oplopende aorta coronaire sapheneuze ader bypasstransplantatie

1. Patiënten met ernstige angina pectoris en arbeidsongeschiktheid, die na een medische systeembehandeling niet effectief zijn. 2. Coronaire angiografie, kransslagaderstenose meer dan 50% of takstenose meer dan 75% van de diameter, stenose van het distale segment van de slagader is glad en de diameter is 1,5 mm of meer. 3. Na een hartinfarct vertoonde coronaire angiografie een significante coronaire stenose. 4. Angina pectoris gecompliceerd met linker ventriculair aneurysma, of met ventriculair septum defect of valvulaire laesie. Behandeling van ziekten: myocardinfarct gecompliceerd door ventriculaire septale angina indicaties 1. Patiënten met ernstige angina pectoris en arbeidsongeschiktheid, die na een medische systeembehandeling niet effectief zijn. 2. Coronaire angiografie, kransslagaderstenose meer dan 50% of takstenose meer dan 75% van de diameter, stenose van het distale segment van de slagader is glad en de diameter is 1,5 mm of meer. 3. Na een hartinfarct vertoonde coronaire angiografie een significante coronaire stenose. 4. Angina pectoris gecompliceerd met linker ventriculair aneurysma, of met ventriculair septum defect of valvulaire laesie. Contra 1. Linker ventrikelfunctie is laag, linkerventrikelejectiefractie is minder dan 0,2, linkerventrikel eind-diastolische druk is groter dan 3 kpa (20 mmhg). 2. Chronisch hartfalen, ernstige myocardiale laesies, onomkeerbare veranderingen. 3. Systemische ziekten zoals ernstige diabetes, hoge bloeddruk, nierfunctie of longinsufficiëntie. 4. Over het algemeen moeten personen van 65 jaar zorgvuldig worden overwogen. Preoperatieve voorbereiding 1. Zie extracorporale circulatie voor openhartoperaties vóór de operatie. 2. Coronaire angiografie identificeert duidelijk de locatie, omvang en omvang van obstructie. 3. Als u een hoge bloeddruk heeft, moet u worden behandeld met medicijnen om uw bloeddruk tot het normale bereik te verlagen. 4. Voor diabetici moet een operatie worden overwogen voordat de medicatie onder controle wordt gehouden. 5. Hyperlipidemie, gegeven een vetarm dieet en geneesmiddelen tegen hyperlipidemie. 6. Als digitalis, kinidine, bètablokkers, diuretica, anticoagulantia, enz. Zijn gebruikt, moet het medicijn 3 tot 5 dagen vóór de operatie worden stopgezet. 7. Voor patiënten die zich voorbereiden op het enten van saphenusaderen, is het noodzakelijk om te weten of er een geschiedenis is van chirurgie, zweren, spataderen en huidziekten in de onderste ledematen. Chirurgische ingreep 1. Neem de ader: liggende, twee onderste ledematen abductie en externe rotatie. Maak een lange incisie op 2 cm van de liesband, aan de binnenkant van de dijslagader, onthul de grote saphenous ader, trek voorzichtig los met een schaar, beschadig de adventitia en lymfevaten niet, snij elke tak zoveel mogelijk af na het snijden, 1 mm van de romp van de ader De buis wordt geligeerd met een dunne draad of gesneden tussen metalen clips en vervolgens geligeerd aan de proximale zijde van de dunne draad.De ligatie mag niet te dicht bij de romp zijn en kan niet worden geëlektrocoaguleerd om schade aan het endometrium te voorkomen. Bij de fossa ovalis, ligatuur met een draad 4 of 7 om de grote saphenusader te snijden. Als een bloedvat wordt getransplanteerd, is het noodzakelijk om een lengte van 20 cm te snijden en twee bloedvaten te transplanteren, wat een lengte van 40 cm vereist. Plaats na het verwijderen van de ader een 16-gauge naald in het distale uiteinde van de ader, injecteer langzaam de normale zoutoplossing die heparine bevat, controleer op stenose veroorzaakt door de verstrengeling van het buitenmembraan en eventuele lekken worden geligeerd met een 3-0 tot 4-0 synthetische lijn. . Het buitenste membraan aan beide uiteinden van de ader wordt afgepeld om te voorkomen dat de trombus tijdens anastomose in het lumen wordt genaaid. Tenslotte werd de grote vena saphena gevuld met koud heparinebloed en voor gebruik in fysiologische zoutoplossing bij 4 ° C geplaatst. 