keratoconjunctiva xerose
Invoering
introductie Keratoconjunctivale droogheid, algemeen bekend als "droge ogen syndroom", is een ontstekingsreactie waarbij het conjunctivale hoornvlies niet nat kan zijn. Deze ziekte kan de afwezigheid van water of slijmcomponenten in de tranen zijn.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Droge ogen syndroom kan worden onderverdeeld in twee categorieën: traanklierafscheiding en traanklierafscheidingsfunctie. Dit laatste is te wijten aan overmatig traanverlies of het verdampende droge-ogen-syndroom.
1. Tear Deficiency Dry Eye (TDDE) kan verder worden onderverdeeld in SS-type en niet-SS droge ogen gezondheid zoeken.
(1) SS droge ogen is een exocriene klier auto-immuunziekte. Kan verder worden onderverdeeld in primaire SS (droge ogen plus monddroog) en secundaire SS (voeg collageenziekte toe, zoals reumatoïde artritis, lupus erythematosus, polyartritis, enz.).
(2) Non-Sjögren's Dry Eye (NSDE): of KCS, met de volgende laesies:
1 traanklierlaesies: A. Primaire lacrimale deficiëntie (PLD), aangeboren geen tranen, geen of traanklier, maar gebrek aan secretie; niet-SS KCS, ook wel verworven PLD of KCS genoemd .B Secundaire lacrimale deficiëntie (SLD), zoals vitamine A-tekort, lymfoom, sarcoomachtige ziekte, infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), en de meeste na lacrimalectomie.
2 neurologische aandoeningen: zoals VII craniale neuropathie, slijtvaste contactlenzen, zenuw verlammende keratitis, enz.
3 groot gebied van oculaire oppervlakteschade veroorzaakt door traanklierobstructie zoals trachoom, hitte of chemische oogbrandwonden, Stevens-Johnson-syndroom, litteken oculaire pemphigus, hernia-defect, atopische keratoconjunctivitis, trauma enzovoort.
2. Verdampend droog oog
(1) laibomiale klierlaesies: obstructieve meibomitis is de meest voorkomende oorzaak, vaak primair, secundair aan brandwonden, conjunctivitis of systemische ziekten zoals talgklierdermatitis, rosacea, ichthyosis, psoriasis , meibomische kliercysten, bof, stenen, enz. Soms zijn de meibomische klieren aangeboren afwezig, secundaire hyposecretie, dubbele ciliaire, etterende ontsteking, tumoren, etc. Soms stagneert de olie in de meibomische klieren, wip De klierafscheidingsfunctie lijkt normaal, maar de olie is niet normaal.
(2) knipperend abnormaal gezondheidsonderzoek: knipperreductie of intervalverlenging kan een droge oppervlakte van het oog veroorzaken, zoals te zien is bij computerwerkers van VDT (Visual Dislpay Terminal), of kantooroogsyndroom, de ziekte van Parkinson.
(3) Anterieure sputumontsteking.
(4) oculaire oppervlakte-laesies: ziekten die reductie van de bekercel veroorzaken, zoals vitamine A-tekort. Elke oorzaak van lokale oculaire oppervlakte-uitpuilingen, zoals chirurgisch sputum, gespleten gehemelte-afwijkingen, exophthalmos en sacrale misvormingen kunnen lokaal oculair oppervlak veroorzaken droog.
(5) Andere.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Traanafscheidingsproef
1. De traanafscheidingsproef is normaal 10-15 mm, <10 mm is lage secretie en <5 m is een droge ogen. Bij afwezigheid van oculaire oppervlakte-anesthesie werd de secretiefunctie van de belangrijkste traanklier getest; na de anesthesie werd de secretoire functie van de traanklier (basale secretie) gedetecteerd en was de observatietijd 5 minuten.
2, scheurfilm scheurtijd <10s voor instabiliteit van de traanfilm.
3, traan varens experimentele mucine-deficiëntie, zoals oog pemphigus, Stevens-Johnson syndroom, "varens" verminderd of zelfs verdwenen.
