Vaginaal plaveiselcarcinoom
Invoering
Inleiding tot vaginaal plaveiselcelcarcinoom Vaginaal plaveiselcelcarcinoom is de meest voorkomende vaginale maligniteit. Omdat het vaginale slijmvlies bedekt is met plaveiselepitheel, is 80% tot 90% van primaire vaginale kanker plaveiselcelcarcinoom (primair plaveiselcelcarcinoom van de vagina). Algemeen wordt aangenomen dat vaginaal plaveiselcelcarcinoom kan zijn Er zijn alle processen van intra-epitheliale neoplasie (VAIN), micro-invasieve kanker tot invasieve kanker. Door minder gevallen is de natuurlijke progressie van deze kanker niet volledig begrepen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de veel voorkomende kwaadaardige tumor van deze ziekte bij vrouwen, de incidentie is 0,01%. Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmfistels, proctitis, cystitis, urethrale strictuur
Pathogeen
Vaginaal plaveiselcelcarcinoom
Chronische stimulatie (25%):
Primair vaginaal plaveiselcelcarcinoom komt vaak voor in de posterieure iliacale top, wat verband kan houden met het langdurig gebruik van pessarium bij patiënten met baarmoederverzakking. Langdurige stimulatie van pessarium kan leiden tot vaginale kanker, maar er zijn niet veel gevallen van pessarium en vaginale kanker treedt op. Het percentage is niet hoog, maar wordt zelden vermeld als een oorzakelijke factor.
Bekkenstralingstherapie (15%):
Ongeveer 20% van de patiënten met primaire vaginale kanker heeft een geschiedenis van bekkenbestralingstherapie. Bulkgegevens tonen aan dat na baarmoederhalskanker 0,180% tot 1,545% van primaire vaginale kanker optreedt na bestralingstherapie. Algemeen wordt aangenomen dat na baarmoederhalskanker radiotherapie 10 ~ 40 jaar vaginale celdysplasie of vaginale kanker kan voorkomen en vrouwen met bekkenbestralingstherapie jonger dan 40 jaar hebben een hogere incidentie van vaginale kanker.
Virale infectie (10%):
Omdat humaan papillomavirus (HPV) een belangrijke rol kan spelen in de etiologie van baarmoederhalskanker, en 1% tot 3% van baarmoederhalskankerpatiënten tegelijkertijd of later vaginale kanker kunnen ontwikkelen, papillomavirus, vooral Typen 16 en 18 kunnen worden beschouwd als promotors van deze kankers.
Immunosuppressie (12%):
Bij patiënten met aangeboren of verworven verworven en kunstmatige immunosuppressie is de incidentie van kanker hoger, en vaginale kanker is geen uitzondering, en de incidentie is hoger bij immunosuppressieve patiënten.
Oestrogeendeficiëntie (10%):
Vaginaal plaveiselcelcarcinoom komt voor bij oudere vrouwen en kan worden geassocieerd met lagere oestrogeenspiegels na de menopauze, wat leidt tot atrofie van het vaginale slijmvliesepitheel en het creëren van gunstige voorwaarden voor carcinogene factoren.
pathogenese
1. Primair vaginaal plaveiselcelcarcinoom kan worden verdeeld in carcinoom in situ, vroeg invasief carcinoom en invasief carcinoom met de ontwikkeling van laesies.
(1) carcinoom in situ: wanneer de atypische hyperplasie van vaginale epitheeltumoren zich ernstig ontwikkelt, waarbij het gehele epitheel betrokken is, maar niet in het basaalmembraan doordringt, dat ter plaatse carcinoom wordt genoemd, en de symptomen en tekenen ervan dezelfde zijn als die van intraepitheliale neoplasie.
