Pediatrisch medulloblastoom
Invoering
Inleiding tot pediatrische medulloblastoom Medulloblastoom is een veel voorkomende intracraniële tumor bij kinderen.Het wordt vooral gekenmerkt door cerebellaire symptomen zoals verhoogde intracraniale druk en ataxie.Het heeft vaak diplopie en meerdere schedelzenuwaandoeningen Cerebellaire amandelen hebben vaak nekstijfheid. De torticollis vertoonden een gemiddelde ziekteduur van ongeveer 4 maanden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hydrocephalus
Pathogeen
Pediatrische medulloblastoom etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Medulloblastoom Deze ziekte is een veel voorkomende tumor in het centrale zenuwstelsel, een zeer kwaadaardige tumor.Het is afkomstig van de cerebellaire vermis of de vierde ventrikel Het achterste medullaire primitieve embryonale restweefsel, dat verantwoordelijk is voor 10 primaire hersentumoren van kinderen. % tot 20%, 40% van de posterieure fossa-tumoren komen voor bij kinderen.
(twee) pathogenese
Tumoren in de cerebellaire parese waren goed voor ongeveer 80%, de meeste staken uit in de vierde ventrikel. De oudere (13-15 jaar oud) bevonden zich in de cerebellaire hemisfeer. Sommige mensen legden uit dat medulloblastoma afkomstig was van het myeloïde proliferatiecentrum, terwijl de oudere Het kan worden ontwikkeld uit de resterende cellen van de extragranulaire extragranulaire laag. Een zeer klein aantal tumoren kan zich ontwikkelen tot het bovenste cervicale wervelkanaal (dwz de dalende occipitale macroporentumor in de hersenen) via de occipitale macroporiën. De tumor is zeer kwaadaardig en er vallen vaak tumorcellen af. Verspreiding en overdracht langs de hersenvocht kan worden geplant in de cauda-equina, het ruggenmerg of het hersenoppervlak, ventrikels, enz., En sommige mensen met hersenvochtmetastasen zijn goed voor 12% tot 46%.
1. Pathogenese
Op dit moment worden, volgens de kenmerken van bepaalde tumoren, pathologie en wat fundamenteel experimenteel onderzoek, verschillende theorieën voorgesteld.
(1) Genetica: op het gebied van neurochirurgie hebben sommige tumoren duidelijke familiet neigingen, zoals retinoblastoom, vasculair reticuloom, meerdere neurofibromen, enz., Die over het algemeen als autosomaal dominant worden beschouwd. Erfelijke tumoren hebben een hoge penetratiegraad.
(2) Virologie: Experimentele studies hebben aangetoond dat sommige virussen, waaronder DNA-virussen en RNA-virussen, hersentumoren kunnen veroorzaken als ze worden geïnoculeerd in de hersenen van dieren.
(3) fysica en scheikunde zeiden: de fysische factoren die in de tumor worden geïdentificeerd, zijn waarschijnlijk straling, er zijn veel meldingen geweest van intracraniële tumoren die zijn veroorzaakt door craniale radiotherapie, in chemische factoren, polycyclische aromatische koolwaterstoffen en salpeterzuurverbindingen, zoals Methylcholine, benzopyreen, methylnitrosourea, nitrosopiperidine kunnen hersentumoren veroorzaken in sommige dierproeven.
(4) Immunosuppressietheorie: de toepassing van orgaantransplantatie immunosuppressiva zal het risico op intracraniële of perifere tumoren vergroten.
(5) Embryonale resttheorie: craniopharyngioma, epithelioïde en dermoid cysten, teratoma, chordoma komen duidelijk voor in het embryonale weefsel dat in de hersenen achterblijft, deze resterende weefsels hebben het potentieel van proliferatie en differentiatie, onder bepaalde omstandigheden Ontwikkeld tot een tumor.
2. Classificatie
Er zijn veel methoden voor de classificatie van intracraniële tumoren van het centrale zenuwstelsel, de meest representatieve zijn de volgende: zie tabel 1. De classificatie van Bailey en Cushing kan de bron en maligniteit van tumorweefsel weerspiegelen.Het wordt al lang in de meeste delen van de wereld gebruikt bij neurochirurgie. De afdeling pathologie gebruikte op basis hiervan enkele nieuwe classificatiemethoden, zoals de I-IV-classificatie van Kernohan, de gliomaclassificatie van Russell en meer invloedrijk is dat Kernohan voorstelde gliomen op te nemen, waaronder astrocyten. Tumoren, oligodendrogliomen, ependymoom en neurogene tumoren worden ingedeeld in klasse I-IV volgens hun mate van differentiatie. Volgens deze classificatie lijkt het erop dat de ontwikkeling van tumoren en de prognose van patiënten gemakkelijk kunnen worden beoordeeld, dus ze zijn clinici. Welkom, wordt al vele jaren gebruikt in binnen- en buitenland, maar deze classificatie is ook onjuist, zoals dezelfde tumor in verschillende delen, celdifferentiatie kan verschillen, sommige gemengde tumoren kunnen niet worden gesorteerd en sommige tumoren zijn niet zinvol, op deze basis, de Wereldgezondheidsorganisatie Er is een nieuwe taxonomie ontwikkeld, die wordt gekenmerkt door een gedetailleerde classificatie, waaronder verschillende soorten tumoren die in de hersenen voorkomen, en verschillende classificaties absorbeert Kenmerken en voordelen, zowel voor de tumor morfologie weer te geven, maar ook de bron van de tumor, en het gebruik van verandering tussen dit concept kan worden beschouwd als de beste indeling.
