chronische pyelonefritis
Invoering
Inleiding tot chronische pyelonefritis Chronische pyelonefritis is een chronische ontsteking veroorzaakt door een bacteriële infectie van de nier.De laesie treft vooral het interstitiële en nierbekken en het nierbekkenweefsel. Naarmate de ontsteking aanhoudt of terugkeert, worden het interstitiële nierbekken, het nierbekken en het nierbekken beschadigd en worden littekens gevormd en de nieren zijn geatrofieerd en disfunctioneel. Meestal heeft de patiënt alleen rugpijn en / of lage koorts, maar er is geen duidelijke urinepijn, urinefrequentie en urgentiesymptomen.De belangrijkste manifestaties zijn nocturie en een kleine hoeveelheid witte bloedcellen en eiwitten in de urine. De patiënt heeft langdurige of Een geschiedenis van terugkerende urineweginfecties, uremie kan in een vergevorderd stadium voorkomen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 2% tot 8% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineweginfectie, diabetes, urinewegobstructie, bacteriëmie, hypertensie, nierstenen
Pathogeen
Oorzaken van chronische pyelonefritis
Urineweginfectie (45%)
Chronische pyelonefritis komt vaak voor bij vrouwen. Sommige patiënten hebben tijdens de kindertijd acute urineweginfecties gehad. Na de behandeling verdwijnen de symptomen, maar er zijn nog steeds "asymptomatische bacteriurie", die zich geleidelijk ontwikkelt tot chronische pyelonefritis bij volwassenen.
Immuunrespons (30%)
Sommige patiënten met acute pyelonefritis, na infectie door het urethrale apparaat en stimuleren infectie, slechte urinestroom (zoals posterieure urethra klep, blaas diverticulum, urinewegstenen en neurogene blaas, enz.), Vesicoureterale reflux wordt ook veroorzaakt door herhaalde urine Weginfectie, nierlittekenvorming, de belangrijkste oorzaak van nierdisfunctie en urineweginfectie van gramnegatieve bacteriën kunnen systemische en lokale reacties veroorzaken. Bij patiënten met herhaalde infecties zijn antilichamen verhoogd. De meeste van deze antilichamen zijn IgG en IgA, IgG-antilichamen. Het is mogelijk om een antigeen-antilichaamcomplex te vormen en complement te fixeren, waardoor nierschade wordt veroorzaakt en chronische pyelonefritis wordt gevormd.
pathogenese:
Als urinewegobstructie, misvorming en lage immuniteit van het lichaam aanhouden, kan antibacteriële therapie de ontsteking of het kleine abces van het nierbekken gevormd door acute pyelonefritis niet volledig onder controle houden, kleine littekens achterlaten en nierobstructie veroorzaken. , wat herhaalde aanvallen en chronische vertragingen veroorzaakt.
Sommige mensen denken dat de incidentie van chronische pyelonefritis auto-immuniteit kan inhouden. Sommige patiënten vinden pathogene bacteriën in de urinekweek van acute pyelonefritis. In het latere chronische proces zijn er geen pathogene bacteriën in de urinekweek en de ziekte is geleidelijk Bij het binnentreden van chronische pyelonefritis wordt gespeculeerd dat het lichaam na de nierinfectie antilichamen tegen Escherichia coli produceert en het nierweefsel gemeenschappelijke antigeniciteit met deze bacteriën heeft. Nadat de ziekteverwekker is verdwenen, blijft het antilichaam immuun reageren met het nierweefselantigeen. Aldus werd nierschade veroorzaakt, een buisvormig antigeen (Tamm-Horsfall-eiwit, THP genaamd) gevonden, dat gemeenschappelijke antigeniciteit heeft met Escherichia coli, en antilichamen tegen Escherichia coli kunnen tegelijkertijd THP van tubulaire epitheelcellen van de nier weerstaan. Dit kan verband houden met het optreden van chronische ontsteking van het nierinterstitium.
Moderne studies hebben aangetoond dat bij elke chronische nierziekte, zodra de ontstekingscelinfiltratie van de nierinterstitial optreedt, het mogelijk is om nierweefselbeschadiging te veroorzaken door de afgifte van cytokines. Het optreden en de ontwikkeling van chronische pyelonefritis kan hier ook mee verband houden.
