is een grote nodulaire tumor, tot 20 cm in diameter, komt meestal aan de rechterkant voor, bilateraal voorkomend 5% tot 10%, 14% tot 25% is dysplasie van het gemengde type, dat wil zeggen andere reproductie Celtumorcomponenten, zoals gonadale celtumoren, onrijpe teratomen, endodermale sinustumoren, volwassen teratomen en choriocarcinoom.
Als de tumor beperkt is tot de eierstok, alleen de aangetaste zijde van de eierstok- en eileiderresectie, met of zonder radiotherapie, is het overlevingspercentage vergelijkbaar, tot 80%, als de II ~ IV-periode een uitgebreide behandeling is vereist.
Eierstoktumorestering volgens FIGO (internationale federatie van gynaecologie en verloskunde):
Fase I: de tumor is beperkt tot de eierstok
Stadium II: de tumor valt de unilaterale of bilaterale eierstokken binnen en heeft bekkendiffusie.
Stadium III: de tumor valt de unilaterale of bilaterale eierstokken binnen en heeft intraperitoneale metastasen die zich uitbreiden naar de bekken- en / of retroperitoneale lymfeklieren.
Fase IV: overdracht op lange afstand.
(2) Endodermale sinustumor: bijna alle zeer kwaadaardige embryonale epitheliale tumoren, gekenmerkt door embryonale cellen, die losjes verbonden zijn en lijken op de speciale perivasculaire structuren van de endodermale sinus van de placenta van de muis. Er zijn ook PAS-positieve hyalische bloedlichaampjes in en buiten de cel.Deze tumor, ook bekend als dooierzaktumor, bevat veel kleine blaasjes die vergelijkbaar zijn met dooierzak-vacuolen.
De tumor heeft een hoge mate van kwaadaardigheid en verspreidt zich snel naar de lymfatische en buikweefsels. Daarom is het verloop van de ziekte kort, vaak vergezeld van buikpijn. De meeste diagnoses bevinden zich in stadium III. De gemiddelde leeftijd bij diagnose is 18 tot 19 jaar oud. Er kan worden gedetecteerd dat serum AFP is verhoogd. Baby's (<6 maanden) kunnen ook een toename van AFP hebben.
Chirurgie plus meerdere medicijncombinaties zoals VAC-regime (vincristine, actinomycine D, cyclofosfamide) of PVB (cisplatine, vinblastinesulfaat en bleomycine) kunnen de overlevingskansen met 45% tot 72% verbeteren.
(3) embryonaal carcinoom (embryonaal carcinoom): ongeveer 4% van kwaadaardige tumoren in de eierstokken, de gemiddelde leeftijd van diagnose is 14 jaar oud, behalve buikmassa, de helft van de patiënten heeft buikpijn, het tumoroppervlak is glad, de maximale diameter kan 10 ~ 20cm bereiken, hoewel Microscopisch zoals endodermale sinustumor, maar de cellen differentiëren niet, mitotische figuren, bloeding en necrose zijn significanter, geen Schiller-Duval-lichaam, de incidentie van klinische endocriene prestaties is hoger, inclusief zwangerschap-positieve reactie, verhoogde HCG, diagnose 60 % is een fase I-laesie, af en toe bilaterale laesies, fase I-laesies alleen voor de aangetaste zijde van de eierstok- en eileiderresectie, het overlevingspercentage tot 50%, het effect van radiotherapie is niet duidelijk, chemotherapie kan verwijzen naar endodermale sinustumor.
(4) Teratoom: het komt het meest voor bij kiemceltumoren en kan worden verdeeld in volwassen type (99%) en onrijp type (1%). Volwassen type omvat: 1 typisch cystisch en vast teratoom, vaak Inclusief 3 kiemlagen; 2 enkele kiemlaaglaesies omvatten schildklierweefsel, carcinoïde, neuroectodermale tumor of schildkliercarcinoïde (schildkliercarcinoïde), behalve neuroectodermale laesies, deze tumoren bij kinderen en adolescentie zijn goedaardig, maar gemeld kwaadaardig Variabel, onrijp type is goed voor 7,4% van de kinderen met kwaadaardige eierstoktumoren. De gemiddelde leeftijd bij diagnose is 11 tot 14 jaar oud. De helft ervan vindt plaats vóór de menstruatie. Behalve buikmassa's, hebben ze vaak buikpijn. Vanwege snelle groei en infiltratie van de capsule, chirurgie Bij 50% van de patiënten heeft de tumor de eierstok overschreden en kan de tumor zich uitbreiden naar het peritoneum, regionale lymfeklieren, longen en lever. Als de tumor is gebroken, is de prognose slecht.
Typische tumoren hebben een envelop met een maximale diameter van 15-20 cm. Het snijvlak heeft cystische en parenchymale delen. Volgens het neuroepitheliale gehalte van ovariumtumoren is het verdeeld in verschillende kwaliteiten:
Niveau 0: Alleen volwassen organisaties.
