Chylurie
Invoering
Inleiding tot chyluria Chyluria heeft een hoger recidiefpercentage van intestinale absorptie voedingsstoffen chyluria. Volgens relevante rapporten is het over het algemeen ongeveer 20% ~ 30%. De oorzaken van recidief zijn overwerk, alcoholisme, vetrijke maaltijd, koude koorts, prenatale en postpartum, enz. . De door de meridiaan gevormde chyloplast wordt geblokkeerd door de lymfevaten en stroomt terug in de lymfevaten van het urinestelsel, waardoor de druk in de lymfevaten van het urinestelsel toeneemt, de spataderen scheuren en de chyle in de urine. Het bevat eiwitten, vet en lymfocyten. Als het chylurie tot filariasis is, kunnen rode bloedcellen in het algemeen in urinesediment worden gezien. Het recidiefpercentage van chylurie is relatief hoog. Volgens relevante rapporten is het over het algemeen ongeveer 20% - 30%. De oorzaken van recidief zijn overwerk, alcoholisme, vetrijke maaltijd, koude koorts en prenataal en postpartum. De leeftijd van aanvang van chyluria is de hoogste in 30 tot 60 jaar oud. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0012% Gevoelige populatie: de leeftijd van aanvang is de hoogste in 30 ~ 60 jaar oud Wijze van besmetting: muggenbeten Complicaties: bloedarmoede
Pathogeen
Coeliakie
Parasitaire infectiefactoren (70%):
De meeste worden veroorzaakt door filariasis. Tegenwoordig kunnen veel voorkomende complicaties van filariasis van de urinewegen voorkomen in de acute fase en chronische fase. Uit binnenlandse gegevens blijkt dat malaria filariasis ook chyluria en hydrocele kan hebben. , scrotum en andere scrotale complicaties, maar heel weinig.
Ziekte factor (10%):
Obstructie van het borstkanaal, lokale lymfatische ontsteking, resulterend in veranderingen in lymfatische dynamiek. Zoals tuberculose, kwaadaardige tumoren en andere wijdverbreide schendingen van de retroperitoneale lymfevaten, lymfeklieren, die schade of obstructie veroorzaken, zijn zeldzaam.
pathogenese:
De filariasis wordt overgedragen door Culex pipiens pallens en Culex pipiens pallens; de vector van de Maleise worm is Anopheles sinensis en Anopheles sinensis, enz. Na muggenbeten of insecten zijn de microfilariae in menselijk bloed verlamd. Geïnhaleerd in de maag, worden de microfilariae verwijderd uit de buitenmantel van de mug en ontwikkeld tot geïnfecteerde larven door de worstperiode en tweemaal peeling. Wanneer de mug een gezond menselijk lichaam bijt, komt de infectieuze larve het onderhuidse weefsel binnen van de huidwond en Lymfevaten, en migreren naar de grote lymfevaten, lymfestelen, groeien en ontwikkelen zich tot volwassenen, volwassen volwassen in het menselijk lichaam, produceren na het paren microfilariae en komen in de bloedcirculatie, en bijten dan door muggen, ontwikkelen zich tot infectieuze larven in muggen En verspreid door muggen naar anderen.
Met betrekking tot de pathogenese is eerder een secretorische theorie voorgesteld en men gelooft dat de vetdruppeltjes in de urine worden veroorzaakt door de speciale secretie van de nier. Later werd bewezen dat deze vetdruppel de chylomicron in de lymfe is, waardoor de secretietheorie wordt ontkend.
In 1862 stelde Carter voor dat de chylurie werd veroorzaakt door uitgebreide spatadere lymfatische ruptuur en lymfestroom in de urinewegen. Sinds de lymfevaten de urinewegen binnendrongen, is de Ackerman-Carter-theorie dominant geweest tot de jaren 1970. Veel wetenschappers in China hebben sinds het begin van de jaren vijftig veel onderzoek gedaan naar de pathologie en pathofysiologie van chyluria. In klinische studies werd gevonden dat het thoracale kanaal van patiënten met chyluria niet werd belemmerd, waardoor de theorie van Ackerman-Carter over obstructie van het thoracale kanaal en de late aortadissectie van de axillaire lymfevaten werd ontkracht.
