slokdarmresectie

Er zijn verschillende chirurgische methoden voor slokdarmkanker.De chirurgische aanpak, de anastomose-methode, de keuze van de incisieplaats en de positie zijn niet hetzelfde, elk heeft zijn eigen voor- en nadelen. Een representatieve procedure die endoscopische technieken combineert met traditionele slokdarmchirurgie is vaginale slokdarmkankerresectie. Deze operatie werd uitgevoerd door thoracoscopische chirurgie om de thoracale slokdarmvrije en lymfeklierdissectie, vrije maag- en breuk van de slokdarm door laparoscopische of abdominale incisie en slokdarm- en maaganastomose door de nekincisie te voltooien. VATS-slokdarmkankerresectie heeft het gemeenschappelijke voordeel van thoracoscopische chirurgie en VATS-slokdarmkankerresectie is mogelijk als chirurgische methode. VATS kan echter niet worden gebruikt ter vervanging van conventionele open thoracale slokdarmresectie.De indicaties zijn voornamelijk beperkt tot sommige patiënten met vroege slokdarmkanker en cardiopulmonale dysfunctie die geen thoracotomie kunnen verdragen. Behandeling van ziekten: slokdarmkanker en hartkanker indicaties Na diagnose van vroege slokdarm- of hartkanker en een deel van de derde fase van lagere slokdarmkanker is de laesie lang binnen 5 cm, de algemene toestand is nog steeds goed, geen metastase op afstand, geen ernstige schade aan hart-, long-, lever- en nierfunctie of andere Patiënten met chirurgische contra-indicaties moeten actief chirurgische behandeling zoeken en degenen die ouder zijn dan 70 jaar moeten strikt worden geselecteerd. 1. Vroege slokdarmkanker is het meest geschikt voor thoracoscopische chirurgie. 2. Bepaalde intermediaire slokdarmkanker (stadium IIA). 3. Sommige cardiopulmonale functies kunnen patiënten met stadium IIB of stadium III slokdarmkanker die conventionele thoracotomie hebben niet verdragen. Preoperatieve voorbereiding 1. Voor vroege slokdarmkanker, als het slokdarmonderzoek van röntgensputum niet positief of negatief is, moet esophagoscopie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. 2. Voor ECG-onderzoek en hart-, long-, lever- en nierfunctietests. Als hart-, long-, lever- of nierdisfunctie aanwezig is, moet een uitgebreide operatie of andere ochtendchirurgie worden overwogen, afhankelijk van de aandoening en de prognose. 3. Hypertensieve patiënten moeten op korte termijn voorbereidingen worden getroffen voor antihypertensiva om de bloeddruk zo normaal mogelijk te maken. 4. Als er vocht- en elektrolytenbalans is, moet dit vóór de operatie worden gecorrigeerd. 5. Aanzienlijke bloedarmoede of ondervoeding, een klein aantal meervoudige bloedtransfusies, zodat hemoglobine steeg tot meer dan 109%. 6. Voor degenen met ernstige slokdarmobstructie, moet de maagsonde elke nacht gedurende 3 dagen vóór de operatie in de slokdarm worden ingebracht, afspoelen met warm water en de obstructie is niet zwaar. Drink elke nacht 2 kopjes warm water. 7. Geef antibiotica 1 tot 2 dagen vóór de operatie. Chirurgische ingreep (1) Excisie van de oesofagogastrische anastomose in de thoracale aortaboog door slokdarmkanker in de linkerborst 1. Positie, incisie: rechterkant, linker laterale laterale incisie op de borst, resectie van de zesde rib, kan tegelijkertijd het vijfde achterste ribsegment door het ribbed in de borst snijden. 2. Onderzoek van de tumor: de long wordt naar voren en naar binnen getrokken en het achterste mediastinum wordt onthuld De grootte, activiteit, relatie met de omliggende organen en lokale lymfekliermetastasen worden zorgvuldig onderzocht. Als de tumor het hilarorgel of de aorta is binnengevallen, of een breed scala aan lymfekliermetastasen heeft, is het niet geschikt voor resectie. Als de tumor een bepaalde mate van activiteit heeft en er geen dergelijk teken is, wordt het longitudinale borstvlies in de lengte gesneden, wordt het onderste ligament van de onderste long gescheiden en wordt de vinger ingebracht in de mediastinale incisie om het te proberen uit te lokken; als de knobbel met de vinger beweegt en in de long kan zijn Het glijden tussen de deur en de aorta en de wervelkolom