Graad 1: voornamelijk volwassen weefsel, enkele onrijpe componenten, één snee ziet alleen het neuroepitheliaal bij een laag vermogensveld.
Graad 2: een matige hoeveelheid onrijpe componenten, een schijf kan worden gezien in 1 tot 3 laag-vermogen veldneoepoepeleliaal.
Niveau 3: Een groot aantal onrijpe componenten, één plak zichtbaar 4 neuroepitheliaal veld met laag vermogen.
Samenvattend wordt het niveau van onrijp beoordeeld op basis van de hoeveelheid neuroepitheliaal en is de graad boven 0 kwaadaardig.
Als de laesie zich in stadium II of lager bevindt, kan alleen de aangetaste zijde van de eierstok en de eileider worden verwijderd, anders moet chemotherapie worden toegevoegd en moeten VAC en cisplatine worden gebruikt om lokaal recidief en metastase te beheersen.
(5) Maligne gemengde kiemceltumor: 20% van de eierstokkiemceltumoren bij kinderen en adolescenten en 8% van de kwaadaardige eierstokkiemceltumoren. De gemiddelde leeftijd bij diagnose is 16 jaar oud, 40% is menstruatie. Voor de menarche moeten AFP en HCG vóór de operatie worden gemeten.Omdat de tumor endodermale sinustumor en componenten van embryonale kanker kan bevatten, kunnen bilaterale laesies tot 20% zijn, dus de contralaterale eierstokken moeten tijdens de operatie worden onderzocht.
De prognose wordt bepaald door de weefselstructuur en het overlevingspercentage is ongeveer 50% De prognose kan worden verbeterd door chemotherapie zoals vincristine, actinomycine D, cyclofosfamide en cisplatine, vinblastinesulfaat en bleomycine.
(6) Granulosa-theca-celtumor: 3% van pediatrische eierstoktumoren, de gemiddelde leeftijd bij diagnose is 8 jaar oud, 60% van de zieke kinderen heeft een vroegtijdige puberteit, meestal unilaterale laesies, kwaadaardige neiging Laag, doe de getroffen eierstok- en eileiderresectie, radiotherapie, chemotherapie alleen voor gevorderde en terugkerende gevallen.
(7) Epitheliale tumoren: zeldzaam bij prepuberale meisjes, pathologisch kan worden onderverdeeld in sereuze, mucineuze, endometriose (endometriose) of heldere celtumoren, met verschillende graden van celmorfologie, kan goedaardig of kwaadaardig zijn De randen zijn kwaadaardig.
Onderzoeken
Ovarieel tumoronderzoek
Laboratorium inspectie
1. Ascites-cytologisch onderzoek van de okselpunctie van de onderbuik, zoals minder ascites, kan punctie zijn door de posterieure iliacale top, ascites water om kankercellen te controleren.
2. Bepaling van de tumormarker
(1) CA125: het heeft een belangrijke referentiewaarde voor de diagnose van epitheelkanker van de eierstokken, vooral sereus cystadenocarcinoom, gevolgd door endometriumcarcinoom, het positieve percentage sereus cystadenocarcinoom is hoger dan 80% en meer dan 90% CA125 Het niveau wordt vertraagd of verergerd, dus het kan ook worden gebruikt als monitoring na de behandeling. Het positieve aantal gevorderde eierstokkanker is hoog, maar het positieve aantal stadium I kwaadaardige tumor is slechts 50%. Klinisch gezien is CA125 35U / ml een positieve standaard, CA125 is geen standaard Specificiteit, sommige gynaecologische niet-kwaadaardige ziekten zoals acute bekken ontstekingsziekte, endometriose, bekken- en abdominale tuberculose, eierstokcysten, vleesbomen en sommige niet-gynaecologische ziekten hebben ook verhoogde CA125-waarden.
(2) AFP: specifiek voor ovarium-endodermale sinustumoren, gemengde tumoren die endodermale sinustumorcomponenten bevatten, dysgerminoom en embryonale tumoren, sommige onrijpe teratomen kunnen ook worden verhoogd, AFP kan worden gebruikt als kiemceltumor Belangrijke markers voor en na behandeling en follow-up, normale waarde <29g / L.
(3) HCG: de abnormaliteit van HCG in bloed van patiënten met kiemceltumor van primair ovariumchoriocarcinoom is negatief en de HCG-waarde van serum B-subeenheid van normale niet-zwangere vrouwen is negatief of <3,1 mg / ml.
(4) CEA: Sommige kwaadaardige tumoren van de eierstokken, vooral mucineus cystadenocarcinoom, hebben een abnormaal verhoogde CEA, maar ze zijn geen specifieke antigenen van eierstoktumoren.
(5) LDH: verhoogde LDH in serum van sommige kwaadaardige tumoren van de eierstokken, vooral anaplastische tumoren zijn vaak verhoogd.
Maar het is geen ovariële tumorspecifieke indicator.
