mucosa-geassocieerd-achtig weefsellymfoom
Invoering
Introductie van slijmvlies-geassocieerd lymfoom Mucosa-geassocieerd lymfoblastoom (MAL) is een met mucosa geassocieerd lymfoïd weefsel dat een uniek subtype is van non-Hodgkin-lymfoom.Het heeft een lang ziekteverloop, trage progressie en lage incidentie. Het komt voor bij mannen van middelbare leeftijd. De meest voorkomende plaats van de ziekte is de maag. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de ziekte is zeldzaam, de incidentie is ongeveer 0,0001% - 0,0004% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: indigestie
Pathogeen
Mucosa-geassocieerd weefsellymfoom
(1) Oorzaken van de ziekte
Helicobacter pylory (Hp) -infectie kan leiden tot chronische gastritis, maagzweren en maagkanker. Hp is gerelateerd aan het optreden van maag MALT, maar het exacte mechanisme is niet erg duidelijk. De meeste mensen denken dat de interactie van omgeving, micro-organisme en gastheer genetische factoren Het bevordert het optreden van maaglymfoom. Na Hp-infectie kan lymfoïde weefsel zich ophopen in het maagslijmvlies, verschijnen B-celfollikels en vormen zich vaak lymfoïde epitheellaesies.
Monoklonale celpopulaties kunnen voorkomen bij met Hp geassocieerde chronische gastritis en blijven bestaan in secundaire MALT, wat suggereert dat MALT ontstaat door chronische gastritis, meer dan 90% van de MALT-lymfomen in de maag heeft een Hp-infectie en lymfomen van de met Hp geïnfecteerde populatie De incidentie was significant hoger dan die van de normale populatie Verschillende onderzoeksgroepen bevestigden dat maaglymfoom werd verlicht na klinische klaring van Hp, maar alleen effectief voor vroege mucosale en submucosale MALT. Deze verschijnselen geven aan dat Hp-infectie en MALT-lymfoom in de maag. relatie.
(twee) pathogenese
Uit fundamenteel onderzoek is gebleken dat Hp tumor B-cellen niet direct stimuleert, maar tumorcelproliferatie stimuleert door T-cellen in het tumorgebied te stimuleren; Hp stimuleert geen T-cellen in niet-MALT-gebieden, wat kan verklaren dat maag-MALT focaal blijft. tendensen.
Er zijn ook sommige MALT-lymfomen in de maag met Hp-infectie die niet effectief zijn voor de behandeling van Hp. Er zijn geen Hp-infecties in lymfomen van MALT op andere plaatsen. Deze verschijnselen suggereren dat de echte pathogenese en het mechanisme van MALT-lymfoom nog moet worden opgehelderd.
MALT-lymfoom kan in elk deel van de maag voorkomen, het meest voorkomende deel is het maagantrum, vaak multifocaal, te vinden op de plaats weg van de hoofdtumor, wat vaak leidt tot postoperatief recidief, maag MALT-lymfe Tumoren zijn meestal beperkt tot de oorsprong van het weefsel, maar soms aanwezig met meerdere slijmvliesinfiltratie, zoals verspreid in de dunne darm, schildklier, parotis, enz., Ondiepe invasieve laesies kunnen worden gezien onder endoscopie, soms kunnen een of meer zweren worden gezien, lage kwaadaardige maag De histologische kenmerken van MALT-lymfoom zijn vergelijkbaar met die van de zak van Peyer.In de marginale zone kunnen lymfoom infiltrerende reactieve follikels worden gezien en diffuus verspreid naar het omringende slijmvlies.Het belangrijkste kenmerk is lymfatische epitheliale foci, vanwege tumorcellen. Invasie, vernietiging van de maagklieren of crypten, heeft een diagnostische betekenis, de variatie in tumorcelmorfologie is erg groot, kan vergelijkbaar zijn met de centrale cellen van het folliculaire centrum, kleine lymfocyten of mononucleaire B-cellen, een zekere mate van plasmaceldifferentiatie Soms is het moeilijk om alleen op basis van morfologische kenmerken een diagnose te stellen, in combinatie met immunohistochemie en PCR-technologie om te helpen diagnosticeren.
MALT-lymfoomcellen brengen immunoglobulinen tot expressie, meestal van het IgM-type, die bijna identiek zijn aan het immunofenotype van normale marginale B-cellen, CD19 CD20 CD79a en CD5-, C10-, CD23-, cyclinD1-.
Moleculaire genetische analyse: 60% van maligne MALT-lymfoom van lage kwaliteit vertoonde chromosoom 3 op chromosoom 3, andere afwijkingen waaronder t (11; 18) en t (1; 14), en 15% van c-myc- en p53-mutaties .
