Ureterale tumor
Invoering
Inleiding tot ureterale tumoren Ureterale tumoren zijn relatief zeldzaam in de kliniek.In 1841 beschreef de Franse patholoog Rayer voor het eerst ureterale tumoren. In 1902 rapporteerde Albarran het eerste geval van een primaire ureterale tumor die vóór de operatie werd gediagnosticeerd. Vanaf 1976 waren er slechts 2.200 gevallen gemeld in de wereldliteratuur, terwijl de belangrijkste literatuur in het land primaire ureterale maligniteiten telde. In augustus 1996 werden meer dan 280 gevallen gemeld. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: blaastumor
Pathogeen
Ureterale tumoroorzaak
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van ureterale tumoren wordt niet volledig begrepen, vergelijkbaar met nierbekken en blaastumoren, roken, koffie drinken, pijnstillers, bepaalde speciale beroepen, chronische ontstekingen, stilstaand water, stenen, chemotherapie met cyclofosfamide, genetica, enz. De incidentie en ontwikkeling van ureter-tumoren zijn gerelateerd.Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat rokers een hoger risico op ureter-tumoren hebben dan nierbekken-tumoren en blaastumoren, en er is een dosis-effectrelatie tussen de hoeveelheid roken en het risico op het ontwikkelen van tumoren; terwijl het drinken van een grote hoeveelheid koffie ook de incidentie van ureter-tumoren verhoogt. De mogelijkheid van langdurig gebruik van analgetica zoals fenacetine zal de incidentie van ureter-tumoren vergroten; degenen die zich bezighouden met chemie, petrochemie, kunststofindustrie, langdurige blootstelling aan kolen, asfalt, cocaïne, teer hebben ureterale tumoren. De mogelijkheid is enorm toegenomen; chronische bacteriële infecties, urethrale stenen, obstructie zijn vatbaar voor plaveiselcelcarcinoom en de mogelijkheid van adenocarcinoom is veel minder; cyclofosfamide als chemotherapie wordt ook beschouwd als niet alleen blaastumoren te verhogen. De kans dat ureterale tumoren zullen optreden, zal ook toenemen.
(twee) pathogenese
Tumoren van bilaterale urineleiders (tegelijkertijd of op verschillende tijdstippen) waren goed voor 0,9% tot 1,6% van het totale aantal ureter-tumoren. Ongeveer 73% van de ureter-tumoren bevonden zich in de onderste urineleider, ongeveer 24% bevond zich in het midden van de urineleider en slechts ongeveer 3% in de bovenste urineleider.
De meeste ureterale tumoren zijn overgangscelcarcinoom, goed voor 93%. Histopathologische kenmerken zijn vergelijkbaar met overgangscelcarcinoom van de blaas. Plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom zijn zeldzaam. Epitheliale papilloom is de meest voorkomende in een klein aantal goedaardige tumoren. Goed voor 75%, waarvan geïnverteerd papilloom vaak samenvalt met kwaadaardige tumoren. In de literatuur wordt gemeld dat ongeveer 18% van kwaadaardige tumoren optreedt (gelijktijdig of op verschillende tijdstippen) ureteraal papilloom, dus voor de diagnose van geïnverteerd papilloom. Patiënten moeten ureterale maligniteiten uitsluiten, een andere goedaardige tumor zijn fibroepitheliale poliepen, TNM-stadiëring met nierbekken-tumoren, ureterale overgangsepitheelkanker kan worden verspreid via epitheliale expansie (directe infiltratie of planten) en lymfe, bloed.
1. Volgens de bron van de tumor kunnen uretertumoren worden onderverdeeld in drie categorieën.
(1) ureterepitheeloorsprong: kwaadaardig overgangscelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom, adenocarcinoom, ongedifferentieerd carcinoom; goedaardige overgangscel papilloma.
(2) ureter en ander weefsel dan ureterepitheel Bron: kwaadaardig fibrosarcoom, leiomyosarcoom, liposarcoom, angiosarcoom, carcinoïde sarcoom; goedaardige vleesbomen, schwannomen, leiomyoom, hemangioom, Vezelige poliepen.