2. Breng extracorporale circulatie tot stand: breng extracorporale circulatie tot stand terwijl u de saphena snijdt. 3. De kransslagaders blootleggen: er worden verschillende methoden gebruikt om de kransslagaders bloot te leggen, bijvoorbeeld een groot gaaskussen wordt iets naar rechts opgevuld linksachter om de linker voorste dalende slagader te onthullen en de assistent kan het hart naar links draaien om de rechter kransslagader te onthullen. De kofferbak enzovoort. 4. Coronaire stoma: raak de verdikte stenose aan met een vinger Aan het distale uiteinde van de kransslagader, zoek het bloedvat, selecteer de juiste anastomose, gebruik een scherp mes voor een longitudinale incisie en gebruik vervolgens een schaar om uit te zetten. De lengte van de incisie is ongeveer tweemaal de diameter van het bloedvat. 5. Blokkeer kransslagaderbereiding anastomose: als er verdund bloed terugkeert uit de incisie van het bloedvat, kunt u een kleine gaasduwer gebruiken om zachtjes op de twee uiteinden van de incisie te drukken.Als de bloedstroom meer is en de operatie beïnvloedt, kunt u de onschuldklem of de zijden draad gebruiken. De bloedvaten worden aan beide uiteinden van de incisie genaaid en voorzichtig getrokken om de bloedstroom te blokkeren. 6. Kransslagader coronaire anastomose: het getransplanteerde segment van de grote vena saphena is omgekeerd, zodat het proximale uiteinde anastomose is aan het distale uiteinde van de kransslagader en het distale uiteinde is anastomose naar de aorta om te voorkomen dat de veneuze klep de bloedstroom belemmert. Coronale aderhechtingen kunnen worden gebruikt voor grotere diameters, terwijl die met kleinere diameters met tussenpozen kunnen worden gehecht, maar de meeste gebruiken continue en intermitterende hechtingen. De methode is om een paar hechtdraadachtige hechtingen aan de zijkant van de anastomose te maken met 8-0 niet-invasieve naalden met dubbele kop en vervolgens een derde hechtingen aan de ene kant en tweederde aan de andere kant. Wanneer de anastomose intima moet zijn in het endometrium, moet deze stevig worden genaaid en niet lekken, en kan niet te strak zijn en leiden tot vernauwing van het lumen. Na de anastomose werd de heparine-oplossing geïnjecteerd in het grote saphenale adersegment van de transplantatie, en de temperatuur werd opnieuw opgewarmd, en de aorta-occlusietang werden geopend om het hart opnieuw te laten springen. 7. Grote sapheneuze ader stijgende aorta-anastomose: Nadat de circulatie is gestabiliseerd, wordt een niet-invasieve zijwandklem gebruikt om de voorste wand van een deel van de stijgende aorta vast te klemmen. Op de voorwand van het geklemde gedeelte wordt een kleine ovale snede afgesneden en is het handiger om een speciale perforator te gebruiken. Elke getransplanteerde ader gebruikt zijn eigen aorta-anastomose, die meestal 3 anastomose herbergt. Vervolgens werd het distale uiteinde van de grote vena saphena op de vereiste lengte getrimd en werd de 5-0 naald met dubbele uiteinden gehecht aan het distale uiteinde van de oplopende aorta-incisie en de grote vena saphena, tijdelijk niet geligeerd, een halve week lang langs de anastomose. Maak continu naaien. Gebruik vervolgens een andere naald om de continue hechting aan de contralaterale zijde te doen.Laat ten slotte 1 tot 2 naalden los, maak de vasculaire blokkeertang op de vena saphena los, laat het bloed terugstromen om de luchtbellen te elimineren en open vervolgens langzaam de aortawandklem en ligatie. De laatste steek is genaaid. Het kan ook worden ontlucht door de transplantaatwand na ligatie. 8. Sluit de incisie op de borst: de anastomose wordt goed gehecht en nadat de toestand stabiel is, wordt de extracorporale circulatie langzaam gestopt. Sluit de borst na zorgvuldige hemostase.