Obstructieve urinewegziekte
Invoering
Inleiding tot obstructieve urinewegen Obstructieve urinewegaandoeningen komen vaak voor op elke leeftijd. 4% van de patiënten vond hydronefrose (een gevolg van een nierziekte) bij autopsie, dezelfde geslachtsverdeling, obstructieve urinewegaandoening komt vaker voor bij mannen> 60 jaar oud, vanwege goedaardige prostaathyperplasie en prostaatkanker De incidentie is toegenomen. In de Verenigde Staten worden 2 van elke 1.000 mensen in het ziekenhuis opgenomen vanwege obstructieve urinewegaandoeningen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0004% Gevoelige populatie: vaak voor bij mannen ouder dan 60 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hydronefrose
Pathogeen
Oorzaken van obstructieve uropathie
Obstructieve aandoeningen van de urinewegen kunnen worden geclassificeerd als acuut of chronisch, gedeeltelijk of volledig en unilateraal of bilateraal. Het kan op elk niveau voorkomen, van de nierbuis (buisvormig, kristallisatie) tot de externe urethra, resulterend in verhoogde intraluminale druk, urinewegen, urineweginfecties en steenvorming.
Urethrale obstructie bij de man kan worden veroorzaakt door goedaardige prostaathyperplasie, prostaatkanker, chronische prostatitis met fibrose, vreemd lichaam, contractie van de blaashals of aangeboren urethrale klep. De urethrale en urethrale stricturen kunnen worden verworven of aangeboren. Vrouwelijke urethrale obstructie bij vrouwen, maar kan secundair zijn aan tumoren, radiotherapie, chirurgie of het gebruik van urineweginstrumenten (meestal herhaalde expansie).
Obstructieve nefropathie (nierdisfunctie, nierfalen of tubulo-interstitiële schade) kan te wijten zijn aan verhoogde intraluminale druk, ischemie of vaak geassocieerd met urineweginfecties. Inflammatoire T-cellen en macrofageninfiltratie, auto-immuunreacties op reflux urine Tamm-Horsfall mucine en vasoactieve hormonen kunnen ook betrokken zijn bij schade aan de nieren.
Pathologie wordt gekenmerkt door dilatatie van het verzamelkanaal en distale tubuli en atrofie van de chronische tubuli, terwijl glomerulaire schade gering is. Obstructieve urinewegaandoeningen zonder urinaire dilatatie kunnen voorkomen in de posterieure peritoneale tumor of het vezelige omwikkelsysteem; de laesie is mild, de nierfunctie is niet beschadigd en de urinewegobstructie treedt op binnen 3 dagen; de systolische compliantie is relatief slecht en moeilijk uit te breiden. Obstructieve urinewegaandoeningen kunnen voorkomen bij 2% van de kinderen, vaak met aangeboren urinewegafwijkingen.
Het voorkomen
Obstructieve preventie van urinewegaandoeningen
Let meestal op eiwitten, granen, plantaardige cellulose in het dieet.
Complicatie
Obstructieve complicaties van de urinewegen Complicaties hydronefrose
Intravesicale urineretentie, ureterale hydrops, hydronefrose en nierpapillaire necrose zijn veel voorkomende complicaties.
Symptoom
Obstructieve symptomen van urinewegaandoeningen Veel voorkomende symptomen oligurie lage rugpijn lage rugpijn met niergebied sputum pijn
Obstructieve urinewegaandoeningen moeten worden overwogen bij alle patiënten met onverklaarde nierinsufficiëntie Een geschiedenis kan wijzen op symptomen van goedaardige prostaathyperplasie of precancereuze laesies of urolithiasis.
Als er sprake is van een obstructie van de blaashals (zoals suprapubische pijn, kan de blaas verlamd zijn of een onverklaarbaar nierfalen bij oudere mannen), moet eerst blaasintubatie worden uitgevoerd. Als urethrale obstructie (zoals stenose, klep) wordt vermoed, is verdere identificatie vereist. Vermoedelijke oorzaken en ernst van prostaat- en blaasletsels moeten worden uitgevoerd met urethroscopische en urethroscopische angiografie.
Abdominale echografie is de voorkeursprocedure voor de meeste patiënten, omdat het vermijden van stralingscontrastmiddelen complicaties van allergieën en vergiftiging kan veroorzaken.Als echter slechts kleine criteria (collectieve systeemontwikkeling) in de diagnose worden overwogen, kan het percentage fout-positieve 25% bereiken. Echoscopisch onderzoek, buikröntgenfilm, indien nodig CT kan> 90% van de patiënten met obstructieve uropathie diagnosticeren.
Door een toename in de weerstandsindex van de aangedane zijde van de nier te detecteren (als gevolg van een toename van de vaatweerstand van de nieren), diagnosticeert Doppler-echografie meestal eenzijdige obstructie van de urinewegen.
Vóór intraveneuze urografie, radionuclide-nierscan of retrograde angiografie moeten patiënten passende diuretica (zoals furosemide 0,5 mg / kg intraveneus) krijgen voor diurese om de mate van hydronefrose en de ledigingstijd te controleren Relatief uitgebreid.
