Longabces incisie

Longabces wordt ook longabces genoemd. Voor patiënten met longabces binnen drie maanden moet systemische en medische behandeling worden gebruikt. Inclusief antibiotische systemische toediening en positionele drainage, topische druppels, spray en bronchoscopische zuigkracht. Chirurgische behandeling wordt overwogen wanneer de bovenstaande behandeling niet effectief is. Dat wil zeggen, longabces. Behandeling van ziekten: acuut longabces longabces indicaties Longabces. Contra 1, met systemische ziekten, kan geen operatie verdragen. 2, lokale infectie, niet geschikt voor chirurgie. Preoperatieve voorbereiding Inclusief het verbeteren van de algemene toestand van de patiënt, het versterken van voeding, intermitterende bloedtransfusie, systemische antibiotica, sputumdrainage van het lichaam, plaatselijke spray, intratracheale infuus. Na 3 tot 6 weken ziekenhuisopname is de hoeveelheid sputum verminderd tot minder dan 50 ml per dag; van gele pus dik tot wit plakkerig; eetlust, lichaamsgewicht is toegenomen; hemoglobine is bijna normaal, lichaamstemperatuurpuls is meestal stabiel, chirurgie kan worden uitgevoerd. Chirurgische ingreep De eerste stap van patiënten met algemene anesthesie moet in ruglig zijn totdat ze volledig wakker zijn en de bloeddruk stabiel is (meestal meer dan 6 uur na de operatie) om over te schakelen naar een semi-zittende positie. Nadat anesthesie wakker is, moeten patiënten worden aangemoedigd om diepe ademhalingsoefeningen en sputum te nemen; of u kunt op de dringende mond drukken om de patiënt te helpen om 5 tot 6 keer per dag diep adem en sputum te nemen om de bronchiale tuberculose en mogelijke bloedophoping te accumuleren. Residuele longuitbreiding en thoraxdrainage om secundaire infectie in de longen te voorkomen. Hoest moet hard zijn, het is niet nodig om dezelfde pijn te forceren, maar kan niet weglopen, maar moet de hoest herhalen en meer pijn veroorzaken. Als het sputum dik is, is het niet gemakkelijk om het uit te spuiten, het kan worden gebruikt als een inhalatie van damp, 3 keer per dag gedurende 15 minuten, en orale tinctuur. Op de eerste dag na de operatie moet de patiënt 3 tot 4 keer per dag worden opgetild en gaan zitten. In het algemeen, 3 dagen na gedeeltelijke longresectie, nadat de thoraxdrainbuis is verwijderd (na 1 week na pneumonectomie), kan de patiënt uit bed komen. 3 tot 4 dagen na de operatie moet de patiënt worden geholpen om de zijarm op te tillen om adhesie van de borstwandspieren in de buurt van de incisie te voorkomen, wat de beweging van de arm beïnvloedt; wacht nooit tot de incisie geen pijn doet voordat u met de oefening begint. De behandeling van deze aspecten speelt een belangrijke rol bij het herstel van postoperatieve aandoeningen, de uitbreiding van resterende longen en de preventie van complicaties en moet speciale aandacht krijgen. Na de tweede stap van longresectie, als de patiënt geen hypoxie heeft, is het niet nodig om zuurstof te geven. Voor patiënten met een slechte longfunctie, intermitterende lage stroom door het neuskanaal om zuurstof te geven. Wanneer zuurstof wordt toegevoerd, moet de katheter in de nasopharynx worden ingebracht zodat zuurstof effectief kan worden ingeademd. Soms heeft de patiënt veel sputum, en het is dik en plakkerig, wat niet gemakkelijk is om eruit te komen, wat de ademhaling ernstig beïnvloedt; of vanwege onvoldoende preoperatieve schatting, longventilatie en beademingsinsufficiëntie na longchirurgie, resulterend in hypoxie; of vanwege