bloedende maagzweer
Invoering
Inleiding tot maagzweren bloeden Gastroduodenale bloedingen zijn ook een veel voorkomende complicatie van maagzweren, een kleine hoeveelheid bloedingen heeft vaak geen klinische symptomen, alleen te vinden in de fecale occulte bloedtest. Wanneer de hoeveelheid bloedingen meer dan 500 ml is, is dit een massale bloeding, voornamelijk gemanifesteerd door hematemesis, bloed in de ontlasting en verschillende mate van bloedarmoede. Ongeveer 10% van de patiënten met ulcera wordt in het ziekenhuis opgenomen vanwege ernstige bloedingen. Hoewel bloeden het grootste deel van alle complicaties uitmaakt, is recente bloeding toegenomen in het aandeel complicaties van maagzweren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 0,48% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, maagperforatie
Pathogeen
Oorzaak van maagzweren bloeden
Zweer keldervatenbreuk (55%):
Maagzweerbloeding wordt veroorzaakt door erosie van ulceratieve basale bloedvaten, meestal arteriële bloeding. Zweren van ernstige bloedingen bevinden zich meestal in de kleine kromming van de maag of de achterwand van de twaalfvingerige darm. Daarom is de bron van maagzweren meestal de linker- en rechtertakken van de maag. Of bloedvaten in de lever en maagbanden.
Spijsverteringszweren (35%):
Zweer of maagzweer is een veel voorkomende spijsverteringsziekte die kan voorkomen in de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm.Het kan ook voorkomen in de maag-jejunum anastomose of in de Meckel-kamer met het maagslijmvlies vanwege maagzweren en Duodenumzweren zijn de meest voorkomende, dus de zogenaamde maagzweren verwijzen meestal naar maagzweren en darmzweren. Bloeden is de meest voorkomende complicatie van een maagzweer. 20% tot 30% van de patiënten met zweren hebben een voorgeschiedenis van bloeden. Zweren in de twaalfvingerige darm komen vaker voor dan maagzweren.
pathogenese
De pathofysiologische veranderingen veroorzaakt door zweren bloeden zijn gerelateerd aan de hoeveelheid bloeden en de bloedsnelheid. Bloeden 50-80 ml kan vaak teerachtige ontlasting veroorzaken zonder andere significante symptomen te veroorzaken. Een groot aantal snel bloedverlies veroorzaakt hypovolemische shock, bloedarmoede en hypoxie. Falen van de bloedsomloop, overlijden, een grote hoeveelheid bloed in het maagdarmkanaal veroorzaken vaak ook biochemische veranderingen in het bloed, gemanifesteerd als verhoogde niet-eiwitstikstof.
Het voorkomen
Preventie van maagzweren
Behandel actief de primaire ziekte en doe goed werk in de maaggezondheid.
1. Besteed aandacht aan de wet van het leven, let op de klimaatverandering: patiënten met maagzweren moeten bepaalde levensregels hebben, niet overmatige vermoeidheid, overwerk heeft niet alleen invloed op de vertering van voedsel, maar belemmert ook de genezing van zweren. Patiënten met zweren moeten aandacht besteden aan rust en een normaal leven. Het ontstaan van maagzweren heeft een bepaalde relatie met klimaatverandering. Daarom moeten patiënten met zweren aandacht besteden aan klimaatverandering en kleding toevoegen en verminderen in overeenstemming met de warmte en warmte van de economie.
2. Gebruik geen medicijnen die schadelijk zijn voor het maagslijmvlies: sommige medicijnen, zoals aspirine, dexamethason, prednison, indomethacine, enz., Hebben een stimulerend effect op het maagslijmvlies, wat de toestand van maagzweren kan verergeren en zoveel mogelijk moet worden vermeden. Als u het vanwege de ziekte moet innemen, of aan de arts moet uitleggen, een ander geneesmiddel moet gebruiken of het advies van de arts moet opvolgen, samen moet werken met andere hulpmiddelen of het na de maaltijd moet innemen om bijwerkingen op de maag te verminderen.
3. Elimineer de oorzaak van bacteriële infecties: in het verleden werd gedacht dat maagzweren verband hielden met de spijsvertering van maagsap en verband houden met neuro-endocriene disfunctie. Daarom is traditionele therapie om zuur te maken, pijn te verlichten en pijn te verlichten. Volgens onderzoek van verwante wetenschappers zijn de afgelopen jaren sommige maagzweren veroorzaakt door bacteriële infecties, de meest voorkomende zijn Helicobacter pylori. Daarom is het noodzakelijk om het delen van serviesgoed met mensen te verminderen, aandacht te besteden aan voedselhygiëne en infectie met Helicobacter pylori te voorkomen.
Complicatie
Maagzweercomplicaties Complicaties, shock, maagperforatie
Het kan ook een bloedige schok veroorzaken.
