vasculaire malformatie in de dunne darm
Invoering
Inleiding tot vasculaire malformatie van de dunne darm Vasculaire malformatie in de dunne darm is een van de belangrijke oorzaken van acute en chronische gastro-intestinale bloedingen. Er zijn vaak geen speciale klinische symptomen en tekenen. Vroege occulte bloeding of chronische bloeding treedt vaak op als gevolg van herhaalde gastro-intestinale bloedingen of massale gastro-intestinale bloedingen. Vanwege het routineonderzoek en laparotomie is het moeilijk om de locatie van de laesie te vinden, zodat deze niet kan worden genezen of de verkeerde chirurgische behandeling krijgt. In 1960 meldde Magulis voor het eerst het gebruik van intraoperatieve angiografie om gastro-intestinale vasculaire malformatie te bevestigen.In 1965 paste Baum voor het eerst percutane selectieve mesenterische angiografie toe om deze laesie te diagnosticeren, wat leidde tot een toename van de incidentie van deze ziekte, maar er wordt ook van uitgegaan dat endoscopie De voorkeursmethode voor de diagnose van deze ziekte. De etiologie van deze ziekte is complex, met aangeboren factoren en verworven factoren. Daarom zijn de naamgeving en classificatie niet uniform. De namen die worden gebruikt in binnenlandse en buitenlandse literatuurrapporten zijn onder meer: intestinale vasculaire dysplasie (angiodysplasie), arterioveneuze misvorming, vascularectasia, telangiectasia, dunne darm vasculatuur Hemangioom, enz., Maar de meeste geleerden geloven dat de naam van vasculaire misvorming verschillende laesies kan beschrijven en vaker wordt gebruikt, en het is gemakkelijk te accepteren. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,004% -0,007% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, atrofische gastritis
Pathogeen
Oorzaken van vasculaire misvorming van de dunne darm
Oorzaak van de ziekte:
De etiologie van intestinale arterioveneuze misvorming is onbekend, kan worden verworven verworven vasculaire degeneratie, congenitale vasculaire dysplasie en chronische mucosale ischemie, Boley et al. Beschouwd als een chronische, intermitterende submucosale ader veroorzaakt door milde obstructie Degeneratieve veranderingen, deze interpretatie wordt meer geaccepteerd, de ziekte met de toename van de leeftijd en vasculaire degeneratie, als gevolg van verhoogde darmdruk, de spieren van de darmwand zijn strak en drukken op de ader, zodat de veneuze terugkeer wordt geblokkeerd, venulen en haarvaten De bloedvaten raken geleidelijk overbelast en verwijden, wat op zijn beurt de voorste haarvaten van de haarvaten beïnvloedt, waardoor de slagaderlijke verkeerstak opengaat.
pathogenese:
1. Classificatie Momenteel zijn de meeste het eens met de classificatiemethode van Moore, dat wil zeggen, volgens de resultaten van angiografie, dat de intestinale vasculaire misvorming in drie soorten is verdeeld: type I (geïsoleerd): de laesie is beperkt, de aanvangsleeftijd is vaak groter dan 55 jaar oud, goed haar In de rechter dikke darm, vaak niet gevonden tijdens de operatie, worden de laesies verworven verworven; type II (diffuus type): de laesie is groter en uitgebreider, de aanvangsleeftijd is minder dan 50 jaar oud, kan zich in elk deel van de darm bevinden, zelfs tijdens de operatie Er kan worden vastgesteld dat de laesie bestaat uit dikwandige en dunwandige bloedvaten, dit kunnen aangeboren laesies zijn; type III (vlekachtig hemangioom): dit type omvat erfelijke telangiectasie (Osler-Weber-Rendu-syndroom), minder vaak voorkomend De laesie kan zich overal in het maagdarmkanaal bevinden, met huidtelangiectasie, met een genetische basis.