bloedtransfusie, overmatige infusie, Over-snelheid, longoedeem en andere ernstige aandoeningen, de luchtpijp moet op tijd worden gesneden, zodat het sputum in de luchtwegen op elk moment kan worden gewist en dus de dode ruimte van 50% van de luchtwegen kan verminderen en de alveolaire ventilatie met 25% kan vergroten. Tegelijkertijd kan de dunne plastic buis worden gebruikt om zuurstof effectiever in te ademen door de tracheale buis; echter, een bepaalde vochtigheid en temperatuur moet worden gehandhaafd om droogheid van de luchtwegen en littekens van het sputum te voorkomen. Wanneer het sputum viskeus is, kan de chymotrypsine door de tracheale buis worden gedruppeld om het sputum dun te maken. Wanneer de ademhaling zwak is, kan de anesthesiemachine worden aangesloten op de tracheale canule voor geassisteerde ademhaling. Wanneer er longoedeem is, moet dit onder druk worden gezet om zuurstof te geven, een kleine hoeveelheid alcohol van 95% wordt ingeademd om het kleverige schuim te vernietigen en het alveolaire ventilatiegebied wordt vergroot. Tegelijkertijd wordt intraveneuze aminofylline 0,25-0,5 g langzaam geïnjecteerd om bronchospasme te verlichten. Bovendien moet ook de infusie stoppen, snel overschakelen naar 50% glucose of 20% mannitol 250 ml in de ader, om diureticum, uitdroging, longoedeem te verlichten en de toevoeging van digitalis-medicijnen te overwegen. Na de derde stap van de longoperatie, meestal binnen 24 uur, zal de borstholte 200 ~ 400 ml sijpelen en exsudaat uit de drainageslang stromen, de bloedkleur van de drainage-vloeistof moet geleidelijk vervagen. Na ongeveer 24 tot 72 uur kan de effusie worden afgetapt en kan de afvoerbuis worden verwijderd. Wanneer aan de afvoerbuis wordt getrokken, moet de afvoerbuis worden gedesinfecteerd nabij de huid en de huid rond de afvoerpoort en moet de vaste lijn worden gesneden.De pad met 4 tot 5 lagen Vaseline-gaaskussen moet in de afvoerpoort worden geplaatst en de andere hand moet de afvoerbuis vasthouden. Nadat de patiënt diep heeft ingeademd, ademt hij niet uit en trekt hij snel de afvoerslang eruit.Tegelijkertijd worden het Vaseline-gaas en het wattenschijfje tegen de afvoerpoort gedrukt en wordt de tape onder druk gewikkeld om te voorkomen dat lucht in de borstholte lekt. Als het drainagevolume veel is, verandert de bloedkleur niet en is de polsslag snel, de bloeddruk laag en moet alert zijn op de aanwezigheid of afwezigheid van actieve bloedingen. Daarom moet, naast de observatie van ademhaling, hartslag, bloeddruk na een operatie, ook worden opgemerkt of het vloeistofniveau in de afvoerbuis fluctueert met de ademhaling en hoger is dan het waterniveau in de fles. Als het vloeistofniveau in de buis niet fluctueert, geeft dit aan dat de afvoerbuis is geblokkeerd en onmiddellijk moet worden gecontroleerd op geen buiging en buiging onder het lichaam van de patiënt. Als er geen afwijking is, kan de afvoerbuis met de hand worden vastgeklemd en naar boven worden gedrukt en wordt het stolsel dat in de buis kan worden geblokkeerd in de borst gedrukt om de blokkering op te heffen. Als het nog steeds niet glad is, moet de mogelijkheid worden overwogen dat de binnenmond van de afvoerbuis wordt geblokkeerd door het membraan, de borstwand of de resterende long.De afvoerbuis kan enigszins worden gedraaid om het mondstuk uit de verstopping te laten komen om soepel te openen. Als het nog steeds niet glad kan zijn, moet het worden verwijderd. Overweeg, afhankelijk van de hoeveelheid drainage in de vorige