stomp keeltrauma
Invoering
Korte inleiding tot larynxcontusie Contusionoflarynx, ook bekend als gesloten strottenhoofdletsel, is een soort larynx trauma. Wanneer meerdere trauma's worden gecombineerd, zoals verwondingen aan hoofd, borst, buik en ledematen, worden keel kneuzingen gemakkelijk over het hoofd gezien vanwege ernstige aandoeningen. Soms wordt alleen een tracheotomie uitgevoerd, wordt de larynxobstructie verlicht en wordt het larynxletsel niet op tijd behandeld om een traumatische larynxale stenose te vormen met ernstige gevolgen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 0,02% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: mediastinaal emfyseem, pneumothorax, recidiverend larynx zenuwletsel, fractuur
Pathogeen
Oorzaak van bot larynxletsel
(1) Oorzaken van de ziekte
De keel is in het algemeen niet vatbaar voor kneuzing vanwege zijn eigen mobiliteit en kraakbeenelasticiteit, evenals de bescherming van de onderkaak, borstbeen, sleutelbeen en cervicale wervels. De stompe larynxcirculatie komt veel voor bij verkeersongevallen, industrieel trauma, sporttrauma, aardbevingstrauma, Valverwondingen, boksblessures en verwondingen.
1. Voorkomen Volgens de relatie tussen het lichaam en het object zijn er vijf gevallen van bot larynxletsel:
(1) Het harde object van de activiteit raakt het menselijk lichaam.
(2) Het actieve menselijke lichaam raakt een hard voorwerp.
(3) Het menselijk lichaam botst op elkaar.
(4) beknellingsletsel.
(5) Endogene schade.
De schade van industrieel trauma en aardbevingstrauma is divers. Het auto-ongeluk komt vaker voor en het schademechanisme is ingewikkelder. Wanneer de auto plotseling remt, leunt het hoofd van de patiënt naar voren, steekt de keel naar voren en raakt de auto. Op het harde object wordt de structuur van het larynxkraakbeen geperst voor het cervicale wervellichaam, wat leidt tot larynxkraakbeenfractuur en weke delencirculatie. Omdat het schildkraakbeen meer prominente is, is het gevoeliger voor schade dan het ringvormige kraakbeen. Het oude larynxale kraakbeen is verkalkt en de elasticiteit is slecht. Mensen zijn gevoelig voor kraakbeenbreuken. Als de richting van geweld laag is, kan dit leiden tot breuk van het kraakbeen of scheiding van de luchtpijp van het kraakbeen.
2. Type Narries en andere volgens het verwondingsmechanisme, verwondingsplaats en klinische manifestaties, de faryngeale contusie is verdeeld in 4 soorten, bovenste glottische scheur en fractuur; subglottische verwonding; ringvormige kraakbeenfractuur; tracheale en ringvormige kraakbeenscheiding .
(1) Bovenste en bovenste glottische tranen en breuken: stompe kracht naar boven en naar achteren, waardoor de hyoid botten naar de bovenrug worden geduwd, wat fracturen van het hyoid bot kan veroorzaken, scheuren van het linguïstische periosteum van de schildklier, breuk van het schildkraakbeen of het bovenste deel van het schildkraakbeen Breuken, breukfragmenten kunnen worden opgesloten in het strottenhoofd en hematoom kan voorkomen in verschillende delen van de bovenste glottis en in de voorste epiglottis.
