Acute cholecystitis tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot acute cholecystitis tijdens de zwangerschap Onder invloed van progesteron tijdens de zwangerschap, veroorzaakt de ontspanning van de galblaas en de galgaliën een langzame lediging van de galblaas en cholestase; oestrogeen vermindert de regulatie van natrium in het slijmvlies van de galblaas, zodat het vermogen van de slijmvliezen van de galblaas om water te absorberen afneemt en de concentrerende functie van de galblaas beïnvloedt; plus cholesterol in de gal Verhoogde samenstelling, verminderde secretie van galzouten en fosfolipiden, is bevorderlijk voor de vorming van galstenen. Zwangerschap is een belangrijke oorzaak van galstenen. Tijdens de zwangerschap nam het aantal oestrogeen en progesteron toe, was de spierlaag van de galblaaswand dik, was de gladde spier van de galblaas ontspannen, verminderde de contractiliteit van de galblaas, nam het volume van de galblaas 2 keer toe en werd de lediging van de galblaas vertraagd. Bovendien is het cholesterolgehalte in de gal verhoogd, is de verhouding van cholesterol en galzouten veranderd en is de viscositeit van gal verhoogd, waardoor cholecystitis kan optreden. Het verhogen van de galblaas in de baarmoeder van de zwangerschap kan ook cholecystitis veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0021% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: biliaire peritonitis galsteen darmobstructie acute pancreatitis
Pathogeen
Oorzaken van acute cholecystitis tijdens de zwangerschap
Choles-afzetting (20%):
Meer dan 90% van de cholestase wordt veroorzaakt door opsluiting van stenen. Stenen kunnen obstructie van de galblaasuitgang, verhoogde intracoronaire druk, slechte bloedtoevoer naar de galblaaswand en ischemische necrose veroorzaken. De afgezette gal kan de galblaaswand stimuleren, waardoor chemische ontsteking wordt veroorzaakt, zoals reflux van pancreasap, spijsverteringsenzymen van de alvleesklier die de galblaaswand eroderen en acute cholecystitis veroorzaken.Bacteriële infectie (20%):
Als gevolg van cholestase kunnen bacteriën zich vermenigvuldigen en de galblaas achterwaarts via de bloedbaan, lymfe of galwegen binnendringen, waardoor een infectie ontstaat. De bron van infectie is Gram-negatieve bacillen, 70% is Escherichia coli, gevolgd door Staphylococcus en Proteus.Zwangerschapseffecten (10%):
Tijdens de zwangerschap nam het aantal oestrogeen en progesteron toe, was de spierlaag van de galblaaswand dik, was de gladde spier van de galblaas ontspannen, verminderde de contractiliteit van de galblaas, nam het volume van de galblaas 2 keer toe en werd de lediging van de galblaas vertraagd. Bovendien is het cholesterolgehalte in de gal verhoogd, is de verhouding van cholesterol en galzouten veranderd en is de viscositeit van gal verhoogd, waardoor cholecystitis kan optreden. Het verhogen van de galblaas in de baarmoeder van de zwangerschap kan ook cholecystitis veroorzaken. Acute cholecystitis kan alleen aanwezig zijn of als onderdeel van acute suppuratieve cholangitis. Acute cholecystitis wordt veroorzaakt door galwegobstructie van het cystische kanaal. Vaak galwegen stenen of galwegen mijten zijn vaak de oorzaak van acute etterende cholangitis.Het voorkomen
Preventie van acute cholecystitis tijdens de zwangerschap
Om acute cholecystitis te voorkomen, moeten de volgende items worden gedaan:
1. Besteed aandacht aan voeding, voedsel moet licht zijn, eet minder vettig en gefrituurd, gegrild voedsel.
2. Houd de ontlasting vrij.
3. Om de zittende levensstijl te veranderen, meer bewegen en meer bewegen.
4. Ter ondersteuning is een langdurig gezin niet jaloers, mensen met een slecht humeur kunnen de ziekte veroorzaken of verergeren, ruimdenkend en op hun gemak zijn.
Complicatie
Complicaties van acute cholecystitis tijdens de zwangerschap Complicaties galwegen peritonitis galsteen darmobstructie acute pancreatitis
1. Galblaasperforatie vindt plaats in de galblaaswand aan de onderkant van de galblaas of bij het opsluiten van de steen, waardoor peritonitis gal wordt veroorzaakt. 50% van de patiënten met perforatie van de galblaas werd gewikkeld door het omentum en het omliggende weefsel en vormde een abces rond de galblaas; 20% van de patiënten in de galblaas en de aangrenzende organen (maagdarmkanaal) vormden interne aambeien; ongeveer 10% van de patiënten kan darmobstructie van de galsteen hebben.
