Aneurysma excisie en hechtdraad

Het effect van ventriculair aneurysma op de linker ventriculaire systolische functie: 10% van de linker ventriculaire wand kan een afname van de ejectiefractie veroorzaken; 15% kan de linker ventriculaire eind-diastolische druk en volumetoename veroorzaken; 25% kan worden beïnvloed en een congestief linkerhart kan optreden Falen; 40% betrokken, kan leiden tot cardiogene shock. Excisie van een abnormaal bewegend ventriculair aneurysma kan het hartwerk verbeteren. Chirurgische behandeling van ventriculaire aneurysma's begon al in 1944, totdat de Cooley-zijde in 1958 directe resectie onderging in de systemische cyclus, inclusief maximale verwijdering van vezelachtig littekenweefsel en lineaire hechting van de linker ventriculaire incisie. Het duurde lang en tegen het einde van de jaren tachtig begonnen Dor en Jatene chirurgische methoden voor te stellen die meer consistent waren met de linkerventrikelmorfologie en de linkerventrikelfunctie behouden. Behandeling van ziekten: hartinfarct indicaties 1, angina is de meest voorkomende indicatie voor het verwijderen van ventriculair aneurysma. Nadat het aneurysma is verwijderd, wordt het volume van de hartkamer verminderd, dus de wandspanning en zuurstof moeten worden verminderd en de angina wordt verlicht. 2, congestieve hartfalenresectie zonder contractie en abnormale pulsatie van ventriculair aneurysma kan het hartkamervolume en eind-diastolische druk verminderen, het resterende myocardiale contractie-effect verbeteren, waardoor het hartwerk wordt verbeterd. 3. Herhaalde afleveringen van ventriculaire aritmie zijn een belangrijke optie voor chirurgie in dit soort gevallen. Vooral na de klinische toepassing van elektrofysiologische mappingtechnologie neemt het aantal gevallen van chirurgische behandeling toe. 4, systemische embolie Hoewel 50% van de gevallen van ventriculair aneurysma trombose hebben, is de systemische embolisatiesnelheid niet hoog, maar het is nog steeds een indicatie voor chirurgische behandeling, als de trombus in de wand infectieuze endocarditis optreedt, verwijder deze operatie De bron van infectie met sepsis zou positiever moeten zijn. 5, pseudoventriculair aneurysma, een grote kans op scheuren, moet rekening houden met vroege chirurgische resectie. Contra 1. Het ventriculaire aneurysma beslaat meer dan 50% van de vrije wand van de linkerventrikel. Er is te weinig myocardiaal met contractiele kracht over na resectie. 2, chronisch ventriculair aneurysma met uitgebreide myocardiale laesies, het hart is duidelijk sferische expansie. 3, functioneel ventriculair aneurysma, of dyskinetisch aneurysma (dyskinetisch aneurysma) of verlies van functioneel atriaal aneurysma (kinetisch aneurysma) in het algemeen niet geschikt voor chirurgische resectie. Een dergelijk functioneel ventriculair aneurysma of wandbewegingsstoornis is soms moeilijk te bepalen uit alleen linker ventriculaire angiografie. Mangschau stelde het gebruik van radionucliden voor voor beeldvorming van de linker hartkamer voor differentiatie. Preoperatieve voorbereiding 1. Lees aandachtig coronaire angiografie, identificeer de locatie, omvang en omvang van de obstructie, schat het aantal transplantaten en bepaal het chirurgische plan. 2, schat de cardiopulmonale functie correct, als de linkerventrikelejectiefractie <30%, linkerventrikeleind-diastolische druk> 20 mmHg of linkerventrikeleind-diastolische volume> 103 ml / m2, wat suggereert dat de linkerhartfunctie aanzienlijk is aangetast, voor dergelijke patiënten vóór de operatie Medicamenteuze therapie moet eerst worden gedaan om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren en de hartfunctie te vergroten. Bovendien moet positronemissietomografie worden uitgevoerd vóór ischemische cardiomyopathie om de overleving van myocardium in het ischemische gebied te begrijpen, wat een leidende betekenis heeft voor de diagnose van chirurgie, postoperatieve behandeling en prognose. 