Intraveneuze urografie kan de locatie van urinewegobstructie identificeren, kan de bijbehorende laesies (zoals pyelose veroorzaakt door eerdere infectie, tepelnecrose) detecteren, vals-positieve snelheid is erg laag. Echter, intraveneuze urografie is lastig en vereist radiografie Intraveneuze urografie wordt voornamelijk gebruikt voor de aanwezigheid van staghorn-calculi of meerdere niercysten of pararenale cysten (echografie en CT kunnen meestal geen cysten of stenen van hydronefrose identificeren); wanneer CT het niveau van obstructie niet duidelijk kan bepalen; Acute obstructie van de urinewegen wordt veroorzaakt door stenen, tepels of bloedstolsels bij screening op obstructie van de urinewegen Acute obstructieve urinewegaandoeningen kunnen het inzamelsysteem niet uitbreiden, maar als er mechanische obstructiefactoren (zoals stenen) zijn, kunnen deze worden gevonden.
Een antegrade of retrograde pyelografie wordt meestal gebruikt om urinewegobstructie te verlichten, niet voor diagnose. Wanneer de medische geschiedenis echter sterke functionele of anatomische afwijkingen suggereert, zelfs als er geen hydronefrose is, kan de vertraging in de ledigingstijd worden bevestigd. Enkele uitdroging kan de ledigingstijd verlengen.Als uit het onderzoek van het nierbekken blijkt dat een nier niet functioneel is, kan radionuclidescanning nierperfusie identificeren en functioneel nierparenchym ophelderen.
Onderzoeken
Onderzoek van obstructieve urinewegen
1. Urine-onderzoek: wanneer er een bijkomende infectie is, kunnen er witte bloedcellen en puscellen in de urine aanwezig zijn.De medium urinekweek vertoont niet-specifieke bacteriegroei en er zijn rode bloedcellen in de urine wanneer stenen worden gevormd.
2. Cystoscopie: wanneer de obstructie van de lagere urinewegen, cystoscopie kan worden gevonden in prostaathyperplasie, blaashalscontractuur, blaasstenen en intravesicale trabeculae, kleine kamer, diverticulum en andere ziekten.
3. Urinaire angiografie: wanneer de stenen ingewikkeld zijn, kunnen de ondoorzichtige stenen worden weergegeven op de gewone film. Wanneer de bovenste urinewegen wordt geblokkeerd, heeft de getroffen zijde vaak hydronefrose. De ernstige hydronefrose veroorzaakt vaak verlies van nierfunctie zonder ontwikkeling, ureterale hydrops. Kan vergroting, vervorming, enz. Weergeven, wanneer de obstructie van de lagere urinewegen, de blaasgang onregelmatig is, de grootte en locatie van het diverticulum kunnen worden weergegeven wanneer er een diverticulum is, en de urethrale urethra kan urethrale strictuur en valvulaire laesies vertonen.
4. B-modus echografie: wanneer de obstructie van de bovenste urinewegen, de aangetaste zijnier vaak het vloeistofniveausegment vindt, wat suggereert dat er hydronefrose is, en wanneer de steen stenen is, kan de steen en zijn schaduw worden gedetecteerd. Wanneer de onderste urinewegen wordt geblokkeerd, bevindt de blaas zich binnen. Verschillende graden van resterende urine kunnen worden gemeten.
5. CT-scanonderzoek: wanneer de obstructie van de bovenste urinewegen, naast de detectie van hydronefrose, de CT-scan nog steeds de dikte van de niercortex kan bepalen, die een belangrijke referentiewaarde heeft voor het bepalen van het behandelplan, kan de CT-scan de stenen schaduw nog steeds detecteren. Er kunnen soms pediatrische en ureterale tumoren worden gevonden.
6. Nierfunctietest: vroege obstructie, nierfunctie verandert vaak niet, unilaterale obstructie van de bovenste urinewegen veroorzaakt vaak nierdisfunctie van de aangedane zijde, kan worden bevestigd door rougentest, isotoopnierdiagram en intraveneuze urografie, langdurige bovenste urinewegen Obstructie en lagere weerstand van de urinewegen kunnen nierinsufficiëntie aan beide kanten veroorzaken, bloedureumstikstof en creatinine verhogen, isotoopnierkaart kan verminderde nierfunctie of obstructieve nierkaart vertonen,
7. Urodynamisch onderzoek: Toen de onderste urinewegobstructie afnam, nam de maximale urinestroomsnelheid af (<10 ml / sec =, de intravesicale druk tijdens het urineren was aanzienlijk verhoogd (> 70 cm waterkolom).
Diagnose
Diagnose en diagnose van obstructieve urinewegen
diagnose
Volgens de medische geschiedenis zijn klinische manifestaties en laboratoriumgegevens niet moeilijk om een diagnose te stellen.
Differentiële diagnose
Het onderscheidt zich van prostaathypertrofie, tumor of neurogene urineretentie.