De aanwezigheid van L-type bacteriën maakt de behandeling van pyelonefritis moeilijker.Deze bacteriën werden voor het eerst ontdekt door Lister, dus de L-type bacteriën werden genoemd vanwege de pathogene bacteriën bij de behandeling van antibacteriële geneesmiddelen of antilichamen, complementen en lysozyme. De breuk van het celmembraan, alleen de oorspronkelijke pulp, verborgen in het hyperosmolaire gebied van de niermedulla, blijft overleven, de algemene antibacteriële geneesmiddelen kunnen het niet volledig doden, totdat zijn leefomgeving verbetert, L-type bacteriën terugkeren naar de oorspronkelijke vorm, blijven groeien en reproduceren, Herontsteking van pyelonefritis, waardoor de ziekte ongevoelig is, volgens het onderzoek van urinekweek-negatieve chronische pyelonefritis, kan ongeveer 20% bacteriën van het L-type vinden.
Het voorkomen
Chronische preventie van pyelonefritis
Het pad van invasie van pathogenen van pyelonefritis is voornamelijk oplopende infectie, en de belangrijkste preventiemaatregelen zijn als volgt:
1. Sta erop elke dag meer water te drinken, regelmatig te urineren om de blaas en urethra te spoelen en bacteriën in de urinewegen te vermijden. Dit is de gemakkelijkste en meest effectieve maatregel.
2. Besteed aandacht aan de reiniging van de geslachtsorganen om de bacteriële flora in de urethra te verminderen. Breng indien nodig neomycine of furanodinecrème aan op het slijmvlies of de perineale huid van de urethra om de herinfectie ter plaatse te verminderen.
3. Probeer het gebruik van apparatuur voor urinewegen te vermijden en strikt aseptisch te werken indien nodig.
4. Herhaalde afleveringen van pyelonefritis moeten elke nacht een dosis antibacterieel middel krijgen. U kunt een van de geneesmiddelen kiezen zoals sulfamethoxazol, furazolidine, amoxicilline of cefradine. Als er geen bijwerking is, Kan langer dan 1 jaar worden gebruikt, zoals de incidentie en geslachtsgemeenschap, na seksueel leven moet urine zijn, en een dosis antibiotica nemen, kan ook het terugkeren van pyelonefritis verminderen.
Complicatie
Chronische complicaties van pyelonefritis Complicaties urineweginfectie diabetes urinewegobstructie bacteriëmie hypertensieve nierstenen
Bij chronische bacteriële pyelonefritis treden de meeste nierlittekens en nierschade op in de vroege kinderjaren.Daarom zijn de meeste ernstige complicaties van urineweginfectie gerelateerd aan pyelonefritis bij kinderen.Hoewel pyelonefritis terugkeert, ontwikkelen nier en urinewegen zich normaal. Bij volwassen patiënten zijn nierlittekens of functieverlies zeldzaam, maar patiënten met volwassen nierinfecties gecompliceerd met diabetes, urinewegstenen en urinewegobstructie lopen een risico op progressieve nierbeschadiging en functieverlies.
Patiënten met chronische pyelonefritis zijn vatbaar voor bacteriëmie, hypertensie en nierstenen, vooral stenen met infecties, enkele factoren die bacteriële pyelonefritis in de vroege kinderjaren bevorderen tot chronische nierinsufficiëntie bij volwassenen zijn: 1 behandeling is niet compleet Of aanhoudende infectie; 2 nierhypoplasie of misvorming; 3 progressieve immuunschade; 4 hypertensieve nierbeschadiging; 5 ernstige ureterale ureterale refluxschade aan de nier; 6 met geïnfecteerde nierstenen, vooral infectie Veroorzaakt door urease producerende bacteriën.
Symptoom
Chronische pyelonefritis symptomen Gemeenschappelijke symptomen Urinespecifieke zwaartekracht verminderde urine osmotische druk verminderde urine occult bloed urinezuurmetabolisme urine-amylase verhoogde urine-fosfaatuitscheiding verhoogde urine-calcium verhoogde lage rugpijn met frequent urineren, urine ...
Meer dan de helft van de patiënten met deze ziekte heeft een geschiedenis van "acute pyelonefritis", eigenlijk geen acute pyelonefritis, maar de eerste symptomen van chronische pyelonefritis, gevolgd door vermoeidheid, intermitterende hypothermie, anorexia, rugpijn, lage rugpijn, kwartribben of buik Symptomen zoals mild ongemak, gepaard gaande met frequente urinewegirritatie zoals frequent urineren, urgentie en dysurie. Acute manifestaties komen ook vaak voor. De typische chronische laesies zijn meer verraderlijk.
