intraductaal papilloma van de borst
Invoering
Inleiding tot intraductale papilloma Intraductaal papilloma, ook bekend als groot duct papilloma, intracapsular papilloma, etc., is een goedaardige papilloma die voorkomt in het grote kanaal van de tepel en tepelhof. De tumor is samengesteld uit een aantal kleine takken van nieuwe papillaire organismen, vaak geïsoleerd, enkelvoudig, en enkele kunnen ook meerdere grote katheters omvatten. De klinische symptomen van de ziekte zijn niet duidelijk, de meeste worden behandeld met pijnloze tepelafscheiding en sommige worden gevonden bij het onderzoeken van andere borstziekten voor pathologisch onderzoek. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,003% -0,007% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: borstknobbels tepelafscheiding
Pathogeen
Oorzaken van intraductale papilloma in de borst
Oorzaak (30%):
De oorzaak van de ziekte is nog niet duidelijk. De meeste geleerden geloven dat het niveau van progesteron laag is en het niveau van oestrogeen hoog. Het is het resultaat van abnormale stimulatie van oestrogeen. Het is hetzelfde als de oorzaak van cystische hyperplasie van de borst. Bijna 70% van intraductale papilloma Het is een bijkomende laesie van hyperplasie van de borstklier.
Pathogenese (10%):
De belangrijkste pathologische veranderingen zijn:
Algemene vorm
Groot intraductaal papilloma, de tumor bevindt zich in de grote katheter onder de tepel of tepelhof, de tumordiameter is over het algemeen 0,5 ~ 1,0 cm, de grens is duidelijk, geen vezelige capsule, de meeste zijn single, een paar kunnen tegelijkertijd in verschillende grote katheters zijn Binnenin steekt de tumor uit in het lumen van de katheter, en veel kleine takken of tepels kleven aan elkaar om een "jasmijnachtige" knobbel te vormen. De knobbeltjes zijn dik en dun, verschillende lengten van pedikels en kunnen ook worden gesteeld, over het algemeen kort en kort. Papillomavezel heeft veel componenten, het snijoppervlak is grijsachtig wit en de textuur is taai; de slanke papillaire tumor met slank en schilferig rood aan de bovenkant is bros en gemakkelijk te bloeden, en het is ook gemakkelijk tot kwaadaardig. Het kanaal waar de tumor zich bevindt is verwijd, met een lichtgele of Bruine vloeistof blijft bestaan, soms gemengd met slijm of bloederige vloeistof. Middelgrote en kleine intraductale papillomen bevinden zich in kleine en middelgrote katheters. De tumor is wit doorschijnend en klein korrelig, zonder pedikels, bevestigd aan de wand van de buis en varieert in grootte. Anders, het weefsel is taaier, de epitheliale groei is sterk, is een precancereuze laesie en het kankerpercentage is 5% tot 10%.
2. Organisatorische vorm
Een papillaire massa gevormd door ductale epitheelcellen en mesenchymale hyperplasie steekt uit in een holte omgeven door een dilatatiekatheter, en het vezelige weefsel en de bloedvaten vormen de as van de tepel en de buitenste laag is bedekt met 1 of 2 lagen kubieke of kolomvormige epitheelcellen, volgens de papillaire vorm. De mate van tumorceldifferentiatie en het aantal mesenchymale cellen kunnen worden onderverdeeld in de volgende drie typen.
(1) Vezelig intraductaal papilloom: gekenmerkt door een korte tepel en een rijke vezelige weefsellaag in het interstitium. Het epitheel bedekt door het oppervlak van de tepel is meestal kubisch of kolomvormig en kan ook een dubbele laag zijn van epitheel- en myoepitheliale cellen. Het is netjes, goed gedifferentieerd en heeft geen heteromorfisme.Omdat het vele vezelachtige weefselcomponenten in de tumor heeft, wordt het een fibreus intraductaal papilloma genoemd, wat een veel voorkomende klinische is.
(2) glandulaire intraductale papilloma: ductale hyperplasie van epitheelcellen vormt kleine tepels, herhaalde vertakkingen, kronkelig en anastomose om een onregelmatige adenoïde structuur te vormen, minder interstitiële vezelachtig weefsel, vaak in de vorm van dunne strips Tussen epitheelcellen.
