Kwaadaardige tumor van de parotisklier
Invoering
Inleiding tot een kwaadaardige tumor Maligne tumor van parotidgland is meestal afgeleid van speekselklier of glandulaire epitheelcellen, die vaak voorkomen bij mucoepidermoïde carcinoom, kwaadaardige gemengde tumor, adenoïde cystische carcinoom en adenocarcinoom, goed voor 80% tot 90%. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,002% - 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: gezichtsverlamming
Pathogeen
Oorzaken van speekselkliermaligniteiten
Oorzaak van ziekte
Er is momenteel geen relevante inhoudsbeschrijving.
pathogenese
1. Mucoepidermoid carcinoom:
Het is een veel voorkomende kwaadaardige tumor van de parotis, die is afgeleid van het ductale epitheel van de parotis. Het is voornamelijk samengesteld uit epidermoïde cellen, slijmcellen en tussencellen (basale cellen) .Het is geclassificeerd in zeer kwaadaardige (weinig gedifferentieerde) en lage kwaadaardige volgens histologische kenmerken. Zeer gedifferentieerd type, twee typen, zeer kwaadaardige epidermoïde cellen en tussenliggende cellen, laag kwaadaardige voornamelijk gedifferentieerde rijpe slijmcellen en tussenliggende cellen, maar deze twee typen zijn nog steeds moeilijk te onderscheiden, tussenliggende cellen Het kan differentiëren in epidermale cellen of slijmcellen, en de tumor heeft geen capsule, dus infiltreert het vaak in omliggende weefsels zonder duidelijke grenzen.
2. Adenoïde cystisch carcinoom:
Ook bekend als cilindrische tumoradenocarcinoom, cilindrische tumor, is een veel voorkomend type kwaadaardige tumor van de speekselklier, maar komt niet veel voor in de parotis, afgeleid van de epitheelcellen van de parotis, de kankercellen zijn voornamelijk glandulaire epitheelcellen, zoals de epidermale basale cellen, Veelhoeken, die vaak klonten of trabeculae van verschillende grootte vormen, bevatten veel adenoïde blaasjes in de massa, trabeculae zijn meestal solide, vaak omgeven door myoepitheliale cellen en dichte vezels tussen de klonten en trabeculae De massa is verdeeld in lobben, adenoïde blaasjes bevatten slijm en het vezelige weefsel tussen de tumorcellen heeft een glazige verandering.
3. Maligne gemengde tumor en gemengde kwaadaardige tumor:
De meeste wetenschappers geloven dat kwaadaardige gemengde tumoren worden veroorzaakt door kwaadaardige gemengde tumoren. De pathologie laat zien dat sommige van hen goedaardige gemengde tumoren zijn, en sommige van hen zijn adenocarcinoom, plaveiselcelcarcinoom of ongedifferentieerd carcinoom. Beide goedaardig kunnen worden gezien. Het deel van de laesie dat migreert naar de kwaadaardige laesie, de kwaadaardige gemengde tumor verschijnt als basale celachtige cellen of polymorfe celachtige cellen.De kankercapsule is onvolledig of niet omhuld en de groei is langzaam, die meerdere jaren of zelfs meer dan 10 jaar kan duren. Als micronecrose en hemorragische foci worden gevonden in gemengde tumoren, moeten dystrofische verkalking en matrix-ossificatie, glasachtige veranderingen en marginale invasieve groei allemaal worden beschouwd als tekenen van kwaadaardige transformatie.
4. Adenocarcinoom:
Ook bekend als niet-specifiek adenocarcinoom, een histologisch variërende mate van klierdifferentiatie, maar niet geclassificeerd als een kwaadaardige tumor van een histopathologisch type, kunnen kankercellen afkomstig zijn uit de reservecellen van de fistel, Komt vaak voor in de parotis, is een onregelmatige harde massa, over het algemeen geen capsule, geen duidelijke grens met omliggende weefsels, adenocarcinoomweefselcomplex, ongedifferentieerde veelhoekige cellen of sterk gedifferentieerde cilindrische cellen, duidelijkere afwijkingen, kanker De cellen zijn gerangschikt in een buisvormige of adenoïde structuur, en soms worden de kanalen geëxpandeerd om microcapsules te vormen, die viskeuze secreties bevatten, en het adenocarcinoom is een zeer kwaadaardige tumor.