geeft aan dat de tumor niet is binnengevallen en de tumor kan worden verwijderd. Als de activiteit niet duidelijk is, kan de vinger worden gebruikt om de relatie met de omliggende organen in het mediastinum te detecteren en als er nog gaten zijn, Het is mogelijk om aan te geven dat de resectie is uitgevoerd. Er wordt voorlopig aangenomen dat na de mogelijkheid van resectie de vinger wordt gebruikt om de slokdarm onder de tumorplaats te verkennen, en de slokdarm wordt uitgehaakt en de zachte rubberen buis (bij voorkeur zonder tape) wordt gebruikt voor tractie. Gewoonlijk zal de slokdarmtak van de aorta in de toekomst van het middenrif worden gescheiden en geligeerd en vervolgens 1 of 2 worden afgesneden, zodat de tumor gedeeltelijk wordt gescheiden, wat handig is voor exploratie en verdere verduidelijking. Deze scheiding moet voldoende zijn. Als de tumor in het begin volledig geïsoleerd is, kan worden vastgesteld dat de buikholte breed is uitgezaaid na de incisie van het diafragma, wat aangeeft dat de tumor niet is gebruikt, maar de tumor volledig is gescheiden, de bloedtoevoer van de slokdarm is verbroken en moet worden gedwongen om een ineffectieve resectie te ondergaan. 3. Open het diafragma: til het diafragma tussen de lever en de milt op met twee weefseltangen, snijd tussen de twee kaken en strek vervolgens in radiale richting uit, het voorste uiteinde naar de nabije ribboog, het achterste uiteinde wijst naar de slokdarmhiatus. Om het bloeden te verminderen en schade aan de onderarmorganen te voorkomen, gebruikt u uw vingers om ze te geleiden en op te tillen tijdens het snijden, en snijdt u de randen om het bloeden te stoppen. Bij het proximale gat bevindt zich een tak van de infraorbitale slagader en de dikke draad moet worden gebruikt voor het één voor één naaien met 8 gleuven. Een paar steken zijn aan beide zijden van de incisie overgelaten als tractie. Reik vervolgens in de buikholte om de onderkant van de maag, maagkromming en kleine bocht, lever, milt, linker maagslagader en abdominale aorta, omentum, mesenterium en bekken lymfekliermetastase of tumortransplantatie te verkennen. Als de transthoracale en abdominale exploratie kan worden verwijderd of palliatieve chirurgie, kan de diafragmatische incisie worden vergroot en de slokdarmhiaat worden gesneden. 4. Afzonderlijke slokdarm (1) Scheidingsbereik: de slokdarm wordt geleidelijk gescheiden van de onderkant naar de bovenkant van de tumor. Alle slokdarm onder de tumor en ten minste 5 cm lange slokdarm boven de bovenrand van de tumor moeten worden gescheiden en uitgesneden. Lymfeklieren zichtbaar in het linker onderste ligament, hilarisch en slokdarmweefsel moeten samen met de slokdarm worden verwijderd. (2) Scheiding van tumoren: De tak van de slokdarmslagader van de dalende aorta en de bronchiale slagader moet worden afgesneden tussen de twee hemostatische pincetten of de ligaturen aan beide uiteinden. Daaropvolgende scheiding van het vezelige weefsel rond de slokdarmtumor blijft de tumorplaats volledig vrijmaken. (3) Vermijd schade aan het rechter borstvlies: vermijd bij het scheiden van de tumor schade aan het rechter borstvlies. Als u per ongeluk de juiste pleura scheurt, moet u deze op tijd hechten. Als de tumor echter de juiste pleura of de rechterlong is binnengedrongen en gedeeltelijk moet worden verwijderd, hoeft de juiste pleura niet te worden gehecht en kan de ademhalingsregeling op tijd worden versterkt en wordt het gaas tijdelijk in het gat ingebracht om te voorkomen dat het bloed in de contralaterale borstholte wordt geïnhaleerd. Als er geen tumor aan de rechterkant is, maar de pleurale breuk groot en moeilijk te hechten is, kan deze ook tijdelijk worden gevuld met gaas.Aan het einde van de operatie wordt het gaas verwijderd en geopend voor bilaterale thoraxdrainage of drainage alleen naar de linkerborst. (4) Behandeling van thoracaal kanaal: het thoracale kanaal bevindt zich in de linker achterste slokdarm en onder de aortaboog, tussen de dalende aorta en de azygote ader. Als het aan de tumor hecht, moet het samen met de slokdarm worden