(3) Transitional intraductal papilloma: gekenmerkt door hyperplasie van het ductale epitheel, vorming van tepels, uitstekend in het lumen, hyperplastisch epitheel is kubische of laag kolomvormige epitheelcellen, cellen zijn gelijkmatig gerangschikt, geen afwijkingen, gerangschikt als een overgangsepitheel (figuur 2), Saphir gelooft dat dit type geen interstitiële en adenoïde-achtige vaste celmassa heeft, die potentieel kwaadaardig is.
Het voorkomen
Borst intraductale papillomapreventie
1. Voldoende voeding, waardoor de spieren van de borsten sterk en vol vet blijven. Zittend aan de zijkant van de lijn, het handhaven van een mooie houding, vooral kan de borst niet bevatten, moet borst, hoofd omhoog, buik, rechte knie zijn, zodat de mooie borsten trots kunnen opvallen, damesstijl volledig weergegeven.
2. Let op om uw borsten te beschermen tegen accidentele verwondingen, vooral als u in een drukke bus zit en kinderen plaagt.
3. Afhankelijk van de conditie van uw eigen borst, draag een zachte, bemeten en goed uitgeruste bh, zodat de borst goed kan worden gefixeerd en ondersteund terwijl deze een mooie vorm heeft.
4. Voer zelfonderzoek op de borst uit, regelmatig lichamelijk onderzoek van de borst bij de specialist en indien nodig regelmatig mammografie. Wanneer u zich ongemakkelijk voelt of problemen heeft met uw onderzoek, moet u onmiddellijk medisch advies inwinnen om verschillende borstaandoeningen vroegtijdig te diagnosticeren en te behandelen.
Complicatie
Borst intraductale papillomacomplicaties Complicaties afscheiding van de tepel
Lokale pijn en tederheid.
Symptoom
Borst intraductale papillomasymptomen Veel voorkomende symptomen Nodulaire tepel tepel overloop bloederige of ... Tepelafscheiding
Tepelafvoer
Ongeveer 80% van de patiënten zijn de belangrijkste symptomen van intraductale papilloma. Patiënten vinden vaak onbedoeld bloed op het shirt. De tepelafscheiding komt uit de melkkanaal. Het is op zichzelf staand en vaak bloederig of sereus. Stoutstatistieken waren goed voor 78% van de bloedige lozingen en 22% van de sereuze lozingen.De secreties van jonge vrouwen waren vaak sereus, terwijl oudere vrouwen meestal troebel of melkachtig waren, vanwege zwak tumorweefsel, overvloedige bloedvaten en lichte compressie. Het kan bloedingen of afscheidingen met roestkleur veroorzaken, wat de meest voorkomende oorzaak is van bloederige melkachtige afscheiding bij intraductale papilloma.
Of tepelafscheiding optreedt in papilloma is gerelateerd aan het type en de locatie van papilloma.Het fenomeen van tepelafscheiding in papilloma die optreedt in het grote kanaal in het midden van de tepel komt het meest voor. Wanneer de tumor zich aan de rand van de tepel bevindt, is de kleine en middelgrote katheter Het optreden van tepelafscheiding in het binnenste of acinaire komt minder vaak voor.
Voor mannelijke tepelafscheiding moet het eerst als een ductale papilloma worden beschouwd en het is zeer waakzaam.In de literatuur wordt gemeld dat als de hemorragische vloeistof van de tepel ouder dan 45 jaar vergezeld gaat van een knobbeltje in de borst, de kwaadaardige transformatie van de ductale papilloma moet worden overwogen. mogelijk te maken.
2. pijn
Slechts een klein aantal patiënten met deze ziekte heeft lokale pijn en gevoeligheid, vaak veroorzaakt door verwijding van het borstkanaal, morsen van lipide-achtige stoffen en ontsteking in het kanaal.
