Test spirometryczny

Spirometria jest obecnie najczęściej stosowanym testem funkcji wentylacji płuc, obejmującym krzywe pojemności życiowej czasu i objętości przepływu. Obecnie większość spirometrów jest skomputeryzowana, czas jest automatycznie rejestrowany przez komputer, a objętość oddechowa i szybkość przepływu mogą być mierzone jednocześnie i natychmiastowo. Metoda pomiaru jest szczegółowo opisana na krzywej objętości przepływu. Uwaga podczas badania: sprawdź wyciek podczas testu (najczęściej bez zamknięcia wargi, bez klipsa na górny nos lub luźnego klipsa na nos), zamknięcie głośni podczas wydechu, wydechu, podwójnego wdechu, kaszlu i innych czynników Wpływ na wyniki czynności płuc. Podstawowe informacje Klasyfikacja specjalistyczna: Klasyfikacja badania oddechowego: test czynnościowy płuc Obowiązująca płeć: czy mężczyźni i kobiety stosują post: nie na czczo Wyniki analizy: Poniżej normy: Wartość normalna: Nie Powyżej normalnego: Negatywne: Negatywne wyniki są na ogół normalne. Pozytywne: Pozytywne wyniki sugerują, że mogą wystąpić zmiany w płucach wpływające na oddychanie. Wskazówki: Osoby o wysokiej wrażliwości dróg oddechowych mogą wywoływać skurcz dróg oddechowych podczas wielokrotnego oddychania. Wartość normalna Wymuszona pojemność życiowa wynosiła 3179 ± 117 ml, a kobieta 2314 ± 48 ml. Gdy normalna objętość płuc jest większa niż 80% pojemności płuc, podczas procesu wymuszonego wydechu szybkość przepływu gwałtownie wzrasta, a krzywa bezskutecznie podnosi się do najwyższego punktu, zwanego maksymalnym natężeniem przepływu wydechowego (maks.), Na co łatwo wpływają subiektywne wysiłki pacjenta. Może być stosowany jako podstawa do wczesnego rozpoznania niedrożności małych dróg oddechowych. Reprezentuje maksymalny przepływ wydechowy odpowiednio przy 75%, 50% i 25% pojemności życiowej i uwzględnia powszechnie stosowane wskaźniki oceny, które są ujemne dla normalnych wskaźników. Vmax (5,46 ± 0,22) L / s; V75 (5,3 ± 0,18) L / s; V50 (4,1 ± 0,15) L / s; V25 (2,25 ± 0,16) L / s; V50 / V2522; △ MFE / △ V158,4 ± 9,6. Znaczenie kliniczne Nieprawidłowe wyniki: 1. Pojemność płuc w czasie: Czasowa pojemność płuc odnosi się do ilości gazu oddechowego, która zmienia się z czasem podczas wymuszonego oddychania Najczęstszym zastosowaniem klinicznym jest wymuszona objętość oddechowa (FEV), która jest zależnością między objętością płuc a czasem wymuszonego wydechu. Najczęściej używane wskaźniki wykrywania i definicje są następujące: 1. Wymuszona pojemność życiowa (FVC): odnosi się do maksymalnego wdechu (pozycja TLC) wydychanego do pełnej (pozycja RV) wydychanej objętości przy maksymalnym wysiłku i prędkości. W normalnych okolicznościach FVC jest zgodny z VC, FVC, gdy drogi oddechowe są zablokowane; 2. Wymuszona objętość wydechowa objętość wydychana (FEV1): odnosi się do najszybszej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy po maksymalnej inhalacji do TLC. FEV1 jest zarówno wartością pomiaru objętości, jak i wartością pomiaru natężenia przepływu, to znaczy pomiaru średniego wydechowego natężenia przepływu w ciągu 1 sekundy, a jego stabilność pomiaru i powtarzalność są lepsze, co jest najważniejszym i najczęściej stosowanym wskaźnikiem uszkodzenia funkcji płuc. 3,1 sekundy szybkość (FEV1 / FVC lub FEV1 / VC) Stosunek FEV1 do FVC lub VC. Różnica w FEV1 wynika ze zmniejszenia przepływu wydechowego lub objętości wydechowej. Jest to najczęstszy wskaźnik oceny niedrożności dróg oddechowych. 