Dentuis stelde type IV voor, dat van mening is dat sommige vasculaire misvormingen secundair zijn aan andere laesies in de darm, vooral inflammatoire darmaandoeningen, veroorzaakt door veneuze reflux veroorzaakt door inflammatoire fibrose, en Lewislt verandert type I volgens histologische veranderingen. Verdeeld in type Ia en type Ib, de eerste is een beperkt aantal dunwandige bloedvaten; de laatste is beperkt en een groot aantal expansie in dikwandige bloedvaten, maar de classificatie van deze subtypen in de diagnose en behandeling heeft niet veel betekenis.
2. Pathologie
Bruto exemplaren kunnen worden gezien als enkele of meerdere laesies, donkerrood, rond of ovaal, lichtjes opgeheven, duidelijke grens met omringende grijs-rode slijmvliezen, veel oppervlakkige zweren, met pseudopolyps; sommige Multifocale, segmentale distributie of patch-distributie, microscopisch zichtbare gastro-intestinale submucosale misvorming van verdikking, verhoogde, gebogen, maar geen aneurysma-achtige veranderingen, vergezeld van duidelijke uitbreiding van de ader, congestie, bloedvatwand iets dikker HE die abnormale bloedvaten kleurde, vertoonde geen abnormale veranderingen in histologie.De binnen- en buitenmembranen en spierlagen van bloedvaten waren intact. Pathologisch onderzoek toonde geen bewijs van vasculaire ontsteking of verharding van de slagaders. Reticulumvezels en elastische vezels gekleurd en elastische weefsels van vervormde slagaders. Het is ook intact, met een transversale diameter van 1,44 tot 10,89 mm en een gemiddelde van 3,46 ± 2,03 mm.
Het voorkomen
Preventie van vasculaire misvorming van de dunne darm
Kies gezond voedsel en dranken in plaats van vetrijke, suikerrijke en calorierijke voedingsmiddelen, eet verschillende soorten groenten, fruit, volle granen en peulvruchten, verminder de consumptie van rood vlees (rundvlees, varkensvlees en lamsvlees) en vermijd bewerkt vlees. Klasse, beperk de consumptie van zoutrijke voedingsmiddelen. Probeer geen alcohol te drinken om kanker te voorkomen. Als u alcohol drinkt, dient u uw dagelijkse alcoholconsumptie te beperken.
Complicatie
Complicaties van vasculaire malformatie van de dunne darm Complicaties bloedarmoede atrofische gastritis
Bloedarmoede veroorzaakt door herhaalde bloedingen, ernstige bloedarmoede kan leiden tot bloedarmoede hartziekte en atrofische gastritis, die op hun beurt meer bloedarmoede kunnen zijn als gevolg van ijzerabsorptiestoornissen.
Symptoom
Symptomen van vasculaire malformatie in de dunne darm Vaak voorkomende symptomen Chronische bloedarmoede, bloed in de ontlasting, maagdarmbloeding, intestinale vasculaire misvorming, shock
Intestinale vasculaire misvorming kan asymptomatisch zijn, de enige klinische manifestatie is gastro-intestinale bloeding, meestal intermitterend intermitterend bloed in de ontlasting, de hoeveelheid is matig, kan bloedarmoede vertonen, een klein aantal gevallen vanwege een grote hoeveelheid bloeden, kan shock veroorzaken, symptomen kunnen continu optreden, kunnen ook intermitterend zijn Geslacht of gefaseerd.
De klinische kenmerken kunnen als volgt worden samengevat: (1) langdurig ziekteverloop, asymptomatische bloeding, vasculaire misvorming houdt geen darmfunctie in, geen pijn, klinische problemen worden niet serieus genomen en diagnose is moeilijk, dus de medische geschiedenis is lang, tot 20 jaar; 2 bloeden Meestal intermitterend, klein, zelfbeperkend, bloeden komt vaak uit verwijde haarvaten en venulen, lokale druk na bloeden is verminderd en heeft meer kans om te stoppen, een paar kunnen ook acute ernstige bloedingen hebben; meer dan 3 met chronische bloedarmoede; 4 moeilijk te diagnosticeren Het aantal misdiagnoses is hoog en de diagnose wordt gesteld na herhaalde klinische onderzoeken.
