acuut epiduraal hematoom
Invoering
Inleiding tot acuut epiduraal hematoom Het epidurale hematoom is een hematoom dat zich tussen de binnenplaat van de schedel en de dura mater bevindt en komt veel voor op het oppervlakkige halfrond. De meeste van hen zijn single-shot en vele zijn zeldzaam, maar ze kunnen worden gecombineerd met andere soorten hematoom om een complex hematoom te vormen.Onder hen komen epidurale hematoom met epidurale hematoom en bloeding op de bloedingplaats vaker voor en intracerebrale hematoom is zeldzaam. Epiduraal hematoom kan worden gezien bij elke leeftijdspatiënt en komt vaker voor bij jonge volwassenen van 15 tot 40 jaar. Kinderen hebben ondiepere intracraniële vasculaire sulcus en een nauwe hechting tussen schedel en hersenvliezen, minder kans op letsel aan hersenader en hersenvliezen en epiduraal hematoom is zeldzaam. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0035% Gevoelige mensen: vaker voor bij jonge volwassenen van 15 tot 40 jaar Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: zwelling, oedeem, bovenste maagdarmbloeding, ondervoeding, aambeien
Pathogeen
Acute epidurale hematoometiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
De veel voorkomende oorzaak van acuut epiduraal hematoom is het scheuren van de middelste meningeale slagader of de takken ervan veroorzaakt door schedelbreuk, waarbij een hematoom wordt gevormd tussen de binnenplaat van de schedel en de dura mater. Typisch acuut epiduraal hematoom komt vaak voor bij patiënten met craniocerebrale fracturen bij jonge volwassenen. Het komt het meest voor op de voorkant en voorkant van het voorhoofd.
(twee) pathogenese
De middelste meningeale ader komt het cranium binnen via de sinus van de middelste schedel fossa en reist langs de middelste meningeale sulcus. Het is verdeeld in twee delen op het vleugelpunt. De schedel is dunner op het vleugelpunt. De middelste meningeale ader en zijn takken kunnen worden gebroken. Scheur, de bloeding van de hoofdbloeding bevindt zich voornamelijk in het voorhoofd. De bloedhematomen gevormd aan de voorkant bevinden zich meestal in het voorhoofd of het voorste deel. Het bloedafname na de consumptie bevindt zich meestal in de koepel of enkel. De slagader van het hersenvlies is fel en het hematoom kan snel worden verhoogd. Hersenverlamming binnen een paar uur, met name acuut epiduraal hematoom dat hier in de bloeding wordt gezien, voorhoofdtrauma of voorste schedelfracta, kan de voorste ethmoid-slagader en zijn takken (voorste meningeale slagader), in het voorhoofd of de hoeveelheid beschadigen Het epidurale hematoom wordt onderaan gevormd, hier is de hematoomvorming traag en zeldzaam in de klinische praktijk. Het is gemakkelijk om de diagnose te missen. Soms zijn de fractuur en de meningeale ader bij de middelste meningeale slagader langzaam en is het hematoom meestal subacuut of chronisch. Het is zeldzaam in de klinische praktijk. De sinus en transversale sinus kunnen een parasitaire sinushematoom veroorzaken als gevolg van een breuk van de overeenkomstige plaats, een hematoom van de posterieure schedelfossa of een epiduraal hematoom dat zich uitstrekt over de sinus, een ader van de stenose of een bloedvat dat de schedel binnendringt wordt veroorzaakt door een breuk. Het kan een hematoom vormen in de epidurale ruimte, waaraan klinisch kan worden voldaan, maar het hematoom is langzamer dan dat veroorzaakt door sinusbloeding Soms is er geen fractuur na hoofdtrauma, maar externe kracht kan de dura mater van de schedel scheiden, wat resulteert in kleine bloedvaten. Scheurend om een epiduraal hematoom te vormen, meestal gelegen op het punt van traumatisch letsel, is de formatie langzaam en is het hematoom klein, bevindt het acute epidurale hematoom zich minder in het occipitale gebied, omdat de dura mater en het occipitale bot stevig vastzitten, en vaak veneus Bloeding, volgens onderzoek, moet hematoom van de schedel worden gestript, ten minste 35 g kracht, maar soms kan vanwege de fractuurlijn door de superieure sagittale sinus of dwarse sinus ook een enorm epiduraal hematoom over de sinus rijden De voortdurende expansie van dit type hematoom, meestal veroorzaakt door het opnieuw bloeden van de dura mater en de intraossale plaat, wordt veroorzaakt door nieuwe rebleeding, niet alleen door veneuze druk.