35% van de MALT-lymfomen in de maag heeft een zeer kwaadaardige transformatie op het moment van diagnose en vertoont een toename van het aantal grote cellen, die zijn gefuseerd tot een cluster of schilferige structuur Nakamura et al bestudeerden 179 gevallen van MALT-lymfoom, die 6% lager bleken te zijn. Mate van maligniteit, 12% gemengde kwaliteit, 31% van hoogwaardige MALT-lymfoom had abnormale expressie van p53, terwijl 93% van lage kwaliteit maligne, 88% van gemengde kwaliteit, 44% van hoogwaardige MALT-lymfoom had bcl-2-expressie, hetgeen wijst op p53-mutatie en Bcl-2 herschikking wordt geassocieerd met kwaadaardige transformatie.
Het voorkomen
Mucosa-geassocieerd weefsel lymfoom preventie
De duidelijke oorzaak van lymfoom is nog niet volledig ontdekt en algemeen wordt aangenomen dat bepaalde infectieuze factoren kunnen worden geassocieerd met het ontstaan van bepaalde soorten lymfoom. De meest voorkomende maligniteit bij patiënten met een humaan immunodeficiëntievirus (HIV) -infectie is lymfoom, dat 60 tot 100 keer vaker voorkomt dan de algemene bevolking; Hodgkin-lymfoom, Burkitt-lymfoom en NK-lymfoom in de neus. De incidentie kan verband houden met EB-virusinfectie; HTLV? 1-virus is nauw verwant met volwassen T-cel-lymfoom / leukemie; Helicobacter pylori is een mogelijke oorzaak van maag-MALT-lymfoom; hepatitis C-virus wordt geassocieerd met milt-lymfoom; In verband met het optreden van oculair adnexaal lymfoom, let op actieve preventie.
Complicatie
Mucosa-geassocieerde weefsel-lymfoomcomplicaties Complicaties, indigestie
Lymfocyten hebben een kwaadaardige transformatie ondergaan, die lymfoom wordt genoemd. Volgens de "Lymphatic System Tumor Pathology Classification Standard" van de Wereldgezondheidsorganisatie zijn er bijna 70 pathologische typen lymfomen, die grofweg kunnen worden onderverdeeld in Hodgkin-lymfoom en niet-Hodgkin. Er zijn twee belangrijke soorten lymfoom. In China is Hodgkin-lymfoom goed voor 9% tot 10% van de lymfomen en is het een groep kwaadaardige tumoren met een relatief goed curatief effect; non-Hodgkin-lymfoom is goed voor ongeveer 90% van alle lymfoomgevallen en meer dan een decennium De incidentie neemt elk jaar toe.
Symptoom
Mucosa-geassocieerd weefsel lymfoom symptomen Vaak symptomen Buikpijn Indigestie opgeblazen gevoel
Het begin is verborgen en de ontwikkeling is langzaam.De veel voorkomende symptomen zijn pijn in de bovenbuik, indigestie, zure oprispingen, enz. B-symptomen komen niet vaak voor.
Enscenering, het beste ensceneringssysteem is niet vastgesteld, het gebruikte ensceneringssysteem heeft Musshoff verbeterd Ann Arbor-ensceneringssysteem, Blackledge-ensceneringssysteem, AJCC-systeem, enz., Maar kan de diepte van tumorinvasie niet weerspiegelen. Na de tumor werd een nieuw TNM-stadiëringssysteem voorgesteld, dat wordt beschouwd als een betere prognose.
Onderzoeken
Onderzoek van slijmvlies-geassocieerd lymfoom
Endoscopische biopsie
Voor invasieve patiënten moet eenmaal per maand meerdere biopsie worden uitgevoerd, 4-8 punten, totdat een duidelijke diagnose wordt gesteld. Maagbiopsie immunohistochemische detectie van Hp-infectie is gevoelig en handig. PCR-technologie en andere moleculaire biologietechnieken identificeren monoklonale celpopulaties. Immunofenotypes, genetische veranderingen, etc. kunnen helpen bij het diagnosticeren, beoordelen van prognose en follow-up.
2.CT kan afwijkingen in de maagwand vinden
Periplasmale lymfeklieren, omentale lymfeklieren en aangrenzende organen kunnen worden gevonden om te helpen bij de stadiëring Endoscopische echografie (EUS) kan nauwkeurig de mate van maagwandinvasie en betrokkenheid van lymfeklieren observeren, met een specificiteit van 90% tot 100% en een gevoeligheid van 39%. ~ 44%, gecombineerd met CT en EUS, maakt de stadiëring van laparotomie overbodig.
Volgens klinische manifestaties, symptomen, tekenen, kies je voor perifeer bloed, beenmerg, biochemie, lever- en nierfunctie, tumormarkers, lactaatdehydrogenase (LDH), serumbloedproteïne (ALB), B-echografie en andere tests.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van slijmvlies-geassocieerd lymfoom
De diagnose is voornamelijk gebaseerd op pathologie, met behulp van morfologische en klinische, immunologische, genetische en moleculair biologische methoden om de diagnose volledig te bevestigen en moet ook het bewijs van HP-infectie testen.
Het moet worden onderscheiden van pseudolymfoom, reactieve lymfoïde hyperplasie, voornamelijk gebaseerd op histopathologie.