(2) vaginaal microinvasief carcinoom: omdat vaginaal microinvasief carcinoom klinisch zeldzaam is, worden de meeste van hen gevonden in de studie van intra-epitheliale neoplasie, dus de studie van dit type kanker is oppervlakkig. Algemeen wordt echter aangenomen dat vaginaal microinvasief carcinoom een epitheliaal carcinoom moet zijn. Door de bodemmembraan onderin te breken en in de interstitiële ruimte eronder te infiltreren, is de infiltratiediepte minder dan 3 mm en worden de interstitiële bloedvaten en lymfevaten niet binnengevallen.De prestaties van de letsels waargenomen door het blote oog zijn dezelfde als die van de intra-epitheliale tumor.
(3) vaginaal invasief plaveiselcelcarcinoom:
1 Algemeen: de meeste tumoren vormen exogene massa's en de helft van de tumoren vormt zweren, die kunnen worden gevolgd door papillaire, bloemkoolachtige laesies, enz., Die zich op 1/3 van de achterste wand van de vagina bevinden. Tumoren dringen vaak door in de vaginale wand en infiltreren de baarmoeder. Weefsel, rectum en blaas, 12% van de lymfeklieren werden aangevallen in chirurgische gevallen.
2 Spiegel: Vaginaal plaveiselcelcarcinoom is hetzelfde als andere plaveiselceltumoren, meestal bevatten deze tumoren polymorfe plaveiselcellen met weefseldeficiëntie en gebrek aan cohesie, nucleaire kleuring en atypische mitose. Keratinocyten met plaveiselcelparels en intercellulaire bruggen.
2. Er zijn drie mogelijke mechanismen voor vaginale kanker na 5 jaar behandeling van baarmoederhalskanker:
(1) Er zijn resterende laesies in het vaginale epitheel na behandeling van cervicale tumoren.
(2) Het lagere geslachtsorgaan is vatbaar voor kanker als gevolg van HPV-infectie.
(3) Stralingstherapie maakt het onderste geslachtsorgaan vatbaar voor kanker.
3. Overboekingsmethode
De lymfevaten en bloedvaten van het vaginale slijmvlies zijn extreem rijk en het bindweefsel onder het slijmvlies is los. Deze structuur leidt tot de metastase van vaginale kanker, voornamelijk door lymfatische metastase en directe infiltratie van aangrenzende organen en weefsels.
(1) Lymfatische metastase: volgens de anatomische plaats stroomt 1/3 van de vaginale lymfeklieren in de bekkenlymfeklieren, en de onderste 1/3 leidt naar de inguinale lymfeklieren en het middelste derde deel kan worden geïntroduceerd in de bekkenlymfeklieren en kan worden geïntroduceerd in de inguinale lymfeklieren. Daarom is, afhankelijk van de locatie van de vaginale kanker, de lymfatische metastase anders, aangezien vaginale kanker in verschillende delen van de vagina lymfekliermetastase kan veroorzaken, is het belangrijk om het belang van regionale behandeling voor de meeste patiënten te benadrukken.
(2) directe infiltratie: vaginale voorwandkanker kan de urethra en de blaas omvatten; posterieure wandlaesies kunnen rectaal of rectaal weefsel omvatten; zijwandlaesies dringen vaak de vagina binnen, bovenste 1/3 en onderste 1/3 laesies kunnen betrokken zijn Cervicale en vulva.
(3) Hematogene metastase: komt vaak voor in gevorderde gevallen, metastase op afstand door het bloed, zoals metastase naar de longen, lever en botten, enz. Door bloed overgedragen metastase komt meestal later voor, de meest voorkomende bloedmetastase is de longen.
Het voorkomen
Vaginale plaveiselcelcarcinoompreventie
1. Actief behandelen van ziekten zoals vaginale leukoplakie, chronische ontsteking en zweren.
2. Iedereen met onregelmatige vaginale bloedingen, abnormale leukorroe, vroege diagnose en actieve behandeling.
Complicatie
Vaginale plaveiselcelcarcinoomcomplicaties Complicaties, darmfistels, cystitis, urethrale strictuur
Laat gecompliceerde blaas- en darmfistels, radioactieve cyste en proctitis, cystitis, urethrale strictuur, rectale stenose of zweer, straling vaginale necrose, zweer of stenose, vaginale fibrose.