verwijderd en moeten de twee uiteinden van de slokdarm dubbel worden geligeerd met dikke draden. . Als de borst onbedoeld wordt beschadigd door een operatie, is het ook noodzakelijk om stevig te zijn aangesloten om het lekken van melk uit de uitslag te voorkomen en het leven te bedreigen. (5) Scheiding van de slokdarm achter de aortaboog: bij het scheiden kan de long worden geatrofieerd en naar voren en naar beneden worden getrokken om de bovenkant van de borst te onthullen. Het onderste deel van de slokdarm werd voorzichtig naar beneden getrokken en de slokdarm in het bovenste deel van de aortaboog werd buiten de pleura in de linker achterste subclavische slagader bewogen. Langs de linkerrand van de linker subclavische slagader wordt het mediastinale borstvlies gesneden van de onderkant naar de bovenkant van de borst. De slokdarm boven de aortaboog werd vervolgens gescheiden met een vinger en rond een zachte slang gewikkeld. Boven de aortaboog gaat het thoracale kanaal zijdelings over de slokdarm in de nek en moet worden gezorgd om letsel te voorkomen. Vervolgens, met de rechterindicator naar beneden gericht vanaf de aortaboog, wordt de linker wijsvinger naar beneden getrokken van de aortaboog en wordt de slokdarm voorzichtig en stomp gescheiden in de richting van de aortaboog. Bij het scheiden achter de aortaboog, moet deze dicht bij de slokdarmwand worden geplaatst om schade aan het diepe thoracale kanaal en terugkerende larynxale zenuw te voorkomen. Als de tumor zich achter de aortaboog bevindt, als de scheiding moeilijk is, kunnen de voorste pleura van de aorta worden ingesneden en kunnen 1 tot 2 intercostale vaten worden geligeerd en gesneden, en de aortaboog kan naar voren worden getrokken om de achterste slokdarm te onthullen voor gemakkelijke scheiding. 5. Scheiding van de maag: de assistent heft de maag met de hand op, maar kan niet met kracht worden getrokken en geknepen. Het is nog moeilijker om de hemostatische tang te gebruiken om de maagwand vast te klemmen om schade aan het bloed te voorkomen en kan leiden tot necrose en perforatie van het maagweefsel. (1) Scheiding van het omentum: het maagligament wordt gescheiden aan de zijkant van de vaatboog van de maags retinale slagader. De omentumtakken en de linker maagslagader van het netvlies werden gesneden tussen de twee pincetten en een voor een geligeerd of gehecht. Ga dan verder met het scheiden van de maag milt ligament, snee en ligatie van de korte maag slagader. Soms is de maag-miltligament kort. Let bij het scheiden op dat vasculaire scheuren of schade aan de milt worden voorkomen; in geval van schade aan de milt of milt moet hemostase zoveel mogelijk worden gerepareerd. Als er problemen zijn, kan de milt worden verwijderd. Bij het scheiden, beschadigt u de bloedvatboog van de maag niet, omdat er geen andere bloedtoevoer naar de onderkant van de maag is. (2) Scheiding van het kleine omentum: vervolgens wordt de rechterduim gebruikt om zich uit te strekken van de reeds geïsoleerde maag naar de achterwand van de maag, en het avasculaire gebied van het maagligament wordt botweg doorboord in de distale zijde van de linker maagslagader en vervolgens gebroken. Het gat wordt geklemd, gesneden en geligeerd aan de maag en leverligament met een hemostatische tang langs het kleine gebogen vat van de maag. De andere delen van het omentum zijn over het algemeen dun en hebben geen belangrijke bloedvaten en kunnen door vingers worden gescheiden. Bij het scheiden kan de maag iets worden opgetild en kan de linker maagslagader worden aangeraakt tussen de kleine kromming van de maag en de bovenrand van de alvleesklier. Verwijder de lymfeklieren naast de bloedvaten zoveel mogelijk, maar zorg ervoor dat u de coeliakie niet beschadigt. Ten slotte worden de maag en het onderste uiteinde van de slokdarm tegelijkertijd opgetild en worden de aan de cardia gehechte weefsels en het reflexieve peritoneum dat aan de cardia is bevestigd in batches geklemd, gesneden en geligeerd. (3) Het snijden van de linker maagslagader: de linker maagslagader moet volledig worden blootgesteld en