4. Maksymalny przepływ w połowie wydechu (MMEF), znany również jako wymuszony wydech w połowie przepływu (FEF 25 ~ 75%): odnosi się do średniego przepływu, gdy zmuszony jest do wydechu 25% ~ 75% pojemności życiowej. Na szybkość przepływu małej objętości płuc wpływa mała średnica dróg oddechowych, a spadek prędkości przepływu odzwierciedla niedrożność małych dróg oddechowych. FEV1, FEV1 / FVC i opór dróg oddechowych są normalne, wartość MMEF może być niższa niż normalna, dlatego może być stosowana jako czuły wskaźnik do wczesnego wykrywania małych chorób dróg oddechowych, a jej czułość jest wyższa niż FEV1, ale zmienność jest również większa. . 2. Krzywa przepływ-objętość (krzywa FV) Całka czasowa przepływu jest objętością, a odwrotnie, różnica czasowa objętości jest przepływem. Ze względu na rozwój nowoczesnej technologii komputerowej funkcję objętości i przepływu można obliczyć natychmiast, a związek między przepływem a objętością jest śledzony, dlatego testy i wyświetlanie są bardzo wygodne. Obecnie jest to najczęściej stosowany element sprawdzający funkcję wentylacji płuc. Krzywa przepływ-objętość tworzy zamkniętą pętlę w fazie oddechowej, dlatego jest również nazywana pętlą przepływ-objętość (F-Vloop). 1. charakterystyka krzywej FV: Krzywa FV może zapewnić charakterystykę przepływu w różnych pozycjach objętości płuc, co jest bardzo pomocne w diagnozie klinicznej. Krzywa maksymalnego przepływu wydechowego (MEFV) charakteryzuje się wczesnym wzrostem przepływu wydychanego do najwyższej wartości (szczytowy przepływ wydechowy lub maksymalny przepływ wydechowy, PEF), z punktem szczytowym wynoszącym około 75% całkowitej objętości płuc. Pomiędzy całkowitą ilością płuc, wartość ta jest związana ze stopniem wysiłku pacjenta, to znaczy, że duża objętość płuc stanowi wymuszoną zależność przepływu wydechowego. Nie ma istotnego związku między przepływem wydechowym a wysiłkiem podczas późnej fazy fazy wydechowej, tj. Małej objętości płuc, która jest niezależna od przepływu wydechowego małej objętości płuc. Krzywa objętości przepływu zmniejsza się powoli i równomiernie wraz ze spadkiem objętości płuc i stopniowo opada w dół do pozycji gazu resztkowego. Bity PEF do RV są zasadniczo w linii prostej. 2. Punkt izobaryczny: Charakterystykę krzywej MEFV można wyjaśnić za pomocą teorii punktów izobarowych. Podczas energicznego wydychania, z powodu efektu oporu przepływu powietrza, podczas procesu wydychania gazu w płucach do otwartego końca tchawicy ciśnienie wewnętrzne dróg oddechowych stopniowo maleje. Kiedy ciśnienie w drogach oddechowych spada do punktu równego ciśnieniu wewnątrz klatce piersiowej, nazywa się to Naciśnij punkt. Zgodnie z teorią punktu izostatycznego, drogi oddechowe można podzielić na dwa segmenty: mniejsze drogi oddechowe od punktu izostatycznego do strony pęcherzykowej nazywane są segmentem górnym; większe drogi oddechowe od punktu izostatycznego do otworu dróg oddechowych to segment dolny. W górnym odcinku ciśnienie w drogach oddechowych> ciśnienie w klatce piersiowej, prześwit nie zostanie ściśnięty; w dolnym odcinku ciśnienie w drogach oddechowych <ciśnienie w klatce piersiowej, więc drogi oddechowe są ściśnięte, światło staje się mniejsze, ale punkt izostatyczny jest w trakcie wymuszonego wydechu Nie jest to pozycja stała, odzwierciedla dynamiczne zmiany fizjologiczne Z dynamicznego punktu widzenia sprężysta siła retrakcji pęcherzyków płucnych jest siłą napędową do generowania przepływu w drogach oddechowych punktu izostatycznego pęcherzyków płucnych, a opór dróg oddechowych określa siłę cofania pęcherzyków płucnych. Może skutecznie oddziaływać na ścianę dróg oddechowych, aby zachować gładką długość (tj. Długość odcinka