Symptoom
Maagzweer bloeding symptomen Vaak symptomen Spijsverteringskanaal perforatie goedaardige zweer verandert maagkrampen bleek bleke verzakking zweer secreties stank ledematen natte koude darm links buikpijn duizeligheid
1. Symptomen
De belangrijkste symptomen van gastroduodenale bloedingen zijn hematemesis en bloed in de ontlasting. De meeste van hen hebben alleen bloed in de ontlasting zonder hematemesis. Degenen die hematemesis hebben geven aan dat de hoeveelheid bloeding groot of snel is. Na hematemesis of bloed in de ontlasting kan het zich manifesteren als ineenstorting, zwakte, zweten of zelfs syncope. .
2. Tekens
Afhankelijk van de snelheid en de hoeveelheid bloeding, zoals 400 ml bloeding, vaak gemanifesteerd als compenserende reactie van de bloedsomloop, zoals bleke huid, fijne pols, normale of licht verhoogde bloeddruk; als het bloedverlies hoger is dan 800 ml, zijn er tekenen van shock, waaronder bloeddrukdaling De pols is snel, de ademhaling is kort, het zweet zweten, de ledematen zijn nat en koud en de buiktekens zijn vaak alleen actief in de darmgeluiden en de helft van de patiënten heeft een verhoogde lichaamstemperatuur.
Onderzoeken
Maagzweerbloeding controleren
Bloedtest
Bloedonderzoek geassocieerd met GU-bloedingen, waaronder hemoglobine, hematocriet, aantal reticulocyten, bloedingen en stollingstijd.
2. Fecale occulte bloedtest.
Voor patiënten met problemen bij het diagnosticeren van de oorzaak van bloedingen en bloedingen, kunnen de volgende methoden worden gebruikt om te helpen bij de diagnose:
1. Vezelendoscopie
Vezeloptische endoscopie is de eerste keuze voor onderzoek van bovenste gastro-intestinale bloedingen Het is bewezen dat deze methode meer dan 90% nauwkeurigheid heeft bij de diagnose van maagzweerbloedingen.
Het tijdstip van onderzoek moet worden uitgevoerd binnen 6 ~ 12 uur na de bloeding. Als de algemene toestand van de patiënt het toelaat, hoe eerder de onderzoekstijd, hoe beter. Als de onderzoekstijd langer is dan 12 uur, kan de bloeding worden gestopt, is de slijmvliesgenezing niet gemakkelijk te vinden en is er een bloedstolsel in de maag. Agglutinatie, hoewel gewassen met ijswater, is niet gemakkelijk te verwijderen, wat invloed heeft op de inspectieresultaten.
Voor sommige patiënten met maagzweren en bloedingen die moeilijk te diagnosticeren zijn voor de operatie en moeilijk te vinden laesies, kunt u tijdens de operatie vezeloptische gastroscopie gebruiken, dat wil zeggen, via de maagstoma, eerst het bloed in de maag absorberen en vervolgens in de ondergedompelde desinfectie stoppen. Vezelgastroscoop, het strakker maken van de stoma en het stuk voor stuk onderzoeken, vinden vaak laesies die moeilijk te detecteren zijn voor de operatie.
2. Selectieve angiografie
Het heeft een hoge nauwkeurigheid bij het diagnosticeren van de bloedingslocatie van maagzweren.De bloedsnelheid kan worden weergegeven bij 0,5 ~ 2 ml / min. Wanneer de vezelendoscopie de bloedingslocatie niet duidelijk kan aangeven, kan angiografie vaak de locatie en de mate van bloeding weergeven, zoals bloedvaten. De angiografie toonde aan dat de meeste kleine bloedingspunten in het linker maag-aderverdelingsgebied hemostase kunnen zijn door perfusie van de vasoconstrictor door de linker maag-ader; en wanneer wordt bevestigd dat een groot bloedvat bloedt, moet het vroeg worden behandeld.
3. Barium maaltijdcontrole
Bariummaaltijdonderzoeken voor acute bloedingen veroorzaken vaak illusies of beïnvloeden de diagnose vanwege de aanwezigheid van stolsels en andere tests worden beïnvloed door de aanwezigheid van tintschaduwen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van maagzweren bloeden
Inspectie diagnose
1. Kwalitatieve diagnose
Heb een geschiedenis van zweren, ontdekte dat er massale bloedingen in het maagdarmkanaal zijn, de eerste moet worden overwogen voor gastroduodenale zweerbloedingen, binnenlandse literatuurstatistieken van gastroduodenale zweerbloedingen waren goed voor 50% tot 75% van bovenste maagdarmbloeding, maar er zijn nog steeds 10% ~ 15% van de patiënten met zweerbloedingen, geen geschiedenis van zweren, diagnose is moeilijker, moet een gedetailleerde differentiële diagnose stellen.
