Pijnloos, terugkerend vaginaal bloedverlies in het derde trimester of tijdens de bevalling
Invoering
introductie In het derde trimester of op het moment van de bevalling is pijnloos herhaald vaginaal bloeden het belangrijkste symptoom van de placenta previa. De normale placenta is bevestigd aan de achterste, voorste of zijwand van de baarmoeder. Als de placenta is bevestigd aan het onderste deel van de baarmoeder en zelfs de onderste rand van de placenta de binnenste opening van de baarmoederhals bereikt of bedekt, is de positie lager dan het eerste blootgestelde deel van de foetus, de placenta previa genoemd. Placenta previa is een van de belangrijkste oorzaken van late zwangerschapsbloeding en is een ernstige complicatie tijdens de zwangerschap. Onjuist gebruik kan de veiligheid van moeder en kind in gevaar brengen. Het incidentiepercentage is 0,24% tot 1,57% in binnenlandse rapporten en 1,0% in het buitenland. 85% tot 90% van de patiënten met placenta previa zijn maternaal, vooral multi-partum, met een prevalentie tot 5%.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak is niet helemaal duidelijk, maar na uitgebreid onderzoek door wetenschappers in binnen- en buitenland is aanvankelijk vastgesteld dat het verband kan houden met de volgende factoren.
Endometriumlaesies en verwondingen
(1) Relatie tussen geïnduceerde abortus en placenta previa: Van abortus is gemeld dat het de incidentie van placenta previa met 7 tot 15 keer verhoogt. Er is ook bevestigd dat het percentage placenta previa 4,6% is na abortus. Kunstmatige abortuscurette of menselijke stroomattractie kan het endometrium beschadigen, waardoor de vorming van intimale littekens en vervolgens de beslissende dysplasie tijdens de zwangerschap worden veroorzaakt, zodat de zwangere eieren worden uitgeplant; of de factor van endometriumbloedvoorziening is onvoldoende om meer bloed te verkrijgen Voor voeding en voeding is het placentagebied vergroot, wat resulteert in een placenta previa. Veel binnenlandse onderzoeksrapporten hebben de correlatie tussen abortus en placenta previa bevestigd, en hoe vaker abortussen, hoe hoger de incidentie van placenta previa.
(2) Relatie tussen keizersnede en placenta previa: De incidentie van placenta previa in de geschiedenis van een keizersnede was 5,95 keer die van een keizersnede. Miller et al. Rapporteerden in 1996 dat de incidentie van placenta previa met een geschiedenis van een keizersnede drie keer hoger was dan die zonder keizersnede. Bovendien was de incidentie van placenta previa verhoogd met 1,9% en 4,1% bij zwangere vrouwen die tweemaal of meer een keizersnede hadden ondergaan, en de conclusie was dat de incidentie van placenta previa toenam met het aantal eerdere keizersneden. Ook toegenomen. Integendeel, sommige wetenschappers zijn van mening verschillend Hoewel het risico op placenta previa groter is bij zwangere vrouwen met een voorgeschiedenis van een keizersnede, neemt het risico niet toe met de toename van het aantal keizersneden. Hoewel het mechanisme van de toename van de incidentie van placenta previa in de vorige keizersnede niet duidelijk is, zijn enkele hypothesen voorgesteld. Als sommige geleerden geloven dat de vorige keizersnede van de klassieke of lagere baarmoederincisie, littekenvorming in de lengterichting van de baarmoeder of het onderste deel van de baarmoeder, kan de slechte bloedtoevoer naar de lokale decidua tijdens de tweede zwangerschap gemakkelijk leiden tot het optreden van de placenta previa. Er is ook gesuggereerd dat littekens van de onderste baarmoeder op de een of andere manier de placenta kunnen aantrekken of de placenta zich aan de lagere baarmoeder hecht, wat resulteert in een verhoogde incidentie van placenta previa en een grotere kans op implantatie van de placenta.
(3) De relatie tussen de leeftijd van moeders en placenta previa: veel wetenschappers hebben ontdekt dat de incidentie van placenta previa toeneemt met de toename van de leeftijd van zwangere vrouwen. Fysiologisch gezien, naarmate vrouwen ouder worden, vervangen de meer normale spiercomponenten van collageen de wand van de myometriumslagader. Sommige wetenschappers hebben ook ontdekt dat het percentage intra-uteriene slagaders met scleroserende laesies op verschillende leeftijden verschillend is. Bijvoorbeeld, op de leeftijd van 17 tot 19, slechts 11%; op 20 tot 29, 37%; op 30 tot 39, 61%; en na 39, 83%. Deze vaatwandletsels kunnen de expansie van het arteriële lumen beperken, wat op zijn beurt de bloedtoevoer naar de placenta beïnvloedt en zich manifesteert als een defect in de vaatontwikkeling op het diafragma. Aangenomen wordt dat deze aandoeningen een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling van placenta previa bij oudere vrouwen.