Tumorcellen kunnen worden verspreid naar de subarachnoïdale ruimte met de hersenvocht of worden overgebracht naar de extracraniale holte, tot 11% tot 43% Het tumorweefsel is grijsachtig rood of paarsrood, zacht en breekbaar, de grens is onduidelijk en de tumorcellen zijn dicht onder de microscoop. De kern is rond of elliptisch, diep gekleurd, met veel mitotische divisies, minder cytoplasma en interstitiële, en sommige zijn gerangschikt in de vorm van nepmadeliefje.
Het voorkomen
Pediatrische medulloblastoompreventie
1. Vermijd schadelijke stoffen (bevorderende factoren)
Het kan ons helpen blootstelling aan schadelijke stoffen te voorkomen of te minimaliseren.
Sommige gerelateerde factoren van tumorigenese worden voorkomen vóór het begin, en veel kankers kunnen worden voorkomen voordat ze worden gevormd.Een rapport in de Verenigde Staten in 1988 vergeleek de internationale kwaadaardige tumoren in detail en stelde vele externe factoren voor van bekende kwaadaardige tumoren. In principe kan het worden voorkomen, dat wil zeggen dat ongeveer 80% van de kwaadaardige tumoren kan worden voorkomen door eenvoudige levensstijlveranderingen en kan worden opgespoord. In 1969 concludeerde het onderzoek van Dr. Higginson dat 90% van de kwaadaardige tumoren wordt veroorzaakt door omgevingsfactoren, " "Omgevingsfactoren", "levensstijl" verwijst naar de lucht die we inademen, het water dat we drinken, het voedsel dat we kiezen te maken, de gewoonten van activiteiten en sociale relaties.
2. Verbetering van de immuniteit van het lichaam tegen tumoren
Kan helpen het immuunsysteem en kanker van het lichaam te versterken en te versterken.
De focus van onze huidige inspanningen op het gebied van kankerpreventie moet zich eerst richten op en verbeteren van die factoren die nauw verband houden met ons leven, zoals stoppen met roken, goed eten, regelmatig sporten en afvallen. Iedereen die deze eenvoudige en redelijke levensstijl volgt, kan Verminder de kans op kanker.
Het belangrijkste om de functie van het immuunsysteem te verbeteren is: dieet, lichaamsbeweging en controleproblemen. Gezonde levensstijlkeuzes kunnen ons helpen om weg te blijven van kanker. Door een goede emotionele toestand en goede lichaamsbeweging te behouden, kan het immuunsysteem van het lichaam op zijn best blijven. Tumoren en het voorkomen van andere ziekten zijn even nuttig. Andere studies hebben aangetoond dat passende activiteiten niet alleen het immuunsysteem van het lichaam verbeteren, maar ook de incidentie van darmkanker verminderen door de peristaltiek van het darmstelsel van de mens te vergroten. Hier begrijpen we vooral het dieet om tumorigenese te voorkomen. Enkele vragen.
Menselijke epidemiologie en dierstudies hebben aangetoond dat vitamine A een belangrijke rol speelt bij het verminderen van het risico op kanker. Vitamine A ondersteunt normaal slijmvlies en gezichtsvermogen. Het neemt direct of indirect deel aan de meeste lichaamsfuncties van het lichaam. Vitamine A is aanwezig in dierlijke weefsels. In de lever, hele eieren en volle melk heeft de plant de vorm van -caroteen en carotenoïden, die in het menselijk lichaam kunnen worden omgezet in vitamine A. Overmatige inname van vitamine A kan bijwerkingen in het lichaam en -wortel veroorzaken Dit is niet het geval bij carotenoïden en het lage vitamine A-gehalte in het bloed verhoogt het risico op kwaadaardige tumoren. Studies hebben aangetoond dat mensen met een lage vitamine A-inname in het bloed de kans op longkanker vergroten, terwijl mensen met lage bloedwaarden bij rokers Niveaus van vitamine A-inname hebben het potentieel om longkanker te verdubbelen Vitamine A en het mengsel kunnen helpen bij het verwijderen van vrije radicalen in het lichaam (vrije radicalen kunnen schade aan genetisch materiaal veroorzaken) en ten tweede het immuunsysteem stimuleren en cellen in het lichaam helpen differentiëren. Geordend weefsel (terwijl de tumor wordt gekenmerkt door een aandoening), sommige theorieën suggereren dat vitamine A vroege carcinogenen kan helpen Invasie gemuteerde cellen worden omgekeerd het optreden van de normale celgroei.