zorgvuldig worden bediend om ongevallen te voorkomen. De assistent geeft de maag op en heft de wortel van de linker maagslagader op aan de bovenkant van de alvleesklier. Plaats na een goede scheiding 3 paar betrouwbare hemostaten aan het proximale uiteinde. Snijd de bloedvaten tussen de 2 en 3 pincetten en houd de twee klemmen aan het proximale uiteinde van het bloedvat vast om te voorkomen dat de bloedklem wegglijdt. De tang wordt geligeerd en geopend onder de eerste tang; de tang wordt genaaid tussen de ligatuur en de tweede tang en de tweede tang wordt geopend om de hemostase te waarborgen. De derde pincet die aan de maagzijde is achtergebleven, wordt ook na de hechting verwijderd en de naald mag niet te dicht bij de maagwand zijn om te voorkomen dat de stijgende tak van de linker maagslagader blijft kleven. Na het snijden van de linker maagslagader zijn de cardia en de maag in principe vrij. Later, volgens de hoogte van de anastomose, kunnen de grote en kleine bochten van de maag worden gescheiden tot een bevredigend niveau (in het algemeen moeten ze worden verdeeld in het maagantrum), maar de juiste maagslagader en maag moeten worden bewaard. De rechter aorta van het omentum [Figuur 5-5]. (4) Gedeeltelijke scheiding van de twaalfvingerige darm: als de tumor zich op een hoge positie bevindt, wordt soms het peritoneum van de twaalfvingerige darm verwijderd en wordt de achterwand van de twaalfvingerige darm bot gescheiden om de maag volledig te scheiden. Voldoende lengte om de slokdarm aan de bovenkant van de borst of nek te passen. 6. Snijd de cardia af: voor slokdarmkanker boven het onderste longadervlak, als de lymfeklier niet wordt geblokkeerd, moet de maag zoveel mogelijk worden bewaard. Het is over het algemeen mogelijk om de slokdarm in de cardia te snijden zonder een gedeeltelijke maagresectie te hebben. Vervolgens werden twee getande hemostaten in de cardia geplaatst en tussen de twee kaken gesneden. Het slokdarmuiteinde kan worden gesloten met een dikke draad om de slokdarm te sluiten en vervolgens op een rubberen vinger of condoom te plaatsen. Het buikuiteinde bestaat uit 2 tot 3 naalden van volledige dikte hechting, en de fijne lijn van de spierlaag wordt onderbroken en omgekeerd en de maag is gesloten. Wanneer de tumorpositie hoog is, kan de slokdarm ook op ongeveer 2 cm op de cardia worden gesneden.Het distale uiteinde van de slokdarm wordt geligeerd met een dikke draad onder de pincet en vervolgens wordt een portemonnee gehecht aan de fundus en de stomp wordt in de maag gedraaid om de portemonnee strakker te maken. De stronk wordt omgezet in de maag, de portemonnee wordt strakker en de spierlaag van de intermitterende pulp wordt gehecht en de maag wordt tijdelijk in de buik vastgehouden. 7. Breng de slokdarm over naar de voorkant van de aorta.De banding van de slokdarmstomp wordt van de aortaboog getild en naar boven getrokken. Tegelijkertijd wordt de slokdarmstomp van onder naar boven geduwd met de linkervinger. De slokdarm wordt uit de gebogen incisie achter de aortaboog getrokken en naar de aortaboog verplaatst. Vooraan. 8. Esophagogastric anastomosis: Bepaal de plaats van anastomosis volgens de locatie, grootte en aard van de resectie (radicaal of palliatief). In de radicale resectie wordt het grootste deel van de slokdarm verwijderd, dus het is vaak noodzakelijk om een slokdarmastastose op de aortaboog te maken. Wanneer de tumor echter een duidelijke externe invasie of lymfekliermetastase heeft, dient de resectie alleen voor de verlichting van symptomen, deze moet worden gebaseerd op het uitgangspunt van veilige en soepele werking en de reikwijdte van slokdarmscheiding en resectie moet geschikt zijn, maar niet te breed. Soms is de tumorpositie laag, hoewel het mogelijk is om anastomose onder de aortaboog te maken, maar vanwege de obstructie van de aortaboog is het vaak moeilijk om anastomose te maken dicht bij de onderste rand van de aortaboog. Het is beter om een anastomose op de boog te hebben. De bloedtoevoer van de slokdarm boven de aortaboog wordt bijna volledig gevoed door de slokdarmtak van