Thoracoabdominaal aorta-aneurysma
Invoering
Inleiding tot thoracale en abdominale aorta-aneurysma's Thoracale buik-aorta-aneurysma (TAA) verwijst naar de aorta die zowel de borst- als de buiksegmenten beïnvloedt, evenals abdominale aorta-aneurysma's die de nierslagader binnendringen. Ze worden thoracale en abdominale aorta-aneurysma's genoemd, hoewel er veel procedures zijn. En ondersteunde methoden om chirurgische complicaties te verminderen, maar hebben nog steeds 5% tot 10% peri-operatieve mortaliteit en nier-, long- en spinale ischemische complicaties. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie ligt rond de 0,003% -0,008% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: opgeblazen gevoel
Pathogeen
Oorzaken van thoracale en abdominale aorta-aneurysma's
(1) Oorzaken van de ziekte
Coselli telde de oorzaken van 1914 patiënten met herstel van thoracoabdominaal aneurysma, inclusief mediale E-degeneratie (73,4%), aortadissectie (26,6%), paardensyndroom (6,8%), infectie (0,6%) en aortitis ( 0,4%), Ehlers-Danlos-syndroom (0,1%).
(twee) pathogenese
1. Pathologie: het grove monster van TAA en de pathologie onder de microscoop kan niet worden onderscheiden van de typische AAA. De leeftijd van patiënten met aneurysma secundair aan chronische dissectie is aanzienlijk kleiner dan die veroorzaakt door degeneratieve veranderingen, en de mate van betrokkenheid is breder. De pathologische kenmerken van het Mafang-syndroom Het is een echte cystische mesenchymale necrose, een zeldzame pathologische verandering die kan leiden tot aneurysmavorming en aortadissectie Aneurysma's kunnen worden veroorzaakt door arteritis (ziekte van Takayasu) of door niet-specifieke arteritis met gigantische cellen. Tumoren kunnen wijd lokaal worden verspreid of langs de borst en aorta, en worden vaak geassocieerd met viscerale aneurysma's (veroorzaakt door infectieuze arteritis) en obstructieve nierarterieziekte. Infectieuze aneurysma's en infectieuze endocarditis De relatie is nauwer verwant.De pathogenese van infectieuze TAA is meestal de implantatie van bacteriën in atherosclerotische plaque.De ontwikkeling van lokale arteritis gaat gepaard met de afbraak van de arteriële wand, gevolgd door de vorming van pseudoaneurysma's.
2. Pathologisch type: volgens de mate van betrokkenheid van aneurysma, classificeert Crawford TAA in 4 soorten.
Type I: Het aneurysma begint bij de distale aorta van de linker subclavische slagader en strekt zich uit tot de nierslagader, waarbij de intercostale slagader, de coeliakie en de superieure mesenteriale slagader betrokken zijn.
Type II: de thoracale en abdominale aorta zijn betrokken, beginnend bij de distale aorta van de linker subclavische slagader, en de invasie in de aortabiflucatie, het breedste bereik, waarbij de intercostale slagader, de coeliakie, de superieure mesenteriale slagader en Dubbele nierslagader.
Type III: waarbij de distale dalende aorta en alle abdominale aorta betrokken zijn, waarbij de intercostale slagader, coeliakie, superieure mesenteriale slagader en nierslagader betrokken zijn.
Type IV: Aneurysma's bevinden zich alleen in de aorta van de buikholte, waarbij de coeliakie, de superieure mesenteriale slagader en de nierslagader zijn betrokken.
Deze classificatie houdt verband met de chirurgische behandeling van aneurysma's en het optreden van chirurgische complicaties, vooral met ischemisch letsel van het ruggenmerg.
Het voorkomen
Preventie van thoracale en abdominale aorta-aneurysma
Besteed aandacht aan rust, werk en rust en een ordelijk leven.
Complicatie
Thoracale en abdominale aorta aneurysma complicaties complicaties opgeblazen gevoel
Beklemming op de borst, opgeblazen gevoel, pijn, lage bloeddruk.
Symptoom
Symptomen van thoracale en abdominale aorta-aneurysma Vaak voorkomende symptomen Beklemming op de borst, lage bloeddruk, opgeblazen gevoel, heesheid, geruis, geruis, nierarteriestenose, stembandverlamming, kortademigheid, niergebied, doffe pijn, oedeem
55% tot 60% van de TAA-patiënten heeft symptomen.
1. Pijn in de nieren komt het meest voor, maar het is moeilijk om te onderscheiden of het spierzenuwprobleem wordt veroorzaakt door een vergroting of scheuring van het aneurysma (lekken of omhullen). Meestal is de pijn ernstiger wanneer het aneurysma scheurt, vergezeld van Hypotensie, ongeveer 50% van de TAA-patiënten heeft significante koliek of renale vasculaire hypertensie vanwege de aanwezigheid van nier- en viscerale arteriosclerose obliterans.
2. Aangrenzende orgelcompressiesymptomen: TAA-compressie van aangrenzende organen kan overeenkomstige symptomen veroorzaken, compressie van de terugkerende larynxale zenuw of compressie van de nervus vagus kan stembandverlamming, heesheid veroorzaken; compressie van de longslagader kan pulmonale hypertensie en longoedeem veroorzaken; compressie van de slokdarm kan worden ingeslikt Moeilijkheden; compressie van bronchiale dyspneu, er zijn dergelijke gevallen geweest: arteriolaire angiitis onderdrukking van de maagholte, vanwege het gebrek aan honger en gewichtsverlies van de patiënt.
