optische schijf kantelen
Invoering
introductie Degeneratieve bijziendheid heeft optische schijfkanteling en bijziende boogprestaties. Omdat het achterste deel van de wand van de hoge bijziendheid naar achteren uitsteekt, komt de optische zenuw schuin de bal binnen. De zijkant van de optische schijf (meestal de tijdelijke zijde) is naar achteren verplaatst, waardoor de schijf zijn normale enigszins elliptische vorm onder de oftalmoscoop verliest, wat resulteert in een uitgesproken verticale (of laterale, schuine) elliptische vorm, zelfs als een vlecht. Er is een halve maan op de kruising met de naar achteren verplaatste zijde, de conus of de uitgebreide conus genoemd. De bijna-axiale boog is lichtbruin, de grens is wazig en de opwaartse tractieboog (supertractieconus). De binnenkant van de rekbijziendheidsboog is wit, dat wordt blootgesteld aan de sclera, en de buitenkant is lichtbruin, wat wordt veroorzaakt door het verdwijnen van de pigmentepitheellaag en de blootstelling van de choroïde. De buitengrens van de bijziende boog is duidelijk, maar het is vaak verbonden met het atrofie-gebied van de achterste pool. De bijziende boog bevindt zich in de meeste gevallen aan de tijdelijke zijde van de optische schijf en bevindt zich ook boven of onder de bekkenkam. Meer zelden bevindt het zich aan de neuskant of de onderkant.De eerste wordt de inversieve conus genoemd, de laatste de Fuchsconus. Wanneer de tijdelijke bijziendheid zich naar buiten, naar boven en naar beneden uitstrekt, kan deze de gehele optische schijf omringen, dat is de omtrek papillaire chorioretinale atrofie rond de optische schijf.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Genetica is geïdentificeerd als een belangrijke factor. Het genetische patroon is autosomaal recessief, ook dominant en X-gebonden en zeer genetisch heterogeen. Naast erfelijkheid, kan de verworven omgeving, zoals algemene gezondheid, leefomgeving, persoonlijke gewoonten, langdurig gebruik van nauwlettend werk, enz., Bijdragen aan de verdieping van bijziendheid.
(twee) pathogenese
De pathogenese van deze ziekte is uiterst ingewikkeld. Sclerale extensie, vooral posterieure sclerale extensie en dunner worden, is de sleutel tot de ontwikkeling van axiale bijziendheid tot hoge bijziendheid, en is ook de pathologische basis van degeneratieve bijziendheid. De reden waarom de sclera wordt uitgebreid, is dat er twee verschillende theorieën zijn, mechanisch en biologisch.In recent onderzoek denken sommige mensen dat het wordt veroorzaakt door een of enkele genetische mutaties, wat leidt tot de abnormale synthese van scleraal collageen. De oorzaak van degeneratie van de fundus is ook niet doorslaggevend. Uit de beschikbare gegevens is het waarschijnlijk dat de vroege retinale senescentie en choroïdale disfunctie worden veroorzaakt door de overmatige extensie en dunner worden van de sclera.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Oog en sacraal gebied CT-onderzoek van het gezichtsvermogen
Verlies van het gezichtsvermogen, kan niet worden tevredengesteld met correctie. De oorzaak van verlies van het gezichtsvermogen is uitgebreide atrofie van de retinale neuroepitheliale laag. Maculaire bloeding kan het gezichtsvermogen verder beschadigen. Na de vorming van Fuchs-plaques en maculaire atrofie verslechtert de onomkeerbaarheid van het gezichtsvermogen. De vloeibaarheid van de glasachtige troebelheid produceert een mug. Wanneer het glaslichaam onvolledig is losgemaakt, kan een flitsende sensatie optreden als gevolg van tractie van het netvlies in de onvolledige onthechting.
1. Tigroïde fundus: de gehele fundus is enigszins donkergrijs en de choroïde is diffuus geatrofieerd. De bloedvaten in de capillaire laag en de middelste vaatlaag zijn verminderd of verdwenen. De bloedvaten in de oranjerode vaatlaag zijn blootgesteld, waardoor de fundus een luipaard is. Huidmonster.