4. Biopsie en ingeprinte cytologie Bij patiënten met droge ogen nam de dichtheid van conjunctivale bekercellen af, nam de verhouding van nucleoplasmatisch cytoplasma toe, de plaveiselmetaplasie van epitheelcellen en de conjunctivalisatie van hoornvliesepitheel. De ernst van de ziekte kan indirect worden bepaald door de dichtheid van bekercellen in de conjunctiva te berekenen.
5, positieve fluoresceïnekleuring vertegenwoordigt corneale epitheliale defecten. Je kunt ook de hoogte van de traanrivier observeren.
6. De gevoeligheid van tijgerrode kleuring was hoger dan die van fluoresceïnekleuring en de cellen met negatieve hoek en conjunctivale kleuring waren positieve cellen.
7, traan-lysozymgehalte <1 200g / ml of lytische zone <21,5 mm2, dit duidt op het droge-ogen-syndroom.
8, traan osmotische droge ogen en contactlensdrager, traan osmotische druk verhoogd met 25mOsm / L in vergelijking met normale mensen, zoals meer dan 312mOms / L, kan het droge-ogen-syndroom diagnosticeren. Dit item is specifiek en heeft een hoge vroege diagnostische waarde.
9. Lactoferrine is minder dan 1,04 mg / ml vóór de leeftijd van 69 jaar en als het minder dan 0,85 mg / ml is na 70 jaar, kan het droge-ogen-syndroom worden vastgesteld.
10. Het doel van de traanvrijheidscontrole is om te begrijpen of er een vertraging is in de traanvrijheid. Detectie door fluorometrie.
11, droge ogen of traanfilm interferentie imager om de traanfilm lipidelaag te begrijpen, droge ogen, vooral bij patiënten met LTD, zichtbare traanfilm lipidelaag abnormaliteit, vergeleken met het standaardbeeld, kan worden geschat droge ernst van de ogen.
12. Topografisch onderzoek van het hoornvlies om de regelmaat van het hoornvliesoppervlak te begrijpen De reguliere parameters van het hoornvliesoppervlak (oppervlakte-regelmatigheidsindex en oppervlakte-asymmetrie-index) van patiënten met droge ogen zijn hoger dan normale mensen, en de mate van toename is positief gecorreleerd met de ernst van droge ogen.
13, serologisch onderzoek om auto-antilichamen te begrijpen, SS-patiënten zien ANA-antilichamen, reumafactor en andere positieve. Dit is bevorderlijk voor de diagnose van droge ogen veroorzaakt door immuunziekten.
Diagnose
Differentiële diagnose
De verkeerde diagnose van deze ziekte is meestal te wijten aan het gebrek aan begrip van de arts van de ziekte, het gebrek aan waakzaamheid, het gebrek aan aandacht voor de droge mondprestaties van de patiënt of het beschouwen van bepaalde orgaanschade als een onafhankelijke laesie. Naast reumatoïde artritis en systemische lupus erythematosus omvatten ziekten die gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd auto-immuun leverziekte, longfibrose en renale tubulaire acidose. De identificatiepunten van deze ziekte en reumatoïde artritis en systemische lupus erythematosus worden als volgt herinnerd:
1. De belangrijkste punten van systemische lupus erythematosus zijn: deze ziekte komt voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en oudere vrouwen, koorts, vooral hoge koorts, geen vlindervormig erytheem, duidelijke mond en droge ogen, tubulaire acidose van de nier komt veel voor en voornamelijk Nierbeschadiging, hyperglobulinemie is duidelijk, laag complement syndroom is zeldzaam en de prognose is goed.
2. Het belangrijkste punt van identificatie van reumatoïde artritis is dat de progressie van gewrichtsontsteking en botschade bij deze ziekte veel minder uitgesproken en ernstig is dan reumatoïde artritis, en zelden gewrichtsvervorming en disfunctie veroorzaakt. Anti-SSA- en anti-SSB-antilichamen zijn zeldzaam bij patiënten met reumatoïde artritis.
3. Droge mond van niet-auto-immuunziekten zoals seniele en diabetespatiënten kunnen een droge mond zijn en serum auto-antilichamen en globuline kunnen worden gedetecteerd.