3, let op om de halsslagader op stenose te controleren. Voor patiënten met carotisstenose moet een gelijktijdige operatie of een stadiëring worden overwogen om cerebrovasculaire complicaties te voorkomen. 4, voor patiënten met hyperlipidemie, moeten een vetarm dieet en anti-hyperlipidemische medicijnen krijgen. Mensen met hoge bloeddruk moeten medicijnen gebruiken om de bloeddruk binnen het normale bereik te verlagen. Mensen met diabetes kunnen vóór de operatie met medicijnen worden geopereerd. 5, voldoende analgesie, sedatie voor de operatie, om emotionele spanning geïnduceerde angina te voorkomen, om kransslagader uit te breiden om kransslagader spasmen te voorkomen. Bètablokkers kunnen het zuurstofverbruik van het myocard verminderen en angina pectoris verminderen, en kunnen worden toegepast op patiënten met instabiele angina pectoris. Chirurgische ingreep 1, routinematige vestiging van extracorporale circulatie, chirurgie in de kransslagaderperfusie van koude hartstilstand en in de lokale diepe cryopreservatie. In veel gevallen kunnen de linkerventrikelwand en pericardium verklevingen hebben, niet scheiden voordat de stijgende aorta en hartstilstand worden gestopt om te voorkomen dat de trombus in de stijgende aorta valt. Probeer na een hartstilstand het pericard te scheiden van het ventriculaire aneurysma. Als de hechting dicht is, hoeft u niet te worden gedwongen om te scheiden, en de open tumorwand kan recht worden gesneden. Af en toe kan een pseudoventriculair aneurysma worden aangetroffen en vormt het lokale pericardium een wand van de ventriculaire wand.In dit geval kunnen het pericardium en ventriculair aneurysma ook worden overwogen voor resectie. 2, ventriculair aneurysma resectie en verwijdering van de wandtrombus (1) Ten eerste is het noodzakelijk om de mate van ventriculair aneurysma correct te bepalen: het is gemakkelijk om een groot en dun ventriculair aneurysma met abnormale pulsatie tijdens chirurgie te identificeren. Het is raadzaam voor de verdachte om verder te verkennen na het begin van de buitenlichamelijke circulatie. Nadat het bloed in de holte leeg is, is het deel van de linker ventrikelwand dat onder normale omstandigheden instort het deel van het ventriculaire aneurysma dat chirurgische resectie nodig heeft. Wanneer het moeilijk is om de grens van de tumorwand te bepalen, kan een longitudinale incisie worden gemaakt op de tumorwand 3 tot 4 cm van de voorste afdalende slagader nadat het pericardium is vrijgegeven.De incisiemarge wordt ingetrokken en de grens van het aneurysma wordt bepaald van binnen en buiten de hartkamer. De omvang van ventriculaire aneurysma's. Er zijn twee tekens die kunnen worden gebruikt als referentie voor de mate van ventriculair aneurysma.De wand van een echt anatomisch ventriculair aneurysma is een dun littekenweefsel. Er is geen trabeculair botonderzoek vanuit de hartkamer. Een ander teken is de open aortakobstructie. Levendig myocardium heeft een bloedtoevoer en moet worden bewaard. Ervaren artsen bepalen echter in het algemeen de mate van ventriculaire aneurysma-resectie vanuit het oogpunt en percussie. Als er een klein ventriculair aneurysma is, is er geen wandtrombus. Het is niet nodig om het ventriculaire aneurysma te openen en de 2-0 niet-invasieve hechtdraad kan worden gebruikt om de dubbellaagse hechtdraad-hechtdraad