Peng Yiping gebruikte lymfangiografie om te ontdekken dat er nierparenchymale lymfatische reflux was bij patiënten met chyluria en het contrastmiddel kon over de middellijn langs de taille stijgen en nierparenchymale reflux vertonen Liu Shiyi et al. Voerde preoperatieve, midden- en posterieure retroperitoneale chirurgie uit bij patiënten met chylurie. Lymfangiografie, er wordt aangenomen dat de urinewegen worden veroorzaakt door mechanische en ontstekingsschade veroorzaakt door filariale parasitaire in het menselijke retroperitoneale lymfestelsel, waardoor vernietiging van lymfevaten en hun kleppen, uitgebreide lymfevaten, relatieve klepinsufficiëntie, lymfevocht Drainagevertraging, reflux en effusie door de breuk van de niertepel gemengd met urine, is het resultaat van veranderingen in de vloeistofdynamica, Xie Tong et al ook door lymfangiografie, de verandering van de lymfestelsel dynamiek is Dit is de belangrijkste reden voor de vorming van chyluria.
Lu Gongcheng en andere toepassingen van TV-lymfografietechnologie om de veranderingen in het retroperitoneale lymfatische systeem van urinefistelpatiënten en honden met ligatie van het thoracale kanaal dynamisch te observeren, erop wijzend:
1 TV-lymfografie-diagnose van directe en indirecte specifieke tekenen van chylurie vertoont lymfatische weergave van de nier-pedikels en intrarenale lymfatische netwerkweergave.
2 Anatomisch gezien is het thoracale kanaal kleiner dan de klep onder de borst 5, en het thoracale kanaal bevindt zich tussen de slokdarm en de semi-enkelvoudige ader op het niveau van de borst 4 tot 5 en draait zich vervolgens naar de linkerrand van de slokdarm.Daarom, in de lymfografie, het borstkanaalgedeelte onder de borst 5 Al dan niet weergegeven, het bovenstaande wordt continu weergegeven en de ontwikkeling van het thoracale kanaal is ook gerelateerd aan de hoeveelheid contrastmiddel en kan niet worden aangetoond door de borstkatheter of niet als bewijs van obstructie van de borstbuis bij patiënten met chyluria.
3 De initiërende factor van lymfatische pathologische veranderingen is obstructie: in dierexperimenten worden, nadat het ligament van het thoracale kanaal van de hond is geligeerd, de buik lymfevaten wijd uitgezet en verspreid.
4 eenvoudige obstructie veroorzaakt niet noodzakelijkerwijs chylurie, na ligatie van het thoracale kanaal van de hond, breiden de distale lymfevaten uit, prolifereren, wordt collaterale circulatie vastgesteld, de obstructie kan opnieuw worden gemaakt.
5 De toename van de lymfestroom veroorzaakt geen chylurie.
6 Het menselijke thoracale kanaal heeft een lateraal zijpad en er is een lymfatische veneuze anastomose wanneer het normaal is. Daarom is er, nadat een bepaald deel van het thoracale kanaal is geblokkeerd, vanwege de opening van het laterale zijpad en / of de lymfeaderpassage, over het algemeen geen ernstige obstructie en is de borst geligeerd. De katheter kan worden gebruikt voor de behandeling van letsel aan de thoracale kanaaltjes of chylothorax Deze groep proefdieren ligeerde het thoracale kanaal zonder chylurie.