De klinische symptomen en tekenen van chronische pyelonefritis kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: de ene is direct gerelateerd aan de uitvoering van de infectie en de andere is gerelateerd aan de omvang en locatie van de nierschade, de prestaties die direct verband houden met de infectie zijn vaak niet duidelijk, dan de infectie En de symptomen van ontsteking zijn duidelijker te wijten aan langdurige tubulo-interstitiële schade, wat resulteert in nierdisfunctie, zoals hypertensie, verlies van de Na-functie (uitgedrukt als zoutverliezende nefropathie), concentratie in de urine, hoog kalium De neiging van bloed en acidose, hoewel de bovenstaande manifestaties in verschillende mate voorkomen bij alle nierziekten, bij chronische pyelonefritis, is de mate van fysiologische disfunctie niet parallel met de mate van nierfalen (hoog serumcreatinine), in andere typen Bij nierziekte, wanneer het serumcreatininegehalte 2 tot 3 mg / dl is, is de fysiologische disfunctie klein; bij patiënten met chronische pyelonefritis, wanneer het serumcreatinine op hetzelfde niveau is, zijn polyurie, nocturie, hyperkaliëmie opgetreden. En prestaties zoals acidose.
Klinisch gezien zijn dergelijke patiënten bijzonder gevoelig voor uitdroging als gevolg van verminderde urineconcentratie en verdunning. Oudere patiënten komen vooral veel voor. Wanneer dergelijke patiënten last hebben van braken, diarree of verminderd eten, zijn ze vaak vatbaar voor hypovolemie, shock en scherpe achteruitgang van de nierfunctie. (Gecombineerd met prerenaal acuut nierfalen).
Chronische pyelonefritis veroorzaakt nierhypertensie.Het wordt algemeen beschouwd als geassocieerd met hyperrenalemie en enige vasopressine-afgifte en vasculaire sclerose en stenose. Een klein aantal patiënten kan hun hypertensie verbeteren na het verwijderen van één kant van de zieke nier. In het gevorderde stadium van de ziekte kan de patiënt glomerulaire disfunctie, azotemie tot uremie hebben en op basis van tubulo-interstitiële schade kan focale segmentale glomerulaire sclerose optreden, die zich manifesteert als massieve proteïnurie of nefropathie. Syndroom, deze patiënten hebben een slechte prognose en kunnen zich ontwikkelen tot eindstadium nierziekte.
Chronische pyelonefritis heeft complexe klinische manifestaties en is vatbaar voor terugkerende afleveringen De belangrijkste reden is de aanwezigheid van predisponerende factoren en de vervorming van het nierbekken en de nierpapil door littekenvorming, wat bevorderlijk is voor de latente ziekteverwekkers.
Bovendien zijn de bacteriën door de langdurige toepassing van antibiotica resistent of komen de cellen binnen, onder invloed van humorale immuniteit of antibiotica kan het bacteriële celmembraan zich niet vormen en in de medulla hyperosmotische omgeving bestaat de oorspronkelijke pulpachtige vorm. Bacteriën hebben nog steeds vitaliteit. Zodra ze een gunstige omgeving tegenkomen, laten ze het membraan opnieuw groeien en vermenigvuldigen de ziekte. Dit is de pure-type stam (L-vorm). Daarom wordt chronische pyelonefritis beschouwd als een ziekte die moeilijk te genezen is en geleidelijk aan verder gaat.
Onderzoeken
Onderzoek van chronische pyelonefritis
Laboratorium inspectie
1. Urineroutine: kan intermitterende pyurie of hematurie hebben, hetzelfde als acute pyelonefritis bij acute aanvallen.
2. Urineceltelling: In de afgelopen jaren, de toepassing van de methode voor het tellen van urinecellen van 1 uur, zijn de criteria voor het beoordelen: witte bloedcellen> 300.000 / uur positief, <200.000 / uur negatief, 200.000 ~ 300.000 / uur moeten worden gecombineerd met klinische beoordeling.
3. Urinebacteriologisch onderzoek: echte bacteriële urinewegen kunnen met tussenpozen voorkomen, bij een acute aanval is dit hetzelfde als acute pyelonefritis en de urinekweek is overwegend positief.