2. Optische schijfkanteling en bijziende boog: aangezien het achterste deel van de wand van de hoge bijziendheid naar achteren uitsteekt, komt de optische zenuw schuin de bal binnen. De zijkant van de optische schijf (meestal de tijdelijke zijde) is naar achteren verplaatst, waardoor de schijf zijn normale enigszins elliptische vorm onder de oftalmoscoop verliest, wat resulteert in een uitgesproken verticale (of laterale, schuine) elliptische vorm, zelfs als een vlecht. Er is een halve maan op de kruising met de naar achteren verplaatste zijde, de conus of de uitgebreide conus genoemd. De bijna-axiale boog is lichtbruin, de grens is wazig en de opwaartse tractieboog (supertractieconus). De binnenkant van de rekbijziendheidsboog is wit, dat wordt blootgesteld aan de sclera, en de buitenkant is lichtbruin, wat wordt veroorzaakt door het verdwijnen van de pigmentepitheellaag en de blootstelling van de choroïde. De buitengrens van de bijziende boog is duidelijk, maar het is vaak verbonden met het atrofie-gebied van de achterste pool. De bijziende boog bevindt zich in de meeste gevallen aan de tijdelijke zijde van de optische schijf en bevindt zich ook boven of onder de bekkenkam. Meer zelden bevindt het zich aan de neuskant of de onderkant.De eerste wordt de inversieve conus genoemd, de laatste de Fuchsconus. Wanneer de tijdelijke bijziendheid zich naar buiten, naar boven en naar beneden uitstrekt, kan deze de gehele optische schijf omringen, dat is de omtrek papillaire chorioretinale atrofie rond de optische schijf.
3. Maculaire bloeding en Fuchs-plaque: Maculaire bloeding is bloeding van de choroïde (nieuwe bloedvaten of geen neovascularisatie). Donkerrood, over het algemeen rond, maat en hoeveelheid zijn onzeker. Komt vaker voor in de macula of in de buurt van de retinale bloedvaten. Herhaalde bloedingen op dezelfde locatie kunnen hyperpigmentatie veroorzaken en leiden tot de vorming van Fuchs-plaques.
Typische Fuchs zijn rond of ovaal van vorm, met een duidelijke grens en een lichte verhoging. De grootte is 0,3 tot 1 PD, zwart en soms is bloeding zichtbaar aan de rand van de donkere vlek. In de loop van de laesie kunnen de donkere vlekken worden vergroot of verkleind, de vorm en kleur kunnen worden veranderd en zelfs worden afgebroken tot verspreide pigmentvlekken, maar zullen niet volledig verdwijnen.
Fuchs worden gezien in één of beide ogen, en af en toe twee donkere vlekken in de fundus.
4. Posterieure poolatrofie en barstachtige schade aan lak: Choroïdale retinale atrofie is wit of geelachtig wit. Ronde of kaartvorm. Grootte en hoeveelheid variëren, geïsoleerd of samengevoegd tot grote stukken. Grote stukken atrofie kunnen rond de optische schijf worden geatrofieerd en een grote atrofiezone worden, inclusief de optische schijf en de macula. Pigmentatie treedt vaak op in de atrofische plaque of aan de randen ervan en soms worden resterende choroïdale vaten gezien. Maculaire atrofie en zijn omgeving, vaak gezien tak of reticulaire witte of geel-witte lijnen, lijnen vergelijkbaar met angioïde strepen in de fundus, brede en smalle, ongelijke randen of gekarteld, vergelijkbaar met de oude Lakscheuren, zogenaamde lakscheurlaesies.
De lakscheurachtige schade treedt op tussen de macula en de optische schijf van de macula, die wordt veroorzaakt door de atrofie van het pigmentepitheel aan het Bruch-membraan en de FFA is transparant.