Onderzoeken
Intestinale vasculaire misvorming
1. Fecale occult bloedtest is positief.
2. Hemoglobine is verminderd.
Beeldvormingonderzoek
1.X lijn
Gastro-intestinaal bariumonderzoek: regelmatig bariummeel en bariumklysma kunnen niet correct worden gediagnosticeerd, maar het kan andere ziekten uitsluiten, met name gastroduodenale ulcera, tumor of darmzweer en bloeden veroorzaakt door tumorziekte.
2. Endoscopie
Gastroscoop en vezeloptische colonoscopie zijn vooral geschikt voor arterioveneuze misvorming van de maag en de darm. Moreto et al. Detecteerden 49 gevallen in 46500 gastroscopen, het detectieniveau was 0,1% en Riemann et al. Detecteerden 24 gevallen in 1782 gevallen. Het detectiepercentage was 1,3% en 31 gevallen werden gedetecteerd bij colonoscopie in 1368. Het detectiepercentage was 2,4% Ding Shigang et al. Voerde 52.247 endoscopieonderzoeken uit van 1976 tot 1993, en detecteerde 123 gevallen van gastro-intestinale vasculaire misvorming. Endoscopie werd gedetecteerd. Het percentage was 0,24%, inclusief 39207 gevallen van gastroscopie, 46 gevallen (0,12%) van vasculaire misvormingen, 3494 gevallen van totale colonoscopie, 49 gevallen (1,4%) van vasculaire misvormingen, maag en colonoscopie. De diagnose van arterioveneuze hemangioom van de dikke darm is eenvoudig, maar de laesie van de dunne darm kan niet worden toegepast, dus de enteroscopie wordt geboren Han Guangyu gebruikt kleine enteroscopie (aandrijving type SIF-B en SIF-10) om 100 gevallen te onderzoeken. Er waren 58 gevallen van occulte bloedingen bij patiënten en er werd bevestigd dat 3 gevallen vasculaire misvormingen waren. De afgelopen jaren kan het gebruik van enteroscopie occulte bloedingen veroorzaken bij 26% tot 77% van de patiënten met occulte bloedingen in het maagdarmkanaal en veel ziekten kunnen darmbloeding veroorzaken. Onder hen is arterioveneuze misvorming de meest voorkomende, Lewislt toegepaste sonde-type enteroscopie in 33% (20/60) maag Hemorragische foci werden gedetecteerd in de dunne darm van patiënten met occulte bloeding, 16 van hen werden veroorzaakt door arterioveneuze misvorming, goed voor 80%, en 7 gevallen bevonden zich in het proximale jejunum, maar vanwege de beperkte diepte van enteroscopie in de dunne darm, Han Guangzheng enteroscopie Het onderzoek kan slechts 50 ~ 60cm in het jejunum bereiken.
3. Angiografie
Momenteel wordt overwogen dat angiografie de meest betrouwbare methode is om de ziekte te diagnosticeren en het diagnosetarief kan 75% tot 90% bereiken.
(1) Contrastmethode: selectieve mesenterische angiografie van de slagader kan aan beide zijden van de dijslagader worden uitgevoerd. De Seldinger-methode wordt gebruikt om de canule te doorboren en de superieure mesenterische en inferieure angiografie worden afzonderlijk uitgevoerd. 12 foto's worden genomen in elke 19s.
(2) angiografische tekenen: Boley, Fowler et al. Meldden angiografische tekenen van vasculaire misvorming: 1 verhoogde dichtheid in de darmwand, vertraagde expansie van de lediging, gedraaide aderen zijn de meest voorkomende röntgenbevindingen in het vroege stadium van de ziekte, wat submucosaal suggereert Veneuze dilatatie; 2 slagaderlijke fase kan worden gezien aan de aftakking van de bloedtoevoer slagader is abnormale clusterachtige bloedvaten, gevormd als een kandelaar-achtige of ovaal, ontwikkeling kan doorgaan naar de veneuze fase, de incidentie is 70% tot 80%, wat suggereert dat het letselbereik is uitgebreid en betrokken Submucosale venules; 3 vroege vulling van de ader (6 tot 8 sec), wat de aanwezigheid van arterioveneuze fistels suggereert; 4 overloop van contrastmiddel bleef bestaan, wat de prestatie van acute bloeding aantoonde.