de inferieure schildklier. Wanneer anastomose op de aortaboog is vereist, moet de slokdarm worden gesneden boven de aortaboog om te voorkomen dat de slokdarmstomp door necrose wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer. Eenvoudig te matchen, laat de slokdarm te lang achter en veroorzaakt negatieve gevolgen. Slokdarm end-to-side anastomose inbedding en contractiechirurgie: het inbedden van de anastomotische site met de maagwand en het verminderen van het corpusculaire lichaam, kan effectief anastomotische lekkage en reflux-oesofagitis voorkomen en het postoperatieve maagvolume in de borst verminderen om postoperatief te verminderen Ademhalingscompressiesymptomen en complicaties van de longen; bovendien is het gemakkelijk te bedienen, gemakkelijk te beheersen en kan het de operatietijd verkorten. (1) Resectie van de tumor: een niet-invasieve tang werd op de geselecteerde geresecteerde slokdarmplaats geplaatst en de slokdarm van de laesie werd distaal van de tang verwijderd en naar de vrije maag werd boven het vlak van de aortaboog van de borst verwezen voor anastomose. (2) Incisie van de spierlaag in de maagwand: selecteer een anastomose 2,5 cm onder het hoogste punt van de fundus en moet niet te dicht bij de grote kromming van de maag zijn om te voorkomen dat de bloedtoevoer wordt belemmerd. Maak eerst een dwarse incisie evenredig met de slokdarmdiameter op de geselecteerde maaganastomoseplaats. Alleen de spierlaag van de pulp wordt gesneden en de rand van de incisie is iets gescheiden en de kleine bloedvaten onder het slijmvlies kunnen worden gezien.De bloedvaten worden aan beide zijden van de incisie gehecht met filamenten en vervolgens wordt de maag opgetild om zich voor te bereiden op anastomose met de slokdarm. (3) hechting van de achterwand: in de achterwand van de slokdarmstomp en de voorkant van de fundus worden de eerste rij hechtingen 3 tot 4 naalden gehecht, zo ver mogelijk naar het hoogste punt, zodat een langere slokdarm in de maag wordt ingebracht. Over het algemeen kan het in 3 tot 4 cm worden ingebracht en heeft het een klepfunctie die voorkomt dat maagsap terugvloeit. Omdat de slokdarmspierlaag breekbaar is, gemakkelijk te scheuren en gemakkelijk te scheuren. Daarom mag de naald niet door de spierlaag worden gehecht. De juiste naald kan op het juiste subpleurale bindweefsel worden genaaid dat op de slokdarm is aangesloten. Op de voorste fascia grenzend aan de slokdarm, worden 1 tot 2 naalden aan de achterste zijde tussen de linker en rechter naalden genaaid op de slokdarmspierlaag en het bindweefsel en de daarmee verbonden mediastinale pleura. De maaghechting moet door het sarcolemma gaan, maar moet niet in de slijmvlieslaag doordringen. De hechtingen worden niet eerst geligeerd. Nadat alle hechtingen zijn voltooid, tilt de assistent de maag op en ligeert een voor een. Ligatie moet niet te strak zijn om te voorkomen dat de slokdarmwand scheurt. (4) Open de maag om de slokdarm te openen: bedek eerst het beschermende weefsel met een gaasje, snijd vervolgens het maagslijmvlies tussen de hechtingen aan beide zijden van de maagslijmvliesincisie, zuig de maaginhoud op en klem vervolgens de slokdarm met de slokdarmklem Gedeeltelijke resectie. Ten slotte wordt de slokdarmopening geanastomoseerd naar de maagincisie. (5) hechting van de binnenwand van de achterwand: de twee hoeken kunnen worden gehecht als de tractie, zodat de maagincisie en het slokdarmuiteinde nauwkeurig worden uitgelijnd, en de tweede binnenlaag van de achterwand wordt onderbroken of doorlopende volledige-laag hechting. De naald bevindt zich 0,5 tot 0,7 cm vanaf de rand van de incisie.Zorg ervoor dat terugtrekking van de spierlaag wordt voorkomen en onvolledige hechting wordt veroorzaakt. De afstand tussen de hechtingen mag niet te dicht zijn en de ligatie mag niet te strak zijn om te voorkomen dat het weefsel wordt gesneden. De knoop bevindt zich in het slokdarmlumen. Deze hechtingslaag is onduidelijk vanwege een slechte blootstelling of bloeding, zodat de hechting onnauwkeurig is, waardoor anastomotische lekkage na de operatie