Samenvattend, volgens dierexperimenten en klinische onderzoeksresultaten, zijn Lu Gongcheng en anderen van mening dat: de belangrijkste factoren bij de pathogenese van chyluria mogelijk geen eenvoudige obstructie van de thoraxkanalen, eenvoudige lymfatische stroming en lymfatische druk, eenvoudige lymfatische vaatuitbreiding en hyperplasie zijn, Het is het resultaat van de spanningsvrije expansie van de retroperitoneale lymfevaten.De occlusieve lymfangitis veroorzaakt door filariale wormen, onder invloed van lymfatische kinetische factoren, verbetert de beweeglijkheid van het lymfevat en de lymfatische circulatie. Als het niet voldoende is om de obstructie te overwinnen, zijn de lymfevaten Fibrose treedt op in de wand van de buis, uitgebreide spanningsvrije expansie van de lymfevaten, vernietiging van de klep in de buis, insufficiëntie van functie, stasis van lymfevloeistof, verhoging van lymfevaten en breuk in het zwakke deel, zoals breuk in de borst, vorming van een chylothorax In de buikholte wordt de chyle gevormd; in de urinewegen wordt chylurie gevormd als gevolg van het scheuren van de capillaire lymfevaten in de nier en de lymfevaten in de nierholerus zijn uiterst fragiel, dus de chyle is veel meer tepel dan de chylothorax en de chyle is meer.
Het voorkomen
Chylurie preventie
(1) Anti-muggen en muggen doden
Snijd de transmissiemiddelen af en elimineer broedplaatsen voor muggen. Het is het beste om tijdens het mugseizoen muskietennetten te gebruiken; let bij buitenwerk op de huid op de blootgestelde delen zoals anti-muggenolie, muggenspray en andere insectenwerende middelen.Het hoofd kan worden geïmpregneerd met 701 anti-muggennet van katoen. .
(2) volkstelling
In de zomer vereist een telling van mensen ouder dan 1 jaar in het epidemische gebied meer dan 95% van de bewoners om bloed te verzamelen; vroege detectie van patiënten en wormen, tijdige genezing, niet alleen om de gezondheid van de mensen te waarborgen, maar ook om de bron van infectie te verminderen en te elimineren. In de winter werden de microfilariae-positieve of microfilaria-negatieve maar met een geschiedenis en tekenen van filariasis behandeld.
(3) Epidemiologische surveillance
Versterk epidemiologische surveillance van gebieden waar elementaire filariasis-indicatoren zijn geëlimineerd. Besteed aandacht aan de monitoringwerkzaamheden:
1Beoordeling en heronderzoek van de oorspronkelijke positieve patiënten; onderzoek en herstel de niet-onderzochte patiënten; versterk het beheer van de drijvende populatie, vind de patiënten en behandel ze op tijd totdat ze negatief worden.
2 Versterk het door muggen overgebrachte toezicht op bloed-positieve huishoudens en ontdek dat geïnfecteerde muggen, dat wil zeggen, zich richten op geïnfecteerde muggen, bloedtesten uitbreiden en muggen doden naar omringende mensen om epidemische plekken te verwijderen en verdere verspreiding te voorkomen.
(4) Bescherm gevoelige populaties
In de endemische gebieden wordt de ruwe zouttherapie van de zeegroep gebruikt: elke kilo zout wordt gemengd met 3 g zeewier, met een gemiddelde van 16,7 g zout per persoon per dag, die 50 mg zeegroep bevat, wat de positieve mate van microfilaria in de populatie kan verminderen.
Complicatie
Coeliakie complicaties Complicaties bloedarmoede
Urinestoornissen, gewichtsverlies, vermoeidheid oedeem.
Symptoom
Chylurie symptomen vaak voorkomende symptomen doffe pijn, vermoeidheid, oedeem, gewichtsverlies
Patiënten hebben vaak een geschiedenis van endemische gebieden met filariasis of een geschiedenis van filaria-infectie, urine is melkachtig wit of sojasauskleur, of gemengd met chyle stolsels, zwevende lipidedruppels na staan, meestal intermitterende, ernstige gevallen kunnen aanhoudend zijn Elke keer duurt enkele dagen of weken, vaak als gevolg van een vetrijk dieet, moe, geïnduceerd of verergerd na afkoeling, unilaterale of bilaterale lage rugpijn of doffe pijn, soms als gevolg van chyle-blok en bloedstolselobstructie van de urineleider Koliek; als de urethra geblokkeerd is, kan dysurie of urineretentie optreden en kan langdurige chylurie ondervoeding veroorzaken zoals vermoeidheid, gewichtsverlies, oedeem en bloedarmoede.