3. Borstknobbels
Borstknobbels zijn de belangrijkste tekenen van intraductale papilloma in borstkanalen.In de binnenlandse literatuur kan 66% -75% van de patiënten met knobbels worden aangeraakt aan de tepel, in het midden van de tepelhof of in het midden van de borst. Bij 1 tot 2 cm, en ook minder dan 1 cm, of 3 tot 7 cm of meer, kan een enkel intraductaal papilloma worden veroorzaakt door een expansie van de katheterobstructie, die een zachte, gladde en actieve massa raakt, soms in de tepelhof Het radiale koord kan worden aangeraakt. Als de tepel van de patiënt overloopt en een kleine massa raakt, kan 95% van hen een intraductaal papilloma zijn en sommige patiënten hebben misschien geen massa. Slechts een paar nodulaire knobbeltjes worden aangeraakt in het tepelhofgebied. In feite is de laesie waar de laesie wordt ingedrukt, en de klontjes van de tepelhof worden gezien.De bloedige vloeistof stroomt uit de tepel van het overeenkomstige klierkanaal. Aangezien de massa voornamelijk wordt veroorzaakt door bloeding van de papilloma, wordt de massa meestal kleiner of verdwijnt na het drukken, dus het fysieke onderzoek wordt uitgevoerd. De massa moet voorzichtig worden ingedrukt om een deel van het bloed achter te laten en het borstsegment kan tijdens de operatie worden verwijderd volgens het overeenkomstige melkkanaal van de tepel.
Onderzoeken
Onderzoek van intraductaal papilloom
1. Effusie-cytologie: de tepeluitstrijk wordt cytologisch onderzocht.Als de tumorcellen kunnen worden gevonden, kan de diagnose worden bevestigd, maar de positieve snelheid is laag.
2. Naald aspiratie cytologie: voor gevallen met toegankelijke massa's, naald aspiratie cytologie kan worden gebruikt voor differentiële diagnose met borstkanker.
3. X-ray borstfilm: de nauwkeurigheid van het positioneren van deze ziekte is minder dan 30%, maar de bloeding veroorzaakt door recessieve borstkanker kan worden uitgesloten.Omdat het papilloma in het melkkanaal klein van formaat en licht in dichtheid is, is de röntgenfilm erg dun. Het is moeilijk te vinden dat wanneer de tumor groot is, deze eruit ziet als een ductachtige strookachtige schaduw of een gedeeltelijke ronde dichte schaduw, de randen volledig scherp zijn en af en toe verkalking zichtbaar is.
4. Selectieve mammografie: het heeft een hoge diagnostische en lokalisatiewaarde voor papilloma in het melkkanaal, vooral in gevallen waarin de tumor niet in de tumor wordt gevonden. De tumor bevindt zich meestal in het borstkanaal van graad 1-2, die enkelvoudig of Meerdere beperkingen van ronde of ovale vulgebreken, zichtbare distale ductdilatatie of obstructie, zichtbare "bekermond" massa in de obstructie van de hoofdkatheter, de buiswand is glad, geen extern dip-fenomeen, de vertakkingskatheter is hoofdzakelijk een enkele Afkapping van de katheter, ductale angiografie kan cystische hyperplasie of kanker identificeren en kunnen ook andere laesies in hetzelfde kathetersysteem vinden.
Methode: desinfecteer de tepel en de omringende huid routinematig, zoek de opening van de galactorroe, breng de laesiekatheter voorzichtig in met een stompe fijne naald om te voorkomen dat de melkkanaal wordt doorboord. Injecteer gejodeerde olie of 76% samengesteld diatrizoaat nadat de naald 1-2 cm is. Neem vervolgens een molybdeen-doelwit en zorg ervoor dat u de lucht niet naar binnen duwt.
5. Borsttransilluminatietest: in de donkere kamer wordt de borst doorlicht met een zaklamp en kan de hemorragische massa een ondoorzichtig gebied vertonen. Deze methode is handig voor het bepalen van de locatie van de massa.
6. Echoscopisch onderzoek: het is niet-invasief, pijnloos, eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren. Echografie kan worden gezien in de verwijde katheter en het vloeibare donkere gebied erin. Soms kan het papilloma en het vuldefect in de katheter worden gezien.