gemakkelijk optreedt. Daarom moet, wanneer elke naald door de maagwand of de slokdarmwand gaat, duidelijk worden gezien dat het slijmvlies is genaaid en het bilaterale slijmvlies dicht is gesloten, zonder openingen of overlappingen. (6) In de maagbuis: Nadat de anastomose is voltooid, duwt de anesthesist de maagbuis en de voedingsslang voor de twaalfvingerige darm naar beneden.De chirurg trekt de voedingssonde voor de twaalfvingerige darm uit de anastomose en gebruikt deze aan het einde. De draad hangt een suikerbal met een diameter van ongeveer 1 cm (het buitenste deel is bedekt met de vinger van de afvalhandschoen en er worden 2 tot 3 kleine gaten gesneden om het smelten van de suikerbal te vergemakkelijken, en de suikerbal wordt geperst na de anastomose en de voedingsslang wordt in de twaalfvingerige darm ingebracht) Vervolgens wordt het apart in de maag geplaatst. (7) hechting van de binnenwand van de voorste wand: de voorste wand van de anastomose wordt gehecht met een dunne draad voor intermitterende varus, de knoop wordt in de holte geraakt, of niet verwisseld, de knoop wordt buiten geslagen en het slijmvlies van de slokdarm en de maag is tevreden. . (8) De buitenwand van de voorste muur is gehecht: de zijden draad wordt door de linker en rechter maagwanden van de anastomose geleid en de pleura wordt door de bovenste hoek van de mediastinale incisie gevoerd, maar de slokdarmspierlaag wordt niet genaaid. Na de ligatie wordt de anastomose begraven door de maagwand. . Knijp vervolgens de suikerbal uit de maag en voer de voedingsslang in de twaalfvingerige darm. (9) Het corpus naaien: Uiteindelijk wordt de maag langs de maag gevouwen en wordt de naald in een buisvorm gevouwen. 9. Sluit de borst: Nadat de anastomose is voltooid, wassen de chirurg en de assistent de handschoenen, vervangen de zuigkop, verwijderen het gaaskussen rond de anastomose en absorberen het bloed en de spoelvloeistof in de borstholte. Gedetailleerd onderzoek van de afwezigheid van bloeding in het slokdarmbed en de afwezigheid van scheuring van het thoracale kanaal en de afwezigheid van bloeding in het grotere omentum en de linker maagslagader in de borstholte, hecht het achterste segment van de diafragmatische incisie rond de maagwand, zorg ervoor om de omtrek van de corpus te behouden, om te voorkomen dat de omtrek van de corpus wordt behouden Veroorzaakt lokale vernauwing van de maag. De resterende membranen werden gehecht met 8-draads hechtdraad om postoperatieve verlamming te voorkomen. De gesloten dikke drainagebuis werd in de 8e of 9e extra kamer van de Yushou-lijn geplaatst en de incisie in de borstwand was gelaagd. (B) lagere slokdarm- en hartkankerresectie van de thoracale aortaboog onder de slokdarmanastomose 1. Positie, incisie: in het algemeen voor de incisie op de linkerborst, verwijder de 7e rib. Naar schatting is het bereik van cardia-kanker breed en is het niet zeker dat het vooraf kan worden verwijderd. Eerste laparotomie, als de tumor kan worden verwijderd of als de slokdarm-bypass-operatie nodig is, wordt de ribboog gesneden en wordt de incisie uitgebreid tot de borst. Het volgende richt zich op de chirurgische procedures voor de gecombineerde incisie op de borst en de buik. 2. Exploratie: ten eerste, een incisie in de linker rectus abdominis tussen de xiphoid en de navel (kan ook worden gebruikt als het midden van de bovenbuik of de laterale midden-linker incisie) om de buikholte binnen te gaan. Over het algemeen, controleer eerst de linker en rechter leverkwab en de hepatische hilum met of zonder metastase; observeer ten tweede het grote en kleine omentum en gastro-intestinale oppervlak, controleer dan de buik en beide zijden van de aorta en reik in het bekken om te zien of er geen knobbel is; controleer dan De grootte, omvang en activiteit van de tumor, evenals de aanwezigheid of afwezigheid van diffusie naar het oppervlak van de serosa, de onderkant van de maag en de kleine kromming van de maag, en de aanwezigheid of afwezigheid van metastatische en vergrote lymfeklieren onder de spieren en de milt. Controleer ten slotte