Driehoekig pterygium op het hoornvliesoppervlak
Invoering
introductie Het driehoekige oppervlak van het hoornvlies is een klinische manifestatie van pterygium. De palpebrale conjunctiva is hypertrofisch en strekt zich geleidelijk uit naar het oppervlak van het hoornvlies en vormt een driehoekig vaatweefsel met vaatweefsel, dat lijkt op de vleugels van een insect, vandaar de naam pterygium. Het komt meestal voor aan de neuskant, en er zijn minder gevallen aan de tijdelijke kant.Als het zich uitstrekt tot het hoornvlies, kan het de voorste elastische laag en de ondiepe matrix binnendringen. Pterygium is een veel voorkomende en veel voorkomende ziekte in de oogheelkunde.Het wordt algemeen beschouwd als een chronische inflammatoire laesie van lokaal conjunctivaal fibrovasculair weefsel veroorzaakt door externe stimuli. Het is driehoekig en kan het hoornvlies binnendringen, waarbij één of beide ogen betrokken zijn. Omdat zijn vorm lijkt op de vleugels van insecten, wordt het pterygium genoemd en wordt de Chinese geneeskunde 'garnaal' genoemd. Het is een van de meest voorkomende oogziekten in de kliniek en de oudste oogziekte. Het kan niet alleen oogirritatie en uiterlijkafwijkingen veroorzaken, maar ook het gezichtsvermogen in verschillende mate beïnvloeden. De meeste komen voor bij buitenwerkers. Kan verband houden met langdurige stimulatie zoals zand, rook, zonlicht en ultraviolet licht.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Op dit moment zijn er nog steeds veel controverses over de pathogene factoren. Algemeen wordt aangenomen dat het het gevolg kan zijn van een combinatie van interne factoren (genetische factoren) en externe factoren (omgevingsfactoren). Onder de externe oorzaken zijn ultraviolette stralen in zonlicht de belangrijkste omgevingsfactoren. Daarnaast zijn zand, stof en droogte ook belangrijke omgevingsfactoren die de incidentie beïnvloeden.
Omgevingsfactoren
Epidemiologische onderzoeksresultaten tonen aan dat de incidentie van mensen die in warme, zonnige en stoffige gebieden wonen, aanzienlijk hoger is en dat buitenwerkers ook vatbaar zijn voor de ziekte. Bij ratten is ontdekt dat hoge dosis ultraviolette straling epitheliale hyperplasie, voorste elastische laagdegeneratie en vascularisatie in het hoornvliesstroma kan veroorzaken, wat aangeeft dat de vorming van pterygium een significante relatie heeft met ultraviolet licht, dat de belangrijkste omgevingsfactor kan zijn.
2. Genetische factoren
Genetica heeft een bepaald effect op het voorkomen van pterygium, maar het speelt geen doorslaggevende rol. Deze erfenis is een dominante erfenis met lage penetratie. Het lijkt er echter op dat de ware laesie niet erfelijk is en het enige effect van het oog op de prikkels uit de omgeving is de neiging om pterygium te ontwikkelen.
3. Immuniteitsfactoren
Omdat plasmacellen, lymfocyten en immunoglobulinen in pterygium worden aangetroffen, wordt gedacht dat ze verband houden met immunologie. Monoklonale antilichaamstudies hebben aangetoond dat bijna alle lymfocyten T-cellen zijn die door cellen gemedieerde immuunresponsen en type IV overgevoeligheidsreacties veroorzaken. Immunofluorescentiestudies hebben aangetoond dat immunoglobulinen IgG en IgE zijn, en IgG bevindt zich voornamelijk in het stroma van het hoornvlies, hetgeen consistent is met het gebied dat is geïnfiltreerd door plasmacellen en lymfocyten. IgE wordt voornamelijk verdeeld in de epitheliale en stromale gebieden. De aanwezigheid van IgE duidt op type I of onmiddellijke overgevoeligheidsreacties. Immunofluorescentiestudies van normale conjunctiva brachten IgG en IgE niet aan het licht. Als IgE aanhoudt, zal dit leiden tot chronische ontsteking. Stimulatie van dit antigeen kan afkomstig zijn van exogene factoren zoals pollen, stofdeeltjes of zelfs virussen. Het is vermeldenswaard dat, hoewel IgE soms toevallig wordt gevonden, deze immunologische theorie nog steeds aantrekkelijk is. De ontdekking van T-lymfocyten, IgG en IgE in pterygium kan erop wijzen dat humorale en door cellen gemedieerde overgevoeligheid nauw verband houdt met het voorkomen van pterygium.