Behandelingscomplicaties: het belangrijkste complicatiepercentage is 10% tot 15%, ongeacht chirurgie of bestralingstherapie Omdat vaginale kanker dicht bij de urethra, blaas en endeldarm ligt, is de incidentie van complicaties hoger dan die van baarmoederhalskanker. Is de blaas en darmfistels, radioactieve cysten en proctitis, cystitis, urethrale strictuur, rectale stenose of ulceratie, straling vaginale necrose, zweer of stenose, vaginale fibrose, na behandeling moet de vagina uitzetten en de patiënt aanmoedigen om de regelmaat te herstellen Levende en vaginale lokale toediening van oestrogeen behoudt een goede functie van de vagina.
Symptoom
Vaginale plaveiselcelcarcinoom Symptomen Vaak voorkomende symptomen Urinaire urinefrequentie defecatie moeilijk geschubd epitheel vaginale secreties verhoogde vaginale bloeding na acuut vesiculair oedeem hematurie plaveiselcelcarcinoom
1. Symptomen
10% tot 20% van vaginale intra-epitheliale neoplasie of vroege invasieve kanker heeft mogelijk geen duidelijke symptomen, of alleen vaginale secreties en contactbloedingen en onregelmatige bloedingen of toegang tot massa, deze massa kan worden uitgedrukt als Externe groei of zweervorming, invasieve groei, met de ontwikkeling van het ziekteverloop, de uitbreiding van vaginale kanker, necrose, vaginale afscheiding van geur, pijnloos vaginaal bloeden, wanneer de tumor zich uitbreidt naar omliggende organen en weefsels, De bijbehorende symptomen, urinewegen of blaas kunnen optreden, frequent urineren, urgentie, hematurie en dysurie; waarbij het rectum betrokken is, kan moeilijkheden bij de ontlasting of urgentie veroorzaken; vaginaal, hoofdligament, baarmoederligamentschending, lumbosacrale pijn kan optreden en ga zo maar door.
2. Tekens
Vaginaal plaveiselcelcarcinoom komt voor in de achterwand van het bovenste derde deel van de vagina en de voorste wand van het onderste derde deel. Vaginale intra-epitheliale neoplasie of vroege invasieve kankerlaesies kunnen alleen erosief zijn en de meeste invasieve kankerlaesies zijn exogeen. Papillair of bloemkooltype komt vaak voor, en het kan ook een zwerende, platte submucosale of geïnvagineerde vorm van vagina zijn.Vroege vaginale laesies zijn beperkter en late vagina, vagina, hoofdligament en baarmoeder kunnen later verschijnen. Infiltratie van ligamenten, vaginale fistels of rectovaginale fistels van de blaas of urethra en metastase van de lies, het bekken, supraclaviculaire lymfeklieren en zelfs metastasen op afstand.
3. Klinische enscenering
De enscenering van vaginale kanker is gebaseerd op het FIGO-ensceneringssysteem Dit klinische ensceneringssysteem is gebaseerd op klinisch lichamelijk onderzoek, radiografie van de borst, cystoscopie, colonoscopie en botradiografie, lymfangiografie, CT, MRI of chirurgische enscenering. Om het klinische stadium te veranderen, beval AJCC een TNM-stadiëringssysteem aan, dat zelden wordt gebruikt.De FIGO-stadiëring van vaginale kanker is als volgt:
Stadium 0: carcinoom in situ, intraepitheliale neoplasie.
Fase I: de kanker is beperkt tot de vaginale wand.
Stadium II: De kanker is het subvaginale weefsel binnengevallen, maar het heeft de bekkenwand niet bereikt.
Stadium III: De kanker heeft de bekkenwand bereikt.