De grootte van het hematoom hangt nauw samen met de ernst van de ziekte: zwaarder en zwaarder, maar de bloedsnelheid is prominenter.Het kleine en dringende hematoom vertoont vaak symptomen van hersencompressie in het vroege stadium, terwijl de langzame bloeding optreedt in dagen of zelfs weken. Toont een toename van de intracraniële druk, een acuut hematoom dat zich in het bolle oppervlak van de hemisfeer bevindt, waarbij het hersenweefsel vaak naar binnen en naar beneden wordt geduwd, zodat de hippocampus en de haak terug in de temporale kwab uitsteken onder de rand van het cerebellum, de cerebrale steel, oculomotorische zenuw, hersenen samendrukken De achterste slagader beïnvloedt de reflux van de ponsader en de superieure sinus van de sinus. Het wordt de epidurale bloeding van het cerebellum genoemd. Het is een langdurige epidurale hematoom. Het groeit meestal in 6 tot 9 dagen en groeit in de fibroblasten door de dura mater. Er is een dunne laag korrels gewikkeld en gehecht aan de dura mater en de schedel.Het kleine hematoom kan volledig worden gemechaniseerd, en het grote hematoom is cystisch en de bruine bloederige vloeistof wordt opgeslagen.
Het voorkomen
Acute epidurale hematoompreventie
De ziekte is een traumatische ziekte, geen preventieve maatregelen, let op veiligheid en vermijd trauma.
Complicatie
Acute epidurale hematoomcomplicaties Complicaties zwelling oedeem bovenste maagdarmbloeding ondervoeding acne
Als een operatie wordt uitgevoerd, moet naast de veel voorkomende complicaties van vaak hersenletsel en craniotomie speciale aandacht worden besteed aan:
1. Postoperatieve observatie moet nauwkeurig worden geobserveerd en recidiverend hematoom en vertraagd hematoom moeten onmiddellijk worden behandeld.
2. Secundaire zwelling van de hersenen en hersenoedeem moeten goed worden beheerst.
3. Ernstige patiënten kunnen bovenste maagdarmbloedingen hebben en moeten vroeg in de operatie worden voorkomen.
4. Langdurige comapatiënten zijn vatbaar voor longinfectie, water- en elektrolytenbalansstoornis, hypothalamische disfunctie, ondervoeding, aambeien, enz., Terwijl de verpleegkundige maatregelen worden versterkt, moeten tijdig worden aangepakt.
5. Follow-uponderzoek moet binnen 1 tot 3 maanden na ontslag worden uitgevoerd om de chirurgische resultaten en mogelijke intracraniële complicaties te begrijpen.