hals te maken. plicatie). Het wordt zelden gebruikt in de klinische praktijk omdat het moeilijk is trombus in de wand uit te sluiten. (2) De wandtrombus verwijderen: Als de wand van de tumor incisie is, als er een wandtrombus in de linkerventrikel is, moet een stuk garen op de bodem van de linkerventrikel worden geplaatst tijdens de vrije trombus, waardoor de aortaklep en de mitralisklep worden geblokkeerd. Oraal, vanaf het endocardiale oppervlak van het ventriculaire aneurysma en het trabeculaire bot, mechanische of niet-gemechaniseerde trombus, om te voorkomen dat trombose of weefselafval in de aorta of het linkeratrium valt. Onmiddellijk nadat de vrije trombus is verwijderd, wordt het gaas verwijderd en wordt de hartkamer gespoeld en worden de trombusfragmenten verwijderd (figuren 6, 47, 2, 1-1). (3) Knip het ventriculaire aneurysma aan beide zijden van de incisie af en de rand van het ventriculaire aneurysma moet ongeveer 1 cm littekenweefsel achterlaten voor hechting. Het intraventriculaire membraan rondom het ventriculaire aneurysma moet tegelijkertijd worden verwijderd en ingevroren om ventriculaire aritmieën te helpen elimineren. (4) Als het ventriculaire aneurysma en de pericardiale hechting niet worden gescheiden, kan het aneurysma na de hartstilstand 1 cm van de linker ventriculaire wand worden gemaakt, de linker ventrikelholte ingaan en vervolgens langs de rand van de ventriculaire wandtumor Lijm pericardweefsel wordt samen verwijderd. (5) Als het ventriculaire aneurysma zich aan de basis van de voorste papillaire spier bevindt, kan de gesneden of verplaatste papillaire spier worden gereset en met een hechtdraad op de linkerventrikelwand worden bevestigd voordat de linkerventrikel wordt gesloten nadat het ventriculaire aneurysma is verwijderd. 3, wordt de hechtingsmethode van het ventriculaire aneurysma-defect vaak gebruikt in de lineaire hechtingsmethode, dat wil zeggen dat na de ventriculaire aneurysma-resectie de wandwandincisie direct wordt gehecht. Deze methode werd voor het eerst voorgesteld door Cooley in 1958 en wordt al meer dan 30 jaar als een "klassieke" methode gebruikt. Momenteel wordt directe hechting alleen gebruikt voor ventriculaire aneurysma's met een kleine diameter (<2 cm). Het grootste probleem met deze methode is dat het gemakkelijk is om vervorming van de linker ventrikelholte en functionele achteruitgang te veroorzaken. Er zijn 2 manieren om lineair naaien te kiezen: (1) Nadat het ventriculaire aneurysma is verwijderd, bestaat de snijkant uit vezelachtig weefsel en is het taai.Het kan worden versterkt met twee lange schijven en intermitterende hechtingen om de marges aan beide zijden van het ventriculaire aneurysma uit te lijnen. (2) Er zijn meer spierweefsels aan de rand van de incisie, of de incisie is groter. De eerste laag kan worden gehecht met intermitterende hechtingen. De hechtingen aan beide zijden van de incisie worden door de lange stroken gevoerd en de incisie van de kamerwand wordt longitudinaal gesloten en vervolgens De tweede laag wordt continu gehecht om hemostase te bereiken. Omdat de linkerventrikeldruk hoog is, kan de toepassing van de strip-spacer-versterkingsmethode de scheur en bloeding van de incisie beter voorkomen. Het nadeel is dat de lineaire hechtingsmethode er vaak voor zorgt dat de linker ventrikelholte krimpt en aanzienlijk vervormt, wat de ventriculaire vulling en het myocardiale samentrekkingseffect ernstig beïnvloedt. Bovendien heeft de incisiehechting een grote spanning en zijn er nog steeds hechtingen en De oorzaak van bloedingen is momenteel beperkt tot het gebruik van kleine ventriculaire aneurysma's.