(6) Geslachtshormonen: granulosaceltumor, folliculaire tumor kan hogere niveaus van oestrogeen produceren; wanneer het luteïniseert, kan het ook testosteron uitscheiden, neoplasie in sereus, slijmvliezen of fibroepithelia kan soms een bepaalde hoeveelheid oestrogeen afscheiden.
3. Flowcytometrie Cel-DNA-analyse Flowcytometrie (Fcm) -methode Flowcytometrieanalyse van DNA-vierkante kaart om tumor-DNA-gehalte, kwaadaardig tumor-DNA-gehalte in de eierstokken en tumorhistologische classificatie, classificatie, klinische fase, recidief te begrijpen In termen van overlevingspercentage voerde Khoo Fcm-onderzoek uit bij 53 gevallen van kwaadaardige tumoren in stadium III en ontdekte dat 30% van de tumoren DNA-diploïden waren, en het overlevingspercentage van die patiënten met diploïde tumoren (65%) was significant beter dan dat van heterodiploïde (31). %), Vergote onderzocht de relatie tussen de prognose van 290 gevallen van stadium I epitheliale kwaadaardige tumoren en DNA-ploïdie, en ontdekte dat diploïde tumoren meestal stadium I G1 zijn, slijmvlies of endometrioïde carcinoom, terwijl heterodiploïde tumoren meestal zijn Ic-fase G3, sereus of heldercelcarcinoom, laagrisicogroep (diploïde tumor) zonder recidief, terwijl hoogrisicogroep (heterodiploïde tumor) 25% terugkwam, Trope et al beschouwden DNA-ploïdieanalyse als tweede alleen voor weefsel Een belangrijke prognostische indicator voor het beoordelen.
Beeldvormingonderzoek
1. Ultrasonografie is een belangrijk middel om eierstoktumoren te diagnosticeren. Het kan de grootte, locatie, textuur, relatie met de baarmoeder en de aanwezigheid of afwezigheid van ascites bepalen. Het oordeel over goedaardig en kwaadaardig is afhankelijk van ervaring, tot 80% tot 90%, maar de tumor Echografie is moeilijk bij patiënten jonger dan 2 cm, vaginale echografie, vooral vaginale kleur Doppler-echografie kan veranderingen in de bloedstroom in de tumor vertonen, wat een referentie vormt voor de identificatie van goedaardig en kwaadaardig.
2. CT- en MRI-onderzoek om de tumorgrootte, textuur en de relatie tussen de bekkenorganen te bepalen, met name voor de uitbreiding van het bekken en de aorta-lymfeklier, heeft een bepaalde waarde.
3. Lymfangiografie kan de iliacale vaten en para-aortale lymfeklieren en hun metastatische tekens vertonen, waardoor preoperatieve evaluatie en voorbereiding van de lymfeklierdissectie mogelijk is.
4. Selecteer indien nodig de volgende controle
Gastroscoop, colonoscopie: om ovarieel gemetastaseerd carcinoom van de primaire gastro-intestinale kanker te identificeren.
Intraveneuze pyelografie: inzicht in de secretie en uitscheidingsfunctie van de nier, urinewegcompressie en obstructiesymptomen.
Radioimmunoimaging: tumor-positieve beeldvorming werd uitgevoerd met behulp van een radionuclide-gelabeld antilichaam als een tumor-positief beeldvormend middel.
Laparoscopie: voor bekkenmassa's die moeilijk klinisch te diagnosticeren zijn, wordt laparoscopische biopsie uitgevoerd bij patiënten met ascites en ascites wordt gebruikt voor kwalitatieve en voorlopige klinische enscenering van pathologie en cytologie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van eierstoktumor
diagnose
Volgens de geschiedenis, de groei van de massa en de grotere mobiliteit, kan het worden gediagnosticeerd als eierstoktumor, maar een paar knobbels in de bekkenholte kunnen ovariële tumoren niet uitsluit. schaduw.
Controleer de onderbuikmassa, benadruk de urine of katheterisatie van het kind en maak de blaas leeg.Het buikonderzoek gecombineerd met het rectale onderzoek voor dubbel onderzoek om het vullen van de blaas uit te sluiten, terwijl u de massa duwt, let op of de baarmoeder wordt getrokken of niet. Bepaal de relatie met de baarmoeder.
Echografie en CT-onderzoeken kunnen helpen bij de lokalisatie en karakterisering.
Na het klinische stadium werd laparotomie uitgevoerd om de tumor te verwijderen en het weefseltype te bepalen.
Onder de 4.524 solide tumoren bevestigd door pathologische secties van 1956 tot 1980 in het Beijing Children's Hospital, waren er 144 gevallen (3,2%) van eierstoktumoren, waaronder 91 gevallen (63,2%) ouder dan 7 jaar.
Differentiële diagnose
Wanneer de massa groter is en in de buikholte groeit, is het mogelijk om bariummaaltijdangiografie te hebben, die moet worden onderscheiden van andere intra-abdominale of retroperitoneale massa's.
Wanneer de eierstoktumor is omgekeerd, moet deze worden onderscheiden van andere acute buik zoals appendicitis en diverticulitis van Meckel.