(2) Letsel over het glottische gebied: het stompe voorwerp raakt het schildkraakbeen onder rechte hoeken en er treden verschillende breuken en verplaatsingen op.De schildkraakvleugel bij ouderen is het meest kwetsbaar voor lineaire breuken en het fragment wordt naar achteren en naar binnen verplaatst. Ze vormen een stapvormige vervorming, de voorste diameter van de stemdeur is duidelijk verkort en de kraakbeenelasticiteit van adolescenten is beter, en een breed scala aan zachte weefselscheuren kan optreden.De nagelvouw en nagelvouw ligamenten kunnen in elke positie worden gebroken en het sacrale kraakbeen kan naar buiten zijn. Nadat het glottische gebied is verplaatst, zal de schorpioen walgen, de piriforme crypte en het bovenste uiteinde van de slokdarm kunnen ook scheuren en het hematoom kan zich vormen in het zachte weefsel rond het glottische gebied. Wanneer het schildkraakbeen naar voren terugkaatst, keert de binnenkant van het kraakbeen terug Het membraan kan worden afgepeld en de luchtweg wordt geblokkeerd en het schildklierligament wordt gemakkelijk afgescheurd, zodat het vetweefsel en het honingraatweefsel in de voorste epiglottis in het strottenhoofd kunnen worden geperst en het bovenste deel van de glottis kan worden geblokkeerd.
(3) Ringvormige kraakbeenbreuk: de posterieure plaatbreuk van het ringkraakbeen is zeldzaam. Het kraakbeen van het kraakbeen bestaat vaak gelijktijdig met schildkraakbeen en tracheale verwonding. Het is noodzakelijk om de breuk van het kraakbeen tijdig te identificeren. Daarom behoudt het kraakbeen de integriteit van het strottenhoofd en op en neer. De structuur speelt een stabiliserende rol en de ineenstorting van het fractuurstuk kan de luchtweg aanzienlijk versmallen, wat ernstige nekemfyseem en dyspneu veroorzaakt, en vaak gecombineerd met sacraal kraakbeenletsel en dislocatie van het enkelgewricht, voorste dislocatie van het sacrale kraakbeen Het kan ook de luchtwegen blokkeren.Het granulatielittekenweefsel kan het sacrale kraakbeen trekken om het stemband in de middellijn te fixeren.In ernstige gevallen kan het fractuurstuk het slokdarmslijmvlies scheuren.
(4) scheiding van luchtpijp en ringvormig kraakbeen: plotselinge stompe kracht duwt het kraakbeen naar de bovenachter, die het kraakbeen scheidt van de luchtpijp, en kan worden gecombineerd met een ringkraakbeenfractuur. Dit soort letsel is soms moeilijk onmiddellijk te detecteren en heeft in het algemeen een ernstig nek- en gelaatsonderhuidsgas. Zwelling, vaak met recidiverende larynxale zenuwletsel, ademhalingsmoeilijkheden zijn zeer ernstig, als de luchtpijp en het ringvormige kraakbeen volledig zijn gescheiden en naar beneden zijn samengetrokken, kunt u onmiddellijk stikken en sterven.
(twee) pathogenese
Na de kneuzing van de keel is er geen duidelijk litteken op het oppervlak, maar er kan oedeem en hematoom in het strottenhoofd zijn.Het oedeem piekt vaak na 48 uur Het hematoom kan worden beperkt tot één kant van het stemband of de submucosa, maar het hematoom kan ook wijd in het strottenhoofd voorkomen. Afdeling, en uitgebreid tot de luchtpijp, keel en slokdarmwand, lichte kneuzing krast of slijpt alleen het slijmvlies en zacht weefsel van de keel, larynxoedeem, hematoom en kleine slijmvliesscheur zijn in het algemeen omkeerbare laesies.
Na ernstige kneuzing en pletletsel in het strottenhoofd treden schildkraakbeen- en ringkraakbeenfracturen op. Het sacrale kraakbeen verplaatst het larynxweefsel en scheuren of uitgebreid. Het breukstuk en het zachte weefsel kunnen de luchtwegen, traanweefsel, oedeem, granulatie blokkeren. Hyperplasie, en uiteindelijk fibrose, kan optreden in de fixatie van het enkelgewricht, of de stijfheid van het stemband en de ventriculaire band, of de vorming van een keel, ringkraakbeenfractuur of tracheale en ringvormige kraakbeenafscheiding, vaak gecombineerd met terugkerende larynxale zenuwletsel, ernstige terugkerende larynxale zenuw kan compleet zijn Scheur, larynx kraakbeenfractuur, larynx zacht weefseldefect en terugkerende larynx zenuwbeschadiging zijn allemaal onomkeerbare laesies, met blijvende disfunctie.
