nierarteriestenose
Invoering
Inleiding tot stenose van de nierslagader De ernst van stenose van de nierslagader varieert van voor de hand liggende stenose van de nierslagader tot kleine laesies van de nierslagader die niet klinisch detecteerbaar zijn. Ernstige stenose kan nierperfusieschade, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) veroorzaken, wat resulteert in natriumretentie, verhoogd extracellulair vloeistofvolume, hypertensie en nierfalen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Hypertensie Retinopathie Cerebrale trombose Hartfalen Myocardinfarct
Pathogeen
Oorzaak van stenose van de nierslagader
(1) Oorzaken van de ziekte
Veel voorkomende oorzaken van stenose van de nierslagader zijn atherosclerose, fibromusculaire dysplasie en aortitis, chronische arteritis en chronische niet-specifieke ontsteking van de hoofdtakken, waarbij nierarteriestenose en renale ischemie optreden, die op 30 jaar oud optreden De volgende vrouwen, de spiervezelstructuur van de nierslagader is slecht, de laesies bevinden zich in de distale 2/3 van de nierslagader en zijn takken, vaker voor bij jonge en vrouwen van middelbare leeftijd, kunnen worden onderverdeeld in intimale fibrose, mesenterische fibromusculaire dysplasie en adventitia of externe Subtypen fibrose rond het membraan, intimale fibrose vaak met dissectie trombose, mesenterische laesies vertonen vaak een kraalachtig uiterlijk, nieratherosclerose, vaker voor bij mannen dan op middelbare leeftijd, laesies treden meestal op in de hoofdnierarterieopening of in de buurt Binnen 1/3.
(twee) pathogenese
Het pathofysiologische mechanisme van stenose van de nierslagader is verdeeld in twee groepen, die aan beide kanten verschillend zijn.
De pathogenese van stenose van de nierslagader kan in twee fasen worden verdeeld: het belangrijkste mechanisme voor het handhaven van hypertensie in de eerste fase is verhoogde renine-afgifte, verhoogde systemische en intrarenale AngI-productie en ACE onder invloed van endotheelcellen in weefsels, met name longweefsel. AngI wordt snel omgezet in AngII, AngII maakt systemische vasoconstrictie, verhoogt de productie van aldosteron, deze AngII, verhoogt aldosteron, het doel is om de nierperfusiedruk te verhogen aan het distale uiteinde van stenose van de nierslagader, waardoor de afgifte van renine wordt verminderd, de tweede fase om hypertensie te handhaven Het belangrijkste mechanisme is water, natriumretentie, water en natriumretentie om twee redenen:
1 De perfusiedruk van het nierparenchym is laag en het drukafhankelijke natrium is verzwakt;
2 nierperfusie lage druk, verhoging renale renine-activiteit, lokale Ang II verhoogd, Ang II naast het veroorzaken van intrarenale vasoconstrictie, maar stimuleert ook renale tubulaire reabsorptie, in combinatie met stimulatie van aldosteronafgifte, ook verhoogde natriumreabsorptie, bloeddruk toegenomen.
Unilaterale nierarteriestenose: de pathogenese van unilaterale nierarteriestenose is relatief eenvoudig, unilaterale nierperfusiedruk neemt af, renine neemt toe, Ang II neemt toe, systemische bloeddruk stijgt, hypertensie werkt op niet-stenotische nieren en door druk-diurese Verhoogde natriumuitscheiding, maar verhoogde systemische AngII en aldosteron, AngII vasoconstrictie vermindert contralaterale niet-stenose nierbloedstroom, vermindert GFR, AngII op bijnierschors, bevordert de productie van aldosteron en bevordert water en natriumherstel. Het gaat het druk-diuretische effect van de contralaterale niet-stenose-nier tegen. De water- en natriumbalans kan alleen worden gehandhaafd door het druk-diuretische effect dat wordt veroorzaakt door de toename van de systemische bloeddruk. De contralaterale nier is chronisch hypertensief en het effect van hoge AngII zal langzaam optreden. Schade, bovendien, vasculaire remodellering speelt ook een belangrijke rol bij het behoud van chronische hypertensie bij niervasculaire hypertensie.
Het voorkomen
Preventie van nierarteriestenose
De sleutel tot preventie is het krachtig voorkomen en actief behandelen van de primaire ziekte die niervasculaire hypertensie veroorzaakt, zoals multiple arteritis; atherosclerose.
Complicatie
Nierarteriestenose complicaties Complicaties Hypertensieve retinopathie Hersentrombose Hartfalen Myocardinfarct
Er kunnen hypertensie, ernstige retinopathie, hersentrombose, hartfalen, hartinfarct, nierfalen en andere complicaties zijn.
Symptoom
Nierarteriestenose symptomen vaak voorkomende symptomen abdominale vasculaire murmur hypertensie atherosclerose
Er is een aanhoudende hoge bloeddruk, soms kan het bovenste lidmaat zonder pols worden aangeraakt, en de bloeddruk van de bovenste en onderste ledematen kan soms aanzienlijk verschillen. Lichamelijk onderzoek toont vaak geruis in het gebied van de nierslagader en de bepaling van de hoeveelheid urine kan aan de getroffen zijde aanzienlijk worden verminderd.
tekenen
(1) Hypertensie: de bloeddruk is vaak hoger dan 200/120 mmHg en de diastolische bloeddruk ligt meer voor de hand.
(2) Asymmetrie van bloeddruk in de ledematen.
(3) Abdominaal vaatgeruis.
Onderzoeken
Onderzoek van stenose van de nierslagader
Sommige patiënten kunnen afwijkingen hebben in laboratoriumtests zoals hyperlipidemie en hyperglykemie.