fase en de toestand van fluoroscopie op de borst, om een andere drainageslang te plaatsen of deze in thoracale punctie te veranderen. Bovendien moet worden waargenomen of het drainagevolume per uur geleidelijk wordt verminderd en of de drainagevloeistof wordt verlicht; wanneer actieve bloeding wordt vermoed, kan de hemoglobine van circulerend bloed en drainagevloeistof herhaaldelijk worden gecontroleerd naast het hemostatische medicijn. Als het drainagevolume groot is, neemt de hemoglobine van het circulerende bloed geleidelijk af en stijgt de hemoglobine van de drainagevloeistof geleidelijk of blijft ongewijzigd, dat wil zeggen, er kan actieve bloeding optreden en de machine moet worden afgesloten en de borst moet worden geopend om het bloeden te stoppen. Na de gedeeltelijke longresectie in stap 4, wordt de resterende holte in de borstholte gevuld met de resterende longen van de overexpandie (dwz compensatoir emfyseem). Als de longen echter ontsteking en fibrose hebben, is het niet gemakkelijk om overmatig uit te zetten, zodat de resterende holte niet kan worden geëlimineerd; en de lucht in de resterende holte zal geleidelijk worden geabsorbeerd door de pleura, waardoor een hoge negatieve druk ontstaat, waardoor het pleurale membraan continu sijpelt. Voorwaarden voor de vorming van bronchopleurale fistels en secundair empyeem worden verschaft. Deze situatie komt vooral veel voor bij tuberculosepatiënten. Bovendien kan bij tuberculosepatiënten, zoals residuele resterende longlaesies, overmatige expansie ook herhaling en verspreiding van de laesie veroorzaken. Daarom moet vóór de gedeeltelijke resectie van de long en tijdens een operatie aandacht worden besteed aan het onderzoek van de resterende long. Als het oppervlak van de resterende long een verdikte pleura heeft, moet deze worden geëxfolieerd. Als wordt geschat dat de resterende long niet kan worden overexpandeerd, of als er meer resterende laesies van tuberculose in de resterende longen zijn, moet deze worden toegevoegd voor thoracoplastie. In het algemeen moeten preoperatieve en intraoperatieve schattingen worden toegevoegd voor thoracoplastie en de lichaamsbouw, longfunctie en intraoperatieve aandoeningen van de patiënt kunnen gelijktijdig worden uitgevoerd met longresectie en thoracoplastie of thoracolumbale pleurale stripping om de wandlaag te verwijderen. De pleura bedekt de rest van de longen en vormt een extrapleurale ruimte om de pijn van twee operaties te voorkomen. Als de omstandigheden niet zijn toegestaan, wordt thoracicplasty uitgevoerd binnen 3 tot 6 weken na de operatie van de long. Sommige patiënten hoeven niet te worden toegevoegd voor thoracoplastiek vóór de operatie.Als de longen niet binnen 2 tot 3 weken na de operatie naar het 4e posterieure ribbenvlak kunnen worden uitgebreid, blijft de effusie verschijnen, zelfs na herhaalde punctie in de restholte. Er werd vastgesteld dat de patiënt worstelde met een kleine hoeveelheid oude bloederige vloeistof, wat aangeeft dat bronchopleurale fistels hadden plaatsgevonden en thoracoplastiek op tijd moest worden uitgevoerd om empyeem te voorkomen. Dit type thoracoplastiek kan worden gedaan zonder de eerste rib te snijden of het achterste segment langer te verlaten, zonder dat tuberculose nodig is. Na de pneumonectomie wordt de resterende holte geleidelijk gevuld met exsudaat en wordt het exsudaat geleidelijk gemechaniseerd en samentrekt, waardoor het diafragma omhoog gaat, de borstwand instort, het mediastinum naar de operatiezijde