2. Evaluatie van de hoeveelheid bloedingen
Maagzweerbloedingen van meer dan 50 ml ontlasting kunnen zwart zijn, dus het is niet mogelijk om te beoordelen of er sprake is van ernstige bloedingen door zwarte ontlasting.De klinisch eenvoudige methode is om de teint van de patiënt te observeren en de bloeddruk en pols te meten om het bloedverlies te schatten.
(1) Gezicht: als het gezicht bleek, duizelig, misselijkheid of zelfs flauwvalt, wordt geschat dat de hoeveelheid bloedverlies meer dan 15% van het bloedvolume is, maar het is noodzakelijk om de bleekheid en andere symptomen die worden veroorzaakt door mentale stress tijdens hematemese uit te sluiten.
(2) Bloeddruk: een patiënt met normale bloeddruk, zoals systolische bloeddruk na bloeding is 12,0 ~ 13,3 kPa (90 ~ 100 mmHg), bloedingsvolume is 200 ~ 300 ml; wanneer systolische bloeddruk 10,7 ~ 12,0 kPa (80 ~ 90 mmHg) is, dan Er is 500 ~ 1000 ml bloeding; als de systolische druk lager is dan 8,00 kPa (60 mmHg), kan de hoeveelheid bloeding meer dan 1000 ml bereiken.
(3) Puls: Pulsveranderingen, individuele verschillen zijn erg groot, zoals atleten zijn meestal relatief langzaam, hoewel er ernstige bloedingen zijn, de hartslag minder dan 100 keer / min kan zijn of een toename is niet duidelijk, in het algemeen, zoals de gebruikelijke hartslag van een patiënt 70 Na ongeveer / min, stijgt de hartslag tot 90-100 keer / min na hematemesis, en de hoeveelheid bloeding is ongeveer 500 ml. Als de hartslag 100-110 keer / min bereikt, is de hoeveelheid bloeding ongeveer 500-1000 ml; als de hartslag 120 keer / min bereikt Hierboven kan de hoeveelheid bloeding hoger zijn dan 1000 ml.
(4) Hematocriet (HCT): de verhouding is in het algemeen evenwijdig aan de hoeveelheid bloeding, maar indien vroegtijdig gemeten vanwege de reflexieve samentrekking van perifere bloedvaten en herdistributie van rode bloedcellen, kan de feitelijke situatie van bloedverlies, zoals de bloedcelverhouding, niet nauwkeurig worden gereflecteerd. Als het volume tussen 30% en 40% ligt, kan er ongeveer 500 ml bloeden zijn; als het minder dan 30% is, kan de hoeveelheid bloeden hoger zijn dan 1000 ml. Het kan ook worden berekend met de volgende formule:
Bloedverlies = (normale HCT - HCT na bloeding) / normale HCT
(5) Centrale veneuze druk: normale waarde is 0,49 ~ 0,981 kPa (5 ~ 10 cm H2O), zoals minder dan 0,49 kPa (5 cm H2O), wat een vermindering van het bloedvolume aangeeft, de centrale veneuze druk van patiënten met ernstige bloedingen is vaak minder dan 0,29 kPa (3 cm H2O).
Opgemerkt moet worden dat deze waarnemingen alleen kunnen worden gebruikt als referentie voor het schatten van de hoeveelheid bloedingen. Het is nauw gerelateerd aan de fysieke conditie, het reactievermogen en de bloedsnelheid van patiënten vóór de bloeding en moet volledig worden meegenomen in de voorspelling.
(6) Nuclidemethode: de hoeveelheid bloedverlies kan worden gemeten met 51 chroom (chroom 51Cr) gelabelde rode bloedcellen door 40 ml veneus bloed van de patiënt te nemen, met 51 van 20051Ci te labelen, vervolgens intraveneus te injecteren, vervolgens de ontlasting gedurende 24 uur te verzamelen en de straling te meten. Hoeveelheid, onder normale omstandigheden, is de inhoud van 51Cr in de ontlasting extreem klein. Als de inhoud is verhoogd, betekent dit dat er bloedingen optreden. Volgens de hoeveelheid 51Cr in de ontlasting wordt het bloedverlies berekend. Deze methode is nauwkeuriger, maar de methode is ingewikkeld en de methode is omslachtig. Kan niet breed worden aangenomen.
Differentiële diagnose
Vaak moet worden geassocieerd met slokdarmvarices bloeden, gastritis bloeding, maagkanker en maagleiomyoma, maaghemangioom bloeding, galwegen bloeden, etc., Mallory-Weiss syndroom, dat wil zeggen slokdarm cardia mucosale traan syndroom kan ook ernstig zijn Ernstige bloeding na braken.