Symptoom
Acute epidurale hematoomsymptomen Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid Stoornissen Intracraniële drukverhoging Hypertensie Verminderde ernstige hoofdpijn Cerebrale parese Ataxie Reflexhyperthyreoïdie Hartstilstand verdwijnt
De klinische manifestaties van epiduraal hematoom kunnen variëren afhankelijk van de bloedsnelheid, hematoomlocatie en leeftijd, maar van de klinische kenmerken zijn er nog steeds bepaalde regelmatigheden en overeenkomsten, namelijk coma-wakker-re-coma. Neem als voorbeeld een acuut epiduraal hematoom op het scherm, dat als volgt wordt samengevat:
1. Bewustzijnsstoornis: vanwege de verschillende mate van primair hersenletsel, zijn er drie verschillende situaties in het bewustzijn van dit type patiënt: 1 primair hersenletsel is mild, geen primair coma na letsel, tot de vorming van intracranieel hematoom, Progressieve intracraniële hypertensie en bewustzijnsstoornissen beginnen te verschijnen, en dergelijke patiënten worden gemakkelijk gemist. 2 Het primaire hersenletsel was iets zwaarder. Na het letsel was hij ooit bewusteloos. Toen was hij volledig wakker of bewust verbeterd, maar hij raakte al snel in coma. Dergelijke patiënten zijn zogenaamde typische gevallen en gemakkelijk te diagnosticeren. 3 primaire hersenletsel is ernstig, aanhoudend coma na letsel, en progressieve verdieping, de tekenen van intracranieel hematoom vaak gemaskeerd door primaire hersencontusie of hersenstamletsel, gemakkelijker verkeerd gediagnosticeerd.
2. Verhoogde intracraniële druk: met verhoogde intracraniale druk hebben patiënten vaak hoofdpijn, verhoogd braken, turbulentie en typische veranderingen in de vier curves, namelijk de reactie van Cushing, verhoogde bloeddruk, verhoogd polsdrukverschil, verhoogde lichaamstemperatuur, hartslag En compenserende reacties zoals langzame ademhaling, wanneer de uitputting, bloeddruk daalt, pols zwak is en ademhalingsdepressie.
3. Tekenen van het zenuwstelsel: eenvoudig epiduraal hematoom, minder tekenen van zenuwbeschadiging in het vroege stadium, alleen wanneer het hematoom het onderdrukte gebied van de hersenfunctie vormt, is er een overeenkomstig positief teken, als de patiënt onmiddellijk gezichtsverlamming, hemiplegie of afasie verschijnt Wanneer symptomen en tekenen aanwezig zijn, moeten deze worden toegeschreven aan primair hersenletsel. Wanneer het hematoom blijft toenemen, waardoor het sacrale blad terugkeert naar het sputum, zal de patiënt niet alleen diepere bewuste stoornissen hebben, maar ook vitale tekenen, en zullen er typische tekenen zijn zoals verwijde pupillen aan de aangedane zijde en hemiplegie van de contralaterale ledematen. Af en toe, omdat het hematoom zich snel ontwikkelt, waardoor de vroege hersenstam wordt vervormd, verplaatst en ingebed in de contralaterale cerebellaire stenose, zou het atypische tekenen moeten veroorzaken: de contralaterale pupil verwijde, contralaterale hemiplegie; Grote, ipsilaterale hemiplegie; of contralaterale pupil verwijde, ipsilaterale hemiplegie. De positionering moet onmiddellijk worden uitgevoerd met behulp van een hulpinspectie.
Onderzoeken
Onderzoek van acuut epiduraal hematoom
1. Schedel X-ray film: de incidentie van schedelbreuk is hoog, ongeveer 95% vertoont schedelbreuk.
2. CT-scan: de prestaties van de dubbele convexe lensdichtheid zijn toegenomen, de grens is scherp, de positie van het botvenster kan de schedelfractuur van het hematoom tonen, het ipsilaterale ventriculaire systeem wordt gecomprimeerd en de middellijnstructuur naar de andere kant verschoven.
3. MRI: het wordt niet gebruikt voor acuut faseonderzoek. De morfologie is vergelijkbaar met die van CT. Het is fusiform en scherp begrensd. Het T1-gewogen beeld is een gelijk signaal. De binnenrand van de dura kan worden gezien als een laag signaal en het T2-gewogen beeld is een laag signaal.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van acuut extraduraal hematoom
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Wanneer patiënten verhoogde hoofdpijn, braken, rusteloosheid, verhoogde bloeddruk, verhoogd polsdrukverschil en / of nieuwe tekenen hebben, moeten ze sterk worden verdacht van intracranieel hematoom en tijdige noodzakelijke beeldvormende onderzoeken, waaronder röntgenfoto's van de schedel, Type A echografie, cerebrale angiografie of CT-scan.
