intrapleurale thoracolastie

Intrapleurale thoracoplastiek is het verwijderen van een set ribben samen met een lokaal verdikte pleura om het zachte weefsel van de borstwand beter in te klappen. Afhankelijk van de locatie en de grootte van het empyeem kunnen verschillende chirurgische incisies worden gebruikt. Behandeling van ziekten: empyeem tuberculeus empyeem indicaties Hoofdzakelijk gebruikt voor chronisch empyeem (inclusief tuberculeus empyeem en patiënten met bronchopleurale fistels) die niet geschikt zijn voor pleurale exfoliatie of pleurale pneumonectomie. Voor dit type patiënt kan alleen de intrapleurale thoracoplastie de borstwand laten instorten en het viscerale borstvlies hecht zich aan, waardoor het abces wordt geëlimineerd en het empyeem wordt genezen. Omdat de longen en het mediastinum van patiënten met chronisch empyeem zijn vastgesteld, zal de borstwand geen risico op abnormale ademhaling veroorzaken na het verzachten. Daarom mogen de bovenste en onderste diameter van het abces niet groter zijn dan 7 ribben. De wand van het viscerale abces overschrijdt de middellijn van het sleutelbeen niet. Als de situatie beter is, kan de bewerking in één keer worden voltooid; anders is het gepast om de bewerking te organiseren. Preoperatieve voorbereiding 1. Chronische empyeempatiënten vanwege langdurige suppuratieve infecties, plasma-eiwitconsumptie, fysieke fitheid is relatief slecht, en zelfs lever- en nieramyloïdose en weefselschade tijdens chirurgie, bloeden is veel meer. Daarom moet preoperatieve voeding worden verhoogd, moet bloedarmoede worden gecorrigeerd, moeten algemene omstandigheden worden verbeterd en moeten dagelijkse activiteiten worden gestart om de ademhalingsfunctie en de circulatiefunctie te verbeteren. 2. Chirurgie moet worden uitgevoerd zonder acute infectie. Wanneer tuberculeus empyeem secundair is aan purulente infectie, moet het worden herhaald voor thoracale punctie en wordt penicilline in de borst geïnjecteerd om secundaire infectie te beheersen. Als het niet onder controle kan worden gehouden, moet eerst de thoraxdrainage worden uitgevoerd en vervolgens de intrathoracale thoracoplastiek worden uitgevoerd nadat de secundaire infectie is gecontroleerd. Of het nu gaat om tuberculose of etterend empyeem, vóór de thoracoplastie moet een punctie van de borst worden uitgevoerd en het empyeem moet zijn uitgeput. Injecteer antibiotica om de kans op besmetting van de incisie tijdens de operatie te minimaliseren. 3. Start antibioticabehandeling 1 tot 2 dagen (of meer dagen) vóór de operatie. Bij patiënten met tuberculeus empyeem werden 1 week vóór de operatie anti-tuberculose-medicijnen gestart. 4. Neem positieve en laterale röntgenfilms om de grootte en positie van het abces te bepalen. Chirurgische ingreep 1. Positie, incisie: hetzelfde als pleurale thoracoplastiek. De hoogte van de bovenste en onderste uiteinden van de incisie hangt af van de locatie van het abces. Als er een borstwandfistel of een afvoerpoort is, moet het littekenweefsel rond het mondstuk worden verwijderd. 2. Snijd het abces en schraap de granulatie: verwijder de rib van het onderste deel van het abces onder het periosteum, snijd de verdikte pleura door het geribde bed, absorbeer het empyeem en schraap snel het granulatieweefsel van het parenchym en de viscerale laag. Om bloeden op het pleurale oppervlak te verminderen. 3. Resectie van de ribben: de grootte van het abces wordt vastgesteld en de ribben die het abces bedekken worden allemaal verwijderd onder het periost. De reikwijdte van de resectie moet 2 tot 3 cm groter zijn dan de omtrek van het abces, zodat de spieren van de borstwand naar tevredenheid kunnen worden verzonken en de onderkant van het abces wordt gevuld. 4. Excisie van de pariëtale pleura: de intercostale spierbundel, de rib periosteum en de intercostale vaten en zenuwen worden gescheiden en vastgehouden; de verdikte pariëtale pleura wordt verwijderd en de marges en de buitenste helling neigen om een schotel te vormen. tamponade. 5. Intercostale spier die de abcesholte vult: Als de onderkant van het abces niet diep is, kan de intercostale spier tot het einde van de holte zinken en kan de hechting beginnen. Als de intercostale spieren de bodem van de holte niet kunnen raken, kan het voorste of achterste uiteinde van de intercostale spierbundel (of in het midden) afwisselend één voor één worden gesneden om de spierbundel in te klappen en de onderkant van het abces te vullen. Om de groei van granulatie op het viscerale pleurale oppervlak te bevorderen, kan het ook in # worden gesneden. Als er bronchopleurale parese is, kan deze worden bevestigd met intercostale spieren of moet de viscerale wand van de viscerale laag in de buurt van de fistel eerst worden verwijderd en vervolgens moeten de spieren worden bedekt. 6. Borstwandpakking en -afvoer, hechtdraad: scheid de borstwandspier bij de incisie, gebruik de darmlijn om de gespierde hechtdraad op de viscerale pleura te fixeren; indien mogelijk kunnen de spieren aan beide zijden van de incisie overlappen; Trek samen, kan worden gemaakt in het vullen van spierkleppen. Ligatuur niet en draai de hechtdraad vast na grondig wassen en besprenkelen van het cyaan- en streptomycinepoeder. Gebruik niet te veel naalden om de afvoer te vergemakkelijken. Nadat 2 tot 3 sigaretten uit de spieren waren afgetapt of de zachte rubberen buis was afgetapt, werden de onderhuidse weefsels en huid afzonderlijk gehecht en werd het gaas onder druk verpakt.