(3) Andere organen of weefselbronnen dan de urineleider: het zijn allemaal kwaadaardige tumoren, zoals metastatisch carcinoom, metastatisch sarcoom.
2. De klinische enscenering omvat hoofdzakelijk de twee ensceneringsmethoden van de International Anticancer Association en Jewett.
Het voorkomen
Ureterale tumorpreventie
Patiënten met ureterale tumoren, vooral kwaadaardige tumoren, of ze nu ureteroscopie en conservatieve chirurgie gebruiken, of na radicale chirurgie, moeten gedetailleerde en rigoureuze follow-upplannen ontwikkelen, waaronder: 1 regelmatig onderzoek van urineroutine en geëxfolieerde urinecellen; Heronderzoek van intraveneuze urografie of retrograde pylorische ureteroscopie; 3 periodieke cystoscopie en ureteroscopie, de eerste 2 jaar, eenmaal per 3 maanden, elke 6 maanden daarna; 4 de keuze van mitomycine of BCG en andere chemotherapie-medicijnen Intravesicale instillatie wordt regelmatig uitgevoerd om herhaling van de tumor te voorkomen.
Complicatie
Ureterale tumorcomplicaties Complicaties blaastumor
40% van de patiënten kan tumoren in andere delen van de urinewegen hebben, waarvan ongeveer 21% blaastumoren heeft.
Symptoom
Symptomen van ureterale tumoren Veel voorkomende symptomen ureterale pyelospasme Carcinoom ureterale strictuur buikpijn buikmassa hematurie
De ureterale tumoren waren goed voor 80% van de leeftijd van 40 tot 70 jaar, met een gemiddelde leeftijd van 55 jaar. Hematurie is de meest voorkomende eerste symptomen Bruto hematurie, lage rugpijn en buikmassa zijn de drie meest voorkomende symptomen van ureterale kanker, maar ze zijn niet-specifiek en kunnen gemakkelijk worden verward met nier, blaastumor, ureterale calculi, hydronefrose en andere ziekten. .
1. Hematurie:
De meeste patiënten hebben vaak pijnloze grove hematurie, die met tussenpozen optreedt.
2. pijn:
De pijn kan mild zijn en een klein aantal patiënten veroorzaakt ernstige nierkoliek of afscheiding van stroken bloedstolsels als gevolg van hematurie door de urineleider. Als het zich uitbreidt naar de bekken- of buikorganen, kan het pijn veroorzaken in de overeenkomstige delen. Het is vaak een brede en constante mes gesneden pijn. Zodra dergelijke pijn optreedt, is het vaak een laat symptoom en overleeft het zelden meer dan 1 jaar.
3. Forfaitair:
Ureterale tumoren kunnen 25% tot 30% van de knobbeltjes en knobbeltjes uitmaken. Het komt zelden voor dat ureter-tumoren verlamd en knobbels zijn. De meerderheid van de patiënten met knobbeltjes is niet de tumor zelf, maar vaak een gezwollen nier.
4. Andere:
Ongeveer 10% tot 15% van de patiënten wordt gediagnosticeerd zonder symptomen. Soms voorkomende symptomen zijn frequent urineren, dysurie, gewichtsverlies, anorexia en vermoeidheid. Als er terugkerende pijnloze grove hematurie met rechter varicocele is, wordt het sterk verdacht van de juiste ureterale tumor.
Onderzoeken
Ureteraal tumoronderzoek
Urine routine onderzoek
Rode bloedcellen kunnen worden gevonden.
Urine geëxfolieerd celonderzoek
De diagnostische nauwkeurigheid is 60% tot 70% en de flowcytometrie (FCM) kan worden gebruikt om tumorcellen gevoeliger te detecteren.
Beeldvormingonderzoek
(1) intraveneuze urografie: de ureter heeft excentriciteit of centrale vulling defect, het oppervlak is ruw, ongelijk, onregelmatige vorm of ovaal; de uretercontour verdwijnt bij de laesie; er zijn verschillende graden van water boven de obstructie, nierfunctie Verminderd; er is een komvormige dilatatie onder de tumor.