górnego). Im większa siła napędowa, tym mniejszy opór dróg oddechowych, tym dalej punkt izostatyczny znajduje się od pęcherzyków płucnych.Objawia się to, gdy duża objętość płuc jest zmuszana do wydechu, punkt izobaryczny jest przenoszony do dróg oddechowych, a dolne drogi oddechowe są podtrzymywane przez pierścień chrząstki tchawicy. Brak kompresji, opór dróg oddechowych jest niewielki. Dlatego przepływ powietrza jest zależny od siły w dużej objętości płuc, a siła napędowa zmniejsza się wraz ze spadkiem objętości wydechowej płuc, a punkt izostatyczny stopniowo przesuwa się w kierunku otaczających dróg oddechowych, w którym to czasie dolne drogi oddechowe są ściskane pod wpływem ciśnienia w klatce piersiowej i światła Wąski opór w drogach oddechowych wzrasta, kompensując wpływ ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej na pęcherzyki płucne w celu zwiększenia przepływu wydechowego, objawiającego się samoograniczającym się przepływem, to znaczy zależnością braku siły przepływu wydechowego przy małej objętości płuc. Kiedy występują małe zmiany w drogach oddechowych lub obturacyjna dysfunkcja wentylacji, zwiększa się niedrożność dróg oddechowych i zwężenie, punkt izostatyczny przesuwa się w górę, a szybkość przepływu jest ograniczona w wyższej objętości płuc, co powoduje wydychanie krzywej objętości przepływu. Charakterystyczny wzór opadającego wsparcia do obniżenia osi objętości. W tym czasie gaz jest uwięziony, co powoduje wzrost RV i TLC. W przypadku restrykcyjnej dysfunkcji wentylacyjnej nie miało to wpływu na wydechowe natężenie przepływu odpowiedniej objętości płuc, a zmiana odgałęzienia opadającego MEFV była taka sama jak normalna (wciąż liniowy prosty spadek), pokazując jedynie zmniejszenie pojemności płuc. 3. Wspólne wskaźniki: Szczytowy przepływ wydechowy (PEF): najwyższe natężenie przepływu podczas wymuszonego wydechu. PEF jest ważnym wskaźnikiem drożności dróg oddechowych i siły mięśni oddechowych i jest wysoce liniowo związany z FEV1. PEF można również zmierzyć za pomocą mikro-wydechowego przepływomierza szczytowego. Chwilowe natężenie przepływu (wymuszony wydech po wydaleniu 25% FVC wydychanego, FEF25%, V75) FEF 25% wymuszonego wydechu 25% pojemności życiowej (pozostałe 55% pojemności życiowej) jest miarą natężenia przepływu we wczesnym etapie wydechu, a jego wartość jest znacznie zmniejszona, gdy drogi oddechowe są zablokowane. Chwilowe natężenie przepływu (FEF50%, V50) FEF50% wymuszonego wydechu 50% pojemności życiowej (pozostałe 50% pojemności życiowej) jest wskaźnikiem przepływu odzwierciedlającym fazę środkowo wydechową, która jest podobna do MMEF. Natychmiastowe natężenie przepływu (FEF 75%, V25) wynoszące 75% pojemności życiowej (pozostałe 25% pojemności życiowej) zostało wydychane: FEF 75% jest wskaźnikiem przepływu odzwierciedlającym późny wydech, który stanowi 1/2 MMEF. Jego znaczenie kliniczne jest podobne do FEF50% i MMEF. MMEF bierze udział w ocenie dysfunkcji małych dróg oddechowych z FEF 50% i FEF 75%. Jeżeli istnieją więcej niż 2 z tych 3 wskaźników (<65% normalnej wartości przewidywanej), odzwierciedla to niedrożność dróg oddechowych lub chorobę małych dróg oddechowych. Stosunek przepływu wydechowego do przepływu wdechowego (FEF50% / FIF50%) FEF50% / FIF50% jest ważnym wskaźnikiem niedrożności górnych dróg oddechowych, o wartości normalnej <1. Ten stosunek> 1 sugeruje, że może wystąpić niedrożność górnych dróg oddechowych typu klatki piersiowej. Konieczność sprawdzenia tłumu: pacjenci z ciężką chorobą w płucach potrzebują kontroli stanu zdrowia płuc. Pozytywnymi wynikami mogą być choroby: aspiracyjne zapalenie płuc, rozedma płuc, gruźlica, kandydoza płuc, ostry ropień płuc, pylica płuc, uszkodzenie płuc, obrzęk płuc Uwaga przy sprawdzaniu: 1. W teście należy zwrócić uwagę na eliminację wycieków powietrza (najczęściej bez zamknięcia wargi, bez klipsa na górny nos lub luźnego klipsa na nos), zamknięcie głośni podczas wydechu, pauza wydechowa, podwójne wdychanie, kaszel i inne czynniki spowodowane przez płuca Wpływ wyników funkcjonalnych. 