4. Chronische ontsteking en proliferatieve ziekten
Chronische ontsteking door welke oorzaak dan ook (zoals focale conjunctivitis die optreedt aan de rand van de limbus) kan leiden tot ontstekingsoedeem, herstel en neovascularisatie en een fibrovasculaire respons die kenmerkend is voor pterygium.
5. Andere
Biedner et al geloven dat het optreden van pterygium gerelateerd is aan de afscheiding van basistranen. Monselise et al. Wezen erop dat angiogenese ook kan bijdragen aan de vorming van vet. Sommige mensen denken dat er veel conjunctiva en corneale chronische zweren zijn bij de vorming en ontwikkeling van vet, dat voornamelijk conjunctivale zweer is. In de afgelopen jaren is ook gesuggereerd dat het optreden van pterygium wordt geassocieerd met limbal-stamceldisfunctie.
(twee) pathogenese
De specifieke pathogenese is nog steeds niet volledig uitgelegd. Er zijn verschillende theorieën over de pathogenese van pterygium. Vroege studies hebben een groot aantal lymfocyten, infiltratie van plasmacellen en mestcelreacties in pterygiumweefsel gevonden, wat suggereert dat er een immunologisch mechanisme is in de pathogenese van pterygium. Studies hebben ook aangetoond dat IgG, IgE en een kleine hoeveelheid IgA en IgM in het pterygiumweefsel en het basaalmembraan korrelige immunoglobuline en C3-afzetting heeft, dus de incidentie van pterygium wordt beschouwd als gerelateerd aan allergieën van type I en type III. Mestcellen verschijnen echter alleen in de onderhuidse matrix van het pterygium, vooral in de buurt van de gedenatureerde elastische vezels, en worden niet gedetecteerd in de epitheliale laag en de limbus.Daarom is het momenteel niet te beoordelen dat de immuunrespons de primaire is in de pathogenese van pterygium. Seksualiteit is nog steeds een secundaire verandering.
Onderzoek naar de pathogenese van pterygium heeft de afgelopen jaren veel zeer betekenisvolle resultaten opgeleverd: Coroneo combineerde de resultaten van de afgelopen jaren en stelde de hypothese voor van tweetrapsontwikkeling van pterygium. Deze hypothese verdeelt de pathogenese van pterygium kunstmatig in twee fasen: in de eerste fase worden de limbale stamcellen vernietigd en wordt de keratoconjunctivale barrièrefunctie aangetast; in de tweede fase is de celproliferatie actief en ontstaan ontstekingen en vascularisatie. Het bindweefsel wordt hervormd en het hoornvlies is "conjunctivaal", wat resulteert in pterygium. Deze hypothese is in strijd met het concept dat pterygium eerder werd beschouwd als een degeneratieve ziekte.
Volgens de "tweetraps" -theorie is limbal-stamceldisfunctie de basis van het ontstaan van pterygium. Zoals hierboven vermeld, wanneer het licht van de tijdelijke zijde op de achterste limbale limbus wordt geprojecteerd, kan de intensiteit van het licht worden versterkt met een factor 20, waarbij de epitheliale basale cellen van achteren worden "geraakt", wat stamceldisfunctie en aantal kan veroorzaken. verminderd. De intacte limbus is een barrière voor de groei van het bindvlies naar het hoornvlies. Zodra de barrière is vernietigd, hebben de prolifererende en actieve conjunctivale fibroblasten (met andere woorden, de getransformeerde limbale stamcellen) de neiging om in het hoornvlies te groeien.