7. Borsttube-endoscopie: de tepelafscheiding zonder de massa aan te raken kan de diagnosesnelheid verbeteren De observatie van de borsttube-endoscoop toont aan dat het papilloma geel of verstopt en rood is en het oppervlak glad en moerbeiachtig is. In de holte, of een polypoïde uitstulping en de omringende buiswand is glad, geen oneffenheden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van intraductaal papilloom
diagnose
Wanneer de patiënt bezoekt, klaagt de patiënt over vaginale afscheiding van bloederige of bruine sereuze vloeistof, soms afwezig, intermitterend en kan kleine bultjes in de borst raken. Het kan worden afgevoerd als gevolg van geperste vloeistof en de massa krimpt of verdwijnt. In de tepelhof kan het worden gevonden in de tepelhof. Nodulaire massa met een diameter van ongeveer 1 cm, vergezeld van tederheid.Gebruik de wijsvingerrand langs de richting van het melkkanaal om voorzichtig vanaf de basis van de borst naar de tepel te drukken.Druk één voor één met de klok mee om symptomen en ontbrekende tekens te voorkomen. Volgens deze kenmerken is klinische diagnose niet moeilijk en kunnen de bovenstaande methoden worden gebruikt om de vermoedelijke gevallen te controleren en diagnosticeren.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van cystische hyperplasie van de dysplasie van de borst, ductale dilatatie, grote katheter of ampulvormige ontsteking, papillair carcinoom, de ziekte van Paget.
1. Cystic hyperplasie van de borst: de afscheiding van deze ziekte is meestal sereus of geelgroen. Klinisch is de ziekte periodieke pijn en de pijn vóór de menstruatie is duidelijk. De borst kan sputum en nodulair, taai en zacht zijn.
De prestaties van de ductale angiografie vertoonden geen vulfout.De scleroserende adenose toonde aan dat het melkkanaal en zijn takken dun en dun werden, en het cysttype vertoonde een grote cystische expansie verbonden met de katheter, kleine duct en acinaire hyperplasie. Het wordt gekenmerkt door een uniforme kleine cystische of kralenuitzetting van de terminale ductale acinus.
2. Ontsteking van grote katheter of ampul: af en toe wordt tepelafscheiding gezien, meestal etterend, en er is een geschiedenis van duidelijke ontstekingsziekte.Het uitstrijkje van effusievlek vertoont ontstekingscellen en het is niet moeilijk om te diagnosticeren.
3. Katheter dilatatie: de borstknobbels van de ziekte bevinden zich in het tepelhofgebied, lokale roodheid, brandende pijn, jeuk en zwelling, enz. In de acute fase van de ziekte is er een acute borstinfectie, alle borstoedeem en tepelterugtrekking, Net als inflammatoire borstkanker hebben sommige patiënten tepelafscheiding, maar de afscheiding is viskeuze stolsel, niet-zelfbesmetting, waarvan de meeste wordt veroorzaakt door extrusie.Het contrast van het kanaal laat zien dat het grote kanaal onder de tepelhof aanzienlijk is verwijd en vervormd. Ernstige cystic, geen vulfouten.
4. Papillair carcinoom: papillair carcinoom bevindt zich meestal in het midden van de borst of diep in de tepelhof, of in het borstweefsel buiten het tepelhofgebied, vaak gepaard met tepelbloedafscheiding, klinisch gemakkelijk te verwarren met intraductaal papilloom, willen Het verschil tussen de twee moet pathologisch onderzoek zijn, microscopische observatie, papillaire tumoren kunnen worden gezien in het klierepitheel, de tepels gevormd door de twee lagen van myoepitheliale cellen en de regelmatige rangschikking van ductale cellen, geen afwijkingen, zeldzame of afwezige nucleaire deling, vaak Met apocriene glandulaire metaplasie kunnen minder tepeltakken, meer interstitiële en grotere tepels worden samengevoegd tot een complexe adenoïde structuur, terwijl papillair carcinoom het tegenovergestelde is, celafwijkingen duidelijk zijn, nucleaire deling is gebruikelijk en er is over het algemeen geen verharding in aangrenzend borstweefsel. Gonadale ziekte, een zeefachtige structuur is te zien in kankercellen.
5.Paget-ziekte: Paget-ziekte treedt op vanaf de grote katheter bij de tepel, maar het oppervlak van de tepel heeft eczeemachtige veranderingen en de huid is verdikt, vaak vergezeld door tepel tintelingen, jeuk en een branderig gevoel, verdikking van de huid is vaak normaal De weefselafbakening is duidelijk, er zijn niet veel bloedafscheidingen, dus het is gemakkelijk te identificeren, maar uiteindelijk moet het worden bevestigd door pathologie.