2. Objętość ekstrapolacji można automatycznie obliczyć w większości obecnych mierników funkcji płuc, co jest dobrym wskaźnikiem do oceny wczesnego wyrzutu siły wydechowej. W niektórych prostych spirometrach wskaźnik ten może nie być wyświetlany. 3. Po wydechu na początku wymuszonego wydechu, z powodu braku siły wydechu w wydechu środkowym i późnym, wydawca może zostać pouczony, aby utrzymywał tylko wydech, ale ciało może być umiarkowanie rozluźnione bez nadmiernego zdenerwowania. 4. Najlepiej jest obserwować jednocześnie krzywą objętości czasu i krzywą objętości przepływu podczas testu, aby wiedzieć w czasie rzeczywistym, czy oddech pacjenta spełnia wymagania kontroli jakości. 5. Niektórzy pacjenci z ciężką niedrożnością dróg oddechowych mogą mieć czas wydechu do 20 sekund i nadal nie mają platformy objętości wydechowej W tym czasie należy ściśle obserwować stan pacjenta, aby zapobiec jego synchronizacji lub upadkowi. Może przerwać wydychanie we właściwym czasie. 6. Jeśli stopień współpracy niektórych osób z wymuszonym oddychaniem nie jest dobry, wpłynie to na wyniki testu (szczególnie szczytowy przepływ i pojemność życiową), które powinny być określone w raporcie wyników wyłącznie w celach klinicznych. 7. Testy powtarzalności są bardzo pomocne dla kontroli jakości badanych, ale nie wszystkie stosowane testy powtarzalności spełniają kryteria na poziomie A. Niektórzy badani mogą mieć tylko oceny C, D lub F. Nie można zrezygnować z testu czynnościowego płuc, ale należy to odnotować w raporcie, aby przypomnieć lekarzowi. 8. Wielu testerów może wydrukować nakładające się krzywe objętościowe i krzywe objętościowe przepływu, co jest pomocne w ocenie powtarzalności. 9. Ze względu na zmienność w ciągu dnia u danej osoby, popołudniowa wartość pomiaru może być wyższa niż rano, więc jeśli konieczne jest porównanie podłużne (takie jak porównanie przed i po leczeniu), najlepiej wykonać w ciągu ± 2 godzin tego samego okresu. 10. Jeśli używasz filtra oddechowego, powinieneś dokładnie wiedzieć, czy opór filtra jest wystarczający, aby wpłynąć na przepływ oddechowy. 11. Wybór normalnej wartości referencyjnej jest podstawą do oceny, czy funkcja płuc jest normalna Każde laboratorium powinno spróbować wybrać normalną wartość referencyjną, która jest dla niej odpowiednia (np. Region, populacja testowa, metoda wykrywania itp.). Jest to bardzo ważne dla prawidłowej analizy wyników. Jako odniesienie można wykorzystać Narodowe Kompendium Normalnej Czynności Płuc, pod redakcją profesora Mu Kuijina i profesora Liu Shizhen. Jeżeli stosowana jest wartość referencyjna zalecana przez Europejskie Towarzystwo Oddechowe (ERS) dla Azjatów, należy rozważyć wartość korekty. Niewłaściwa populacja: osoby z wysoką wrażliwością dróg oddechowych mogą wywoływać skurcz dróg oddechowych podczas wielokrotnego oddychania. Proces kontroli Przygotowanie przyrządu testowego: 1. Wybierz przyrząd funkcji płuc, który spełnia określone wymagania techniczne, takie jak standard American Thoracic Society (ATS); 2. Podczas codziennego uruchamiania musi być standaryzowany / potwierdzany przez skaler (zalecane 3.000 L.) Przyrząd powinien działać normalnie (błąd powinien wynosić ± 3%); 3. Kalibracja BTPS dla temperatury pokojowej, ciśnienia w komorze, wilgotności itp. (Laboratorium z dużymi zmianami temperatury w pomieszczeniu w ciągu dnia wymaga terminowej korekty). Specyfikacja działania testowego: 1. Instruktor: 1 Zapytaj o historię medyczną pacjenta, historię palenia, niedawne leki itp. I wyklucz przeciwwskazania do badania wymuszonych czynności płuc (opisane później). 