Het voorkomen
Laryngeale contusiepreventie
De prognose van acuut gesloten larynx trauma is over het algemeen slechter dan die van acuut open larynx trauma. Vanwege de verborgen toestand is het gemakkelijk om te negeren en vatbaar voor vertraging. Contusie weefseloedeem, granulatie hyperplasie, littekencontractie, gemakkelijk te vormen chronische larynx stenose, ernstig de ademhalingsfunctie en vocale functie van het strottenhoofd te beïnvloeden, en de behandeling van traumatische larynx stenose is ook gecompliceerder en moeilijker.
De larynxcirculatie wordt goed behandeld in de acute fase en het grootste deel van de ademhalingsfunctie kan worden hersteld, maar de vocale functie is vaak niet ideaal.
Complicatie
Laryngeale contusie-complicaties Complicaties, mediastinale emfyseem, pneumothorax, recidiverende zenuwbeschadiging, fractuur
1. In de infectie van de onderste luchtwegen, wanneer het supraglottische gebied gescheurd en gebroken is, verdwijnt de glottische sluitspier en stromen de orale en faryngeale secreties gemakkelijk in de luchtpijp, dus is het vatbaar voor infecties van de lagere luchtwegen en wondinfectie in het bovenste glottische gebied.
2. Subcutaan emfyseem en recidiverend larynx zenuwletsel Wanneer de luchtpijp en het ringvormige kraakbeen worden gescheiden, zijn de nek en het gezicht onderhuidse emfyseem, vaak met recidiverend larynx zenuwletsel, ademhalingsmoeilijkheden zeer ernstig, als de luchtpijp en het ringvormige kraakbeen volledig zijn gescheiden en naar beneden zijn samengetrokken, kan dit onmiddellijk stikken de dood.
3. Mediastinaal emfyseem en pneumothorax-emfyseem zijn vaak uitgebreid en strekken zich uit van het supraclaviculaire gebied tot de gezichts- en hoofdhaarlijn, ernstige gevallen vaak geassocieerd met mediastinumemfyseem en pneumothorax en zelfs pericardiale luchtvulling.
Symptoom
Symptomen van stompe larynx symptomen Symptomen Ademhalingsmoeilijkheden Dysfagie Moeilijk hematoom Vorming verstikking hemoptyse Bloeding Pneumothorax subcutaan emfyseem
Laryngeale contusie, vroege symptomen verborgen, alle patiënten met een geschiedenis van nekcontusie moeten op observatie letten en de symptomen zullen geleidelijk verschijnen.
1. Larynxpijn heeft verschillende gradaties van pijn, pijn wordt verergerd tijdens slikbewegingen en hoofdrotatie en zelfs dysfagie. Scherpe tintelingen bij hoesten is een prominent symptoom van een larynxbreuk. Keelpijn en duidelijke slikpijn wanneer de tong wordt verlengd, is een gecombineerde tong. Kenmerken van botbreuken.
2. Sonisch en vocaal oedeem, larynxaal hematoom en stembandsputum hebben heesheid, de volgende omstandigheden kunnen volledig verlies van geluid veroorzaken: mediane fractuur van het schildkraakbeen, kraakbeenoverlappingen aan de voorzijde, stembanden naar buiten verplaatst, sacrale kraakbeendislocatie De ringvormige kraakbeenbreuk stortte in, de luchtwegen in het subglottische gebied verdwenen en de bloeding in het subglottische gebied. Hoewel het geluid normaal was, gaf dit niet aan dat de verwonding gering was.
3. Hoest en hemoptyse hebben vaak irriterende hoest, hoestverergering van emfyseem, interne bloeding verergert hoest, hemoptyse is ook een veel voorkomend symptoom.