Bovendien suggereren sommige onderzoeken dat suppletie met alleen -caroteen het risico op kanker niet vermindert, maar eerder de incidentie van longkanker verhoogt, maar wanneer -caroteen bindt aan vitamine C, E en andere antitoxine-stoffen, heeft het een beschermend effect. Het wordt aangetoond, omdat het vrije radicalen in het lichaam kan verhogen wanneer het op zichzelf wordt geconsumeerd. Bovendien zijn er interacties tussen verschillende vitamines. Zowel onderzoek bij mensen als bij muizen heeft aangetoond dat het gebruik van -caroteen 40% van de vitaminen in het lichaam kan verminderen. Op E-niveau is een veiligere strategie om verschillende voedingsmiddelen te eten om een uitgebalanceerde vitamine te behouden om te beschermen tegen kanker, omdat sommige beschermende factoren tot nu toe niet zijn ontdekt.
Vitamine C, E is een andere antitumorsubstantie die de schade van carcinogenen zoals nitrosaminen in voedsel voorkomt Vitamine C beschermt sperma tegen genetische schade en vermindert het risico op leukemie, nierkanker en hersentumoren bij hun nakomelingen. Vitamine E kan het risico op huidkanker verminderen Vitamine E heeft hetzelfde antitumorale effect als vitamine C. Het is een opruimer die beschermt tegen gifstoffen en vrije radicalen opruimt.De combinatie van vitamine A, C en E beschermt het lichaam tegen gifstoffen. Beter dan het alleen toe te passen.
Momenteel heeft onderzoek naar fytochemie veel aandacht getrokken: fytochemie is een chemische stof die wordt aangetroffen in planten, waaronder vitamines en andere stoffen die in planten worden aangetroffen.Duizenden plantenchemicaliën zijn gevonden, waarvan vele met kankerbestrijdende eigenschappen. Het beschermende mechanisme van deze chemicaliën vermindert niet alleen de activiteit van kankerverwekkende stoffen, maar verbetert ook de immuniteit van het lichaam tegen kankerverwekkende stoffen.De meeste planten bieden antioxiderende activiteit die de beschermende effecten van vitamine A, C en E overtreft, zoals een kop kool. Bevat 50 mg vitamine C en 13 E vitamine E, maar de antioxiderende werking ervan is gelijk aan de antioxiderende werking van 800 mg vitamine C en 1100 E vitamine E. Er kan worden afgeleid dat het antioxiderende effect in groenten en fruit veel beter is dan wat we weten. Het effect van vitamines is sterk en ongetwijfeld zullen natuurlijke plantaardige producten in de toekomst kanker helpen voorkomen.
Complicatie
Pediatrische medulloblastoomcomplicaties Complicaties hydrocephalus
In combinatie met chronische cerebellaire amandelen kan het nekweerstand veroorzaken of de hoofdpositie dwingen door de bovenste zenuwwortel te stimuleren. Wanneer de tumor de gezichtshoop binnendringt, kan deze zich verspreiden en de verlamming van de gezichtszenuw. De metastase van het ruggenmerg kan paraplegie veroorzaken.
Eerst bloeden
Bloeding na een operatie in de vierde ventrikel en hersentumoren kan acute obstructieve hydrocefalie of directe compressie van het medullaire ademhalingscentrum veroorzaken om ademstilstand te veroorzaken. Als er vóór de operatie zijdelingse drainage buiten de hersenen is, kan dit helpen bepalen of er postoperatieve bloedingen zijn. Een kleine hoeveelheid sijpelen kan worden verlicht door drainage buiten de hersenen; als de hoeveelheid bloedingen groot is, is een secundaire operatie nodig om het bloeden te stoppen.
Ten tweede stopt het ademen
Trekken of direct verwonden van het medullaire ademhalingscentrum tijdens een operatie, of bloeden oedeem na een operatie, kan ademhalingsstilstand veroorzaken. Letsel van de voorste of achterste onderste slagader veroorzaakt een hersenstaminfarct veroorzaakt door retrograde embolie en kan ook ademhalingsstilstand veroorzaken.
Ten derde, intracranieel gas
Het is gerelateerd aan overmatig verlies van hersenvocht en een hoge intraoperatieve hoofdpositie. In ernstige gevallen kan een spanningsgasschedel worden gevormd. Gas kan zich bevinden in de subdurale, longitudinale spleet, cerebrale cisterne of laterale cerebrale ventrikel.