de maagligament, de linker maagslagader en de twaalfvingerige darm op metastase en snijd het omentum bij de grote kromming van de maag, ga de kleine buikholte binnen, til de maag op en hurk langs de bovenste rand van de alvleesklier naar de maag. De linker slagader is geworteld om de aanwezigheid of afwezigheid van vergrote, gefixeerde lymfeklieren te detecteren, of de pancreas en de buikaorta moeten binnendringen. Op basis van het onderzoek worden de volgende beoordelingen gemaakt: (1) De tumor is beperkter, geen duidelijke invasie van aangrenzende organen, of slechts een klein aantal lokale lymfeklieren, kan volledig worden verwijderd, zou radicale resectie moeten zijn. (2) De tumor heeft de kleine kromming van de maag en de onderkant van de maag aangetast of is de pancreas of het aangrenzende omentum gedeeltelijk binnengevallen. De lokale lymfeklieren zijn duidelijk vergroot. De hoop op radicale chirurgie is klein, maar palliatieve resectie kan worden uitgevoerd als de toestand van de patiënt dit toelaat. Om symptomen te verlichten. (3) Er zijn gemetastaseerde knobbeltjes in de lever, uitgebreide peritoneale metastase, tumorfixatie in de achterwand van de buik of uitgebreide lymfadenopathie rond de coeliakie. De tumor kan niet worden uitgeroeid, maar als de omstandigheden dit toelaten, kan deze ook worden beschouwd als slokdarm en maag. Gebogen bypass-anastomose. 3. Open de borst: als u besluit de tumor te verwijderen, kunt u de incisie in de buik naar boven en naar achteren verlengen, de ribbenboog snijden en recht naar de ribhoek gaan langs de 7e of 8e intercostale ruimte om de borst in te gaan. Snijd het diafragma radiaal van de ribbenrand naar de slokdarmhiaat en snijd de rand om het bloeden te stoppen. Naai de bloedingspunten en vergroot de incisie volledig om het operatieveld bevredigend te maken. De mate van chirurgische resectie wordt bepaald door de grootte van de tumor en de mate van verspreiding van de lymfeklieren. Radicale resectie van hartkanker is in het algemeen vereist om het bovenste deel van de maag (meer dan 5 cm van de rand van de tumor) en de aanhechting van het grotere omentum, de onderste slokdarm (onder de onderste longader), de slokdarmhiaat van het middenrif, het nabijgelegen omentum, de linker maagslagader en de long te omvatten. Alle lymfeklieren in het onderste ligament, indien nodig, omvatten de milt en de distale kant van de alvleesklier voor een enkele resectie. 4. Isolatie van tumor (1) Het onderste deel van de slokdarm wordt eerst gescheiden, inclusief het subpulmonale ligament en de lymfeklieren erin, totdat het vlak van de onderste longader en de zachte buis naar buiten wordt getrokken rond de slokdarm. (2) Snijd het omentum langs de grote kromming van de maag, snijd en ligatie van het netvlies en de linker maagslagader, en blijf de maag milt ligament en de korte maagslagader snijden. (3) Vervolgens wordt het maagligament gedragen, wordt de maag opgetild rond een zachte rubberen buis en wordt de tractieband van de slokdarm opgetild, en wordt het diafragma rond de hartkanker en het reflexieve peritoneum samen met de tumor gesneden; De maag is opgedoken, waardoor de linker maagslagader zichtbaar wordt en alle gezwollen lymfeklieren worden verwijderd. Tenslotte worden de twee lijnen van de linker maagslagader geligeerd en vervolgens worden twee vaatklemmen geplaatst en worden de twee tangen gesneden en genaaid. (4) Afhankelijk van het niveau van de anastomose is de maag gebogen en wordt de kleine bocht gescheiden naar de nabijheid van de pylorus en kan de mate van tevredenheid worden bereikt. 