(4) Relatie tussen geboorte en placenta: de placenta previa wordt in het verleden algemeen erkend. Sommige wetenschappers zijn van mening dat de endometriumschade van de placenta-implantaatplaats door elke zwangerschap kan worden veroorzaakt, ongeacht de uitkomst. Als gevolg hiervan wordt de placenta geïmplanteerd in de volgende zwangerschap en wordt het deel van de placenta verplaatst naar het onderste deel van de baarmoeder.Het wordt ook aangenomen dat herhaalde zwangerschap ervoor zorgt dat de endometriumbloedtoevoer in deze delen wordt verminderd, zodat de villus gap voldoende is voor opnieuw zwangerschap. Bloedtoevoer moet het gebied van placenta-hechting vergroten, wat het risico op placenta previa verhoogt.
Kortom, deze factoren veroorzaken endometritis of endometriumschade, wat resulteert in de baarmoederhalsgroei, wanneer het bevruchte ei wordt geïmplanteerd, de bloedtoevoer onvoldoende is, om voldoende voeding te krijgen, strekt de placenta zich uit naar het onderste deel van de baarmoeder.
2. Overmatig placentagebied en abnormale placenta: abnormale omvang van de placenta, zoals bij een tweeling- of meerlingzwangerschap, het gebied van de placenta is groter dan het gebied van een enkel kind en bereikt het onderste deel van de baarmoeder. verdubbeld. Abnormale placenta-morfologie, verwijst voornamelijk naar de paraplacenta, membraneuze placenta, enz., Wanneer de placenta, de belangrijkste placenta zich in het baarmoederlichaam bevindt en de secundaire placenta zich in het onderste deel van de baarmoeder nabij de baarmoederhals kan bevinden. De membraneuze placenta is groot en dun, met een diameter van 30 cm en kan worden uitgebreid tot de onderste baarmoeder.De reden kan verband houden met het feit dat de embryozak diep in het baarmoederslijmvlies is geplant, waardoor de velumvilli blijft bestaan.
3. Roken: Veel onderzoeken hebben aangetoond dat roken bij zwangere vrouwen het risico op het ontwikkelen van placenta previa verhoogt. Williams en andere studies hebben aangetoond dat het risico op placenta previa bij zwangere vrouwen twee keer zo hoog is. Er zijn ook meldingen dat het aantal sigaretten een significante correlatie heeft met het optreden van placenta previa. De waarschijnlijkheid van een placenta previa is 0,8 wanneer het aantal sigaretten <10 per dag is. Wanneer de hoeveelheid roken> 40 per dag is, treedt de placenta previa op. De kans is 3.1. Wat betreft het mechanisme van het optreden ervan, wordt aangenomen dat de blootstelling aan nicotine en koolmonoxide bij zwangere vrouwen hypoxemie veroorzaakt, wat hypercentrofie van de placenta veroorzaakt, waardoor het risico op het planten van placenta in de onderste baarmoeder toeneemt, wat leidt tot het optreden van placenta previa.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Obstetrisch B super verloskundig onderzoek bloedroutine vruchtwater bilirubine vruchtwater bilirubine
1. Geschiedenis
In het derde trimester van de zwangerschap of tijdens de bevalling is er geen pijnlijke herhaalde vaginale bloeding. Het moet worden beschouwd als de placenta previa. Als de bloeding vroeg is en de hoeveelheid hoog is, is de kans op volledige placenta previa groot.
2. Tekens
Afhankelijk van de hoeveelheid bloedverlies, meervoudige bloedingen, bloedarmoede, acute massale bloedingen, kan shock optreden. Met uitzondering van de eerste blootstelling van de foetus, is het buikonderzoek hetzelfde als normale zwangerschap. Overmatig bloedverlies kan optreden bij de foetale intra-uteriene hypoxie, ernstige gevallen van foetale dood. Placenta mompelt soms boven de schaamsymfyse, maar is niet te horen wanneer de placenta is bevestigd aan de achterwand van het onderste baarmoedersegment.
