subduraal abces
Invoering
Inleiding tot subduraal abces Subduraal abces verwijst naar de ophoping van pus in de subdurale ruimte tussen de dura mater en het arachnoïde membraan na purulente infectie in de hersenen. Vanwege het ontbreken van enige anatomische kenmerken van de subdurale ruimte, zodra een subduraal abces optreedt, De verspreiding van abces is vaak uitgebreid.De pus verspreidt zich niet alleen langs een kant van het hersenoppervlak, maar verspreidt zich soms naar de andere kant via de onderkant van de hersenen, en valt zelfs de onderkant van de hersenen binnen, wat ernstige gevolgen heeft, dus het verdient veel aandacht. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: bij de systemische infectieziekten is de incidentie van de ziekte ongeveer 0,5% -1% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: meningitis, hersenabces, epilepsie, hydrocephalus
Pathogeen
Subduraal abces
Ziekte factoren (45%):
Grenzend aan etterende laesies, zoals otitis media, mastoiditis, sinusitis (vooral frontale sinus), osteomyelitis van de schedel en andere directe verspreiding. De pathologische veranderingen van subduraal abces zijn voornamelijk inflammatoire veranderingen in de binnenste laag van de dura mater, dus in het verleden werd het vaak dural meningitis genoemd.
Infectiefactor (30%):
Veneuze retrograde infectie van de gezichtsdriehoek en hoofdhuidinfectie door retrograde infecties zoals de schedelader en de leidende ader. Trauma of craniotomie Open schedeltrauma en craniotomie, secundaire infecties, zoals subduraal hematoom, hersenabces gescheurd in de subdurale ruimte.
Bloedinfectie (25%):
Het wordt veroorzaakt door de verspreiding van sepsis of bacteriëmie, wat minder vaak voorkomt. De pathogenen van subduraal abces zijn vaak streptococcus en stafylokokken, en zuigelingen en jonge kinderen zijn meestal griep of pneumokokken.
pathogenese
In het vroege stadium is er een vezelachtig purulent exsudaat op het binnenoppervlak van de dura mater.Het exsudaat bevindt zich meestal in het convexe oppervlak van de hersenen, eerst in de frontale kwab, vervolgens naar binnen naar boven en naar beneden naar de laterale cerebrale parese. Invasie van de frontale kwab, maar een dergelijk purulent exsudaat is niet gemakkelijk te vinden in de frontale kwab, omdat de frontale kwab en de koepel nauw zijn verbonden en het purulente exsudaat zich ook langs de laterale spleet naar de optische chiasma kan uitstrekken. De cerebrale parese strekt zich uit tot de mediale zijde van de frontale kwabben, zelfs tot het contralaterale cerebrale convexe oppervlak. Wanneer de etterende effusie zich ophoopt tot een aanzienlijke hoeveelheid, veroorzaakt dit niet alleen dat de hersenen worden samengedrukt, maar veroorzaakt het ook een toename van de intracraniale druk wanneer de ontsteking zich daaronder uitstrekt. De pia mater en hersenweefsel zijn meer klinisch significant en komen in de chronische fase tussen de dura mater en de arachnoïde, waardoor een hechting ontstaat tussen de arachnoïde en de hersenen, en het subdurale abces heeft een dikkere envelop. Het is moeilijk voor antibiotica om in de abcescapsule te komen.
Het voorkomen
Subdurale abcespreventie
Behandeling van aangrenzende etterende laesies, preventie van retrograde infectie van de gezichtsdriehoek en hoofdhuid, aseptische operatie tijdens trauma of craniotomie, kan subduraal abces helpen voorkomen.
Complicatie
Subdurale abcescomplicaties Complicaties meningitis hersenen abces epilepsie hydrocephalus
Veel voorkomende complicaties van subduraal abces zijn cerebrale tromboflebitis en sinusitis, die soms arachnoïde dragen en etterende meningitis of hersenabces veroorzaken.De gevolgen zijn epilepsie, afasie, hemiplegie en hydrocefalie.
Symptoom
Subdurale abces symptomen Vaak symptomen Verhoogde intracraniële druk Meningeale irritatie Symptomen Diepe hoofdpijn Slaperigheid Meningitis Prikkelbaarheid oedeem misselijkheid Systemische infectie Vergiftigingsverschijnselen
1. Primaire infectiesymptomen
Meer voor de hand liggend, zelfs bij chronische laesies, zijn er veel manifestaties van acute aanvallen.