(2) retrograde angiografie: als de obstructie compleet is, is de retrograde angiografie vergelijkbaar met die van intraveneuze urografie, de obstructietip is scherp, de rand is niet uniform of de beker is mondvormig, de rand van de beker is ruw, asymmetrisch, retrograde angiografie toont de urinevergroting onder de kanker In de vorm van een "beker" is het belangrijk voor de diagnose.
(3) CT-onderzoek: vroege kleine tumoren <1 cm moeilijk te vinden, maar hydronefrose en omringende weefselinfiltratie en lymfekliermetastase kunnen worden waargenomen.
(4) MRI: het is nauwkeuriger dan CT bij de stadiëring van de tumor en het is nuttig voor de diagnose van obstructieve tumoren met onduidelijke diagnose.
(5) nierangiografie: de bovenste ureterale kanker, af en toe zichtbaar nierbekken, verdikking van de ureterale slagader, zich uitstrekkend naar het tumorgebied, soms zichtbare dunne tumorbloedvaten, en wanneer de hydronefrose optreedt, wordt de nierslagader rechtgetrokken en gescheiden.
(6) B-echografie: Over het algemeen kunnen alleen hydronefrose en grote metastasen worden gevonden. Soms is de tumor matig geëchood of licht hypoechoisch en wordt de ureter erboven uitgezet.
Apparaat inspectie
(1) cystoscopie: zichtbare ureterale vaginale bloeding in de aangedane zijde, omdat 20% van de patiënten met blaaskanker de aanwezigheid of afwezigheid van tumoren in de blaas moet observeren, en kan retrospectieve angiografie zijn, kan ook worden gebruikt om weefsel af te nemen met een uretercatheter voor pathologie Controleer, het diagnostische positieve percentage is maximaal 90%.
(2) ureteroscopie: kan direct de tumorplaats bereiken, de tumormorfologie, grootte en biopsie observeren, 86% ~ 92% van de patiënten kan worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ureterale tumor
diagnose
Intermitterende grove hematurie met lange stroken bloedstolsels; beeldvorming bevindingen van ureterale vullende defecten; geëxfolieerde urine cellen positieve of pathologisch bevestigde tumoren kunnen worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Ureterale negatieve stenen
Vaker voor bij jongvolwassenen jonger dan 40 jaar, gekenmerkt door koliek, grove hematurie is zeldzaam, de meeste zijn microscopische hematurie, vaak samen met koliek, ureterale negatieve stenen kunnen obstructie van de urinewegen boven de steen veroorzaken, angiografie negatief in de urineleider, Als het contrastmiddel niet kan worden gediagnosticeerd, kan het worden gebruikt voor dubbele contrastangiografie van de ureterale inflatie. Op dit moment kunnen de negatieve stenen worden ontwikkeld en scant de CT-scan de steenschaduw met hoge dichtheid in de urineleider van het obstructieve segment.
2. Ureterpoliepen
Vaker voor bij jongvolwassenen jonger dan 40 jaar, lange geschiedenis, angiografie ziet vulfouten, het oppervlak is glad, de reikwijdte is groter dan de ureterale tumor, meer dan 2 cm, zelfs tot 10 cm, meer in het proximale nierbekken en ureterale junctie, herhaald uit de urine Vind kankercellen negatief, kan worden geïdentificeerd.
3. Blaaskanker
Blaaskanker rond de wandureter kan de ureteropening bedekken, die moet worden onderscheiden van de lagere uretercarcinoom in de blaas. Er zijn twee gevallen van uretercarcinoom die in de blaas uitsteekt. Een daarvan is dat de tumor is pedicled, de tumor in de blaas en de ureter in de ureter. Er is geen pedikel in de tumor en de tumor bevindt zich in de urineleider en de blaas. De identificatie vindt voornamelijk plaats via cystoscopie. De relatie tussen de blaastumor en de ureterale opening kan worden geopend door de voorkant van de omhulselmantel.