5. Resectie van de tumor: bepaal op basis van de locatie en de grootte van de tumor de mate van maagresectie. Voor patiënten met eenvoudige slokdarmkanker en normale cardia en kleine gebogen en niet-metastatische lymfeklieren, kan de maag worden afgesneden of een klein deel van de maag kan worden verwijderd onder de cardia. Wanneer de cardia is betrokken, moet het corpus worden verwijderd op een afstand van ongeveer 5 cm van de rand van de kanker, waarbij een kleine gebogen zijde en een grote gebogen zijde van het kleinere deel overblijven, meestal tussen het kleine middelpunt en het middelpunt van de grote bocht. De lijn is gesneden. Als de tumor groot is en meer dan de helft van de maag heeft aangetast, moet een totale gastrectomie worden overwogen. De maag werd gescheiden tussen de twee darmklemmen, behalve dat de grote gebogen zijde van de maagfractuur ongeveer 3 cm breed bleef voor anastomose met de slokdarm, en de resterende secties werden gehecht in twee lagen boven de darmklem. Als de maag wordt vastgeklemd met een maagtang, kan een rij intermitterende hechtingen of continue hechtingen vanaf de kleine gebogen zijde worden gemaakt vanaf de kleine gebogen zijde tot ongeveer 3 cm vanaf de grote gebogen zijde. Er moet een lichte overlapping zijn tussen de intermitterende hechtingen om bloeden uit de maagwandvaten te voorkomen zonder te worden geligeerd. Bovendien werd een getande rechte hemostatische tang gebruikt om de 3 cm-zijde van de grote gebogen zijde van het lichaam vast te klemmen om een anastomose te bereiden. Het maagweefsel dat door de maagtangen werd geperst, werd tussen de maagtangen en de hechtingslijn doorgesneden. Na de kleine gebogen zijde wordt een hechtsteek gebruikt om de bovenhoek in te bedden en de andere gebroken uiteinden zijn gemaakt van een laag sarcoplasmatische spierlaag of continue hechting. Op dit moment is het buiklichaam buisvormig. 6. Esophagogastric anastomosis: een niet-invasieve slokdarmtang wordt ongeveer 5 cm van de kanker onder de slokdarm geplaatst en het distale uiteinde wordt geknipt met een getande tang, gesneden tussen de twee klemmen en de stomp wordt gedesinfecteerd met jodium om de buisvorm voor te bereiden. Het bovenste gedeelte van de maag is anastomose. Na het verwijderen van de getande tang aan de bovenkant van de buisvormige maag, wordt de maaginhoud geabsorbeerd en wordt het bloedingspunt van het maagsap gebruikt voor ligatie en hemostase en wordt de buitenste laag van de achterwand gehecht.De hechtdraad is in het algemeen 3 naalden van de linker, middelste en rechterzijde. De hechtdraad passeert het bindweefsel en het borstvlies verbonden met de slokdarm, maar passeert niet door de spierlaag van de slokdarm om perforatie van de ligatuur te voorkomen. De 3-naalds hechting staat loodrecht op de grote curve aan de maagzijde, die door de sarcolemma-laag gaat en de hechtingen worden één voor één geligeerd. Vervolgens wordt de binnenwand van de achterwand met tussenpozen gehecht en wordt de knoop in de holte geraakt, zodat het slijmvlies van de slokdarm en de maag netjes zijn uitgelijnd. De atraumatische tang op de slokdarm wordt verwijderd en de maagdecompressieslang en de voedingsslang worden respectievelijk in de maag en de twaalfvingerige darm afgeleverd. De voorste wand van de anastomose werd gehecht volgens de vorige methode. Uiteindelijk werd een naald gehecht in de sarcoplasmatische laag van de slokdarm mediastinale pleura en de maagrand van de hechting ongeveer 4 cm van de anastomose, en de naald was niet geknoopt; de linkerhand tilde de linker kleine gebogen maagwand op en de rechtervinger duwde de anastomose. De slokdarmanastomose wordt in de maag geplaatst en de hechting wordt strakker en een naald wordt voor en na de hechting gehecht om te voorkomen dat het inbrenggedeelte naar buiten komt. Naast het beschermen van de anastomose, kan het ook een klepfunctie hebben om terugvloeiing van maaginhoud te voorkomen. 7. Hecht het diafragma en de incisie in de borst en de buik: Nadat de anastomose is voltooid, controleert u de hemostase en de aanwezigheid of afwezigheid van een gaasje. De thoraxdrainbuis wordt eerst geplaatst en de diafragmatische incisie wordt gehecht rond de maagwand, gevolgd door het spoelen van de borstholte met warm water. Vervolgens omvatten de achterste omhulling van de dwarse buikspier en de rectus abdominis-spier het peritoneum, de intercostale spier en de pleurale incisie worden gehecht, en de ribboog-eindhechtdraad wordt gehecht met een dikke lijn, en ten slotte wordt de incisie op de borst en buik gehecht volgens de laag.