Verwijdering van laesies en valvuloplastiek van infectieuze endocarditis

Infectieve endocarditis treedt op in de aortaklep, vanwege ernstige klepschade is de laesie complex en is de kans op klepvorming minimaal. Endocarditis in het mitralis- of tricuspide-gebied, na medische behandeling voor ontsteking, kan de resterende klepschade soms worden gecorrigeerd door angioplastiek. In de afgelopen jaren meldt de literatuur dat acute endocarditis een chirurgische procedure is voor klepreparatie en dat de meeste gevallen kunnen worden genezen. Behandeling van ziekten: infectieuze endocarditis indicaties Infectieve endocarditis met laesieklaring en valvuloplastiek is van toepassing op: 1. De mate van invasie van endocarditis in het gebied van de mitralisklep is over het algemeen lichter dan die van de aortaklep, vaak zijn alleen de bladen geperforeerd of vernietigd, waardoor soms chordae-breuk ontstaat. Als de laesie beperkt is, zijn de meeste folders intact en worden de chordae niet aangetast.De laesies kunnen worden verwijderd en verschillende orthoplastiek kunnen worden uitgevoerd afhankelijk van de locatie en de omvang van de laesie. 2. In de tricuspidalisklep endocarditis zijn de tricuspide inflammatoire laesies beperkter en zijn de laesies meestal beperkt tot de klepbladen, daarom moet naar valvuloplastiek worden gezocht vanwege de lage rechter ventriculaire druk. Contra 1. Op grote schaal geïnfecteerde laesies, vooral aortakleplaesies, leafletschade is vaak ernstiger, vergezeld van grotere neoplasmata, kan geen angioplastiek zijn, klepvervanging moet worden uitgevoerd. 2. Endocarditis in het gebied van de mitralisklep, behalve de schade aan de blaadjes, in combinatie met het grootste deel van de chordae-breuk aan de rand van de voorste klep, kan geen chirurgie worden gevormd. Chirurgische ingreep De midden-thoracale incisie werd gebruikt, matige hypotherme cardiopulmonale bypass en de overeenkomstige incisie in de hartholte en verschillende vormingsmethoden werden gebruikt volgens de locatie van de laesie. 1. Mitralisklep leaflet lokale defectreparatie Het defect dat wordt gevormd door de inflammatoire laesie van de voorste folder, ongeacht de grootte van het gebied, vereist weefselherstel. Omdat het gebied van de voorste en achterste lobben ongeveer gelijk is, is het ruwe gebied van de voorste lobben (dat wil zeggen het contactoppervlak van de bladen) minder dan dat van de achterste lobben, en is het defect direct gehecht, wat de neiging heeft om het gebied van de blaadjes te verkleinen en onvolledige sluiting te veroorzaken. In het algemeen wordt het autologe pericardiale vel gesneden in een vorm die geschikt is voor het defect en worden de chordae aan de rand van de voorste flap behouden en wordt de hechting uitgevoerd met een niet-invasieve 4-0 hechting. Rek niet te veel uit tijdens het hechten, vermijd het scheuren van het delicate blaadjesweefsel en vermijd krullen en kreuken zoveel mogelijk, wat de activiteit van de blaadjes beïnvloedt. Het defect van de achterste bijsluiter kan worden verwijderd door een rechthoek en een deel van de annulus kan direct worden gehecht en gehecht en veroorzaakt in het algemeen geen stenose of insufficiëntie. 2. Mitral anterior folder marge defect reparatie Patiënten met mitralisklepprolaps zijn vatbaar voor endocarditis Deze patiënten kunnen gepaard gaan met chordae-breuk naast klepbladlaesies. De reparatiemethode is het verwijderen van de zieke blaadjes en de chordae bevestigd aan de gebroken chordae, en het defect wordt gevormd door resectie van de overeenkomstige achterste lobben en de bevestigde chordae, en de hechting wordt gehecht aan het defect van de voorste folder voor reparatie. Het defect gevormd door de achterste flap wordt direct gehecht en de annulus van het defect wordt gevouwen en aan elkaar gehecht. 3. Reparatie van aangrenzend folderdefect aan de achterste rand van de mitralisklep De chordae van de achterste rand van de mitralisklep zijn langer dan die van de voormalige diplomatieke gemeenschap. Daarom is de kans op mitralisklepafname groter dat deze reflux in de achterste interne junctie veroorzaakt. Op basis van deze endocarditis, wanneer de aangrenzende klepbladen ontstekingsbeschadigd zijn, kan de chordae-pees ook scheuren veroorzaken. De reparatiemethode is: ten eerste worden de zieke blaadjes verwijderd en vervolgens worden de voorste en achterste blaadjes respectievelijk gesneden langs de annulus bij de kruising, en de rand van de folder grenzend aan de annulus wordt gehecht aan de annulus en de grens wordt gereconstrueerd. De achterste klep is direct gehecht met 2 of 3 naalden om de openings- en sluitfunctie van de klep te herstellen. Deze reparatiemethode is ingewikkelder en moet zorgvuldig worden ontworpen. Voer eerst een paar hechtingen uit om de hechting te ondersteunen, bekijk de haalbaarheid van reparatie en voer vervolgens een nauwkeurige intermitterende hechting uit. 4. Reparatie van tricuspidalisklep defect Endocarditis in het rechterhart komt minder vaak voor dan in het linkerhart. Tricuspide-endocarditis is waarschijnlijker binnengevallen door de voorste tricuspidalisklep en zijn chordae omdat de voorste klep zich uitstrekt over het instroomkanaal van de rechter hartkamer en het contactoppervlak met de bloedstroom groter is dan de andere twee folders. Een klein aantal ernstig geïnfecteerde patiënten kan een annulusabces of een myocardiaal abces vormen. Als de infectie alleen de blaadjes of de chordae beschadigt, moet u valvuloplastiek zoeken. Er zijn drie methoden voor het vormen: (1) Directe hechting en annuloplastie na resectie van de voorste klepletsel: wanneer de inflammatoire laesie de 1/2 van de voorste tricuspidalisklep en zijn chordae binnendringt, wordt deze langs de laesie gesneden en genaaid met 5-0 polypropyleen. De lijn wordt direct gehecht aan de diagonale rand, of de pericardiale pleister wordt aangebracht.De gevouwen ring is gemaakt van 3-0 polypropyleen hechtdraad met een zelfpericardiale afstandhouder voor intermitterende of intermitterende hechting. (2) voorste achterste resectie en twee-valvuloplastiek: na het verwijderen van het achterste deel van de tricuspide voorste flap, wordt het resterende deel van de voorste flap gehecht aan de aangrenzende rand van de achterste flap en worden de voorste en achterste flappen gesloten. Bij de kruising wordt de tricuspidalisklep tweelobbig en de overtollige annulus op dit punt wordt met tussenpozen gehecht zoals hierboven beschreven. (3) pleister plus chordae-overdracht voorste flap: ontstekingsletsels in het midden van de tricuspidalisklep en betrokken chordae, liet een groot defect na resectie achter, repareer het defect met een semi-circulaire autologe pericardiale pleister en de basis van de voorste pleister Het akkoord wordt afgesneden, de papillaire spier die ermee is verbonden, wordt gescheiden en het afgesneden akkoord wordt aan de rand van de pericardiale pleister gefixeerd om een nieuwe voorste flap met tractiefunctie te vormen. Voeg ten slotte een annuloplastiek toe om te voorkomen dat de onvolledige sluiting achterblijft.