3. Vaginaal onderzoek
Over het algemeen moet alleen voor vaginaal gluren en enkelpercussie niet in de nekbuis worden gediagnosticeerd, zodat de placenta die aan de plaats is bevestigd, geen grote bloedingen veroorzaakt. Als het een complete placenta previa is, is het zelfs levensbedreigend. Een vaginaal onderzoek wordt gebruikt om de diagnose te bevestigen en de wijze van levering te bepalen voordat de zwangerschap wordt beëindigd. Het moet worden uitgevoerd onder omstandigheden van infusie, bloedtransfusie en chirurgie. Als de diagnose duidelijk of overmatig bloeden is, mag er geen vaginaal onderzoek worden uitgevoerd. In de afgelopen jaren is echografie in de B-modus op grote schaal gebruikt en zijn vaginale onderzoeken zelden uitgevoerd.
Inspectie methode
Gebruik na strikte desinfectie van de vulva een vaginaal speculum om de aanwezigheid of afwezigheid van spataderen, baarmoederhalspoliepen, baarmoederhalskanker of andere laesies die bloedingen veroorzaken te observeren. Gebruik na het gluren een hand en twee vingers om het vaginale kanaal rond de baarmoederhals voorzichtig te palperen. Als het sputum duidelijk wordt verwijderd, kan de placenta worden verwijderd. Als er een verschil is tussen de vinger en de eerste dauw Dik zacht weefsel (placenta) moet worden beschouwd als een placenta previa. Als de baarmoederhals gedeeltelijk is verwijd en er geen actieve bloeding is, kan de wijsvinger voorzichtig in de baarmoederhals worden ingebracht om te controleren op de aanwezigheid of afwezigheid van een sponsachtig weefsel (placenta), als het bloedstolsel broos is. Let op de relatie tussen de rand van de placenta en de baarmoederhals om het type placenta previa te bepalen. Als het membraan wordt aangeraakt en het membraan is gebroken, kan het membraan worden doorboord. Wees voorzichtig en scheid het placenta-weefsel niet van het opzetstuk om ernstige bloedingen te voorkomen. Als er tijdens het onderzoek ernstige bloedingen optreden, moet het onderzoek onmiddellijk worden gestopt en moet de keizersnede worden uitgevoerd om de bevalling te beëindigen.
Echografie onderzoek
B-modus echografie tomografie kan duidelijk de locatie van de baarmoederwand, het blootgestelde deel van de foetus, de placenta en de baarmoederhals zien, en verder het type placenta previa verduidelijken op basis van de relatie tussen de rand van de placenta en de interne baarmoederhals. De nauwkeurigheid van de placenta-positionering is meer dan 95% en kan herhaaldelijk worden gecontroleerd.Het is de laatste jaren veelvuldig in binnen- en buitenland gebruikt en vervangt in feite andere methoden, zoals scannen en lokaliseren van radio-isotopen, indirecte placentale angiografie.
B-modus echografie diagnose: er moet aandacht worden besteed aan het aantal zwangerschapsweken wanneer de placenta in de placenta wordt geplaatst.De placenta in het tweede trimester beslaat de helft van de baarmoederholte. Daarom heeft de placenta meer kansen in de binnenste baarmoederhals of de binnenste mond. Door de late zwangerschap is de placenta goed voor 1/3 of 1/4 van de baarmoederholte. Tegelijkertijd verhoogt de vorming en extensie van de onderste baarmoeder de interne baarmoederhals en de placenta. De afstand tussen de placenta, die zich in het onderste deel van de baarmoeder lijkt te bevinden, kan veranderen in de normale placenta met de baarmoeder omhoog. Daarom, als de B-modus echografie bevindingen van lage zwangerschap van lage placenta positie halverwege de zwangerschap, geen voortijdige diagnose van placenta previa, regelmatig gevolgd moeten worden zonder vaginale bloedingsverschijnselen, wordt 34 weken voor de zwangerschap over het algemeen niet gediagnosticeerd met placenta previa.
5. Postpartumonderzoek: placenta en foetale membranen voor patiënten met prenatale bloedingen, de placenta moet zorgvuldig worden onderzocht na aflevering om de diagnose te verifiëren. De placenta in het voorste gedeelte heeft zwarte en paarse oude bloedstolsels. Als de afstand tussen het membraan en de rand van de placenta <7 cm is, is dit een gedeeltelijke placenta previa.
Diagnose
Differentiële diagnose
Bloeding tijdens de late zwangerschap moet worden onderscheiden van placenta-abruptie: prenatale bloeding door andere oorzaken, zoals breuk van het voorste vat van de placenta, breuk van de sinusoïden aan de rand van de placenta en cervicale laesies zoals poliepen, erosie, baarmoederhalskanker, enz. B-modus echografie en placenta-onderzoek na levering kan de diagnose bevestigen.
