Anale brandende pijn bij het poepen
Invoering
introductie Anale fissuur kan periodieke pijn veroorzaken als gevolg van ontlasting, het belangrijkste symptoom van anale fissuur. Bij ontlasting stimuleert het fecale blok de zenuwuiteinden van het zweeroppervlak en voelt onmiddellijk de brandende pijn van de anus, maar de pijn wordt enkele minuten later verlicht. Deze periode wordt de intermitterende periode van pijn genoemd. Anale kloof is vaak een breuk, de overgrote meerderheid komt voor in de middellijn van het anale kanaal. Van de 355 gevallen van anale fissuren die in het buitenland werden gemeld, bevond 89% zich in de achterste mediaan, 7% in de voorste mediaan en 2% in beide zijden en voorste en achterste. Het midden vooraan komt vaker voor bij vrouwen. Het is nuttig voor de diagnose om het sputum te zien en vervolgens de uitloper te zien op het moment van het onderzoek.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Anatomische factoren: de sfincter van het anale kanaal vormt een anaal ligament aan de achterkant van de anus, dat harder en minder rekbaar is; het grootste deel van het levator-spierstelsel hecht aan beide zijden van het anale kanaal, dus de voor- en achterkant van het anale kanaal zijn niet zo sterk als de twee kanten. Gemakkelijk te beschadigen, het anale kanaal en het rectum vormen de rectale hoek van het anale kanaal, zodat de achterkant van het anale kanaal wordt blootgesteld aan grote fecale druk en andere factoren die anale fissuren veroorzaken.
2. Trauma: chronische constipatiepatiënten, als gevolg van droge ontlasting, overmatige kracht tijdens ontlasting, gemakkelijk om de anale kanaalhuid te beschadigen, herhaalde schade aan de diepe scheuring en huid over de volledige dikte, de vorming van chronische infectieuze zweren. Er is gemeld dat constipatie veroorzaakt door anale fissuren goed was voor 14% tot 24%, maar constipatie kan ook het gevolg zijn van anale fissuren, die wordt veroorzaakt door de angst van de patiënt voor ontlasting. Bovendien kan geboorteschade ook anale fissuren veroorzaken, goed voor ongeveer 3% tot 9%. Frequente ontlasting tijdens diarree, gevoelig en strak anaal kanaalletsel, herhaalde schade om chronische infectieuze zweren te vormen.
3. Infectie: chronische ontsteking in de buurt van de getande lijn, zoals anale sinusitis in de achterste middellijn, waardoor subcutaan abces zich verspreidt, waardoor chronische zweren ontstaan; de oorzaak van moeilijke genezing na anaal kanaalletsel is nog onbekend. Vooral als gevolg van letsel in combinatie met infectie, kunnen ontstekingscellen collagenase vrijgeven tijdens infectie, waardoor regeneratie en extensie van het epitheelweefsel wordt voorkomen.
4. Ischemie: Onlangs is gesuggereerd dat de middenlijn van ischemie na het anale kanaal de reden is waarom anale kloof optreedt op deze plaats, omdat het distale uiteinde van het anale kanaal wordt geleverd door de inferieure rectale slagader, die door de ischiale rectale fossa gaat en de kleine tak verdeelt. De sfincter van het anale kanaal naar het slijmvlies, maar de meeste achterste gewrichten missen de tak van de onderste rectale slagader (85%). Capillaire morfologiestudies suggereren ook dat de haarvaten in de mediale sluitspier schaars zijn. Sommige mensen gebruikten een laser Doppler-flowmeter om de bloedstroom in het achterste gewricht van het anale kanaal te meten in vergelijking met andere kwadranten. Al het bovenstaande geeft aan dat ischemie de belangrijkste oorzaak is van chronische anale fissuren.
5. Anale kanaalstenose: een anale kanaalstenose veroorzaakt door aangeboren misvorming, trauma of chirurgie, die gevoeliger is voor anale fissuren wanneer droge ontlasting voorbijgaat.
6. Interne sluitspierspanning: een anale kloof heeft een abnormale interne samentrekking van de interne sluitspier. De reflecterende interne sphincter spasme wordt momenteel beschouwd als een belangrijke oorzaak van het onvermogen van de anale kloof om te genezen. De anale kanaaldruk bij patiënten met anale fissuren was significant hoger dan die van normale mensen, en bereikte 127,5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), terwijl de normale persoon slechts 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg) was. Deze hoge druk kan na een anale expansiebehandeling weer bijna normaal worden.
Onderzoeken
inspectie
Naast het anusonderzoek is er meestal geen speciaal onderzoek, maar als de oorzaak onbekend is of wordt gecombineerd met andere ziekten, moet het juiste inspectieplan worden gekozen op basis van de specifieke situatie.
1. Digitaal rectaal onderzoek en endoscopie: voor de diagnose van een moeilijk te diagnosticeren anale fissuur, kunnen rectaal onderzoek en anale microscopie worden uitgevoerd, en de operatie moet voorzichtig zijn, zodat de patiënt geen ernstige pijn veroorzaakt.
2. Histopathologisch onderzoek: voor chronische zweren in de laterale positie moet worden overwogen of er zeldzame laesies zijn, zoals tuberculose, kanker, de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, en biopsie kan worden gebruikt voor differentiële diagnose.
Diagnose
Differentiële diagnose
Anale fissuurzweer: een kleine zweer gevormd na een anale kanaalhuidscheuring onder de getande lijn wordt een anale fissuurzweer genoemd, ook wel een anale fissuur genoemd.
Acute pijn in de anus: zoals de naam al doet vermoeden, is het hevige pijn in de anus. Dit gebeurt meestal tijdens defecatie, maar het kan ook voorkomen tijdens niet-defecatie. Vooral gerelateerd aan de volgende ziekten: perianaal abces, interne aambeien opsluiting, anale fissuur, gevorderde anorectale kanker en anaal vreemd lichaam.
Anale kortdurende paroxysmale doffe pijn: de anus heeft vaak kortdurende paroxysmale doffe pijn, of pijn duurt enkele uren, wat een veel voorkomende manifestatie is van klinische symptomen van anale sinusitis. Anale sinusitis, ook bekend als anale cryptitis, is vaak de oorzaak van infectieziekten van de anorectale en rectale delen. Omdat de symptomen niet zwaar zijn, is het gemakkelijk om te negeren.
Naast het anusonderzoek is er meestal geen speciaal onderzoek, maar als de oorzaak onbekend is of wordt gecombineerd met andere ziekten, moet het juiste inspectieplan worden gekozen op basis van de specifieke situatie.