Ten vierde, hydrocephalus
Veel gevallen van tumorresectie zijn niet volledig postoperatieve aquaductadhesie, chirurgische gebiedadhesies, effusie, postoperatieve infectie, hersenweefseloedeem en andere factoren. Voor de oorzaak van hydrocephalus kunnen maatregelen worden genomen om obstructie of laterale ventriculo-peritoneale shunt te verlichten.
Symptoom
Pediatrische medulloblastoomsymptomen Veel voorkomende symptomen Ataxie slikken sputum gang instabiliteit spierspanning reductie verwijde intracraniële druk verhoogde nek tonic gesloten ogen moeilijk te tekenen oogbol tremor botscheiding
Hoofdzakelijk gemanifesteerd als cerebellaire symptomen zoals verhoogde intracraniële druk en ataxie, invasieve hersenstam hebben vaak diplopie en een verscheidenheid aan hersenzenuwaandoeningen, cerebellaire tonsilpees hebben vaak nekstijfheid, torticollis, als gevolg van tumor meerderheid obstructie van de vierde ventrikel De intracraniële druk is verhoogd en de gemiddelde ziekteduur is ongeveer 4 maanden.
1. Verhoogde intracraniële druk gemanifesteerd als hoofdpijn, braken en optisch schijfoedeem. Deze groep hoofdpijn was goed voor 76,6%, braken was goed voor 95%, optisch schijfoedeem was goed voor 72,1% en kleinere kinderen kunnen schedelhechtingen hebben.
2. Het cerebellaire beschadigingsteken is voornamelijk te wijten aan de rompataxie veroorzaakt door cerebellaire sacrale schade, loopinstabiliteit en staand schudden, Romberg teken positief, tumorcompressie medulla kan slikbroodje en piramidaal kanaal hebben, 2/3 van de ziekte Kinderen vertoonden een lage spierspanning en lage sputumreflexen. Sommige patiënten hadden nystagmus en ledematen. De groep had 88,3% van de cerebellaire symptomen.
Onderzoeken
Pediatrisch medulloblastoomonderzoek
Lumbale punctie: verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk, biochemische proteïne en leukocytose waren goed voor 1/5, omdat de tumorcellen eraf kunnen vallen en verspreiden, dus onderzoek van de cerebrospinale vloeistof tumorcel is erg belangrijk, maar voor mensen met optisch schijfoedeem moet voorzichtig zijn om cerebrale parese te voorkomen .
1. De röntgenfilm van de schedel vertoont tekenen van verhoogde intracraniële druk en tumorcalcificatie is uiterst zeldzaam.
2. CT is te zien in de cerebellaire of vierkamer uniforme uniforme dichtheid of iets hogere dichtheid bezettende ruimte, en meer met de vierde ventrikel aan de onderkant van de grens, de hersenstam naar voren, omringd door een dunne oedeemzone met lage dichtheid, aanzienlijk uniform Intensieve tumorcalcificatiezak wordt zeldzaam.
3. Het MRI-tumorparenchym wordt gekenmerkt door een lang T1-lang T2-signaal.De sagittale positie kan de relatie tussen de tumor afkomstig van het cerebellum en de tumor en de vierde ventrikel beter weergeven. Dit kan worden beschouwd als het identificatiepunt van het ependymoom. .
Diagnose
Diagnose en diagnose van medulloblastoom bij kinderen
diagnose
Voorschoolse of schoolgaande kinderen, vooral jongens, hebben onverklaarbare hoofdpijn, braken, loopinstabiliteit, nystagmus en diplopie. Eerst moet de mogelijkheid van medulloblastoom worden overwogen. Verder neurologisch onderzoek moet worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Sommige kinderen kunnen worden gediagnosticeerd door het vinden van losgemaakte tumorcellen in het hersenvocht. Het medulloblastoom is gemakkelijk te verspreiden en uitzaaien. Als de posterieure hersentumor intraventriculaire verspreiding heeft, kan de ziekte vóór de operatie worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Anders dan de oorzaken van verhoogde intracraniële druk en ataxie, kan het worden gediagnosticeerd door klinische manifestaties en laboratoriumonderzoek, maar medulloblastoom moet worden onderscheiden van ependymoma: ependymoma is afkomstig van de vierde ventrikel De ependymale cellen in de bodem of zijwand, de grens tussen de tumor en de vierkamerbodem is onduidelijk en kunnen groeien langs het ventrikelzijgat naar de cerebellopontine hoek van de cerebrale ventrikel, zich uitstrekkend in het ruggenmergkanaal door het occipitale foramen en zelfs rond het medulla en cervicale ruggenmerg, dus de hersenstam Symptomen van compressie verschijnen eerder en neuroimaging is ook kenmerkend.