Voor fase 2 ondersteunt steeds meer onderzoek dat pterygium een proliferatieve ziekte is en degeneratie een secundaire of secundaire verandering is. Het belangrijkste bewijs omvat:
1 De expressie van bepaalde groeifactoren die proliferatie in pterygiumweefsels reguleren, zoals transformerende groeifactor- (TGF-), basische fibroblastgroeifactor (bFGF), enz .;
2 pterygium fibroblasten werden getransformeerd: studies hebben aangetoond dat gekweekte pterygium fibroblasten actief prolifereren en kunnen worden geprolifereerd door (TGF-);
3 pterygium-epitheelcellen prolifereren actief: hun epitheelcellen variëren in dikte en hyperkeratose, hetgeen duidt op een toename van de expressie van de prolifererende epidermale groeifactorreceptor (EFGR) familie en keratine (zoals K3, K8, K16, enz.);
4 pterygium-epitheelcellen verhoogden de expressie van p53-eiwit, het verlies van heterozygositeit en microsatellietinstabiliteit, en deze veranderingen worden over het algemeen gedetecteerd in tumorcellen en precancereuze laesies, dus sommige wetenschappers bevelen pterygium aan Bekend als goedaardige neoplastische laesie;
5 pterygium-epitheliale en subepitheliale fibroblasten remden de expressie van bcl-2, wat suggereert dat het optreden van pterygium mogelijk verband houdt met de afname van normale apoptose;
6 Sommige anti-proliferatieve geneesmiddelen en behandelingsmethoden kunnen het recidiefpercentage van pterygium na chirurgie verminderen, zoals lokale toepassing van anti-metabolieten en -ray radiotherapie. Bovendien hebben recente onderzoeken ook aangetoond dat de activiteit van weefselmetalloproteïnasen en hun remmers in pterygiumepitheel verstoord is, wat suggereert dat het optreden van pterygium geassocieerd is met ontsteking, weefselhermodellering en vascularisatie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Hoornvliesonderzoek
Klinische manifestaties:
Het pterygium is bijvoorbeeld kunstmatig verdeeld in drie delen: de kop, de nek en het lichaam.De kop is het deel van het hoornvlies, de nek is het deel van de limbus en het lichaam bevindt zich op het oppervlak van de sclera. Volwassen pterygium heeft vaak karakteristieke veranderingen in het hoornvliesepitheel aan de voorste rand van het hoofd, wat zich manifesteert als een lipidale verandering in het hoornvliesepitheel en subepitheliaal, dat meestal een transparante zone met het hoofd heeft. Het meeste pterygium bevindt zich in het gespleten gehemelte. Als de initiële laesie afkomstig is van het gespleten gehemelte, moet de diagnose van primair pterygium voorzichtig worden overwogen.
Bovendien hecht pterygium zich aan de limbus aan de limbus, terwijl pseudo-cariës verklevingen zijn van de sacrale en bulbar conjunctiva, meestal niet aan de limbus, en kunnen worden onderscheiden door een glazen staaf onder plaatselijke verdoving.
Hoewel de veranderingen in pterygium zeer intuïtief zijn, treedt vaak een verkeerde diagnose op. De volgende zijn diagnostische criteria voor pterygium:
Volwassen pterygium is een verhoogde, driehoekige laesie op het hoornvlies met de basis op het bindvlies naast de limbus en de punt naar het midden van het hoornvlies.
Diagnose
Differentiële diagnose
De diagnose pterygium moet soms worden onderscheiden van plaque, pseudo-cariës en plaveiselcelcarcinoom.
Valse schorpioen
Pseudo-cariës hebben meestal duidelijke oorzaken van ziekten zoals ontstekingen, trauma, vooral chemische verwondingen, enz., Kunnen overal in de keratoconjunctiva voorkomen, een onregelmatige vorm en de meeste laesies zijn nog steeds. Sommige pseudo-cariës hebben alleen de kop verbonden met het hoornvlies en de onderste sonde nabij de limbus kan passeren. Echt pterygium is het resultaat van chronische ontsteking van het bindvlies en het subconjunctivale weefsel en progressie naar het hoornvlies. Pseudopterine is in het algemeen een acuut letsel in de marginale zone van het hoornvlies, waar de conjunctiva en de cornea-laesie aan elkaar grenzen om een conjunctivale brug te vormen.
2. Plaveiselcelcarcinoom conjunctivaal plaveiselcelcarcinoom
Komt vaker voor bij ouderen, kan voorkomen in elk deel van de keratoconjunctiva. De tumor is ongelijk of papillair, infiltreert snel in het omliggende weefsel, de neovasculaire aandoening is gemakkelijk te bloeden en het weefsel dat het hoornvlies binnendringt, is meestal onregelmatig. Een pathologische biopsie kan indien nodig worden gediagnosticeerd.
3. Scheuren
De palpebrale kloof bevindt zich in het bindvlies van het gespleten gehemelte nabij de limbus Het is een horizontaal gestreepte, driehoekige of elliptische, uitpuilende grijs-gele laesie. Het pterygium wordt gekenmerkt door het binnenvallen van het hoornvlies, terwijl de plaque dat niet is. Soms kunnen grote plaques het hoornvlies binnendringen en worden verward met pterygium.
4. Goedaardige tumor van de limbus
Conjunctivale papilloma is een doorschijnende, glanzende rode koepelvormige laesie die zich aan de neus- of temporale zijde nabij de limbus kan bevinden en wordt verward met pterygium, maar conjunctivale papilloma dringt zelden het hoornvlies binnen, histopathologisch onderzoek Kan onderscheid maken tussen de twee. De corneosclerale prothese komt vaak voor onder de enkel, een halfronde uitstulping met een glad wit oppervlak, dat licht hyperemie kan zijn en zichtbaar op het oppervlak. Het moet worden onderscheiden van pterygium wanneer het zich aan de tijdelijke kant voordoet.