Onderzoeken
Chyluria-onderzoek
1. Urine-onderzoek: Na in een glazen container te hebben gestaan, kan de urine in 3 lagen worden verdeeld: de bovenste laag is witte lipide, de middelste laag is chyle, de onderste laag is rood, witte bloedcellen, urine-eiwit is positief, urine-urinaire sputumtest is positief (urinemonster wordt toegevoegd De troebelheid verdween na de ether en er was een vetring na centrifugatie De microfilaria in de urine was positief.
2. Bloedonderzoek: microfilaria kan 's nachts worden gevonden en het aantal witte bloedcellen wordt verhoogd in de acute fase en eosinofielen worden ook aanzienlijk verhoogd.
3. Cystoscopie: sputumpatiënten 2 tot 3 uur vóór de introductie in vetrijk voedsel, zoals gefrituurde gepocheerde eieren, zware olie gebakken rijst, enz., En versterken de activiteit, om te zien wanneer de urine melkachtig wit is om onmiddellijk te controleren om de urinewegen te zien van waaruit de urineleider De mond wordt gespoten. Bovendien kan retrograde ureterale intubatie worden uitgevoerd om het nierbekken te verzamelen voor microscopisch onderzoek en chyle-test. Duidelijke renale bekkenregurgitatie kan worden gezien tijdens retrograde pyelografie.
4. Lymfatische angiografie: de locatie, het aantal en de omvang van pathologisch verkeer tussen lymfatische en urinewegen kan worden weergegeven. Meestal wordt de posterieure lymfangiografie van de voet gebruikt. Bij normale lymfografie is er geen contrastmiddel in het niergebied. De aangedane zijde van de chyluria-patiënt kan zijn Het toont de vervormde en verwijde lymfevaten van de nierpedikel, met de contour van het nierbekken en het nierbekken; de dikte van de retroperitoneale lymfevaten is ongelijk, zelfs bamboe-achtig, en de lymfeklieren kunnen vullende defecten hebben.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chylurie
diagnose
Volgens de geschiedenis van filariasis, scrotaal lymfoedeem en andere delen van filariasis in het epidemische gebied van filariasis, is de detectie van vetbolletjes in urine de basis voor de diagnose van chylurie.
Differentiële diagnose
1. Pyuria: Wanneer er urineweginfectie is, is de urine melkwit en troebel, zelfs met pus, en het oppervlak lijkt op chyluria. Patiënten met pyuria hebben echter vaak een voorgeschiedenis van urogenitale infectie en er zijn duidelijke urinewegirritatie, urineroutine. Een groot aantal puscellen en witte bloedcellen werd waargenomen. Nadat de urine was achtergelaten, was er geen zwevende lipidedaling en was de urine-chyle-test negatief. Tegelijkertijd was het aantal bacteriën in de urine> 105 / ml.
2. Kristallijne urine: de urine is helderder wanneer deze wordt geloosd en is melkachtig wit en troebel na staan. Deze patiënten hebben vaak geen urinewegsymptomen. Urinemicroscopisch onderzoek toont meer kristallen, met oxalaat, uraat, fosfaat. Vooral nadat de urine was achtergelaten, was er geen drijvende vetdruppel en was de chyle-test negatief.
3. Proteïnurie: wanneer het eiwitgehalte in de urine hoog is, kan het troebel en schuimig zijn, maar dergelijke patiënten hebben vaak een acute, chronische nieraandoening, vergezeld van oedeem, hypertensie en andere symptomen, microscopisch onderzoek van urinesediment vertoont veel rood, Witte bloedcellen en afgietsels, 24 uur urine-eiwitkwantificering is 1,0 ~ 3,5 g.
4. Chronische prostatitis: melkachtig wit slijm stroomt uit de urethra aan het begin of einde van het urineren en kan de urine troebel maken. Deze patiënten gaan vaak gepaard met frequent urineren, urethrale tintelingen, onderbuik, perineum, taille en testikels. Zwelling ongemak, seksuele disfunctie en andere symptomen, rectaal onderzoek toonde prostaattaaiheid, milde gevoeligheid, routineonderzoek van prostaatvocht kan worden gevonden in een groot aantal pus, witte bloedcellen, lecithine-lichamen verminderd of verdwenen.