Stadium IV: De kanker heeft het ware bekken of de klinische betrokkenheid van de blaas en het rectale slijmvlies overschreden, maar het vesiculaire oedeem behoort niet tot stadium IV te behoren.
Stadium IVa: de tumor valt aangrenzende organen binnen of zet het ware bekken direct uit.
Stadium IVb: de tumor verspreidt zich naar verre organen.
Onderzoeken
Onderzoek van vaginaal plaveiselcelcarcinoom
1. Diagnostische curettage: inzicht in de aanwezigheid van een tumor in het baarmoederslijmvlies.
2. Weefselbiopsie en vaginaal cytologieonderzoek: alle verdachte weefsels op de vaginale wand vereisen biopsie om kwalitatief te zijn.Voor patiënten zonder duidelijke laesies is vaginale cytologie mogelijk en het positieve percentage kan van 10% tot 42% zijn.
3. Serum immunologisch onderzoek: preoperatieve CEA-, AT-4- en CA125-onderzoeken zijn bevorderlijk voor de evaluatie van prognose en follow-upmonitoring na behandeling.
41. Endoscopie: alle patiënten met een laat stadium van de ziekte moeten urethra-cytoplasmoscopie, rectale-sigmoïdoscopie ondergaan om te voorkomen dat kankerorganen deze organen binnendringen.
5. Beeldvormingsonderzoek: alle patiënten moeten dit onderzoek voorafgaand aan de behandeling uitvoeren, inclusief B-echografie, CT, magnetische resonantie (MRI), intraveneuze pyelografie en röntgenonderzoek op de borst.
Diagnose
Diagnose en diagnose van plaveiselcelcarcinoom
diagnose
De diagnose van primair vaginaal plaveiselcelcarcinoom werd vastgesteld volgens de International Federation of Obstetrics and Gynaecology: 1 geen kanker in de baarmoederhals en vulva; 2 5 jaar na chirurgische behandeling van invasieve baarmoederhalskanker, 2 jaar na chirurgie voor cervixcarcinoom in situ Baarmoederhalskanker die radiotherapie krijgt, moet 10 jaar zijn.
Vaginale kanker wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd bij het eerste onderzoek, vooral wanneer de laesie klein is en zich op 2/3 van de vagina bevindt, omdat de bladeren van het speculum het zieke weefsel bedekken, meldden Frick et al. Ten minste 10 van 52 gevallen van vaginale kanker. Verkeerd gediagnosticeerd bij het eerste onderzoek, moet het speculum worden gedraaid om de laesies van de voorste en achterste wand van de vagina terug te trekken, en de lokale biopsie van de laesie zichtbaar voor het blote oog kan duidelijk worden gediagnosticeerd.Voor de vaginale uitstrijkje positief, de onverklaarbare vaginale afscheiding: bloed en Patiënten met ulceratief erytheem aan de bovenkant van de vagina moeten een zorgvuldige colposcopie en jodiumcoating van de hele vaginale wand ondergaan.Als de colposcopiebiopsie niet duidelijk kan worden gediagnosticeerd, is het noodzakelijk om gedeeltelijke vaginale resectie uit te voeren om te bepalen of er occultiteit is: invasieve kanker, vooral Een patiënt die een hysterectomie had ondergaan en enkele vaginale epitheelcellen waren ingebed in de vaginale kluis toen de operatie was gesloten, wat een risicofactor is voor kanker. Tjalma rapporteerde van 1974 tot 1999: 55 primaire squama in het ziekenhuis opgenomen in NGOC De gemiddelde leeftijd van patiënten met plaveiselcelcarcinoom is 58 jaar (bereik, 34-90 jaar), en de gemiddelde follow-up tijd is 45 maanden (0,6 tot 268 maanden). 62% van de patiënten heeft verhoogde vaginale secreties. 16% vanwege positieve vaginale cytologie; 13% vanwege vaginale massa; 4% vanwege bekkenpijn; 2% vanwege dysurie; 3% vanwege andere bijkomende symptomen De meeste patiënten hadden een verkeerde diagnose. De gemiddelde verkeerde diagnose was 4 maanden (bereik, 3 tot 12 maanden). De tumorgrootte tijdens gynaecologisch onderzoek was 4 tot 115 mm en de gemiddelde diameter was 39 mm. 53% van de patiënten had laesies in het bovenste derde deel van de vagina. 16% in het onderste derde deel van de vagina, 7% in het middelste derde deel van de vagina, 13% bedekt de hele vagina, 24% van de laesies in de voorste wand van de vagina, 47% in de achterste wand van de vagina, de voorste en achterste wand van de vagina Allemaal goed voor 29%.