5. Acinair celcarcinoom:
Het is goed voor 7,2% tot 19% van de kwaadaardige tumoren van de speekselklier. Het komt meestal voor in de ondiepe en staartdelen van de parotis. Het is lokaal destructief en is een maligne tumor van lage kwaliteit. De textuur van de tumor is hard, het oppervlak is niet glad en het blad is gelobd. Hoewel er een capsule is, Dunne, maar enkele onvolledige kankercellen geïnfiltreerd in de capsule, kankercellen bestaande uit acineaire cellen, fistelachtige cellen, vacuolaire cellen, heldere cellen en niet-specifieke kliercellen vormen verschillende soorten tumorcellen, kankercellen zijn groter Veelhoek, rijk aan cytoplasma, korrelig of vacuüm, nucleair rond, klein, centraal en mitotisch.
6. Plaveiselcelcarcinoom:
Vaak voorkomend in de kwaadaardige transformatie van gemengde tumoren, soms primair plaveiselcelcarcinoom of slecht gedifferentieerd mucoepidermoid carcinoom, is niet doorslaggevend, meestal afgeleid van ductale epitheel plaveiselcellen, is een zeer kwaadaardige tumor.
Het voorkomen
Parotis kwaadaardige tumorpreventie
1. Versterk lichamelijke inspanning, verbeter fysieke fitheid en beweeg meer in de zon Overmatig zweten kan zure stoffen in het lichaam afscheiden met zweet, waardoor de vorming van zure constitutie wordt vermeden. Heb een goede houding om met stress, werk en rust om te gaan, wees niet moe.
2. Eet niet teveel zout en gekruid voedsel, eet geen voedsel dat oververhit, te koud, verlopen en verslechterd is; diegenen die broos zijn of bepaalde genetische ziekten hebben, moeten wat anti-kanker voedsel en een hoog alkali-gehalte eten, indien van toepassing. Alkalisch voedsel, onderhoud een goede mentale toestand om goede gewoonten te ontwikkelen, stop met roken en beperk alcohol.
Complicatie
Parotis kwaadaardige tumorcomplicaties Complicaties van aangezichtsverlamming
Kwaadaardige tumoren van de speekselklier kunnen worden gecompliceerd door kwaadaardige gemengde tumoren, die verschijnen als basale celachtige cellen of polymorfe celachtige cellen. De tumorcapsule is onvolledig of niet omhuld en groeit langzaam gedurende meerdere jaren tot meer dan 10. Als de tumor plotseling aanzienlijk toeneemt, wordt de textuur hard en treedt binnen een paar maanden lokale pijn, gevoelloosheid of gezichtsverlamming op. De mogelijkheid van kwaadaardige transformatie, hoe slechter hoe later, gemakkelijk te metastasen naar de longen, botten en hersenen.
Symptoom
Parotis kwaadaardige tumorsymptomen voorkomende symptomen nodulaire gezichtszenuw spasmen groei trage hersenmetastase plaveiselcelcarcinoom
1. Mucoepidermoid carcinoom:
De meeste mucoepidermoïde carcinomen zijn laaggradig, langzaam groeiend, hard, glad of nodulair, actief en als de tumor betrokken is in de klier, is het weefsel gefixeerd, met pijn, gezichtsverlamming, 2/3 patiënten hebben regionale Lymfekliermetastase, 1/3 van de patiënten heeft verre metastase na 5 jaar, 15% van de gezichtszenuwkrampen, als de diagnose correct is, de behandeling is gestandaardiseerd, de prognose is goed, de 5-jaarsoverleving kan bijna 90% zijn en 10% van de patiënten laten zien Zeer maligne, het recidiefpercentage van laagwaardige maligne is 15% en het recidiefpercentage van hoogwaardige maligne is 60%.
2. Adenoïde cystisch carcinoom:
De kanker is rond of ovaal, met een grootte van 2 tot 4 cm. De grens met het omliggende weefsel is onduidelijk. Het groeit langzaam en heeft een lang ziekteverloop, maar het is lokaal destructief. Het wordt vaak gekenmerkt door zenuwuitbreiding, dus er is pijn in de vroege fase. En gezichtsverlamming, zelfs na een lange tijd van pijn, wordt de tumor gevonden, 40% heeft bloedtransfer en de longen, lever, botten en regionale lymfekliermetastasen treden vaak op in de late fase. Omdat de grens moeilijk te bepalen is, is het moeilijk om de operatie volledig te verwijderen, dus het is gemakkelijk om terug te vallen na de operatie. .