3. Meerdere aneurysma's: ongeveer 20% van de patiënten heeft meerdere aneurysma's, waarvan de meest uitgebreide de gigantische aorta (maga-aorta) is. Aneurysma's kunnen voorkomen in stijgende, dalende aorta en thoracale en aorta.
4. Andere symptomen: Onder de 1914-gevallen van Cosselli-statistieken zijn er andere symptomen van complicaties zoals hypertensie (75,8%), obstructieve longziekte (36,9%), coronaire hartziekte (35,5%) en nierfalen (13,4%). , aneurysmascheuring (11,1%), diabetes (5,7%), preoperatieve dialyse (1,4%) en paraplegie (0,6%).
5. Tekenen: 90,4% van de patiënten in de buik kan gezwollen zijn en exploderende pulserende massa, in tegenstelling tot abdominaal aorta-aneurysma kan duidelijk worden gedefinieerd in de buik en de bovenste rand, de tumor is mild teder en in het overeenkomstige viscerale vasculaire openingsgebied zoals de nier Slagader- en coeliakie-openingen, systolisch geruis in de vertakkingen.
Onderzoeken
Onderzoek van thorax- en abdominale aorta-aneurysma's
X-ray inspectie
(1) Borst plat: aorta-aneurysma op de borst en buik kan vaak mediastinale verwijding op de röntgenfoto van de borst vertonen, en zelfs verkalking van de rand van het aneurysma, gewone buikfilm: soms zichtbare verkalking van de aneurysmawand.
(2) Arteriografie: hoewel het een invasief onderzoek is, is het nog steeds het beste onderzoek dat momenteel wordt erkend. Volgens de angiografie kunnen de grootte en omvang van het aneurysma worden beoordeeld, de vasculaire toestand van het orgaan is betrokken, de collaterale circulatie is vastgesteld en de thoracale en abdominale aorta is bereikt. Volgens de classificatie wordt Debakey geclassificeerd volgens de mate van aneurysma: type I, de laesie bevindt zich boven de nierslagader; type II, de laesie omvat het hele proces van de thoracale en abdominale aorta, inclusief: intercostale arterie, coeliakie, superieure mesenteriale arterie en dubbele nierslagader; Type III, aneurysma bevindt zich in de abdominale aorta, waarbij de superieure mesenteriale slagader en de dubbele nierslagader van de coeliakie zijn betrokken.
2. B-echografie: Doppler niet-invasief onderzoek kan de grootte van het abdominale aorta-aneurysma, de aanwezigheid of afwezigheid van wandtrombose en betrokkenheid van intra-abdominale vaatziekten en betrokkenheid van de radiale slagader van de onderste extremiteit aantonen.
3. CT- en MRI-onderzoek: niet-invasief onderzoek toont de contour, grootte en aangetaste bloedvaten van het aneurysma, vooral wanneer de slagader gestratificeerd is, kunnen de anatomie en de omvang van het aneurysma duidelijk worden onderscheiden.
4. Esophageal ultrasonography (TEE) kan de toestand van thoracaal aorta-aneurysma, waar en onwaar tweekameraneurysma tonen (Fig. 5).
Bovenstaande tests kunnen complementair zijn, het is niet het bovengenoemde onderzoek dat elke patiënt moet doen, maar een optioneel onderzoek om het doel van de diagnose te bereiken.
Diagnose
Diagnose en diagnose van thoracale en abdominale aorta-aneurysma's
1. Gewoonlijk kan borst- en aorta-aorta-aneurysma en abdominaal aorta-aneurysma worden geklaagd van abdominale pulserende massa, met weinig symptomen, symptomen kunnen optreden in de volgende gevallen.
(1) Compressiesymptomen: vergroting en compressie van het aneurysma veroorzaken beklemming op de borst en een opgeblazen gevoel.
(2) Aorta en zijn takken worden geblokkeerd. Als de viscerale arterietakken worden geblokkeerd, kan coeliakie optreden en kunnen de symptomen van insufficiëntie van de superieure mesenteriale arterie en nierhypertensie worden veroorzaakt door stenose van de nierarterie.
(3) Aneurysma breekt in de aangrenzende organen of vrije buikholte, wat kan leiden tot massale bloeding zoals duodenale fistels om acute bovenste gastro-intestinale bloedingen te veroorzaken.
(4) Aneurysma-gelaagdheid kan tranende pijn in de onderrug, dwarslaesie en shock veroorzaken.
2. Symptomen van begeleidende ziekte: er zijn veel symptomen van aneurysma geassocieerd met ziekte, die direct verband houdt met de oorzaak van arteriosclerose.In de aneurysmapatiënten is de incidentie van hypertensie zo hoog als 44,8% en is coronaire hartaandoening 26,5%. Long en cerebrale arteriosclerose waren goed voor 18,3%, en een groot aantal langdurige geschiedenis van roken in aneurysma's was goed voor 57,1%.
3. Diagnostische stappen: volgens de symptomen en bijbehorende symptomen van het aneurysma van de patiënt, het eerste haalbare niet-invasieve onderzoek en vervolgens 2 tot 3 aanvullende onderzoeken selecteren, is angiografie nog steeds het beste onderzoeksmiddel bij vermoeden van aneurysma-gelaagdheid of ruptuur Op dat moment kunt u ervoor kiezen om MRI, CT en andere tests te gebruiken in plaats van arteriografie.