2. Acute suppuratieve cholangitis galwegobstructie en infectie zijn de basisfactoren van de ziekte Primaire of secundaire choledocholithiasis, galascariasis en galobstructie veroorzaakt door gemeenschappelijke galwegvernauwing zijn de pathologische basis van acute suppuratieve cholangitis. Wanneer cholestase optreedt, is dit gunstig voor de bacteriën in de gal. Na de bacteriële infectie verhogen de congestie van de galmucosa en oedeem de druk in de galwegen, wat de mate van galobstructie verhoogt.
3. Biliaire pancreatitis in de onderkant van de gemeenschappelijke galwegen steenincarceratie of Oddi-sluitspier of duodenaal papillair oedeem, resulterend in tijdelijke obstructie van Vater ampulla en pancreas, galstroom terug naar de pancreas door het "gemeenschappelijke kanaal" Geïnduceerde acute pancreatitis.
Symptoom
Zwangerschap met acute galblaas symptomen vaak voorkomende symptomen rechtsboven kwadrant pijn plotseling rechtsboven buikkrampen hoge koorts koude oorlog koude rillingen buikspieren galblaas volume krimpende geelzucht
Over het algemeen komt het vaker voor in de nacht na een volledige maaltijd of overmatige vermoeidheid. De pijn komt vaker voor in de plotselinge rechter bovenbuik. Het kan ook worden gezien in het midden van de bovenbuik of onder het xiphoid-proces. De pijn kan worden uitgestraald naar de rechterschouder, de onderste schouder of de rechter lagere taille. Een klein aantal patiënten kan uitstralen naar de linkerschouder. 70% tot 90% van de patiënten kan misselijkheid en braken hebben; 80% van de patiënten heeft rillingen en koorts; 25% van de patiënten met geelzucht . Shock kan optreden bij ernstige infecties. De tederheid van het rechter bovenste kwadrant is duidelijk.De rechter galblaas kan opgezwollen zijn onder de ribben en de peritonitis kan gepaard gaan met buikspierspanning en rebound-tederheid. Sommige patiënten hebben een positief Murphy-teken.
Onderzoeken
Onderzoek van acute cholecystitis tijdens de zwangerschap
1, leukemie telling verhoogd, met nucleaire linkerverschuiving: als er ettering of galblaas gangreen, perforatie, witte bloedcellen zijn aanzienlijk verhoogd, gebaseerd op de hoge witte bloedcellen van de zwangerschap, dus dit is niet een zeer specifieke indicator.
2. Serum alanine aminotransferase (ALT) en aspartaat aminotransferase (AST) waren licht verhoogd. Wanneer het gemeenschappelijke galkanaal wordt geblokkeerd, is bilirubine verhoogd. Alkalische fosfatase (ALP) is licht verhoogd, maar dit laatste is minder nuttig vanwege de effecten van oestrogeen op de zwangerschap.
3, echografie is het beste diagnostische hulpmiddel voor zwangerschap, vooral bij de diagnose van cholelithiasis, het percentage vals-positieve en vals-negatieve is 2% - 4%. Onder de echografie zijn vergroting van de galblaas en wanddikte te zien. De meeste acute cholecystitis gecombineerd met galstenen, dus de galstenen en geluidsschaduwen, galafzettingen en samentrekking van de galblaas. Wanneer de gemeenschappelijke galwegobstructie is, kan de gemeenschappelijke galbuisuitzetting worden gezien en is de diameter> 0,8 cm. Soms zijn de echo's van stenen of mijten in het galkanaal zichtbaar. Stuffer et al. Meldden dat de galblaas werd gescand bij 93% van de patiënten zonder een lege maag, en ongeveer 95% vond galstenen. Het is natuurlijk het beste om nog 12 uur op een lege maag te controleren.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van acute cholecystitis tijdens de zwangerschap
diagnose
Volgens de typische medische geschiedenis kunnen plotselinge buikkrampen rechtsboven, paroxysmale verergering, gevoeligheid van de rechter bovenbuikblaas, spierspanning, verhoogde lichaamstemperatuur worden gediagnosticeerd. Echografie zie galblaas cyste wanddikte systolisch of in combinatie met galstenen en andere diagnoses zijn duidelijker. Als u de galblaas met een grote spanning aanraakt of de lichaamstemperatuur niet wordt verlicht bij 39 ~ 40 ° C, moet u rekening houden met het risico op galblaasnecrose en perforatie, die peritonitis kan veroorzaken.
Differentiële diagnose
Overweeg allereerst de identificatie van levensbedreigende ziekten zoals een hartinfarct, acute leververvetting tijdens de zwangerschap, ernstige hypertensieve stoornis die de zwangerschap compliceert en het HELLP-syndroom; en andere ziekten die niet levensbedreigend maar zeer ernstig zijn, zoals juiste acute pyelonefritis, acute Identificatie van pancreatitis en longontsteking. Ten tweede moet het worden onderscheiden van acute appendicitis die de meest tijdige operatie vereist. Opwaartse verschuiving van de appendix tijdens de zwangerschap wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als cholecystitis en vertraagde chirurgie.