3. Maligne gemengde tumor en gemengde kwaadaardige tumor:
Het wordt veroorzaakt door kwaadaardige gemengde tumoren, die langzaam groeien. Het kan meerdere jaren of zelfs meer dan 10 jaar duren. Als de massa plotseling binnen een paar maanden aanzienlijk toeneemt, wordt de textuur hard en wordt vermoed dat lokale pijn, gevoelloosheid of gezichtsverlamming. Voor de mogelijkheid van kwaadaardige transformatie, heeft de kwaadaardige gemengde tumor een slechte prognose en is het gemakkelijk om metastaseren naar de longen, botten en hersenen, en de meeste van hen sterven binnen 1 jaar na metastase.
4. Adenocarcinoom:
Komt vaak voor in de parotis, een onregelmatige harde massa, geen duidelijke grens met omliggende weefsels, gemakkelijk zenuwweefsel binnen te dringen en bloedtransfer naar de longen en botten, de prognose van deze ziekte is slecht, het recidief is zo hoog als 67,2%, dus het moet na een operatie worden gegeven Bestralingstherapie om recidief te verminderen, gemeenschappelijke cervicale lymfekliermetastase (46,6%), dus chirurgie moet selectieve cervicale lymfadenectomie zijn, de 5-jaars overlevingskans van speekselklierkanker is 45%.
5. Acinair celcarcinoom:
De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van gemengde tumoren. De groei is langzaam, het verloop is lang en het is asymptomatisch. Ongeveer 1/3 van hen vindt gelijktijdig of opeenvolgend aan beide zijden van de parotis plaats. De tumor is hard en het oppervlak is niet glad. De chirurgische resectie is niet compleet, wat vaak leidt tot recidief. Herhaling, en vervolgens radicale genezing is erg moeilijk, patiënten sterven meer dan lokale verspreiding van de tumor of verre metastase, het 5-jaars overlevingspercentage is ongeveer 80%.
6. Plaveiselcelcarcinoom:
Invasieve groei, geavanceerde oppervlaktehuid kan zweren, secundaire infectie en bloeding, en met betrekking tot de aangezichtszenuw en gezichtsverlamming, ongeveer 15% van dergelijke tumoren hebben regionale lymfekliermetastasen en verre metastasen, de overlevingskans gedurende 5 jaar is 24%.
Onderzoeken
Onderzoek van kwaadaardige parotis tumoren
Histopathologisch onderzoek is een belangrijke basis voor een duidelijke diagnose.
1. Fijne naald aspiratie cytologie:
Het heeft de voordelen van eenvoud, snelheid, veiligheid en minder schade. Het diagnostische toevalspercentage is hoog. Het kan niet alleen de goedaardige en kwaadaardige tumoren onderscheiden, maar ook het pathologische type bepalen. De diagnostische nauwkeurigheid van kwaadaardige tumoren kan 64,7% ~ 97% bereiken en postoperatief Het toevalspercentage van histopathologische controle kwaadaardige tumoren was 82,8% (Ma Daquan, 1988). Omdat de organisatie erg klein was, was de diagnose soms moeilijk te bepalen.
2. Biopsie:
Voor parotis kwaadaardige tumoren, naast de huidzweren en geavanceerde chirurgie, en moet een duidelijke histopathologische diagnose zijn, is het over het algemeen ongepast om biopsie te gebruiken.
1. Parotis-angiografie:
Van toepassing op klinisch niet-gediagnosticeerde patiënten, kan angiografie de stoornis van het kathetersysteem tonen die wordt veroorzaakt door tumorcompressie, kathetervervorming, verplaatsing, onderbreking en onregelmatige vulling van acinaire, contrastmiddel-spillovervorming van tumorerosiekatheter, de grootte van het punt Veranderingen zoals lamellen, dit onderzoek weerspiegelt indirect de aanwezigheid van laesies, maar helpt niet om de aard van de tumor te identificeren.
2. Type B echografie:
Kan worden gebruikt als een routinematig onderzoek van de parotismassa, naast de werkelijke grootte van de tumor kan worden gemeten, gevonden in tumoren met een diameter kleiner dan 1 cm, kan ook worden gebaseerd op de interne echo en zijn relatie met de perimeter om ruwweg zijn goede, kwaadaardige, goedaardige prestaties duidelijk te onderscheiden, De interne echo is homogeen en de achterwand heeft verbeterde prestaties.De iets grotere gemengde tumor kan het nodulaire nodulaire uiterlijk zien, de kwaadaardige multicontourgrens is onduidelijk, de interne echo is een sterk inhomogeen vast donker gebied en de achterwand wordt weerspiegeld. De verzwakking of verdwijning van het sonogram, het diagnostische toevalspercentage tot 78,6% (Yu Guangyan, 1988), maar de weergave van diepe parotis tumoren wordt niet beïnvloed door het kaakbot.