Li Boqing en andere meldingen van angiografische symptomen zijn gedetailleerder en manifesteren zich als: 1 misvormde bloedvaten: onregelmatige onregelmatige vlekken, bevlekte of wijnstokachtige kleine bloedvaten, kleine slagaders of kleine aderen, arterioveneuze fistels, onduidelijke geclusterde bloedvaten Groep, 2 verhoogde kleine bloedvaten, arteriële fase vertoonde dichte perifere bloedvaten, de bloedvaten waren chaotisch wanneer de darmen waren vervormd De auteurs vergeleken 31 mesenteriale slagaders zonder geschiedenis van intestinale vasculaire misvorming of geen bloed in de ontlasting. Het aantal kleine arteriolen in het gebied om onderscheid te maken tussen intestinale vasculaire misvormingen, dat wil zeggen het aantal bloedvaten dat in dezelfde richting per 1 cm2 loopt, is meer dan 5, continue of discontinue 5 cm2 of meer, er kan worden aangenomen dat er vasculaire misvorming is, in het parenchymale stadium zijn de laesies gekleurd in de darm In de dicht opgestelde vage gestreepte vasculaire schaduw is de toename van rechte kleine bloedvaten vaak de enige abnormale verschijning van de zieke darm tijdens operatie.3 Het parenchymale stadium is dicht gekleurd: de zieke darm is duidelijk gevormd onder het omringende normale darmsegment. In het gekleurde gebied, de vlek in de abnormale bloedvaten, is het plaque-contrastmiddel meer ontwikkeld, de darm is gekleurd in een vel of band en de bloedvaten aan de rand zijn niet ingedrukt. Onderscheidende tumor kleuring, vermoeden van de ziekte moeten actief uit te voeren angiografie.
(3) angiografische indicaties: Li Boqing stelde angiografische indicaties voor: 1 herhaalde gastro-intestinale bloedingen zonder de exacte oorzaak; 2 geen routinematige bevindingen van röntgenangiografie, klinische diagnose van hemorragische gastritis, tumoren en andere oorzaken van gastro-intestinale bloedingen; 3 De endoscopische laesies waren enigszins inconsistent met de hoeveelheid bloedingen of inconsistent met de bloedingslocatie; 4 bloedingen stopten niet na de operatie en uitgesloten anastomotische laesies.
Diagnose
Diagnose en diagnose van vasculaire malformatie van de dunne darm
diagnose
Op dit moment vormen endoscopie en angiografie de basis voor de diagnose van deze ziekte: de volgende klinische kenmerken worden gebruikt om vasculaire misvormingen in de dunne darm te diagnosticeren.
Pijnloos maagdarmbloeding
Het kan worden uitgedrukt als terugkerende bloeding of acute massale bloeding; het verloop van de ziekte kan variëren van enkele dagen tot meerdere jaren; sommige patiënten kunnen worden geassocieerd met bloedarmoede door ijzertekort.
2. Fecale occulte bloedtest is positief
Meerdere fecale occulte bloedtesten waren positief of bleven positief.
3. Selectieve mesenterische angiografie
De tekenen van ontwikkeling vertoonden: vroege vulling van de veneuze fase, abnormale vasculaire plexus, verhoogde dichtheid in de darmwand, vertraagde vervormde aderen met vertraagde lediging en overloop van contrastmiddel tijdens actieve bloeding (bloedsnelheid> 0,5 ml / min) .
4. Enteroscopie
Een vasculaire misvorming onder het slijmvlies van de dunne darm werd gevonden.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van een maagzweer. De eerste is pijnloos, intermitterend, chronisch en klein. De maagzweer heeft een geschiedenis van zweren vóór de bloeding of pijn in de bovenbuik.