In de afgelopen jaren hebben mensen het gebruik van nieuwe niet-invasieve beeldvormingstechnieken onderzocht om nieraandoeningen te onderzoeken.De nieuwe technologieën die momenteel worden gebruikt zijn:
1. Captopril-renine-uitdagingstest:
Onder normale omstandigheden, na inname van de conversie-enzymremmer captopril, kan de hoge reninerespons van het lichaam worden verbeterd door de negatieve feedback van angiotensine II te remmen Deze reactie is vooral prominent bij patiënten met stenose van de nierslagader. Na 1 uur was de stijging van de plasma-renine significant groter dan die van essentiële hypertensie.De gevoeligheid en specificiteit van de test waren respectievelijk 93% -100% en 80% -95%.
2. Captopril - radionuclide nierkaart:
Nierslagader-angiotensinesysteemactiviteit wordt gestimuleerd door stenose van de nierslagader en samentrekking van angiotensine II aan de kleine arteriolen helpt de glomerulaire druk en glomerulaire filtratiesnelheid te handhaven, met behulp van een conversie-enzymremmer ( Remming van angiotensine II-productie, zoals captopril, kan de glomerulaire inwendige druk en glomerulaire filtratiesnelheid verlagen en kan idealiter worden gedetecteerd door radionuclide-technologie voor en na het innemen van captopril. De ischemische toestand van de unilaterale nier heeft een gevoeligheid en specificiteit van meer dan 90%.
3. Doppler-ultrasone technologie:
De combinatie van direct onderzoek van de nierslagader met abdominale echografie en Doppler-renale bloedstroomtechniek is momenteel de meest gebruikte screeningsmethode voor de diagnose van nierarteriestenose Statistieken tonen aan dat de positieve en negatieve voorspellende waarde van deze techniek voor de diagnose van nierarteriestenose meer dan 90% is. Natuurlijk is de ervaring van de operator erg belangrijk voor een nauwkeurige diagnose.De ontwikkeling van de nierslagader tijdens het onderzoek wordt vaak beïnvloed door gastro-intestinaal gas, obesitas, recente operaties en andere nabijgelegen nierbloedvaten Soms weet de B-echografie van de buik of de nier atrofie of morfologische veranderingen heeft. Kan ook worden gebruikt als screeningcontrole.
4. Magnetic resonance imaging (MRI) en CT-scans:
In de afgelopen jaren zijn magnetische resonantiebeeldvorming en tomografie ook gebruikt voor de diagnose van nierarteriestenose.De specificiteit van MRI-diagnose kan 92% tot 97% bereiken. Recentelijk hebben rapporten aangetoond dat CT-scannen het meest gevoelige beeldvormingsonderzoek is voor de diagnose van nierarteriestenose. De gevoeligheid en specificiteit kunnen respectievelijk 98% en 94% bereiken.
Diagnose
Diagnose en diagnose van nierarteriestenose
diagnose
Screeningcontrole
In de afgelopen jaren hebben mensen het gebruik van nieuwe niet-invasieve beeldvormingstechnieken onderzocht om nieraandoeningen te onderzoeken.De nieuwe technologieën die momenteel worden gebruikt zijn:
(1) Captopril-renine challenge-test: de gevoeligheid en specificiteit van de test kunnen respectievelijk 93% tot 100% en 80% tot 95% bereiken.
(2) Captopril-radio-nucleaire nierkaart: de gevoeligheid en specificiteit ervan kan meer dan 90% bereiken.
(3) Doppler-echografie: de combinatie van direct onderzoek van nierslagader met abdominale echografie en Doppler-renale bloedstroomtechniek is momenteel de meest gebruikte screeningsmethode voor de diagnose van nierarteriestenose. Soms begrijpt abdominale B-echografie of de nier atrofie of morfologie heeft. Wijzigingen kunnen ook worden gebruikt als screeningcontroles.
(4) Magnetic resonance imaging (MRI) en CT-scan: de afgelopen jaren zijn magnetische resonantiebeeldvorming en tomografie ook gebruikt voor de diagnose van nierarteriestenose. De specificiteit van MRI-diagnose kan 92% tot 97% bereiken, en recente rapporten tonen aan dat CT-scan is het meest gevoelige beeldvormingsonderzoek voor de diagnose van nierarteriestenose.
2. Bevestigingsonderzoek
Screeningstest positief of negatief, maar klinisch zeer vermoed, kan percutane nierangiografie doen, nierangiografie is de meest waardevolle diagnose van nierarteriestenose, is een "gouden index" voor de diagnose van niervaatziekte, kan nierarteriestenose weergeven De locatie, omvang, omvang, aard van de laesie, distale vertakking en collaterale circulatie, en observatie van veranderingen in niermorfologie en functie en beoordeling van vasodilatatie of chirurgische indicaties.
De incidentie van deze ziekte is relatief laag, dus de klinische screening van niervasculaire stenose bij alle hypertensieve patiënten wordt over het algemeen niet aanbevolen, maar er is momenteel geen niet-invasief onderzoek waarvan de gevoeligheid hoog genoeg is om alle nierslagaders uit te sluiten. Stenose, dus het wordt vaak gezien in de klinische praktijk dat sommige hypertensieve patiënten moeilijk te bepalen zijn of het niervasculaire hypertensie is. Hieronder volgen klinische indicaties en diagnostische stroomdiagrammen voor het screenen van niervasculaire stenose en het bepalen van nierangiografie.
Differentiële diagnose
Voornamelijk onderscheiden van essentiële hypertensie en verschillende soorten secundaire hypertensie.