3.CT en MRI:
Kan de locatie, grootte, diepte en diepte van de tumor bepalen, en de relatie met het omliggende weefsel, met of zonder infiltratie, vooral voor de differentiatie van diepe parotidumoren en parafaryngeale ruimtetumoren en de relatie met de grote vaten van de nek vertoonde goede, kwaadaardige prestaties De vorm is onregelmatig, het rijk is wazig en de dichtheid is ongelijk.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van kwaadaardige tumoren van de speekselklier
diagnose
1. Geschiedenis en klinische manifestaties:
Patiënten met parotiskliertumoren vinden vaak symptomen van de massa. Naast zorgvuldig begrip en analyse van de geschiedenis van de ziekte, moet vaak worden gedacht dat de tumor een ontsteking of tumor is; als wordt vastgesteld dat de tumor goedaardig of kwaadaardig is; of deze anders is dan extraglandulair weefsel laesies.
Sommige kwaadaardige tumoren hebben geen typische kwaadaardige manifestaties en hebben soms een lang ziekteverloop.In het begin is er geen pijn en wordt het gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als goedaardig.
2. Laboratoriuminspectie en aanvullende inspectie:
De resultaten ondersteunen kwaadaardige tumoren van de parotis.
Differentiële diagnose
1. Parotis lymfeklier en nodulair syndroom van SjÖgren.
2. Primaire submandibulaire tumor:
De massa in de achterste fossa kan erg lijken op de diepe parotis tumor van de parotis, typische symptomen zijn oorsymptomen van de buis van Eustachius, zoals tinnitus, oorsensatie en gehoorbeschadiging, aanhoudende pijn of paresthesie in het gebied van de onderkaakzenuw en de opening is vooringenomen in de richting van de getroffen zijde of opening. Problemen, de röntgenfoto mandibulaire laterale radiografieën hebben vaak diepe sigmoïde inkeping en de condylus wordt gecomprimeerd en vervormd; het neusepitheel laat zien dat de maxillaire sinus van de aangedane zijde minder gecomprimeerd wordt en het sputum wordt gemuteerd. CT of MRI zal helpen diagnose.
3. Het cervicale transversale proces is te lang:
De eerste cervicale wervel, ook bekend als de atlas, bevindt zijn transversale proces zich in het midden van de lijn van de punt van de mastoïde naar de mandibulaire hoek.Aan de achterste marge van de mandibulaire tak kan deze worden bereikt wanneer de ontwikkeling te lang is.De myofa's die eraan hechten, hebben vaak ontsteking en pijn. Ongemak, palpatie hard en vaste parallelle tederheid, vergelijkbaar met diepe parotis tumor van de parotis, palpatie uitsteeksel en tederheid zijn beperkter. De diagnosemethode kan worden gebruikt om het doelpijnpunt te doorboren met een naald van 5 gauge of acupunctuur. In de film is de naaldpunt uitgelijnd met het transversale proces en wordt een B-echografie uitgevoerd om de ruimtebesparende laesie in de parotis uit te sluiten.
4. Eosinofiel lymfogranuloom:
De parotis is een predilectielocatie. De klinische kenmerken zijn meer dan 95% mannelijk, jong of van middelbare leeftijd. Er zijn enkele of meerdere knobbeltjes in de parotis. Er is een geschiedenis van ablatie met lokale of voorste huid jeuk en eosinofielen van perifeer bloed. Directe telling kan zo hoog zijn als 1000 / mm3 of meer, met diagnostische waarde, de ziekte is over het algemeen gevoelig voor straling en een kleine hoeveelheid straling kan worden genezen.
5. Metastatische tumoren:
De hoofdhuid, wenkbrauwen, oog- en nasofaryngeale kwaadaardige tumoren kunnen allemaal metastaseren naar de parotis lymfeklieren. Hoewel de incidentie niet hoog is, wordt het gezien in de klinische praktijk. Organen onder het sleutelbeen zoals de longen, leverkanker met uitzaaiingen worden af en toe gezien en Voor de eerste keer is het noodzakelijk om een nasofaryngeaal onderzoek uit te voeren op de diepe diepe massa van de parotis.