Voor invasieve vaginale kanker die wordt gediagnosticeerd door pathologie, bloedroutine, biochemische complete, X-thorax, cystoscopie en proctoscopie moeten worden onderzocht.Voor sommige patiënten is ook bariumklysma of botradiografie vereist CT en MRI kunnen bepalen of ze al dan niet moeten uitzaaien.
Differentiële diagnose
1. Vaginale epitheelatrofie: ovariële epitheelatrofie veroorzaakt door oestrogeendeficiëntie bij oudere vrouwen, vaginale epitheelcytologie kan worden verdacht van vaginale kanker, vaginaal epitheliaal histologisch onderzoek vanwege het gehele epitheel bestaande uit basale cellen of subbasale cellen en epitheliale bovenste cellen missen glycogeen, De jodiumtest was positief, vergelijkbaar met de vaginale epitheliale tumor, het hele epitheel was dun, de cel-celverbinding en zijn structuur waren normaal en de kern was mononucleair en had geen kernsplijting.
2. Vaginale HPV-infectie: vaginale condyloma acuminata veroorzaakt door HPV-infectie is moeilijk te onderscheiden van vaginaal plaveiselcelcarcinoom onder het blote oog Pathologische bevindingen van condyloma acuminata kunnen milde tot matige dysplasie hebben en ze hebben hyperkeratose, staafachtige echinoderma De voet is gescheiden van de buisvormige matrixnippel.De vacuolaire degeneratie in het cytoplasma gaat gepaard met verdikking van het membraan en de kern is diep gekleurd. HPV-deeltjes kunnen worden gezien onder een elektronenmicroscoop.
3. Vaginale tuberculosezweren: kunnen worden uitgedrukt als vaginale bloedingsafscheidingen, maar tuberculeuze zweren zijn zeldzaam, de laesies ontwikkelen zich langzaam, aanvankelijk beperkte kleine knobbeltjes, gevormde oppervlakkige zweren na ulceratie, onregelmatige vorm, lokale lymfekliervergroting Grote, uitscheidingsvlek kan tuberculose vinden, andere delen van het lichaam kunnen tuberculose-symptomen of -tekens hebben, vaginale biopsie kan de diagnose bevestigen.
4. Endometriose: de vorming van nodulaire laesies in de achterste vaginale fornix, met donkerrode kleine uitsteeksels, hard, vaak vergezeld van dysmenorroe symptomen, biopsie kan bevestigen.
5. Vaginaal gemetastaseerd choriocarcinoom: de kenmerken van deze ziekte zijn gemetastaseerd uit baarmoederchoriocarcinoom.De vaginale knobbeltjes zijn paarsblauw, broos, gemakkelijk te bloeden, hebben een geschiedenis van hydatidiforme mol, abortus, bevalling, positieve zwangerschapstest, pathologisch onderzoek. Bevestigde diagnose.
6. Baarmoederhalskanker: komt vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, onregelmatige vaginale bloedingen, vaginale afscheiding met stanksymptomen, moeilijk te onderscheiden van vaginale kanker, gynaecologisch onderzoek vond laesies in de baarmoederhals, kan zweren, erosie en hypertrofie zijn.