2. Systemische infectiesymptomen
Naast de symptomen van verhoogde intracraniële druk en meningeale irritatie, presenteren patiënten zich vaak met hoofdpijn, koude rillingen, koorts, misselijkheid, braken, stijve nek, prikkelbaarheid, lethargie en zelfs coma. De patiënt kan nekweerstand en een positief Klinefelter-teken hebben. Het optische schijfoedeem is te zien in de fundus en het netvlies vertoont soms bloedingen en exsudatie.
3. Focaal locatieteken
Vanwege de betrokkenheid van het abces en de hersenschors en de tromboflebitis van de cerebrale ader, kan het lokale aanvallen of epileptische aanvallen, hemiplegie, afasie en andere symptomen veroorzaken.In ernstige gevallen kan cerebrale parese optreden en een klein aantal patiënten kan fysieke weerstand hebben. Sterke, lage bacteriële virulentie, klinisch subacute prestaties, zuigelingen en jonge kinderen zijn meestal kinderen jonger dan 2 jaar, treden meestal 1 tot 2 weken na het begin van meningitis op, wanneer het zieke kind met antibiotica wordt behandeld, controleer dan geleidelijk de cerebrospinale vloeistof Normaal, maar de symptomen van zenuw- en meningeale irritatie verbeterden niet, maar verhoogde braken, epileptische aanvallen, voorste hernia en de geleidelijke vergroting van de schedel, wat wijst op de mogelijkheid van gecompliceerd subduraal abces of effusie.
Onderzoeken
Onderzoek van subduraal abces
Lumbale punctie kan worden gevonden in verhoogde intracraniële druk, cerebrospinaal vochtonderzoek, leukocytose, verhoogd eiwit, iets lagere of normale suiker en chloride.
1. CT-scan van de hersenen
De typische manifestatie is het convexe oppervlak van de hersenen. Een breed scala van halvemaanvormige gebieden met lage dichtheid kan worden gezien onder de binnenschedel. De CT-waarde is over het algemeen 0 ~ 16 Hu in het vroege stadium. Een breed bereik van oedeem kan worden gezien in het aangrenzende hersenweefsel. De verplaatsing van de middellijnstructuur kan onopvallend zijn CT verbeterde scan, zichtbare fijne band met duidelijke grens en uniforme dikte, het hersenoppervlak van de tegenovergestelde hersenen is versterkt, de dichtheid van de binnenband van het abces is ongelijk, de dikte is onregelmatig en de longitudinale scheur Voor het hoofdbereik van subduraal abces, meestal fusiform.
2. Brain MRI-scan
Het abces op het T1-beeld is lager dan het hersenparenchym en hoger dan het hersenvocht. Het T2-beeld is het tegenovergestelde. Het signaal is hoger dan het hersenparenchym en iets lager dan het hersenvocht. Het is halvemaanvormig, zelfs fusiform en er is geen laag signaal aan de binnenrand. De gebogen band, het coronale beeld kan worden gebruikt om te begrijpen of de onderkant van de hersenen empyeem is, en de laesie naast het hersenweefsel kan tekenen van cerebraal oedeem vertonen.
3. Boren of voorste punctie
Zuigelingen en jonge kinderen met voorste sacrale subdurale punctie of transcraniële volwassen exploratie van de subdurale pus kunnen duidelijk worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van subduraal abces
Naast de primaire laesies, medische geschiedenis en klinische manifestaties, kan de ziekte ook worden gediagnosticeerd door verschillende aanvullende onderzoeken, met name CT en MRI.
Subduraal abces moet worden onderscheiden van andere intracraniële infectieziekten. Het moet ook worden onderscheiden van epiduraal abces. Over het algemeen zijn de symptomen van extra-abdominaal abces mild, CT-scanlaesies zijn beperkt, fusiform, verbeterd scanabces De binnenrand van de verbeteringszone is significant.De binnenrand van het abces is een laag-signaal gebogen ring op het MRI T1- of T2-beeld, terwijl het subdurale abces ernstig is.De CT-scan heeft een breed scala van laesies die het oppervlak van de hersenhelft bedekken. De longitudinale extensie van de cerebrale stenose verbetert de verbetering van de binnenrand van het abces. Het is halvemaanvormig en heeft een halvemaanvorm. Het MRI-beeld vertoont geen annulus met laag signaal. De identificatie is niet moeilijk, maar wanneer het epidurale abces zich aan een kant van het hersenhelft en de dura mater bevindt Wanneer het lagere empyeem beperkter is, zal de identificatie moeilijk zijn.