4. Bloedroutine: het aantal rode bloedcellen en hemoglobine kan enigszins worden verlaagd, en het aantal witte bloedcellen en de neutrofielenverhouding kunnen worden verhoogd bij acute aanvallen.
5. Nierfunctietest: er kan een aanhoudende nierfunctiestoornis zijn: 1 nierfunctiestoornis, zoals verhoogde nocturie, osmotische druk in de ochtendurine; 2 verzuring verlaagd, zoals ochtendurine pH verhoogd, urine HCO3 verhoogd, urine NH4 verlaagd Enz. 3 glomerulaire filtratiefunctie afgenomen, zoals verminderde endogene creatinineklaring, bloedureumstikstof, creatinine enzovoort.
Beeldvormingonderzoek
1. Röntgenonderzoek: KUB-film kan aantonen dat een of beide nieren kleiner zijn dan normaal, IVU ziet twee nieren van verschillende grootte, ongelijke vorm, nierbekken, vervormbaar nierbekken, verwijd, stilstaand water, nierparenchym Dun, met een focaal, ruw corticaal litteken, vergezeld van stompe of uitpuilende vervorming van het aangrenzende nierbekken, soms slechte ontwikkeling, ureterale dilatatie, blaas urinewegcontrast, sommige patiënten hebben bovendien vesicoureterale reflux, bovendien Er kan worden vastgesteld dat er urinestoornissen zijn, urinewegobstructie zoals stenen, tumoren of aangeboren misvormingen en andere vatbaarheidsfactoren.
2. Radionuclidescanning: de nierdisfunctie van de patiënt kan worden vastgesteld, waaruit blijkt dat de nier klein is, en de dynamische scan kan ook vesicoureterale reflux detecteren.
Cystoscopie kan ontstekingsveranderingen in de ureteropening van de getroffen zijde onthullen, ureterale intubatie wordt geblokkeerd en intraveneuze injectie van rouge bevestigt een verminderde nierfunctie.
3. Nierbiopsie: lichtmicroscopie kan tubulaire atrofie en littekenvorming, interstitiële lymfocyten, infiltratie van mononucleaire cellen, neutrofieleninfiltratie bij acute aanvallen vertonen, glomeruli kunnen normaal of mild rond de bal zijn Fibrose, als er langdurige hoge bloeddruk is, is te zien dat de glomerulaire capillaire wand is verhard en het collageen in de glomerulaire capsule is afgezet.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische pyelonefritis
diagnose
Op dit moment zijn de meeste wetenschappers van mening dat de diagnostische criteria strikt moeten zijn. Beeldvormend onderzoek onthulde nier corticaal litteken en nierbekken en nierbekken vervorming, abnormale nierfunctietesten en bewijs van urineweginfectie in de medische geschiedenis of urine bacteriologisch onderzoek, zoals Zonder de bovenstaande veranderingen kan de geschiedenis van urineweginfectie niet als een ziekte worden gediagnosticeerd.Voor patiënten met chronische pyelonefritis moet een grondig onderzoek worden uitgevoerd om op te helderen: 1 pathogene bacteriën; 2 unilaterale of bilaterale infectie; 3 primaire laesies ; 4 mate van nierparenchymale schade en mate van nierinsufficiëntie; 5 met of zonder urinewegobstructie.
Differentiële diagnose
1. Lagere urineweginfectie: als urineproteïne wordt weergegeven, Tamm-Horsfall-mucine, -microglobuline, enz., In urinesediment antilichaam ingekapselde bacteriën positief, witte bloedcellen en niermorfologie en disfunctie, dragen alle bij aan chronische pyelonefritis Diagnose kan indien nodig worden gebruikt voor blaasirrigatie en sterilisatie.Als de blaas gedurende 10 minuten wordt gesteriliseerd, is het aantal urinebacteriën in de blaas klein, wat cystitis suggereert; als het aantal bacteriën voor en na sterilisatie vergelijkbaar is, is het pyelonefritis.
Klinisch is er een ziekte genaamd urethraal syndroom (ook bekend als symptomatische steriele urine), die voorkomt bij vrouwen van middelbare leeftijd. De patiënt heeft vaak urineren, urgentie, dysurie en dysurie. De witte bloedcellen in de urine kunnen ook worden gebruikt. Verhoogde, vaak verkeerd gediagnosticeerde als atypische chronische pyelonefritis en langdurige blinde toepassing van antibacteriële geneesmiddelen, en zelfs ongunstige gevolgen veroorzaken, moeten worden geïdentificeerd, urethrale syndroom meerdere middenstadium urine kwantitatieve cultuur, geen echte bacteriële urine en uitsluiten van valse negatieven kunnen worden geïdentificeerd.