verschuift en de long om emfyseem te compenseren. Soms lekt het teveel en te snel binnen 1 tot 2 dagen na de operatie, duwt het mediastinum naar de gezonde kant, wat de ademhaling en bloedsomloop beïnvloedt, de thoraxslang iets moet worden geopend en de pleurale effusie moet langzaam worden vrijgegeven en het mediastinum herstelt zich geleidelijk. Ter plaatse. Als er geen thoraxdrainbuis is, kan het pompen lek zijn om de druk aan de zijkant van de operatie te verminderen. Pulmonale tuberculosepatiënten hebben Qin totale pneumonectomie nodig en de contralaterale long heeft ook meer tuberculose-laesies. Naar schatting kan postoperatief compensatoir emfyseem herhaling en verspreiding van de laesie veroorzaken, die tegelijkertijd of na 3 tot 6 weken kan worden toegevoegd. Voor thoracoplastiek. Soms accumuleert en krimpt de resterende vloeistof na de pneumonectomie, waardoor het mediastinum naar de chirurgische kant kan verschuiven, wat vervorming van de luchtpijp en grote bloedvaten veroorzaakt.De prestaties van de patiënt zijn duidelijk kortzichtig en hartkloppingen. Voor dit type patiënt kan thoracoplastie ook worden uitgevoerd om mediastinale verschuiving te corrigeren. Na de vijfde stap van de onderste lobresectie, vooral na de linker onderste lobresectie, als de patiënt te hoog is, zullen de resterende longen af en toe vallen en bronchiale vervorming veroorzaken, waardoor atelectase in de bovenste lob wordt veroorzaakt. Op dit moment heeft de patiënt symptomen zoals kortademigheid, zweten, hypoxie, herhaald sputum sputum, tracheale beweging naar de zijkant van de operatie en verdwijning van de chirurgische kant (of tuberculose) .De diagnose kan worden bevestigd met fluoroscopie van de borst. In het geval van atelectase, moet de semi-zittende positie onmiddellijk worden verlaagd, zelfs liggend of aan de zijkant van de gezonde kant, waardoor de patiënt wordt aangemoedigd om kracht te gebruiken om de tong te trekken, trek indien nodig de punt van de tong uit, steek een katheter door het neusgat tijdens diep inademen. De luchtpijp is irritant. Nadat de bronchus in de oorspronkelijke positie is hersteld en het in de bronchus opgehoopte sputum is uitgewrongen, wordt de urgentie van de patiënt geleidelijk verbeterd en wordt de chirurgische kant hersteld naar het alveolaire ademgeluid. Als de patiënt zwak is en niet kan hurken, of als de atelectase al lang bestaat, is het alveolaire geheugen geabsorbeerd en wanneer de hoestactie onmogelijk is om de secretie af te voeren, moet de bronchoscopie op tijd worden uitgevoerd (indien nodig) Meerdere keren uitgevoerd). De reden voor het optreden van empyeem in de zesde stap is meestal te wijten aan de verdeling van de laesie tijdens de operatie, of de secretie loopt over wanneer de bronchus wordt gesneden, wat wordt veroorzaakt door besmetting van de borst. Postoperatieve bronchiale pleurale fistels als gevolg van slechte genezing van de bronchiale stomp; of pleurale effusie ontlaadde niet op tijd, wat gunstige voorwaarden voor bacteriële reproductie opleverde, is ook een veel voorkomende oorzaak van empyeem. Daarom moeten, telkens voor thoracale punctie, naast de strikte aseptische operatie, na het pompen, blauw en streptomycine in de borstholte worden geïnjecteerd om infectie te voorkomen. Zodra de troebele vloeistof of duidelijke pus is teruggetrokken, moet de gesloten thoracale drainage opnieuw worden onderzocht na de diagnose van empyeem en de thoracoplastiek moet op tijd worden uitgevoerd nadat de