5. Maculaire cystische degeneratie en maculair gat: onder de oftalmoscoop kan de macula worden gezien met een duidelijk cirkelvormig erytheem met een diameter van 1/3 tot 1/2 PD. Het netvlies grenzend aan het erytheem is enigszins grijsachtig en als er een beperking is, is er een reflecterende cirkel eromheen. Onder de spleetlampmicroscoop heeft het lichtdoorsnijdende oppervlak, als het cystische degeneratie is, een dunne tangentiale voorwand; als het een splitgat is, wordt de lijn onderbroken. De tangentiële lijn van de buitenwand van het gat is niet goed uitgelijnd met de tangentiële lijn van het omringende netvlies.
6. Posterior sclerale staphyloma: de sclera is overbelast in het posterieure segment van de oogbol en plaatselijke expansie kan optreden in de posterieure pool om posterior staphyloma te vormen. Na de oftalmoscoop, de druif gezwollen als een schaal of een kraterachtige depressie, kan de rand hellingvormig of steil steil zijn en zijn de retinale bloedvaten gebogen en aan de randen gekropen. De dioptrie aan de onderkant van het achterste druivenoedeem is heel anders dan die aan de rand.Dit verschil in dioptrie is een belangrijke basis voor de diagnose van staphyloma.
7. Perifere retinale cystische degeneratie en roosterachtige degeneratie: gebruikelijk in de buurt van de gekartelde rand, volledig uitgebreid na binoculaire indirecte oftalmoscoop of driezijdig spiegelonderzoek is gemakkelijker te vinden. De cystische degeneratie is rond of rond rood. Onder de achtergrond van het netvlies grijs-witte atrofie laesie, het rijk is duidelijk. Rond de atrofische laesie is er ook een witte lijn gevormd door het witten van de kleine bloedvaten van de retinale tip, die een rooster degeneratie wordt genoemd. De cystische degeneratie scheurt en vormt een retinale traan.
8. Troebelheid van glasachtige liquefactie: de glasachtige gel wordt gedepolymeriseerd en vloeibaar gemaakt, en sommige delen worden geconcentreerd in een gebroken wit membraan of een koordachtige troebelheid. Onder de inspectie van de spleetlichtmicroscoop dreef de troebelheid in de glasachtige holte. Liquefactie van het glasachtig lichaam kan ervoor zorgen dat het glasvocht loskomt voor en na, en het komt vaker voor om het later los te maken.
Volgens het ontwikkelingsproces van bijziendheid en de mate van bijziendheid, is het niet moeilijk om te diagnosticeren volgens de typische veranderingen van de fundus.
Diagnose
Differentiële diagnose
Maculaire degeneratie met hoge bijziendheid is gebaseerd op een geschiedenis van hoge bijziendheid, typisch luipaardachtig in de fundus, typische degeneratieve veranderingen in optische bijziendheid en maculair, en diagnose is niet moeilijk. Maar soms is het anders dan oculaire toxoplasmose, vooral bij stationaire of aangeboren. Hoewel oculaire toxoplasmose een uveïtis is, heeft het vaak geen voorste ontsteking, alleen de posterieure uveale laesies en de predilectielocatie bevindt zich ook in de posterieure pool.In de rustfase of aangeboren kan het alleen de atrofie van het maculaire gebied vertonen. Ronde laesies kunnen gepaard gaan met hyperpigmentatie, vergelijkbaar met atrofische laesies met hoge bijziendheid. Patiënten met toxoplasmose hebben echter een geschiedenis van contact met dieren zoals katten en honden en kunnen worden bewezen door huidexperimenten en serologische tests. Ten slotte is ook een diagnostische behandeling beschikbaar. Oculaire toxoplasmose kan aanzienlijk effectief zijn in combinatie met sulfonamide, minocycline en clindamycine in combinatie met hormoontherapie.
Bij ouderen wordt maculaire degeneratie van hoge bijziendheid geassocieerd met choroïdale neovascularisatie van het lichaamslitteken, om zich te identificeren met leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. Over het algemeen is het choroïdale neovasculaire membraan klein en bijna centraal, terwijl het laatste vaak gepaard gaat met fundus-arteriosclerose of hypertensieve veranderingen. Naast discoïde littekens kunnen er veranderingen zijn in vroege seniele discoïde laesies, zoals enkelvoudige of gefuseerde drusen, gepigmenteerde epitheliale sereuze of hemorragische onthechting.