2. Niertuberculose: patiënten met niertuberculose hebben een geschiedenis van extrarenale tuberculose of laesies. De grove hematurie komt vaak voor. De symptomen van blaasirritatie zijn aanzienlijk en langdurig. Er zijn vaak symptomen van tuberculose-vergiftiging. De cultuur is negatief, de urinaire tuberculosecultuur is positief, enz., En indien nodig, intraveneuze pyelografie, als het nierparenchymachtige destructieve defect wordt gevonden, is het nuttig voor het diagnosticeren van niertuberculose.
3. Chronische glomerulonefritis: in afwezigheid van significant oedeem, proteïnurie, hypertensie, zijn de klinische manifestaties vergelijkbaar met atypische chronische pyelonefritis met systemische infectiesymptomen en symptomen van urinewegirritatie, vooral bij patiënten met chronische glomerulonefritis Wanneer gecompliceerd met urineweginfectie, of beide hebben chronische nierdisfunctie in de late fase, is de identificatie moeilijker. Algemeen wordt aangenomen dat er systemisch oedeem is in de medische geschiedenis; in de urine zijn er eiwitten met meer dan medium moleculen en het eiwit en buistype zijn meer, witte bloedcellen. Minder; eerste glomerulaire filtratiefunctie is aangetast en zwaarder dan nierbuisfunctie; en röntgenonderzoek van de nieren toont aan dat de twee nieren symmetrisch zijn, de vorm glad is en er geen nierbekken en nierbekkenvervorming is om chronische glomerulonefritis te ondersteunen. In de loop van de ziekte zijn de symptomen van nier- en urinewegirritatie duidelijk; de urineroutine bestaat voornamelijk uit witte bloedcellen en er is een kleine hoeveelheid proteïnurie die voornamelijk uit kleine moleculen bestaat; de bacteriecultuur in het midden van de urine is positief; de tubulaire disfunctie is eerder dan en zwaarder dan de glomerulaire functie. Schade, evenals röntgenonderzoek van de nieren van de twee nieren van verschillende grootte, ongelijke vorm, nierbekken en misvorming van het nierbekken, enz., Ondersteunen chronische pyelonefritis.
4. Niet-infectieuze chronische interstitiële nefritis: sluipend begin, diverse klinische manifestaties, urine- en nierfunctietesten en chronische pyelonefritis zijn vergelijkbaar, verwarrend, maar niet-infectieuze chronische interstitiële nefritis heeft de volgende kenmerken: 1 heeft een langere periode Urinewegobstructie of langdurige blootstelling aan geschiedenis van nefrotoxische stof; 2 niertubulaire disfunctie; 3 azotemie, maar geen geschiedenis van oedeem en hypertensie; 4 milde proteïnurie, verder onderzoek naar renale tubulaire proteïnurie; 5 ader Nierpyelografie kan worden gezien in bilaterale nierschaduwen, onregelmatige vorm (littekenvorming), nierbekkenvervorming (expansie en saaiheid); 6 nierkaart, radionuclidescanning of B-echografie, kan bilaterale nierlaesies vertonen Gelijk en het verschil tussen chronische pyelonefritis is voornamelijk urinewegirritatie, intermitterende echte bacteriële urine; intraveneuze pyelografie vertoont tekenen van chronische pyelonefritis, d.w.z. focaal, ruw corticaal litteken, vergezeld van aangrenzend nierbekken Het wordt botte of trommelachtige vervorming, en het nierbekken kan soms worden vervormd.Het heeft vergroting en waterophoping.Als het nog steeds moeilijk te identificeren is, kan het worden beschouwd als een nierbiopsie om andere chronische nierziekten te helpen diagnosticeren of uit te sluiten.
5. Hematurie type chronische pyelonefritis: hypertensieve en occulte patiënten moeten worden onderscheiden van andere ziekten die hematurie, hypertensie, asymptomatische bacteriurie, enz. Veroorzaken, door gedetailleerde medische geschiedenis, observeren van nier- en urinewegsymptomen, Tekenen en herhaald routinematig urine-, cel- en bacteriologisch onderzoek, indien nodig, voor röntgenonderzoek van de nieren, enz., Kunnen worden geïdentificeerd.