4. Larynx piepende ademhaling en dyspneu zijn een ernstig symptoom, larynxoedeem, hematoomvorming, larynx mucosale septumafscheiding, larynx kraakbeenbreuk stuk verkeerde uitlijning, sacrale kraakbeenverplaatsing torsie en bilaterale terugkerende larynx zenuwschade kan optreden Keel piepende ademhaling, ernstige gevallen, keel piepende ademhaling vaak gepaard met ademhalingsmoeilijkheden en cyanose.
5. De vorm van de anatomische vorm van de keel is onduidelijk. De huid voor de nek is gezwollen en zacht. Wanneer er een larynx kraakbeenfractuur is, is het strottenhoofd plat en is het schildkraakbeen of het ringkraakbeen onduidelijk.
6. Subcutaan emfyseem larynx slijmvlies scheuren of kraakbeenbreuken reiken tot in het strottenhoofd, lucht van de wond in de keel in het zachte weefsel, subcutaan emfyseem in de nek, intra-abdominale bloeding en stimulatie van hoest en verergering van emfyseem, emfyseem is vaak uitgebreider, De supraclaviculaire regio strekt zich uit tot het gezicht en de hoofdhuidlijn.In ernstige gevallen worden mediastinale emfyseem en pneumothorax vaak gecombineerd en zelfs de pericardiale lucht is ingepakt.De patiënt kan onmiddellijk sterven.
Onderzoeken
Onderzoek van stompe larynxcontusie
1. Indirecte laryngoscopie is alleen geschikt voor patiënten die bij bewustzijn zijn, niet pijnlijk zijn en moeite hebben met ademhalen.De mate van larynxlaesies, inclusief stembandbeweging, kan worden onderzocht.
2. Röntgenfilm
(1) Positieve laterale radiografie: als er meerdere trauma's van hoofd, gezicht, nek en borst zijn, moet deze worden gebruikt voor de schedel, maxilla, onderkaak, borst en cervicale wervels.
(2) larynx angiografie: larynx tracheale lichaamsplakken, in het bijzonder larynx contrast media kunnen nauwkeurig het punt of de lineaire fractuur van het ringkraakbeen en schildklierkraakbeen diagnosticeren, om de larynx zacht zwelling van het weefsel, larynx obstructie en laesiebereik te begrijpen Grote diagnostische waarde.
(3) Esophageal angiography: Esophageal contrast imaging is ook vereist om de aanwezigheid van larynx en slokdarmletsel of tracheale slokdarmfistels uit te sluiten.
3. CT-scan kan duidelijk de schade van larynxkraakbeen aantonen.
4. Endoscopie als de aandoening vereist, en geen endoscopische contra-indicaties, kan direct laryngoscopie, bronchoscopie en oesofagoscopie zijn, cervicale wervelkolomletsel, alleen vezeloptische endoscopie, endoscopie indicaties: indirect Degenen die de letsellocatie onder de laryngoscoop niet kunnen zien; degenen die ernstige larynxcontusie hebben, hebben tracheotomie ondergaan; patiënten die bewusteloos zijn of anderszins niet in staat zijn om indirecte laryngoscopie uit te voeren; röntgenonderzoek kan de letsellocatie niet bepalen; besloten om te openen Reset en chirurgische reparatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van stompe larynxcontusie
Ernstige larynxcirculatie kan het optreden van larynxoedeem en dyspneu, plotselinge verstikking, overlijden, medisch personeel zeer waakzaam zijn, vroegtijdige diagnose van de locatie, omvang en omvang van letsel, om effectieve maatregelen te nemen.
1. De medische geschiedenis beschrijft het contusieproces en begrijpt het schademechanisme.
2. Lichamelijk onderzoek om de stem- en ademhalingsaandoeningen van de patiënt te observeren, veranderingen in de weke delen van de nek, palpatie met of zonder tederheid en subcutaan emfyseem, sputum raken de vorm van het kraakbeen van het larynx, met speciale aandacht voor de bovenste inkeping van de schildklier en de ringvormige kraakbeenboog voor vervorming en verplaatsing .
3. Hulponderzoek en diagnose.