2 Wyjaśnij szczegółowo procedurę testową i środki ostrożności. 3 Instruktor pokazał, w tym całkowite wdechy, wydech wybuchowy i ciągłe ciągłe wydychanie Można je połączyć z ruchami języka i ciała, aby upewnić się, że pacjent w pełni rozumie ruch wykrywający. 4 Kontynuuj monit i zachęcaj do tematu, gdy jest on testowany. 2. Pacjenci: 1 Pacjent zajmuje pozycję siedzącą i siedzi prosto bez oparcia, stopy na ziemi, lornetka do góry, unikając pochylania się nad głową lub pochylania się; 2 ćwicząc powyższe czynności oddechowe, opanowując podstawowe czynności; 3 gryząc usta Z wargą ciasno owiniętą wokół ustnika, aby nie dopuścić do wycieku powietrza, górny klips na nos; 4 całkowicie oddychaj po oddychaniu, a następnie wymuś, szybko, całkowicie wydech, wymagaj siły wybuchowej do wydechu, bez wahania, wydech w środku i późno Stopień wysiłku można nieznacznie zmniejszyć, ale nie ma przerwy w wydechu, dopóki wydech nie zostanie zakończony, unika się kaszlu lub podwójnego wdechu. 5 Szybko wdychaj, aby zakończyć po wydechu. Wyniki testu spełniają dopuszczalne normy kontroli jakości; 6 po krótkiej przerwie (w zależności od stanu pacjenta) powtórz powyższe 3, 4, 5 pomiarów, co najmniej 3 razy, zwykle nie więcej niż 8 razy. Standardy kontroli jakości: 1. Objętość ekstrapolacji (Expvol): objętość między linią prostopadłą linii całkowitej całkowitej objętości płuc a linią przecięcia linii nachylenia maksymalnego natężenia przepływu wydechowego i punktem przecięcia B krzywej objętości w czasie, która jest siłą Objętość gazu wydychanego przed wydechem czas zero (przecięcie linii pionowej w punkcie A i osi czasu) (ryc. 4, animacja). Ekstrapolowana objętość powinna wynosić <5% FVC lub <0,15 l, w zależności od tego, która wartość jest maksymalna. 2. Czas wydechu: ≥ 6 sekund lub krzywa objętości wydechowej pokazuje platformę objętości wydechowej, czas trwania ≥ 1 sek. 3. Krzywa objętości przepływu pokazuje: bez wahania na początku; skoki PEF pojawiają się szybko, bez zakłóceń w całym procesie wydechu, bez kaszlu, gładkiej krzywej, jeden strzał; inhalacja powinna również dać z siebie wszystko, półkolisty łuk, pierścień przepływowy Zamknięte 4. Powtarzalność: Ogólnie rzecz biorąc, najlepsze 2 warianty FVC i FEV1 wynoszą <5% lub <0,2 L. Zgodnie z wynikami testu powtarzalności można go podzielić na pięć poziomów: Klasa A: różnica między najlepszym wtórnym dopuszczalnym FEV1 wynosi ≤ 0,1 l; Klasa B: różnica między najlepszym wtórnym dopuszczalnym FEV1 wynosi ≤ 0,2 l; Klasa C: różnica między najlepszym wtórnym dopuszczalnym FEV1> 0,2L; Klasa D: tylko jeden FEV1 spełnia dopuszczalne normy kontroli jakości; Klasa F: Wszystkie testy czynności płuc nie spełniają akceptowalnych standardów kontroli jakości. 5. Standard wartości: Weź maksymalną wartość FVC i FEV1. Pozostałe parametry przyjmują wartości parametrów na najlepszej krzywej (krzywa o największej wartości FVC + FEV1). Nie nadaje się dla tłumu Test jest nieinwazyjnym testem bez konkretnych przeciwwskazań. Działania niepożądane i ryzyko Ten test jest nieinwazyjnym testem i nie powoduje poważnych komplikacji ani innych zagrożeń.