vergiftigingsverschijnselen zijn verbeterd. Er zijn twee redenen voor het optreden van bronchopleurale parese in de zevende stap: de eerste is de oorzaak van de bronchiale stomp zelf: 1 de bronchiale stompplaats is ontsteking vóór de operatie en wordt niet gevonden; 2 de postoperatieve stomp is te lang en de secreties worden opgehoopt. Kan niet worden ontladen, waardoor een infectie wordt veroorzaakt; 3 onjuiste werking, ongelijke afstand van de hechting, ongelijke spanning of de naald is te ondiep om de hechting te laten vallen; 4 de hechting is te dik, de endocriene secretie van de bronchiën stroomt langs de hechtdraadspeldengat naar de stomp Infectie veroorzaakt buiten; 5 stompafscheiding is te grondig, bronchiale slagaderligatie is te hoog, zodat stompinfectie niet geneest, wat resulteert in bronchopleurale fistels. Vroege patiënten kunnen oude bloederige pleurale effusies hebben en pus zal tevoorschijn komen nadat het late empyeem is gevormd. Eenmaal gevonden, moet de thoraxdrainage onmiddellijk worden uitgevoerd en moet thoracale angioplastiek worden uitgevoerd om de dode ruimte te elimineren. Indien nodig kan deze als hechtdraad worden toegevoegd. In de achtste stap, als de incisie tijdens de operatie is besmet, treedt de wondinfectie op. Vooral in rugligging wordt het bovenste uiteinde van de incisie op de binnenrand van het schouderblad gedrukt, wat meer vatbaar is voor roodheid, ettering en soms zelfs onder het schouderblad. Nadat een infectie is ontdekt, moet naast de toepassing van antibiotica de drainage worden verwijderd. Zoals de vorming van een abces onder het schouderblad, langdurig niet genezen, kan het onderste deel van het schouderblad worden verwijderd om drainage te vergemakkelijken complicatie Bloedborst Voordat de borst wordt gesloten, moeten de borstwand, het middenrif en de intercostale ruimte zorgvuldig worden onderzocht, vooral voor de wond met hechting moet deze zorgvuldig worden gestold en verbrand. Controleer op loskomen van de vasculaire ligatielijn. Na zorgvuldige observatie en de kleur en hoeveelheid van de thoracale drainagevloeistof registreren, moet deze onder normale omstandigheden geleidelijk worden verminderd, de kleur lichter worden. Als het blijft sijpelen of afnemen, zal het plotseling toenemen. Het bloed van de drainagevloeistof wordt dikker en moet alert zijn op actieve bloedingen in de borst. Kan eerst hemostatische geneesmiddelen, statisch fibrinogeen, geven na conservatieve behandeling gedurende 4 ~ 6 uur, als de thoraxdrain nog steeds een dikker bloederig exsudaat is, meer dan 100 ml per uur, en bloeddrukdalingen, polsstijgingen, thoraxfoto Wanneer er een matige hoeveelheid vloeistof of grote stolsels in de borst is, moet u overwegen de borst opnieuw te openen om het bloeden te stoppen en de bloedstolsels in de borst te verwijderen. 2. Bronchiale pleurale fistels Vanwege de ontstekingsveranderingen en infectie van de bronchiën van het longabces, heeft het bronchiale slijmvlies een slecht genezend vermogen.Als de bronchiale stomp niet goed wordt behandeld, kan dit bronchopleurale parese veroorzaken in de postoperatieve periode. 3. Thoracale infectie of empyeem Intraoperatieve abcesbreuk verontreinigde de borstholte, de borstholte was niet volledig gespoeld, de laesie was niet volledig verwijderd, de longwond was gelekt, de thoraxdrainbuis was voortijdig verwijderd of de pleurale effusie werd niet op tijd behandeld. Deze factoren kunnen postoperatieve operatie veroorzaken. Thoracale infectie of empyeem.